肩凝證(風(fēng)寒濕痹證)臨床路徑

1、肩凝證（風(fēng)寒濕痹證）住院病人臨床路徑第1天口評估檢查：口化驗(yàn)類檢查：口血常規(guī) 口血凝 口尿常規(guī) 口肝功 口腎功 口空腹血糖口風(fēng)濕系列口影像學(xué)檢查：口DR肩關(guān)節(jié) 口胸片 口肩關(guān)節(jié)MRI 口MRI 口心電圖口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口烏頭湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口盤龍七片 0.9g po tid 口風(fēng)濕骨痛膠囊 4粒po bid 口0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+燈盞花素30mg ivdrip qd 口其他：口西藥： 口

2、 0.9% NS 250ml+高烏甲素注射液 8mg ivdrip qd 口醋氯芬酸膠囊 0.1g po bid/戴芬 75mg po qd 口其他：口非藥物療法口手法治療：20min，qd 1.取坐位，立其患側(cè)，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌袞法或一指禪法推施于肩關(guān)節(jié)周圍，約5分鐘。 2.取坐位，家人用拇指端點(diǎn)按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩貞、天宗穴各1分鐘，以有酸脹感為度。3.取坐位，用雙手抱托其肘部作內(nèi)收、外展、上舉、后伸等被動動作，反復(fù)進(jìn)行2分鐘。4.取坐位，站其患側(cè)，外展其上肢，以其肩關(guān)節(jié)為軸作環(huán)狀旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，順時針、逆時針各30次，幅度逐漸加大。5.取坐位，立于患肢側(cè)，略下蹲，將患

3、肢伸直搭于自己肩上，雙手抱病肩，兩手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，來回旋轉(zhuǎn)揉動三角肌、腋下諸肌、大圓肌、胸大肌、胸小肌外側(cè)端，并慢慢上抬患臂，每次3分鐘?？卺槾讨委煟?0min，qd 治法：祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)。 主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷。配穴：若風(fēng)寒重可加用風(fēng)門、風(fēng)池穴；若濕重，可加用曲池、陰陵泉穴；若有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴；氣血虛加足三里、氣海、血海。治療方法：（1）溫針灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴針刺得氣后，選用23個腧穴實(shí)施溫針灸，連續(xù)施灸23壯（每壯3克艾絨）；合谷、外關(guān)采用毫針刺激，用瀉法、留針3045分鐘。（2）電針刺激：選用華佗牌SDZ-

4、電子針療儀。得氣后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關(guān)分別接電針，刺激參數(shù)為疏密波（2Hz/100Hz）、強(qiáng)度5±2mA（合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低），留針至30分鐘。（3）拔罐：針灸后可在壓痛點(diǎn)或局部腧穴加拔火罐1-3只，留罐10-15分鐘。若瘀滯嚴(yán)重可刺絡(luò)拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點(diǎn)刺壓痛點(diǎn)，使少量出血，再加拔罐1-2只，留罐10-15分鐘。（4）穴位注射：選取以上穴位1-3個，用紅花注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次為一療程。（5）TDP照射：肩部局部或針刺部位局部神燈照射，每次30分鐘?？诳祻?fù)治療：30min，Bid 肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：以

5、肩部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。第2天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口烏頭湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口盤龍七片 0.9g po tid 口風(fēng)濕骨痛膠囊 4粒po bid 口0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+燈盞花素30mg ivdrip qd 口其他：口西藥： 口 0.9% NS 250ml+高烏甲素注射液 8mg ivdrip qd 口醋氯芬酸膠囊 0.1g po bid/戴芬 75mg po qd

6、 口其他：口非藥物療法口手法治療：20min，qd 1.取坐位，立其患側(cè)，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌袞法或一指禪法推施于肩關(guān)節(jié)周圍，約5分鐘。 2.取坐位，家人用拇指端點(diǎn)按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩貞、天宗穴各1分鐘，以有酸脹感為度。3.取坐位，用雙手抱托其肘部作內(nèi)收、外展、上舉、后伸等被動動作，反復(fù)進(jìn)行2分鐘。4.取坐位，站其患側(cè)，外展其上肢，以其肩關(guān)節(jié)為軸作環(huán)狀旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，順時針、逆時針各30次，幅度逐漸加大。5.取坐位，立于患肢側(cè)，略下蹲，將患肢伸直搭于自己肩上，雙手抱病肩，兩手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，來回旋轉(zhuǎn)揉動三角肌、腋下諸肌、大圓肌、胸大肌、胸小肌外側(cè)端，并慢慢上

