愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-第二章局部血液循環(huán)障礙

1、第二章 局部血液循環(huán)障礙一、教學(xué)大綱要求 1掌握充血、動(dòng)脈性充血的概念，熟悉動(dòng)脈性充血的原因，了解其病理變化及后果。 2掌握靜脈性充血(淤血)的概念、原因、病理變化及后果。肝、肺慢性淤血的病理變化及臨床病理聯(lián)系。 3掌握血栓形成和血栓的概念，血栓形成的條件和機(jī)制，血栓的類(lèi)型及形態(tài)表現(xiàn)，血栓的結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響。了解血栓形成的過(guò)程。 4掌握栓塞及栓子的概念、栓子運(yùn)行的途徑，血栓栓塞的部位和對(duì)機(jī)體的影響。掌握栓塞的類(lèi)型，熟悉原因和對(duì)機(jī)體的影響。 5掌握梗死的概念，不同類(lèi)型梗死的病變特點(diǎn)和形成條件。熟悉常見(jiàn)器官梗死對(duì)機(jī)體的影響。了解梗死的結(jié)局。6掌握出血的概念和類(lèi)型。了解出血的原因、病理變化及后果。

2、二、理論內(nèi)容提要（一）充血和淤血 局部組織血管內(nèi)血液含量的增多。1動(dòng)脈性充血器官或組織內(nèi)因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。原因： 生理性充血進(jìn)食后的胃腸；運(yùn)動(dòng)時(shí)的骨骼肌。病理性充血炎癥性充血炎癥早期，因軸突反射和炎癥介質(zhì)的作用。減壓后充血如繃帶、止血帶解除后；一次大量抽放腹水。 病變：體積略大，色鮮紅，溫度升高。 后果：一般對(duì)機(jī)體無(wú)重要影響。偶致動(dòng)脈破裂出血。2靜脈性充血（淤血）器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。原因： 靜脈受壓如腫瘤、妊娠子宮、繃帶過(guò)緊、腸扭轉(zhuǎn)、肝硬化等。靜脈腔阻塞如血栓形成，腫瘤細(xì)胞形成瘤栓等。左心衰竭：肺淤血（如二尖瓣狹窄、心肌梗死等）

3、。 心力衰竭 右心衰竭：體循環(huán)淤血（如肺心病）。 全心衰竭：全身淤血。病變：體積增大，紫紅色，溫度降低。組織內(nèi)小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿(mǎn)血液，可伴有水腫。后果：實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、死亡、萎縮。淤血性硬化（間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化，纖維組織增生）。淤血性水腫。淤血性出血（漏出性出血）。3慢性肺淤血原因：左心衰竭。病變：早期淤血性肺水腫：肺泡壁毛細(xì)血管和小靜脈高度擴(kuò)張淤血，肺泡腔內(nèi)有少量漏出的水腫液和紅細(xì)胞，還有巨噬細(xì)胞及心力衰竭細(xì)胞（左心衰竭時(shí)，患者肺內(nèi)和痰內(nèi)的含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞）。晚期肺褐色硬化。4慢性肝淤血原因：右心衰竭。病變：早期檳榔肝：肝小葉中央靜脈及其周?chē)母胃]擴(kuò)張淤血，其周?chē)渭?xì)胞變性、萎

4、縮或消失，小葉外圍肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變，切面呈紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀條紋，形似檳榔。晚期淤血性肝硬化。（二）出血 血液從血管或心腔逸出。1按出血機(jī)制分(1)破裂性出血心臟和血管完整性發(fā)生改變。原因有創(chuàng)傷、心肌梗死、動(dòng)脈瘤、室壁瘤和靜脈曲張破裂等；炎癥、腫瘤的侵蝕。(2)漏出性出血毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通透性增加，血液經(jīng)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的基底膜漏出血管外。原因有缺氧，毒素，變態(tài)反應(yīng)，維生素C缺乏，血小板減少和凝血因子缺乏等。2按出血部位分(1)內(nèi)出血：血腫，積血。(2)外出血：咯血，嘔血，便血，血尿，鼻衄，淤點(diǎn)，淤斑，紫癜。出血對(duì)機(jī)體的影響決定于出血量、出血的速度和出血部位。（三）血栓形成在活體

