33腎結(jié)石臨床路徑

1、腎結(jié)石臨床路徑一、腎結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象第一診斷為腎結(jié)石ICD-10 : N20.0 .行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)ICD-9-CM-3 : 55.04001 二診斷依據(jù)根據(jù)?中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南?中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著,人民衛(wèi)生生版社,2022年1 .病史.2 .體格檢查.3 .實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查.三選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)?中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南?中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著,人民衛(wèi)生生版社,2022年1 .適合行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)PCNL ;2 .能夠耐受手術(shù).四標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 12天五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合ICD-10 : N20.0腎結(jié)石疾病編

2、碼.2 .當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不 影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑.六術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估3天1 .必需檢查的工程:1血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)；2肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩 查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；3胸部X線平片、心電圖.2 .根據(jù)患者病情可選擇工程：超聲波、腹部 X線平片、泌 尿系靜脈造影、CTU、心臟彩超、冠脈 CTA、肺功能等.七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)1 .預(yù)防性抗菌藥物：根據(jù)?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么? 國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)202243號(hào)執(zhí)行.根據(jù)患者的病情決定抗 菌藥物的選擇與使用時(shí)間.2 .藥物選擇：可考慮使用第二及第三代頭

3、胞菌素等注射 用注射液頭抱味辛鈉、頭抱曝的鈉、頭抱他陡、舒普深等、如對(duì)頭抱菌素過(guò)敏可選擇氟唾諾酮類藥物環(huán)丙沙星注射液、左 氧氟沙星注射液等氟唾諾酮類藥物及其他品種.3 .手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)：頭胞類等靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前 0.5-1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥,氟唾諾酮類等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間,應(yīng)在手術(shù)前12小時(shí)開始給藥.八手術(shù)日為入院第W 3天1 .麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉.2 .手術(shù)方式：經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù).3 .術(shù)中用藥：麻醉用藥,必要時(shí)追加抗菌藥物.4 .輸血：根據(jù)術(shù)中由血情況.九術(shù)后住院恢復(fù)w 9天1 .必須復(fù)查的檢查工程包括血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病 情變化可選擇相應(yīng)

4、的檢查工程.2 .術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：根據(jù)?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么? 國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)202243號(hào)執(zhí)行.十由院標(biāo)準(zhǔn)1 .一般情況良好.2 .腎造痿無(wú)漏尿.3,D-J管位置正常.十一變異及原因分析1 .術(shù)中、術(shù)后由現(xiàn)并發(fā)癥,需要進(jìn)一步診治,導(dǎo)致住院時(shí) 間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加.2 .術(shù)后由現(xiàn)結(jié)石殘留,需要進(jìn)一步診治,導(dǎo)致住院時(shí)間延 長(zhǎng)、費(fèi)用增加.3 .術(shù)后原伴隨疾病限制不佳,需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,進(jìn)一步 診治.4 .住院后由現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷,可進(jìn) 入其他路徑.十二費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：33000元.二、腎結(jié)石臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 腎結(jié)石ICD-10 : N20.0行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)IC

5、D-9-CM-3 : 55.04001 患者姓名： 性別: 年齡: 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期：邪一亓 日日院日期:年 MH一標(biāo)準(zhǔn)住院日w 誣天時(shí)間住院第1-2天住院第3天 H日住院第4天術(shù)后第1天口詢問(wèn)病史,體格檢查口術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物口觀察病情主口完成病歷及上級(jí)醫(yī)師川口矚患者下地活動(dòng),拍腹部平片要查房口術(shù)后標(biāo)本送結(jié)石分析口上級(jí)醫(yī)師查房診口完成醫(yī)囑口術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意口完成病程記錄療口向患者及家屬交代圍事項(xiàng)口囑患者多飲水工 作手術(shù)期考前須知口簽署手術(shù)知情同意書口完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：口泌尿外科疾病護(hù)理?？?PCNd后護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理規(guī)口 一級(jí)

6、護(hù)理流質(zhì)口三級(jí)護(hù)理口禁食口夾閉腎造痿管口飲食普食糖尿病口 6小時(shí)后恢復(fù)根底用藥口 抗菌藥物選具一,術(shù)前0.5-1h飲食其他口腎造痿管接無(wú)菌袋使用,小于18歲以下兒童禁用口合并癥用藥糖尿病、口尿管接無(wú)菌袋氟唾諾酮類藥物心腦血管疾病等口 抗菌藥物選具一,術(shù)前 0.5-1h 使 用,小于18歲以下兒童禁用氟唯諾NS 100mln ivgtt bid頭抱他咤或頭抱曝的 2g臨時(shí)醫(yī)囑：酮類藥物NS 100mln ivgtt tid口血常規(guī)、尿常規(guī)NS 100mln ivgtt bid頭抱味辛1.5g重口肝腎功能、電解質(zhì)、頭抱他噬或頭抱曝的2g環(huán)丙沙星注射0.2g ivgtt bid血型NS 100mln