7、抬患臂，每次3分鐘?？卺槾讨委煟?0min，qd 治法：祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)。 主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷。配穴：若風(fēng)寒重可加用風(fēng)門、風(fēng)池穴；若濕重，可加用曲池、陰陵泉穴；若有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴；氣血虛加足三里、氣海、血海。治療方法：（1）溫針灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴針刺得氣后，選用23個腧穴實(shí)施溫針灸，連續(xù)施灸23壯（每壯3克艾絨）；合谷、外關(guān)采用毫針刺激，用瀉法、留針3045分鐘。（2）電針刺激：選用華佗牌SDZ-電子針療儀。得氣后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關(guān)分別接電針，刺激參數(shù)為疏密波（2Hz/100Hz）、強(qiáng)度5

8、±2mA（合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低），留針至30分鐘。（3）拔罐：針灸后可在壓痛點(diǎn)或局部腧穴加拔火罐1-3只，留罐10-15分鐘。若瘀滯嚴(yán)重可刺絡(luò)拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點(diǎn)刺壓痛點(diǎn)，使少量出血，再加拔罐1-2只，留罐10-15分鐘。（4）穴位注射：選取以上穴位1-3個，用紅花注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次為一療程。（5）TDP照射：肩部局部或針刺部位局部神燈照射，每次30分鐘?？诳祻?fù)治療：30min，Bid 肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：以肩部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。第3天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口烏頭湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分

9、早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口盤龍七片 0.9g po tid 口風(fēng)濕骨痛膠囊 4粒po bid 口0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+燈盞花素30mg ivdrip qd 口其他：口西藥： 口 0.9% NS 250ml+高烏甲素注射液 8mg ivdrip qd 口醋氯芬酸膠囊 0.1g po bid/戴芬 75mg po qd 口其他：口非藥物療法口手法治療：20min，qd 1.取坐位，立其患側(cè)，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌袞法或一指禪法推施于肩關(guān)節(jié)周圍，約5

10、分鐘。 2.取坐位，家人用拇指端點(diǎn)按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩貞、天宗穴各1分鐘，以有酸脹感為度。3.取坐位，用雙手抱托其肘部作內(nèi)收、外展、上舉、后伸等被動動作，反復(fù)進(jìn)行2分鐘。4.取坐位，站其患側(cè)，外展其上肢，以其肩關(guān)節(jié)為軸作環(huán)狀旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，順時針、逆時針各30次，幅度逐漸加大。5.取坐位，立于患肢側(cè)，略下蹲，將患肢伸直搭于自己肩上，雙手抱病肩，兩手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，來回旋轉(zhuǎn)揉動三角肌、腋下諸肌、大圓肌、胸大肌、胸小肌外側(cè)端，并慢慢上抬患臂，每次3分鐘?？卺槾讨委煟?0min，qd 治法：祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)。 主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷。配穴：若風(fēng)寒重可加用

11、風(fēng)門、風(fēng)池穴；若濕重，可加用曲池、陰陵泉穴；若有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴；氣血虛加足三里、氣海、血海。治療方法：（1）溫針灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴針刺得氣后，選用23個腧穴實(shí)施溫針灸，連續(xù)施灸23壯（每壯3克艾絨）；合谷、外關(guān)采用毫針刺激，用瀉法、留針3045分鐘。（2）電針刺激：選用華佗牌SDZ-電子針療儀。得氣后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關(guān)分別接電針，刺激參數(shù)為疏密波（2Hz/100Hz）、強(qiáng)度5±2mA（合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低），留針至30分鐘。（3）拔罐：針灸后可在壓痛點(diǎn)或局部腧穴加拔火罐1-3只，留罐10-15分

12、鐘。若瘀滯嚴(yán)重可刺絡(luò)拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點(diǎn)刺壓痛點(diǎn)，使少量出血，再加拔罐1-2只，留罐10-15分鐘。（4）穴位注射：選取以上穴位1-3個，用紅花注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次為一療程。（5）TDP照射：肩部局部或針刺部位局部神燈照射，每次30分鐘?？诳祻?fù)治療：30min，Bid 肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：以肩部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。第4天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口烏頭湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口盤龍七片 0.9g po tid 口風(fēng)濕骨痛膠囊 4粒po bid 口0.9% NS 250ml+血塞通 0.