5、的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)為血栓。1血栓形成的條件和機(jī)制：(1)心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷最重要最常見(jiàn)的原因。膠原暴露是最重要的因素。(2)血流狀態(tài)的改變血流緩慢和渦流形成。(3)血液凝固性增高血液中血小板和凝血因子增多。2血栓的類(lèi)型與形態(tài)（1） 白色血栓：靜脈血栓的頭部；贅生物（心瓣膜上的白色血栓）。鏡下由血小板和少量纖維素構(gòu)成，大體灰白色，與內(nèi)膜壁粘著緊密。（2） 混合血栓：靜脈血栓的體部；心室和動(dòng)脈的附壁血栓，層狀血栓。鏡下由淡紅色無(wú)結(jié)構(gòu)的呈分支狀或不規(guī)則珊瑚狀血小板小梁和充滿(mǎn)小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細(xì)胞構(gòu)成，大體紅白相間，易脫落。（3）

6、 紅色血栓：靜脈血栓的尾部；鏡下見(jiàn)纖維蛋白網(wǎng)眼內(nèi)充滿(mǎn)血細(xì)胞，大體暗紅色，易脫落。（4） 透明血栓（微血栓）：見(jiàn)于微循環(huán)內(nèi)，由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成。3血栓的結(jié)局（1） 軟化、溶解、吸收：纖維蛋白溶解酶激活和白細(xì)胞釋放溶蛋白酶的作用。（2） 機(jī)化、再通。（3） 鈣化靜脈石、動(dòng)脈石。4血栓對(duì)機(jī)體的影響有利阻塞裂口和阻止出血；病變管腔內(nèi)血栓形成可避免大出血。不利阻塞血管，栓塞，心瓣膜變形，廣泛性出血。（四）栓塞在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象。栓子：阻塞血管的異常物質(zhì)。1栓子的種類(lèi)：血栓、脂肪滴、氣體（空氣、氮?dú)猓?、羊水、瘤?xì)胞團(tuán)、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵等。最常見(jiàn)的

7、是脫落的血栓節(jié)段或碎片。2栓子的運(yùn)行途徑：一般隨血流方向運(yùn)行。（1） 靜脈系統(tǒng)和右心栓子肺動(dòng)脈。（2） 主動(dòng)脈系統(tǒng)和左心栓子全身臟器動(dòng)脈。（3） 門(mén)靜脈系統(tǒng)栓子肝門(mén)靜脈。（4） 交叉性栓塞有房間隔或室間隔缺損者。（5） 逆行性栓塞胸、腹壓突然增高。3栓塞的類(lèi)型及其對(duì)機(jī)體的影響 血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞：栓子95%來(lái)源于下肢膝以上的深部靜脈。 不引起明顯后果：較小栓子 肺動(dòng)脈小分支栓塞 被側(cè)枝循環(huán)代償。 肺出血梗死：較大栓子，栓塞前有嚴(yán)重肺淤血。 肺卒中，猝死：巨大栓子 肺動(dòng)脈主干或大分支；或較多栓子 廣泛栓塞肺動(dòng)脈分支；死于肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈廣泛痙攣 急性肺動(dòng)脈高壓和右心衰。體循環(huán)動(dòng)脈栓塞

8、：栓子80%來(lái)源于左心，可栓塞于全身各處，最常見(jiàn)于腦、腸、腎、脾、下肢，引起梗死。（2）脂肪栓塞：栓子常見(jiàn)于創(chuàng)傷（長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷、燒傷、脂肪肝破裂）。少量栓塞時(shí)，脂滴由吞噬細(xì)胞吞噬，無(wú)癥狀。大量直徑大于20m脂滴進(jìn)入肺內(nèi) 廣泛阻塞肺微血管 肺功能不全。直徑小于20m脂滴通過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管入左心常引起腦栓塞 點(diǎn)狀出血、梗死、腦水腫。（3）氣體栓塞空氣栓塞：外界空氣由于胸腔負(fù)壓進(jìn)入頭頸、胸壁和肺手術(shù)或創(chuàng)傷時(shí)損傷的靜脈內(nèi)。 不引起嚴(yán)重后果：氣體量少，溶解于血液內(nèi)。 猝死：空氣量多于100ml， 右心腔充滿(mǎn)血?dú)馀?，?dǎo)致循環(huán)中斷。 肺小動(dòng)脈栓塞或小氣泡通過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管入左心引起動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞

