云南省全套工程竣工備案表格

1、表1工 程 完 工 報(bào) 告 ：（建設(shè)單位）我單位承建的 工程，于 dfsdfsdfs年 月 日開工，于 年 月 日完工。經(jīng)自檢，工程質(zhì)量符合有關(guān)法律、法規(guī)、工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和驗(yàn)評標(biāo)準(zhǔn)，符合設(shè)計(jì)文件及合同要求，施工技術(shù)資料匯集整理基本齊全，現(xiàn)報(bào)請進(jìn)行初步驗(yàn)收。項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 監(jiān)理單位意見： 施工單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 總監(jiān)理工程師（簽字）： （公章） （公章） 年 月 日 年 月 日工 程 初 步 驗(yàn) 收 計(jì) 劃 書 ：（監(jiān)督機(jī)構(gòu)）工 程 名 稱工 程 地 點(diǎn)工 程 類 型開完工日期主要工程數(shù)量（1）初驗(yàn)組織情況：建設(shè)單位（或監(jiān)理單位）組織工程參建各責(zé)任單位人員及其它有關(guān)單位專家組成驗(yàn)收組，

2、并根據(jù)工程特點(diǎn)，設(shè)若干專業(yè)組（見附表）?？辈靻挝豁?xiàng)目負(fù)責(zé)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：專業(yè)負(fù)責(zé)人：設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：專業(yè)負(fù)責(zé)人：施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：建設(shè)單位邀請單位（2）驗(yàn)收安排：本工程已按設(shè)計(jì)文件和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容施工完畢，工程質(zhì)量經(jīng)施工單位自檢，符合有關(guān)法規(guī)，標(biāo)準(zhǔn)要求，并經(jīng)監(jiān)理工程師檢查和總監(jiān)理工程師審查認(rèn)可，具備初驗(yàn)有關(guān)規(guī)定要求，經(jīng)與各方商定于 年 月 日 時(shí)在 宣威市鳳凰山工業(yè)區(qū)主干道工程第二標(biāo)段對該工程進(jìn)行初驗(yàn)，請派人參加。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： （公章） 年 月 日 備注：參加驗(yàn)收人員及分組情況見附表。附表2竣 工 驗(yàn) 收 人 員

3、附 表參加驗(yàn)收人員及分組情況驗(yàn)收組職務(wù)姓 名工 作 單 位技術(shù)職稱單位工程驗(yàn)收項(xiàng)目組長副組長外觀道路實(shí)測實(shí)量排水注：“實(shí)測實(shí)量”項(xiàng)目應(yīng)列出具體的分項(xiàng)和對應(yīng)參加的人員。市政施管-4工 程 竣 工 報(bào) 告工程名稱項(xiàng)目批準(zhǔn)文號(hào)工程地點(diǎn)開竣工日期主要工程數(shù)量建設(shè)單位監(jiān)理單位（1）施工單位質(zhì)量責(zé)任行為履行情況（如是否依法承攬工程、分包工程,是否建立工程質(zhì)量保證體系，是否建立各級(jí)質(zhì)量責(zé)任制及質(zhì)量控制程序）；（2）本工程是否已按要求完成工程設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容；（3）在施工過程中，執(zhí)行強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和強(qiáng)制性條文的情況；（4）施工過程中對監(jiān)理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)提出的要求整改的質(zhì)量問題是否已閉合；（5）確認(rèn)工程是否達(dá)到

4、竣工標(biāo)準(zhǔn)，單位工程自檢自評質(zhì)量等級(jí)情況（包括對外觀、實(shí)測、資料三方面的自評打分及最后的綜合得分情況，可另附資料）,是否滿足結(jié)構(gòu)安全和使用功能要求；（6）其他需要說明的情況。項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：施工單位負(fù)責(zé)人（簽字）：聯(lián)系電話：（公章） 年 月 日 監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月 日 備注：本報(bào)告一式四份，施工、建設(shè)、監(jiān)理、監(jiān)督各一份。昆明市市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工 程 質(zhì) 量 評 估 報(bào) 告工程名稱： 監(jiān)理單位： 年 月 日 續(xù)表4工 程 質(zhì) 量 評 估 報(bào) 告工 程 名 稱項(xiàng)目批準(zhǔn)文號(hào)工 程 地 點(diǎn)監(jiān)理合同編號(hào)建 設(shè) 單 位（1）監(jiān)理單位的質(zhì)量責(zé)任行為的履行情況（如是否依法承攬工程，是否

