X線表現(xiàn)不典型的肺結(jié)核誤診13例分析

1、X線表現(xiàn)不典型的肺結(jié)核誤診13例分析 作者：許樹林，高云燕，梁玉潔【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；不典型；X線誤診肺結(jié)核X線表現(xiàn)典型者容易診斷，而表現(xiàn)不典型的肺結(jié)核則易于出現(xiàn)誤診。2004 年1 月2007 年6 月我們從確診的肺結(jié)核病例中選擇了13例X線表現(xiàn)不典型且出現(xiàn)誤診者進(jìn)行了分析。現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料13 例中男9 例，女4例，年齡1664 歲。臨床表現(xiàn): 發(fā)熱6 例，咳嗽、咳痰11 例，盜汗4 例，咳嗽伴血痰2 例,胸悶3例，胸痛2例，消瘦4例，乏力3 例。病灶位于右上葉2例，右中葉1 例，右下葉3 例，左舌葉2 例，左下葉5 例，13例均經(jīng)痰檢和病理證實(shí)。1.2 檢查方法

2、常規(guī)胸部正側(cè)位X 線攝影，用CR處理圖像。X線機(jī)為GE VR高頻X線攝影機(jī)，CR為KODAK 800系統(tǒng)，部分病例結(jié)合透視觀察。2 結(jié)果 本組不典型肺結(jié)核X線誤診為肺炎8例，肺癌3例，肺膿腫1例及未明確診斷的肺不張1例，其X線表現(xiàn)如下：（1）節(jié)段性片狀或大片狀密度增高影：X線表現(xiàn)與肺炎的表現(xiàn)相似，其中本組有2例節(jié)段片狀密度增高影位于右上葉前段，緊貼水平裂，密度相對(duì)較均勻。而表現(xiàn)為大片狀密度增高影3例均位于下葉,病變范圍比較大，邊緣較模糊，密度不均勻。（2）斑片狀密度增高影：3例斑片狀密度增高影，其中下葉2例，左舌葉1 例，X 線表現(xiàn)肺野的斑點(diǎn)狀、小片狀密度增高影，邊緣模糊, 病灶密度不均勻。（

3、3）腫塊樣密度增高影：2例腫塊樣密度增高影呈類圓形，下葉和左舌葉各1 例，大小為2.8 cm 和2.5 cm，1例與外圍胸膜有索條狀粘連帶，1例伴有少量胸腔積液。其輪廓不如一般結(jié)核球光滑，體積比一般結(jié)核球略大些，且無(wú)明顯衛(wèi)星灶。（4）空洞：2例空洞發(fā)生在下葉，均為厚壁空洞。其中1例空洞內(nèi)有小氣液平面，另1例在空洞內(nèi)壁不光滑，且有小結(jié)節(jié)狀突起，外壁邊緣也欠光整。（5）肺不張：1例肺不張位于右肺中葉，前弓位呈尖端向外的三角形，側(cè)位呈尖端指向肺門的三角形致密影，經(jīng)支氣管鏡檢取病理證實(shí)為中葉支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起支氣管狹窄所致。3 討論 通過分析認(rèn)為不典型肺結(jié)核易引起X線誤診的原因與以下因素有關(guān)。3.1

4、X 線表現(xiàn)不典型典型的肺結(jié)核X線表現(xiàn)為好發(fā)部位大片密度不均影或斑片影易于診斷，而不典型肺結(jié)核病變?cè)赬 線上則易出現(xiàn)誤診。如出現(xiàn)腫塊影易被誤診為肺癌, 小片狀及大片密實(shí)度變影易被誤診為肺炎, 厚壁空洞伴有液平的空洞型肺結(jié)核易被當(dāng)作肺膿腫，或厚壁空洞有壁結(jié)節(jié)而誤為空洞型肺癌等。3.2 發(fā)病部位不常見結(jié)核發(fā)生在上葉尖后段下葉和背段時(shí)易于診斷，而發(fā)生在兩肺下葉、舌葉、中葉、上葉前段的結(jié)核則易誤診為其他疾病，有時(shí)雖具備一些肺結(jié)核的特點(diǎn)，但由于病變位于非常見部位而誤診，且誤診率相當(dāng)高。在實(shí)際工作中由于發(fā)病部位不典型而導(dǎo)致的誤診，比病變的X線表現(xiàn)不典型所致的誤診率還要高。3.3 X線檢查的局限性肺結(jié)核的X線

5、表現(xiàn)復(fù)雜多樣，存在著同病異影和異病同影現(xiàn)象，再者X 線平片影像互相重疊，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不清，如果僅單純憑X線表現(xiàn)來診斷，當(dāng)病變表現(xiàn)不典型時(shí)，則容易出現(xiàn)誤診，因此肺結(jié)核的X 線診斷要密切結(jié)合其他臨床資料進(jìn)行綜合判斷。3.4 X線鑒別診斷不夠雖然部分肺結(jié)核與其他疾病表現(xiàn)相似，但不會(huì)同其他疾病的表現(xiàn)完全一致，還是存在著一定的鑒別點(diǎn)。如誤為肺癌病例并無(wú)肺癌典型的分葉和毛刺改變。所以在診斷過程中不能放過任何懷疑的征象，注意尋找病變之間的不同點(diǎn)，綜合各種表現(xiàn)進(jìn)行診斷和鑒別診斷，才能做出較為正確的結(jié)論。3.5 X線診斷結(jié)合臨床不夠或臨床表現(xiàn)不典型如對(duì)病史的了解不夠，因?yàn)椴∈穼?duì)肺結(jié)核的診斷有重要意義。部分病例臨床表現(xiàn)不典型，如只為一般炎癥的表現(xiàn)，并無(wú)典型的低燒、盜汗。有的病例輔助檢查結(jié)果不典型，如痰檢呈假陰性，白細(xì)胞增高，血沉不快等。當(dāng)肺結(jié)核的X線表現(xiàn)不典型同時(shí)伴有臨床表現(xiàn)不典型時(shí)更容易出現(xiàn)誤診。 總之，肺結(jié)核臨床表現(xiàn)各