9、如腦栓塞。 減壓病（沉箱病、潛水員病、氮?dú)馑ㄈ涵h(huán)境大氣壓驟然改變引起溶解于血液中的氮?dú)馕龀龆滤ㄈ?。臨床表現(xiàn)有： 皮下氣腫。 肌肉和關(guān)節(jié)的疼痛。 股骨頭、徑骨和髂骨無(wú)菌性壞死。 四肢和腸道痙攣性疼痛。 引起心、腦、肺和腸缺血和梗死，甚至危及生命。（4）羊水栓塞：分娩過(guò)程中羊水成分進(jìn)入母體血液循環(huán) 原因：羊膜破裂、早破或胎盤(pán)早剝加上胎兒阻塞產(chǎn)道和宮縮強(qiáng)烈致宮內(nèi)壓增高 羊水進(jìn)入宮壁破裂的靜脈竇 肺動(dòng)脈栓塞。診斷依據(jù)：鏡下見(jiàn)肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分。后果：產(chǎn)婦突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、休克、昏迷甚至死亡。猝死機(jī)制：過(guò)敏性休克；動(dòng)脈機(jī)械性阻塞和反射性血管痙攣；DIC。（5）其它栓塞：腫瘤

10、細(xì)胞栓塞：形成轉(zhuǎn)移瘤。細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵栓塞：感染擴(kuò)散。（五）梗死器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死。1. 梗死形成的原因（1）血栓形成梗死最常見(jiàn)的原因。（2）動(dòng)脈栓塞脾、腎、肺、腦梗死最常見(jiàn)的原因。（3）動(dòng)脈痙攣常見(jiàn)于發(fā)生嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的冠狀動(dòng)脈。（4）血管受壓閉塞腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、卵巢腫塊扭轉(zhuǎn)。2梗死形成的條件（1）供血血管類(lèi)型肺、肝、前臂、手有雙重血供或有豐富的吻合支；腎、脾、腦等動(dòng)脈吻合支少。（2）局部組織對(duì)缺血的敏感程度神經(jīng)細(xì)胞和心肌細(xì)胞耐受性低，骨骼肌和纖維結(jié)締組織耐受性最強(qiáng)。3梗死的病變（1）梗死灶的形狀脾、腎、肺：錐形（切面扇面形或三角形，尖

11、端指向門(mén)部，底部為器官的表面）；心臟：地圖狀；腸：節(jié)段形。（2）梗死質(zhì)地心、脾、腎梗死：凝固性壞死；腦梗死：液化性壞死。（3）梗死顏色貧血性梗死（白色梗死）：含血少呈灰白；出血性梗死（紅色梗死）：含血多呈暗紅色。4梗死的類(lèi)型及其特點(diǎn)梗死的類(lèi)型：貧血性梗死，出血性梗死，敗血性梗死5梗死的結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響結(jié)局機(jī)化、包裹、鈣化、液化對(duì)機(jī)體影響：腎梗死腰痛、血尿；肺梗死咯血、胸痛；腸梗死腹痛、血便和腹膜炎；心肌梗死傳導(dǎo)阻滯、心纖維顫動(dòng)、猝死；腦梗死與部位和范圍有關(guān)，嚴(yán)重者猝死；四肢、肺、腸梗死壞疽。6貧血性梗死與出血性梗死的區(qū)別貧血性梗死 出血性梗死條 血 管 動(dòng)脈阻塞，靜脈無(wú)淤血 動(dòng)脈阻塞，靜脈回

12、流受阻，嚴(yán)重淤血組織結(jié)構(gòu) 致密 疏松件 側(cè)支循環(huán) 不充分 雙重血液循環(huán)大 早期 錐體形、三角形（脾、腎） 錐體形、三角形（肺） 地圖狀（心），周?chē)醒仔园?暗紅色，出血、充血帶不明顯 紅色出血充血帶；囊腔（腦）病 體 晚期 灰白或淡黃色，表面干燥稍低陷理 鏡 早期 細(xì)胞核消失，組織輪廓存在，炎 結(jié)構(gòu)不清，充滿(mǎn)紅細(xì)胞變 性充血、出血帶明顯（凝固性壞 （凝固性壞死）化 死，腦組織為液化性壞死 下 晚期 細(xì)胞崩解呈顆粒狀，凝固性壞死 肉芽組織長(zhǎng)入（機(jī)化）梗死邊緣肉芽組織瘢痕形成 瘢痕形成好 發(fā) 部 位 腎、脾、心、（腦） 肺、腸三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容 大體標(biāo)本 組織切片1、慢性淤血：肝、脾 1、淤血：肺、肝、