5、簽訂書面合同，資質(zhì)是否相符，是否建立以總監(jiān)為中心的現(xiàn)場質(zhì)量保證體系，是否制定專業(yè)人員崗位責(zé)任制，是否對隱蔽工程、工序、部位、單位工程及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)收簽證）；（2）監(jiān)理單位執(zhí)行工程監(jiān)理規(guī)范的情況；（3）在施工過程中，執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)制性條文和設(shè)計(jì)文件，承包合同的情況（如是否嚴(yán)格執(zhí)行工程報(bào)驗(yàn)制度，建筑材料進(jìn)場檢驗(yàn)制，見證取樣制等）；（4）地基基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)安全及使用功能檢查的質(zhì)量評價(jià)；（5）施工過程中簽發(fā)的“監(jiān)理工程師通知單”、“監(jiān)理工程師通知回單”以及監(jiān)督機(jī)構(gòu)簽發(fā)的“質(zhì)量問題整改通知單”監(jiān)督施工單位是否按要求、按時(shí)限落實(shí)整改，并組織復(fù)查；續(xù)表4（6）執(zhí)行旁站、巡視、平行檢驗(yàn)監(jiān)理

6、形式的情況；（7）對單位工程質(zhì)量等級(jí)核定意見（包括對工程外觀、實(shí)測、資料三方面的評分和綜合評定情況）；（8）對工程遺留質(zhì)量缺陷的處理意見；（9）其他需要說明的情況。（10）監(jiān)理人員名單姓 名專 業(yè)證 件 號(hào) 碼總監(jiān)理工程師（簽字）：單位負(fù)責(zé)人（簽字）：聯(lián)系電話： （公 章） 年 月 日 備注：本表一式叁份，建設(shè)、監(jiān)理、監(jiān)督各一份?？?察 單 位 質(zhì) 量 檢 查 報(bào) 告工 程 名 稱項(xiàng)目批準(zhǔn)文號(hào)工 程 地 點(diǎn)勘察合同編號(hào)建 設(shè) 單 位（1）本工程是否依法進(jìn)行勘察工作的情況；（2）本工程是否按強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和強(qiáng)制性條文進(jìn)行勘察工作；（3）本工程提供的工程勘察成果是否符合合同要求，且真實(shí)、準(zhǔn)確；（4）勘

7、察單位是否按建設(shè)部建建（1999）176號(hào)通知要求，參加工程地基基礎(chǔ)檢驗(yàn)，是否參加與地基有關(guān)的工程質(zhì)量事故調(diào)查，并配合設(shè)計(jì)單位提供技術(shù)處理方案；（5）本工程地基驗(yàn)槽情況是否與本工程地質(zhì)勘察報(bào)告書內(nèi)容相符；（6）其他需要說明的情況。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：單位負(fù)責(zé)人（簽字）：聯(lián)系電話： （公章） 年 月 日 備注：本表一式叁份，建設(shè)、勘查、監(jiān)督單位各一份。表6設(shè) 計(jì) 單 位 質(zhì) 量 檢 查 報(bào) 告工 程 名 稱項(xiàng)目批準(zhǔn)文號(hào)工 程 地 點(diǎn)設(shè)計(jì)合同編號(hào)建 設(shè) 單 位（1）本工程依法進(jìn)行設(shè)計(jì)、執(zhí)行有關(guān)部門的批文及根據(jù)勘察成果文件進(jìn)行設(shè)計(jì)的情況；（2）本工程是否按強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和強(qiáng)制性條文進(jìn)行工程設(shè)計(jì)；（3）在

8、施工過程中，設(shè)計(jì)單位簽發(fā)的設(shè)計(jì)文件（包括設(shè)計(jì)變更通知單和技術(shù)核定單等）是否符合國家規(guī)范、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)要求，實(shí)物質(zhì)量與設(shè)計(jì)文件是否相符；（4）施工過程中，是否發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的質(zhì)量缺陷（如沉降超標(biāo)、變形、裂縫等），并提出設(shè)計(jì)處理方案，施工單位是否按設(shè)計(jì)處理方案處理；（5）本工程是否已完成工程設(shè)計(jì)文件要求的各項(xiàng)內(nèi)容，工程質(zhì)量是否符合設(shè)計(jì)文件要求的質(zhì)量檢查結(jié)論；（6）其他需要說明的情況。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：單位負(fù)責(zé)人（簽字）：聯(lián)系電話： （公章） 年 月 日 備注：本表一式叁份，建設(shè)、設(shè)計(jì)、監(jiān)督各一份。表7市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工 程 質(zhì) 量 保 修 書質(zhì)保字第 號(hào)工程名稱： 建設(shè)單位： 承保單位： 年 月 日依

