胎兒心臟畸形的超聲篩查(1)

1、整理ppt1胎兒心臟畸形的超聲篩查胎兒心臟畸形的超聲篩查整理ppt2n胎兒心臟畸形是最常見的胎兒畸形之一，約占存活出生兒的0.4%-0.8%。n許多先天性心臟畸形可以經(jīng)常遇到，如室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。n而有些先天性心臟畸形比較少見，如三尖瓣下移畸形、完全性肺靜脈異位引流、三房心等。整理ppt3n隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，許多胎兒心臟畸形都可以在產(chǎn)前篩查出來。n然而，胎兒心臟畸形的檢出率卻有明顯的差別。在大的胎兒醫(yī)學(xué)中心，胎兒心臟畸形的檢出率遠(yuǎn)高于小型醫(yī)院。尤其是以圓錐動(dòng)脈干畸形，包括大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口、法洛四聯(lián)癥、永存動(dòng)脈干等。整理ppt4n如何提高胎兒先天性心臟病的檢出率？整理ppt

2、5n國(guó)際婦產(chǎn)科超聲協(xié)會(huì)（ISUOG）n胎兒心臟超聲檢查指南n基本胎兒心臟篩查L(zhǎng)evel 1n常規(guī)胎兒心臟篩查L(zhǎng)evel 2n胎兒超聲心動(dòng)圖檢查L(zhǎng)evel 3整理ppt6n基本胎兒心臟篩查L(zhǎng)evel 1n胎兒四腔心切面n胎兒四腔心切面并不僅僅是一個(gè)有四個(gè)腔、會(huì)跳動(dòng)的東西。n它能提供重要的信息。n這也是為什么單用四腔心切面篩查胎兒心臟畸形的檢出率有極大差別的緣故。整理ppt7n心臟的位置n心尖指向左側(cè)，還是指向右側(cè)n首先應(yīng)明確胎位，并結(jié)合內(nèi)臟的位置，可以判斷是正常心位、右旋心和鏡像右位心整理ppt8整理ppt9心軸整理ppt10整理ppt11心率和心律n可以觀察心率和心律是否有明顯異常n借助M型超

3、聲或多普勒超聲可以準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)胎兒有無心率異?；蛐穆墒СＵ韕pt12心臟的大小n正常情況下，心臟胸腔橫徑比為1 31 2n心臟胸腔面積比3.5mmn懷疑胎兒先心病n合并心臟外畸形n染色體核型異常n持續(xù)性心動(dòng)過速/心動(dòng)過緩/心律失常n家族先心病史n感染B19、風(fēng)疹、柯薩其病毒n心臟致畸因子接觸史：如苯妥英鈉、卡馬西平、鋰、類視黃醇nRo,La抗體n新陳代謝性疾?。ū客嵫Y、糖尿病）整理ppt31觀察切面n四腔心切面+RVOT+LVOT+3VTn主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面n動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面n上、下腔靜脈切面n下腹部橫切面，觀察內(nèi)臟有無反位、異構(gòu)n有利于診斷的追蹤移行切面整理ppt32n如果我們?cè)诤Y查的過程中

4、有任何懷疑或發(fā)現(xiàn)任何異常，都應(yīng)進(jìn)行專門的胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。整理ppt33觀察切面n四腔心切面+RVOT+LVOT+3VTn主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面n動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面n上、下腔靜脈切面n下腹部橫切面，觀察內(nèi)臟有無反位、異構(gòu)n有利于診斷的追蹤移行切面整理ppt34主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面n觀察有無主動(dòng)脈弓縮窄或離斷n觀察主動(dòng)脈弓的分支頭頸動(dòng)脈有無異常整理ppt35動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面n由左室流出道切面向胎兒長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)n可以在顯示肺動(dòng)脈分叉的同時(shí)顯示動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的空間關(guān)系整理ppt36上、下腔靜脈切面n在四腔心切面上，繞著右心房旋轉(zhuǎn)，可以顯示上、下腔靜脈呈牛角狀注入右心房整理ppt37下腹部橫切面n根據(jù)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的位置關(guān)系，觀察心臟有無反位、異構(gòu)整理ppt38追蹤移行切面n需要強(qiáng)調(diào)的是，在篩查時(shí)只需要通過切面的異常來判斷，而診斷具體的心臟畸形時(shí)，則需要通過追蹤移行切面來觀察細(xì)節(jié)。n復(fù)雜心臟畸形時(shí)，正常的心臟切面有時(shí)無法顯示，有些結(jié)構(gòu)根本無法識(shí)別，甚至有時(shí)心尖在哪都不清楚，這時(shí)就需要通過追蹤移行切面一一分辨。整理ppt39總結(jié)n復(fù)雜性先天性心臟病的完整診斷應(yīng)包括：心臟節(jié)段位置分析；心臟節(jié)段序列分析；心臟節(jié)段連接分析；心臟節(jié)段空間關(guān)系分析；伴發(fā)心臟畸形以及心臟功能分析。其中心臟節(jié)段位置分析是最基本和最重要的，它是確定心臟節(jié)段序列