13、脾、腎2、出血: 腦、腎上腺、脾、肺等 2、混合血栓，血栓機(jī)化3、白色血栓：贅生物 3、梗死：腎、肺4、混合血栓：室壁“瘤”、動(dòng)脈“瘤” 5、栓塞：腫瘤性（肺）6、梗死：貧血性（脾） 出血性（肺、腸）（一）標(biāo)本觀察 1、慢性肝淤血（chronic passive congestion of liver） 肝臟體積增大，包膜緊張，重量增加，切面呈紅黃相間，極似“檳榔”，故稱(chēng)“檳榔肝”。 思考：黃色區(qū)域之本質(zhì)？與脂肪肝區(qū)別？ 2、慢性脾淤血（chronic congestion of spleen） 標(biāo)本為一片脾臟，被膜增厚。切面脾小體消失，有散在灶性出血。 3、大腦出血（brain hemorr

14、hage） 標(biāo)本為大腦冠狀切面。左內(nèi)囊處（丘腦與豆?fàn)詈?，尾狀核之間）出血，側(cè)腦室受壓。對(duì)側(cè)顳葉見(jiàn)一囊腔。內(nèi)壁有含鐵血黃素沉著，為陳舊性出血區(qū)。 4、小腦出血（cerebrellar hemorrhage） 標(biāo)本為小腦冠狀切面, 于一側(cè)見(jiàn)出血區(qū)。 5、腎上腺出血（adrenal hemorrhage） 標(biāo)本見(jiàn)兩側(cè)腎上腺均顯著彌漫性出血。 6、脾出血（splenic rupture） 標(biāo)本為一片脾臟。脾被膜下及實(shí)質(zhì)內(nèi)均大片出血。 7、肺灶性出血（focal lung hemorrhage） 標(biāo)本為肺組織，切面見(jiàn)多灶性出血。 8、二尖瓣贅生物（mitral valve vegetations） 標(biāo)本

15、見(jiàn)二尖瓣閉鎖緣上一行排列較整齊，灰黃色，細(xì)顆粒狀突起，直徑約0.1cm。 思考：贅生物之本質(zhì)？結(jié)局如何？ 9、心室壁“瘤”，伴血栓形成（ventricular aneurysm along with thrombosis） 心臟標(biāo)本，左室表面有兩處半球形隆起，徑各約6cm及8cm，隆起于表面23cm，質(zhì)實(shí)，已鈣化、骨化。切面見(jiàn)內(nèi)膜面有血栓形成。 思考：本例血栓形成的條件？形成的血栓是何類(lèi)型？ 10、動(dòng)（靜）脈瘤，伴血栓形成（arteriovenous aneurysm） 標(biāo)本為手術(shù)切除之動(dòng)脈“瘤”內(nèi)有血栓形成。 11、脾貧血性梗死(anemic infact of spleen) 標(biāo)本為一片脾

16、臟。伴慢性淤血。于脾臟一側(cè)切面見(jiàn)一梗死灶，灰白色，質(zhì)地較實(shí)，周?chē)邪导t色出血帶。 12、血栓機(jī)化，鈣化（organization and calcification of thrombus） 標(biāo)本為海綿狀血管瘤伴血栓及靜脈石形成，血栓直徑1.52.5cm，切面呈分層狀，靜脈石球形，灰白色，直徑0.20.4cm。 13、肺出血性梗死（hemorrhagic infarct of lung） 標(biāo)本為一片肺組織。肺組織腫脹，包膜緊張。切面灰褐色，肺邊緣處見(jiàn)一紫紅色錐體狀梗死灶，質(zhì)較實(shí)，病灶尖端指向肺門(mén)，基底靠近肺胸膜。 14、腸出血性梗死(hemorrhagic infarct of intesti

17、ne) 標(biāo)本為套疊腸段之剖面。見(jiàn)腸段呈黑褐色，腸壁因淤血，水腫出血而明顯增厚，粘膜皺膜消失，與正常腸壁界限不清楚。 思考：出血性梗死的形態(tài)特點(diǎn)？形成機(jī)制？ 15、肺血管內(nèi)腫瘤性栓塞（neoplastic embolism in the pulmonary vasculature） 標(biāo)本為右肺。切面于肺大血管及其主要分支見(jiàn)條索狀，灰白色的腫瘤栓子栓塞。 （二）切片觀察 1、慢性肺淤血（chronic pulmonary congestion） 低倍：不同區(qū)域肺泡腔內(nèi)積有粉紅色液體或巨噬細(xì)胞，肺間質(zhì)不同程度纖維化。 高倍：肺泡腔及肺間質(zhì)內(nèi)見(jiàn)大量吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，部分肺泡腔內(nèi)大量淡紅色漿液積