7、 ivgtt tid左氧氟沙星注射液0.5g ivgttqd點(diǎn)口 感染篩查、凝血功能頭抱味辛1.5g合并尿路感染者根據(jù)情況如藥敏口胸部X線平片、心電環(huán)丙沙星注射液 0.2g ivgtt bid結(jié)果選擇抗菌藥物醫(yī)圖左氧氟沙星注射液0.5g ivgtt qd5%t萄糖注射液 500ml n口手術(shù)醫(yī)囑合并尿路感染者根據(jù)情況如藥敏結(jié)果維生素C注射液 1givgtt qd 1囑口手術(shù)用抗菌藥物準(zhǔn)備選擇抗菌約物維生素B6 0.1g口備術(shù)中使用尿管、D-J補(bǔ)液合并心肝腎功能不全者,適當(dāng)增管口 CTU葡萄糖氯化鈉注射液500ml ivgtt qd乳酸鈉林格注射液500ml ivgtt qd減藥物品種口心臟彩超

8、5%葡萄糖注射液 500ml n臨時(shí)醫(yī)囑：口肺功能維生素C注射液1givgtt qd口 酌情使用止血藥必要時(shí)口冠脈CT維生素B6 0.1g果糖 250ml ivgtt bid合并心肝腎功能不全者,適當(dāng)增減藥 物品種5%葡萄糖注射液 250ml n氨甲苯酸0.3givgtt酚磺乙胺3gst維生素k1 30mg口必要時(shí)使用抑酸劑必要時(shí),選 其一臨時(shí)醫(yī)囑：口 酌情使用止血藥必要時(shí)5%»萄糖注射液 250ml n氨甲苯酸0.3givgtt酚磺乙胺3gst維生素k1 30mg口 必要時(shí)使用抑酸劑必要時(shí),選其一PPI制齊、H2R受體拮抗劑合并心肝腎功能不全者,適當(dāng)增減藥 物品種PPI制齊、H2R

9、受體拮抗劑合并心肝腎功能不全者,適當(dāng)增 減藥物品種主要 護(hù)理 工作口入院介紹口完成入院護(hù)理評(píng)估口術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)口術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)口手術(shù)體位練習(xí)指導(dǎo)口病情觀察,麻醉后考前須知口術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)口術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)口術(shù)后引流管護(hù)理口并發(fā)癥觀察與護(hù)理口術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)口術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)口術(shù)后引流管護(hù)理口并發(fā)癥觀察與護(hù)理病情 變異 記錄口無(wú) 口有,原因：1.2.口無(wú) 口有,原因：1 .2.口無(wú) 口有,原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第5-6天術(shù)后第2-3天住院第7-8天術(shù)后第4-5天住院第9-12天出院日口觀察病情口觀察病情口觀察病情主口 上級(jí)醫(yī)師查房口上級(jí)醫(yī)師查房口上級(jí)醫(yī)師查房要口觀察腎造痿

10、部位是否漏尿口完成病程記錄口出院不需一次手術(shù)診口完成病程記錄口囑患者多飲水口向患者及家屬交代出院后考前須知療口囑患者多飲水口根據(jù)患者病情,考慮停用抗口完成出院病程記錄工口 囑患假設(shè)1月左右拔D-J官如果留直作菌藥物；有感染征象患者, 根據(jù)約敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整藥物口待結(jié)石分析結(jié)果后告知患者,指導(dǎo)飲食長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑:出院醫(yī)囑：重點(diǎn)醫(yī)囑口二級(jí)護(hù)理口半流口酌情拔腎造痿管口抗菌藥物選其一,術(shù)前0.5-1h使用,小于18歲以 下兒童禁用氟唾諾酮類藥 物NS 100mln ivgtt頭抱他咤或頭抱曝的 2gbidNS 100mln ivgtt頭抱吠辛1.5gtid環(huán)丙沙星注射液 0.2g ivgtt bid左氧氟沙星注射液0.5g ivgttqd合并尿路感染者根據(jù)情況如藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物合并心肝腎功能不全者,適當(dāng)增減藥物品種臨時(shí)醫(yī)囑：合并尿路感染者根據(jù)情況如藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物合并心肝腎功能不全者,適當(dāng)增減藥物品種口酌情拔腎造痿管口今日出院口出院帶藥：合并癥藥口酌情應(yīng)用預(yù)防結(jié)石及排石藥物口抗感染藥物