9、據(jù)國務(wù)院建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例之規(guī)定和合同書第 條之約定，由我單位承擔(dān)施工的 已于 年 .月 日竣工?，F(xiàn)正式提交工程質(zhì)量保修書。保修期自 年 月 日起計(jì)。有關(guān)保修事宜分述如下：（1）保修范圍（2）保修期限（3）保修責(zé)任（4）其他事宜項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：施工單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 聯(lián)系人（簽字）：聯(lián)系電話：地址：（公 章）年 月 日 建設(shè)單位：年 月 日 備注：（2）項(xiàng)（應(yīng)具體寫明不同類別工程的保修年限）表8工 程 竣 工 驗(yàn) 收 計(jì) 劃 書 ：（監(jiān)督機(jī)構(gòu)）工 程 名 稱工 程 地 點(diǎn)工 程 類 型開完工日期主要工程數(shù)量（1）驗(yàn)收組織情況驗(yàn)收組職務(wù)姓 名工作單位技術(shù)職稱單位職務(wù)組長副組長參加人員（2

10、）驗(yàn)收安排： 本工程已按設(shè)計(jì)文件和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容施工完畢，有關(guān)參建單位分別對工程質(zhì)量進(jìn)行了檢查和評估，并已提交相關(guān)報(bào)告及證明文件，具備竣工驗(yàn)收規(guī)定的有關(guān)要求，經(jīng)與各方商定于 年 月 日 dfsdfsd時(shí)在 對該工程進(jìn)行驗(yàn)收，請派人參加。 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： （公章） 年 月 日 備注：“參加人員”欄若不夠填寫，可另附表。表9 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣 工 驗(yàn) 收 備 案 表年 月 日 續(xù)表9竣 工 驗(yàn) 收 備 案 表建設(shè)單位名稱晉寧益源水務(wù)投資有限公司 備案申報(bào)日期年 月 日工 程 名 稱滇池外海環(huán)湖濕地建設(shè)晉寧段防浪堤拆除三標(biāo)段工程工 程 地 點(diǎn)晉寧縣團(tuán)山、海晏、梁王村委會(huì) 項(xiàng)目批準(zhǔn)文號(hào)施工

11、許可證號(hào)竣工工程主要工 程 數(shù) 量防浪堤拆除3381m，生態(tài)堤埂建設(shè)3849m開 完 工 日 期2012-11-282013-3-28竣工驗(yàn)收日期2014-3-6施工圖審查批復(fù)文號(hào)勘察單位名稱資 質(zhì) 等 級(jí)設(shè)計(jì)單位名稱中國市政工程西南設(shè)計(jì)研究院總院資 質(zhì) 等 級(jí)施工單位名稱湖南萬力建設(shè)集團(tuán)有限公司資 質(zhì) 等 級(jí)監(jiān)理單位名稱云南聯(lián)都建設(shè)工程監(jiān)理有限公司資 質(zhì) 等 級(jí)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī) 構(gòu) 名 稱竣工驗(yàn)收意見勘察單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人（簽字）： （公章） 年 月 日 設(shè)計(jì)單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人（簽字）： （公章） 年 月 日 續(xù)表9竣工驗(yàn)收意見施工單位意見 單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人（簽字）： （公章

12、） 年 月 日 監(jiān)理單位意見 總監(jiān)理工程師（簽字）： （公章） 年 月 日 建設(shè)單位意見 單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人（簽字）： （公章） 年 月 日 備注：“竣工驗(yàn)收意見”應(yīng)寫明質(zhì)量認(rèn)定意見及是否同意驗(yàn)收。續(xù)表9工程竣工驗(yàn)收備案文件目錄內(nèi) 容份數(shù)驗(yàn)證情況備 注1、工程竣工驗(yàn)收報(bào)告；2、工程竣工驗(yàn)收合格證明書；3、施工許可證；4、施工圖文件審查意見；5、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位分別簽署的質(zhì)量合格文件；6、市政基礎(chǔ)設(shè)施的有關(guān)質(zhì)量檢測和功能性試驗(yàn)資料；7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由規(guī)劃、公安消防、環(huán)保等部門出具的認(rèn)可文件或者準(zhǔn)許使用文件；8、施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書；9、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定必須提供的其他文