18、聚使肺泡腔擴(kuò)大，部分肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)輕度擴(kuò)張充血，部分肺泡壁纖維組織增生。 診斷要點(diǎn)：A、肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。B、肺泡腔內(nèi)水腫液積聚，心力衰竭細(xì)胞。 思考：肺淤血多見(jiàn)于哪些情況？什么叫心力衰竭細(xì)胞？ 2、肝淤血（chronic passive congestion of liver） 低倍：肝小葉結(jié)構(gòu)完整，中央靜脈及周?chē)胃]大片擴(kuò)張，充血，小葉周邊肝竇擴(kuò)張，充血不明顯。 高倍：中央靜脈及周?chē)胃]擴(kuò)張，內(nèi)充滿(mǎn)大量紅細(xì)胞，該處肝細(xì)胞萎縮、消失，小葉周邊肝細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)紅染細(xì)顆粒，部分肝細(xì)胞漿內(nèi)有大小不一的脂滴空泡。 診斷要點(diǎn)：A、中央靜脈及肝竇擴(kuò)張充血；B、肝細(xì)胞萎縮和脂肪變性。

19、思考：與肝淤血大體標(biāo)本有何聯(lián)系？脂滴空泡有何特點(diǎn)？ 3、脾淤血（spleen congestion） 低倍：脾竇擴(kuò)張，充血，脾小體萎縮，數(shù)目減少。 高倍：脾竇擴(kuò)張，充血，竇岸細(xì)胞增生，小梁中見(jiàn)含鐵血黃素沉積伴纖維化。 診斷要點(diǎn)：A、脾竇擴(kuò)張、充血；B、脾小體萎縮。 4、腎淤血（congestion of kidney） 低倍：腎淤血主要見(jiàn)于髓質(zhì)中，血管擴(kuò)張、充血，髓質(zhì)管腔內(nèi)見(jiàn)透明管型。 高倍：皮質(zhì)腎曲管上皮細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)內(nèi)大量粉染細(xì)顆粒，曲管腔不規(guī)則變小。 診斷要點(diǎn)：A、髓質(zhì)中血管擴(kuò)張、充血；B、腎曲管上皮細(xì)胞水腫。 思考：淤血與出血鏡下如何區(qū)分？髓質(zhì)管腔內(nèi)透明管型如何形成？ 5、血栓（thr

20、ombus） 低倍：血管腔內(nèi)充滿(mǎn)粉紅色小梁與深紅色區(qū)層狀交替排列。 高倍：紅細(xì)胞與血小板梁層狀交替排列，小梁邊緣排列中性粒細(xì)胞，部分血栓與血管壁附著，肉芽組織長(zhǎng)入血栓內(nèi)。 診斷要點(diǎn)：A、血小板小梁；B、小梁間纖維素網(wǎng)羅紅細(xì)胞。 思考：血栓與血凝塊如何鑒別？ 6、血栓機(jī)化（organization and recanalization of thrombus） 低倍：一個(gè)動(dòng)脈，一個(gè)靜脈，腔內(nèi)均充以肉芽組織，少數(shù)毛細(xì)血管管腔明顯擴(kuò)大，為早期再通。 高倍：血管腔內(nèi)新生的毛細(xì)血管，成纖維細(xì)胞，紅細(xì)胞，各種炎細(xì)胞及含鐵血黃素沉著。 診斷要點(diǎn)：血管腔內(nèi)有肉芽組織長(zhǎng)入。 思考：小動(dòng)靜脈的鏡下鑒別？何謂機(jī)化與

21、再通？ 7、腎貧血性梗死（anemic infarct of kidney） 用目鏡倒置看，見(jiàn)略呈三角形的淡染（梗死）區(qū)域。 低倍：梗死區(qū)腎小球，腎曲管的結(jié)構(gòu)輪廓尚存。但細(xì)胞邊界模糊，核消失，漿呈嗜酸性質(zhì)塊。梗死邊緣部與正常腎組織交界區(qū)有充血，出血及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 診斷要點(diǎn)：梗死區(qū)可見(jiàn)腎小球及腎小管輪廓，細(xì)胞核消失。 思考：貧血性梗死屬何種壞死？鏡下有何特點(diǎn)？ 8、肺出血性梗死（pulmonary red infarct） 肉眼見(jiàn)一楔形紅色區(qū)域，分界尚清楚。高倍：梗死區(qū)充滿(mǎn)紅細(xì)胞，肺泡組織結(jié)構(gòu)不清，周?chē)谓M織顯著充血，充血、出血帶不明顯。診斷要點(diǎn)：肺泡壁細(xì)胞壞死，結(jié)構(gòu)不清。四、復(fù)習(xí)自測(cè)題（一）名

