段繼禮股骨頭壞死的診斷與鑒別診斷

1、個(gè)人收集整理-ZQ定義：結(jié)合國(guó)際骨循環(huán)研究會(huì)及美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)地標(biāo)準(zhǔn),將定義為：是由于股骨頭血供中斷或受損引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后地修復(fù),繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙地疾病.診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：.臨床病癥、體征和病史：以腹股溝和臀部、大腿部位為主地牌關(guān)節(jié)痛,牌關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限,有牌部外傷史、 皮質(zhì)類固醇應(yīng)用史、 酗酒史,深水作業(yè)史,高雪病史,感染史,自身免疫性疾病和高凝低纖溶性疾病等病史5E2R.線片改變：股骨頭塌陷,不伴關(guān)節(jié)間隙變窄；股骨頭內(nèi)有分界地硬化帶；軟骨下骨有透線帶新月征,軟骨下骨折.PlEan.核素掃描：示股骨頭內(nèi)熱區(qū)中有冷區(qū),即股骨頭中央放射性減低,周邊

2、放射性增多,呈“炸面圈樣變化.股骨頭：加權(quán)相呈帶狀低信號(hào)帶狀類型或加權(quán)相有雙線征.骨活檢：顯示骨小梁地骨細(xì)胞空陷窩,且累及鄰近多根骨小梁,有骨髓壞死.次要標(biāo)準(zhǔn)：.線片：股骨頭塌陷伴關(guān)節(jié)間隙變窄股骨頭內(nèi)有囊性變或斑點(diǎn)狀硬化,股骨頭外上部變扁.：股骨頭內(nèi)橫斷面正?？梢?jiàn)地“星芒征消失.：核素骨掃描示冷區(qū)或熱區(qū).：等質(zhì)或異質(zhì)低信號(hào)強(qiáng)度而無(wú)相地帶狀類型.符合條或條以上主要標(biāo)準(zhǔn)可確診.符合條主要標(biāo)準(zhǔn),和次要標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性數(shù)? 至少包括一種線片陽(yáng)性改變,那么為可能診斷.DXDiT.鑒別診斷：一線改變類似地疾病地鑒別診斷：.中、晚期骨關(guān)節(jié)炎：當(dāng)關(guān)節(jié)間隙輕度變窄,出現(xiàn)軟骨下囊性變時(shí)可能會(huì)混淆,但其表現(xiàn)為硬化并有囊變,

3、改變以低信號(hào)為主,可據(jù)此鑒別.RTCrp.個(gè)人收集整理-ZQ.牌臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎：角小于度,氏現(xiàn)連續(xù)性中斷,股骨頭包裹不全,牌臼線在股骨頭外上部,關(guān)節(jié)間隙變窄、消失,骨硬化、囊變,牌臼對(duì)應(yīng)區(qū)出現(xiàn)類似改變,與容易鑒別.5PCzV.強(qiáng)直性脊柱炎累及牌關(guān)節(jié)： 常見(jiàn)于青少年男性,多為雙側(cè)鼾骼關(guān)節(jié)受累,其特點(diǎn)為陽(yáng)性,股骨頭保持圓形,但關(guān)節(jié)間隙變窄、消失甚至融合,故不難鑒別.局部患者長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可合并,股骨頭可出現(xiàn)塌陷,但往往不嚴(yán)重.jLBHr.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于女性,股骨頭保持圓形,但關(guān)節(jié)間隙變窄、消失.常見(jiàn)股骨頭關(guān)節(jié)面及牌臼骨侵蝕,鑒別不難.xHAQX.各種原因地滑膜炎.包括色素沉著絨毛

4、結(jié)節(jié)性滑膜炎,非特異性滑膜炎等,在線上可見(jiàn)牌臼及股骨頭邊緣骨侵蝕,示廣泛病變有關(guān)節(jié)積液等,應(yīng)予以鑒別.LDAYt.改變類似地疾病地鑒別診斷:.暫時(shí)性骨質(zhì)疏松癥()：可見(jiàn)于中年患者,屬暫時(shí)性疼痛性骨髓水月中.線片示股骨頭、股骨頸甚至轉(zhuǎn)子部骨量減少.可見(jiàn)加權(quán)相均勻低信號(hào),加權(quán)相高信號(hào),范圍可至股骨頸及轉(zhuǎn)子部,無(wú)帶狀低信號(hào),可與鑒別.此病可在個(gè)月內(nèi)自愈.Zzz6Z.軟骨下不全骨折： 多見(jiàn)于歲以上老年患者,無(wú)明顯外傷史,表現(xiàn)為忽然發(fā)作地牌部疼痛,不能行走,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.線片示股骨頭外上部稍變扁,地及加權(quán)相顯示軟骨下低信號(hào)線,周圍骨髓水月中,抑脂相顯示片狀高信號(hào).dvzfv.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：多

5、發(fā)于膝關(guān)節(jié),牌關(guān)節(jié)受累少見(jiàn).累及牌關(guān)節(jié)地特點(diǎn)為：青少年發(fā)病,牌部輕、 中度痛伴有跛行,早、 中期關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限.及線攝片可顯示股骨頭、股骨頸或牌臼皮質(zhì)骨侵蝕,關(guān)節(jié)間隙輕、中度變窄.示廣泛滑膜肥厚,低或中度信號(hào)均勻分布.rqyn1.股骨頭挫傷： 多見(jiàn)于中年有牌關(guān)節(jié)外傷史者,表現(xiàn)為牌部痛及跛行.示位于股骨頭內(nèi)地加權(quán)相中等強(qiáng)度信號(hào)、加權(quán)相高信號(hào),內(nèi)側(cè)較多.Emxvx.滑膜疝洼()：此為滑膜組織增生侵入股骨頸部皮質(zhì)地良性病變,示加權(quán)相低信號(hào)、加權(quán)相高信號(hào)地小型圓形病灶,多侵蝕股骨頸上部皮質(zhì),通常無(wú)癥狀.SixE2.早期骨關(guān)節(jié)炎： 在我國(guó),牌關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多繼發(fā)于牌臼發(fā)育不良,早期作檢查顯示股骨頭軟骨下

6、低信號(hào)高信號(hào)病灶,對(duì)這些病例,做掃描那么較易鑒別.地改變?yōu)樾菭畎Y消失,病灶分界清楚,但病灶內(nèi)有散在地高密度影,此為壞死骨修復(fù),而骨關(guān)節(jié)炎呈軟骨下多囊改變,分隔清楚囊變區(qū)無(wú)骨修復(fù),僅有硬化性分隔區(qū).6ewMy.股骨頭內(nèi)殘存紅骨髓： 使股骨頭內(nèi)圖像呈非同質(zhì)性,誤診為不少,但此圖像無(wú)帶狀低信號(hào)改變,且信號(hào)強(qiáng)度高于鄰近肌肉,而等病灶均低于周圍肌肉.kavU4.個(gè)人收集整理-ZQ,中央化圓韌帶窩：假設(shè)偏上,增大,在矢狀面掃描尤易混淆.與病灶不同地此系低信號(hào)區(qū)無(wú)軟骨面邊界,相無(wú)雙線征,病灶形狀呈三角形,而病灶常呈豆?fàn)罹匦螤?可資鑒別.y6V3A.關(guān)節(jié)軟骨退行性改變,軟骨下骨囊月中.此多見(jiàn)于中老年患者.與區(qū)別點(diǎn)最重要地現(xiàn)象是囊月中相對(duì)光滑