13、件。備案文件查收意見 該工程的竣工驗(yàn)收備案文件于 年 月 日收訖，文件齊全。 （蓋備案文件收訖章） 年 月 日備案負(fù)責(zé)人備案經(jīng)手人備案部門處理意見：備案負(fù)責(zé)人：備案部門負(fù)責(zé)人：（公章） 年 月 日 表10 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣 工 驗(yàn) 收 合 格 證 明 書 工程名稱： 建設(shè)單位： 勘察單位： 設(shè)計(jì)單位： 施工單位： 監(jiān)理單位： 年 月 日續(xù)表10竣 工 驗(yàn) 收 合 格 證 明 書工 程 名 稱項(xiàng)目批準(zhǔn)文號(hào)工 程 地 點(diǎn)開完工日期工 程 造 價(jià)竣工驗(yàn)收日期建 設(shè) 單 位勘 察 單 位設(shè) 計(jì) 單 位施 工 單 位監(jiān) 理 單 位監(jiān) 督 機(jī) 構(gòu)施工許可證號(hào)完成設(shè)計(jì)和合同約定內(nèi)容及完成的主要工程數(shù)量；工

14、程質(zhì)量缺陷和遺留問題的處理意見；質(zhì)量是否合格，是否通過驗(yàn)收的認(rèn)定意見；參加竣工驗(yàn)收單位意見建設(shè)單位簽名： （蓋章）設(shè)計(jì)單位簽名： （蓋章）監(jiān)理單位簽名： （蓋章）施工單位簽名： （蓋章）勘查單位簽名： （蓋章）邀請單位簽名： 備注：附單位工程質(zhì)量評價(jià)匯總表續(xù)表10單 位 工 程 質(zhì) 量 評 價(jià) 匯 總 表工程名稱： 序號(hào)單 位 工 程 名 稱質(zhì) 量 核 定 情 況外觀實(shí)測資料綜合等級(jí)備注：本表一式四份，建設(shè)、施工、監(jiān)理、監(jiān)督各一份。表11工 程 竣 工 驗(yàn) 收 報(bào) 告工 程 名 稱項(xiàng)目批準(zhǔn)文號(hào)工 程 地 點(diǎn)開完工日期完成的主要工程數(shù)量設(shè) 計(jì) 單 位勘 察 單 位施 工 單 位監(jiān) 理 單 位施工

15、許可證號(hào)竣工驗(yàn)收日期（1）竣工驗(yàn)收組織形式和參加驗(yàn)收成員名單； （2）竣工驗(yàn)收必備條件的檢查情況；（3）執(zhí)行竣工驗(yàn)收程序和驗(yàn)收規(guī)范的情況；續(xù)表11（4）對勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等方面的評價(jià)；（5）工程竣工驗(yàn)收意見和質(zhì)量結(jié)論。建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：建設(shè)單位負(fù)責(zé)人（簽字）：聯(lián)系電話： （公章） 年 月 日 備注：檢查項(xiàng)目應(yīng)寫明：（1）、可附簽到表；（2）、明確是否符合國家有關(guān)規(guī)定；（3）執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)及驗(yàn)評標(biāo)準(zhǔn)情況；（4）、勘察、設(shè)計(jì)、施工和監(jiān)理各自對工程質(zhì)量的評價(jià)意見。 。表13昆明市市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣 工 驗(yàn) 收 備 案 證 明 書昆明市市政工程質(zhì)量監(jiān)督站制昆明市市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備 案 證 明 書市政備字 號(hào) 根 據(jù) 國 務(wù) 院建 設(shè) 工 程 質(zhì) 量 管 理 條 例 和 建 設(shè) 部 房 屋 建 筑 工 程 和 市 政 基 礎(chǔ) 設(shè) 施 工 程 竣 工 驗(yàn) 收 備 案 暫 行 辦 法 等 有 關(guān) 規(guī) 定要 求，本 工 程 竣 工 驗(yàn) 收 備 案 文 件 齊 全、符 合 要 求，予 以 備 案，特 發(fā) 此 證。 發(fā)證單位 （備案專用章） 年 月 日工 程 名 稱滇池外海環(huán)湖濕地建設(shè)晉寧段防浪堤拆除三標(biāo)段工程工 程 地 址晉寧縣團(tuán)山、海晏、梁王村委會(huì)工 程 規(guī) 模防浪堤