22、詞解釋?zhuān)?1、充血（hyperemia） 2、動(dòng)脈性充血（arterial hyperemia） 3、淤血（congestion） 4、透明血栓（hyaline thrombus） 5、發(fā)紺（cyanosis） 6、心衰細(xì)胞（heart failure cell） 7、肺褐色硬化（brown duration in lung） 8、檳榔肝（nutmeg liver） 9、出血（hemorrhage） 10、血腫（hematoma）11、淤點(diǎn)（petechiae） 12、紫癜（purura）13、淤斑（ecchymoses） 14、血栓形成（thrombosis）15、混合血栓（mixed th

23、rombus） 16、附壁血栓（mural thrombus） 17、再通（recanaliration） 18、栓塞（embolism） 19、減壓?。╠ecompression sikness） 20、梗死（infarct）（二）填空題：1、動(dòng)脈性充血的類(lèi)型包括_，_ ， 。2、靜脈性充血的原因有 ， ， 。3、慢性淤血可導(dǎo)致毛細(xì)血管損害，引起淤血性_和_,并引起實(shí)質(zhì)細(xì)胞_，間質(zhì)_。4、出血的類(lèi)型按原因分為_(kāi)、_。按部位分為_(kāi)、_。5、漏出性出血的常見(jiàn)原因是 ， ， 。 6、檳榔肝紅黃相間，紅色是由于_，黃色是由于_。7、血栓形成的條件是_、_、_。8、心血管內(nèi)膜下的 有強(qiáng)烈的促凝作用。9

24、、血栓的類(lèi)型有_、_、_、_。10、透明血栓發(fā)生在 ，主要成分是 ，常見(jiàn)于 。11、白色血栓常見(jiàn)于 ， 。12、血栓的結(jié)局_、_、_。13、血栓對(duì)機(jī)體不利的影響是 ， ， ， 。 14、股靜脈血栓脫落可造成_栓塞，二尖瓣血栓脫落常造成_、_等處栓塞。15、栓塞的類(lèi)型_、_、_、_、_。16、脂肪栓塞的后果取決于 和 。主要影響是 ， 。17、羊水栓塞的依據(jù)是 。羊水栓塞引起猝死的機(jī)制是 ， 。 18血管阻塞是否造成梗死的條件包括 ， 。 19、發(fā)生于脾、腎的貧血性梗死，其梗死灶呈_，切面呈_或_，尖端朝向器官_，底部靠近器官_。 20、發(fā)生于心臟的貧血性梗死，其梗死灶呈_，發(fā)生于腸管的梗死灶呈

25、_。 21、貧血性梗死形成的條件_、_、_、_。22、出血性梗死形成的條件_、_、_、_。首要條件是 。 23、從出血機(jī)制的角度看，淤血性出血是 出血。 24、血液積聚于體腔內(nèi)，稱(chēng)為_(kāi)，皮膚粘膜和漿膜的少量出血在局部形成_和_。25、靜脈石指的是_。心瓣膜上的白色血栓稱(chēng)為_(kāi)。（三）選擇題（A型，每題5項(xiàng)選擇答案,只有一個(gè)最佳答案） 1、下列表現(xiàn)那項(xiàng)屬于生理性充血： A、妊娠子宮充血 B、眼結(jié)膜充血 C、側(cè)支性充血 D、炎性充血 E、理化因素引起的充血2、慢性淤血引起的后果不包括：A、淤血性水腫 B、漏出性出血 C、含鐵血黃素沉積 D、實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生 E、間質(zhì)細(xì)胞增生 3、心力衰竭細(xì)胞是指：A、

26、心力衰竭時(shí)肺內(nèi)的泡沫細(xì)胞 B、 心力衰竭時(shí)肺內(nèi)吞噬炭末的巨噬細(xì)胞C、 心力衰竭時(shí)肺內(nèi)出現(xiàn)的吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞 D、 心力衰竭時(shí)肺泡內(nèi)含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞 E、心力衰竭時(shí)出現(xiàn)的含有脂褐素的巨噬細(xì)胞 4、有關(guān)慢性肝淤血的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A、中央靜脈擴(kuò)張充血 B、小葉中央靜脈周?chē)渭?xì)胞萎縮、消失 C、肝竇擴(kuò)張，充血 D、小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變性 E、肝細(xì)胞大片壞死 5、有關(guān)慢性肺淤血的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A、肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血 B、肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞 C、肺泡腔內(nèi)有粉紅色水腫液 D、肺間質(zhì)纖維組織增生 E、肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞 6、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)，心瓣膜閉鎖緣上形成的

27、贅生物是： A、白色血栓 B、混合血栓 C、紅色血栓 D、透明血栓 E、球形血栓7、血栓形成的最重要的原因是： A、血小板的粘集 B、凝血因子被激活 C、內(nèi)皮細(xì)胞損傷膠原裸露 D、血流狀態(tài)的改變 E、血液凝固性增高8、有關(guān)血栓的敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A、血栓形成的機(jī)理和凝血機(jī)理相同 B、靜脈血栓多于動(dòng)脈血栓 C、上肢血栓多于下肢血栓 D、血栓可發(fā)生于任何血管 E、血栓形成對(duì)機(jī)體有害也有利9、動(dòng)脈或心臟內(nèi)的白色血栓發(fā)生于： A、血流正常時(shí) B、血流較快的部位 C、血流緩慢時(shí) D、血流停滯時(shí) D、以上都不是10、混合血栓不可能見(jiàn)于： A、左心房球形血栓 B、毛細(xì)血管為血栓 C、動(dòng)脈粥樣硬化斑附壁血栓

28、 D、動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓E、靜脈延續(xù)性血栓體部11、關(guān)于栓子的運(yùn)行途徑，錯(cuò)誤的是： A、體靜脈內(nèi)栓子進(jìn)入右心 B、門(mén)靜脈內(nèi)栓子進(jìn)入肝臟 C、左心內(nèi)栓子進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng) D、右心內(nèi)栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈 E、肺動(dòng)脈內(nèi)栓子進(jìn)入左心 12、肺動(dòng)脈栓塞的栓子一般來(lái)自： A、左心房附壁血栓脫落 B、左心室栓子逆行 C、靜脈系統(tǒng)血栓脫落 D、二尖瓣上贅生物脫落 E、門(mén)靜脈系統(tǒng)內(nèi)血栓脫落13、血栓形成過(guò)程中，促進(jìn)血小板粘集反應(yīng)的活性物質(zhì)是： A、ADP、前列腺環(huán)素、凝血酶 B、血栓素A2、膠原、ADP C、膠原、ADP、凝血酶 D、ADP、血栓素A2、凝血酶E、前列腺環(huán)素、血栓素A2、ADP14、關(guān)于左心室附壁血栓正確的是：

29、 A、阻塞心室血流 B、加重心肌梗死 C、誘發(fā)心室壁穿孔 D、引起肺栓塞 E、引起腦栓塞15、血栓的結(jié)局是： A、溶解、吸收 B、機(jī)化、再通 C、軟化、脫落 D、鈣化 E、以上都是16、栓塞最常見(jiàn)的類(lèi)型是：A、血栓栓塞 B、脂肪栓塞 C、氣體栓塞 D、羊水栓塞 F、細(xì)菌栓塞17、下述哪項(xiàng)不是腸梗死的病理特點(diǎn)： A、在淤血的基礎(chǔ)上發(fā)生 B、梗死灶呈節(jié)段性 C、病變多見(jiàn)于大腸 D、腸管紫紅腫脹 E、易轉(zhuǎn)化為腸壞疽 18、致命性空氣栓塞的形成可能發(fā)生在： A、上肢靜脈外傷破裂 B、大隱靜脈外傷破裂 C、鎖骨下靜脈外傷破裂 D、下肢深靜脈外傷破裂 E、腹壁靜脈外傷破裂 19、若病人突然死亡，可能與下列

30、哪些栓塞有關(guān)，除外： A、肺動(dòng)脈較大分支栓塞 B、冠狀動(dòng)脈栓塞 C、大腦中動(dòng)脈栓塞 D、腸系膜動(dòng)脈分支栓塞 E、肺動(dòng)脈較小分支廣泛栓塞20、肺內(nèi)小動(dòng)脈分支小范圍阻塞引起的后果是： A、凝固性壞死 B、液化性壞死 C、壞疽 D、出血性梗死 E、一般不引起嚴(yán)重后果21、下肢靜脈內(nèi)血栓形成后對(duì)機(jī)體的主要影響是：A、血栓脫落后引起全身多器官的梗死B、阻塞血管，引起下肢梗死C、血栓被機(jī)化后永久阻塞下肢血管D、形成靜脈石后造成靜脈的永久性阻塞E、血栓脫落后造成肺動(dòng)脈主干及其分支的栓塞22、下列疾病可引起漏出性出血，除外： A、慢性纖維空洞性肺結(jié)核 B、DIC C、維生素缺乏 D、肝癌 E、敗血癥23、腎梗

31、死最常見(jiàn)的原因是：A、動(dòng)脈腔狹窄 B、血栓形成 C、血栓栓塞 D、血管受壓閉塞 E、血栓形成加上動(dòng)脈痙攣24、脾梗死大體切面的主要特點(diǎn)是：A、多呈楔形，暗紅色，界限不清 B、多呈地圖狀，灰白色，界限清楚C、多呈不規(guī)則形，暗紅色，界限不清 D、多呈三角形，灰白色，界限清楚 E、多呈地圖形，暗紅色，界限不清25、有關(guān)梗死的敘述錯(cuò)誤的是：A、動(dòng)脈阻塞引起梗死 B、靜脈阻塞不會(huì)引起梗死C、動(dòng)脈痙攣促進(jìn)梗死 D、有效側(cè)支循環(huán)可防止梗死發(fā)生E、血栓形成是引起臟器梗死的最常見(jiàn)原因（四）簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題： 1、何謂充血，充血有幾種？試述其異同點(diǎn)？2、淤血對(duì)機(jī)體的影響及后果？3、簡(jiǎn)述肺淤血、肝淤血的病理特點(diǎn)（大

32、體、鏡下。結(jié)合淤血性水腫、出血、硬化說(shuō)明） 4、血栓形成對(duì)機(jī)體的影響有哪些？5、簡(jiǎn)述肺動(dòng)脈栓塞時(shí)栓子的類(lèi)型及對(duì)機(jī)體的影響？6、成人骨折引起的脂肪栓塞對(duì)機(jī)體的影響如何？7、產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞的原因、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和死亡機(jī)制是什么？ 8、梗死的類(lèi)型及形態(tài)特征表現(xiàn)如何？與壞死有何關(guān)系？ 9、各主要臟器梗死的形態(tài)及對(duì)機(jī)體的影響。10、淤血、血栓形成、栓塞、梗死相互間有什么關(guān)系？五、臨床病理討論（一）風(fēng)濕性心臟病患者突然發(fā)生偏癱某一慢性風(fēng)濕性心臟病患者，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄合并房顫，住院治療。在糾正房顫后，突然發(fā)生偏癱。試分析疾病演變過(guò)程及偏癱原因。（二）大面積燒傷合并骼外靜脈內(nèi)血栓形成某一大面積燒傷病人，

33、住院期間輸液時(shí)曾行大隱靜脈切開(kāi)插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸檢發(fā)現(xiàn)骼外靜脈內(nèi)有血栓形成。試分析：1、該例患者血栓形成的原因。 2、血栓是何種類(lèi)型并描述其大體及鏡下形態(tài)。（三）外傷性脾破裂繼發(fā)左側(cè)胸痛一青年婦女，因外傷性脾破裂而入院手術(shù)治療。術(shù)后臥床休息，一般情況良好。術(shù)后第9天，右小腿腓腸肌部位有壓痛及輕度腫脹。醫(yī)生考慮為小腿靜脈有血栓形成，囑其安靜臥床，暫緩活動(dòng)。術(shù)后第11天傍晚，患者自行起床去廁所后，不久突感左側(cè)胸痛并咯血數(shù)口，體溫不高。次日查房時(shí)，胸痛更甚，聽(tīng)診有明顯胸膜摩擦音。X線(xiàn)檢查左肺下葉有范圍不大的三角形陰影。病人年初曾因心臟病發(fā)作而住院，內(nèi)科診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹

34、窄。經(jīng)治療后，近數(shù)月來(lái)癥狀緩解。試分析：1、右小腿靜脈血栓形成的可能因素？ 2、左肺可能為什么病變？與前者有無(wú)聯(lián)系？ 3、描述血栓形態(tài)及肺內(nèi)病變的病理變化。（四）骨折后胸悶、氣急、口唇青紫男，57歲。1980年4月8日被拖拉機(jī)撞傷致恥骨粉碎性骨折、右骶髂關(guān)節(jié)分離而急診入院。入院時(shí)處于休克狀態(tài)。經(jīng)抗休克及對(duì)癥治療后，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。唯大便干燥，排便困難，曾多次灌腸。4月29日11時(shí)許，患者排便，因干結(jié)不能排出，給予開(kāi)塞露及灌腸。11時(shí)45分，患者感胸悶、氣急、口唇青紫。EKG示右室完全性傳導(dǎo)阻滯。12時(shí)19分心跳、呼吸停止。體檢：T36.40C,P64正常（60100次/分），R20正常（1520次/分），BP 25.3/16.0kpa。正常（18.6/12.0kpa）心肺無(wú)異常。左