13、4g ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+燈盞花素30mg ivdrip qd 口其他：口西藥： 口 0.9% NS 250ml+高烏甲素注射液 8mg ivdrip qd 口醋氯芬酸膠囊 0.1g po bid/戴芬 75mg po qd 口其他：口非藥物療法口手法治療：20min，qd 1.取坐位，立其患側(cè)，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌袞法或一指禪法推施于肩關(guān)節(jié)周圍，約5分鐘。 2.取坐位，家人用拇指端點(diǎn)按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩貞、天宗穴各1分鐘，以有酸脹感為度。3.取坐位，用雙手抱托其肘部作內(nèi)收、外

14、展、上舉、后伸等被動動作，反復(fù)進(jìn)行2分鐘。4.取坐位，站其患側(cè)，外展其上肢，以其肩關(guān)節(jié)為軸作環(huán)狀旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，順時針、逆時針各30次，幅度逐漸加大。5.取坐位，立于患肢側(cè)，略下蹲，將患肢伸直搭于自己肩上，雙手抱病肩，兩手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，來回旋轉(zhuǎn)揉動三角肌、腋下諸肌、大圓肌、胸大肌、胸小肌外側(cè)端，并慢慢上抬患臂，每次3分鐘?？卺槾讨委煟?0min，qd 治法：祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)。 主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷。配穴：若風(fēng)寒重可加用風(fēng)門、風(fēng)池穴；若濕重，可加用曲池、陰陵泉穴；若有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴；氣血虛加足三里、氣海、血海。治療方法：（1）溫針灸：在肩前、

15、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴針刺得氣后，選用23個腧穴實(shí)施溫針灸，連續(xù)施灸23壯（每壯3克艾絨）；合谷、外關(guān)采用毫針刺激，用瀉法、留針3045分鐘。（2）電針刺激：選用華佗牌SDZ-電子針療儀。得氣后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關(guān)分別接電針，刺激參數(shù)為疏密波（2Hz/100Hz）、強(qiáng)度5±2mA（合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低），留針至30分鐘。（3）拔罐：針灸后可在壓痛點(diǎn)或局部腧穴加拔火罐1-3只，留罐10-15分鐘。若瘀滯嚴(yán)重可刺絡(luò)拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點(diǎn)刺壓痛點(diǎn)，使少量出血，再加拔罐1-2只，留罐10-15分鐘。（4）穴位注射：選取以上穴位1-

16、3個，用紅花注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次為一療程。（5）TDP照射：肩部局部或針刺部位局部神燈照射，每次30分鐘?？诳祻?fù)治療：30min，Bid 肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：以肩部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。第57天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口烏頭湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口盤龍七片 0.9g po tid 口風(fēng)濕骨痛膠囊 4粒po bid 口0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+燈盞花素30mg

17、 ivdrip qd 口其他：口西藥： 口 0.9% NS 250ml+高烏甲素注射液 8mg ivdrip qd 口醋氯芬酸膠囊 0.1g po bid/戴芬 75mg po qd 口其他：口非藥物療法口手法治療：20min，qd 1.取坐位，立其患側(cè)，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌袞法或一指禪法推施于肩關(guān)節(jié)周圍，約5分鐘。 2.取坐位，家人用拇指端點(diǎn)按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩貞、天宗穴各1分鐘，以有酸脹感為度。3.取坐位，用雙手抱托其肘部作內(nèi)收、外展、上舉、后伸等被動動作，反復(fù)進(jìn)行2分鐘。4.取坐位，站其患側(cè)，外展其上肢，以其肩關(guān)節(jié)為軸作環(huán)狀旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，順時針、逆時針各30次，幅度逐漸

18、加大。5.取坐位，立于患肢側(cè)，略下蹲，將患肢伸直搭于自己肩上，雙手抱病肩，兩手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，來回旋轉(zhuǎn)揉動三角肌、腋下諸肌、大圓肌、胸大肌、胸小肌外側(cè)端，并慢慢上抬患臂，每次3分鐘?？卺槾讨委煟?0min，qd 治法：祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)。 主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷。配穴：若風(fēng)寒重可加用風(fēng)門、風(fēng)池穴；若濕重，可加用曲池、陰陵泉穴；若有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴；氣血虛加足三里、氣海、血海。治療方法：（1）溫針灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴針刺得氣后，選用23個腧穴實(shí)施溫針灸，連續(xù)施灸23壯（每壯3克艾絨）；合谷、外關(guān)采用毫針刺激，用瀉法、留針304

19、5分鐘。（2）電針刺激：選用華佗牌SDZ-電子針療儀。得氣后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關(guān)分別接電針，刺激參數(shù)為疏密波（2Hz/100Hz）、強(qiáng)度5±2mA（合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低），留針至30分鐘。（3）拔罐：針灸后可在壓痛點(diǎn)或局部腧穴加拔火罐1-3只，留罐10-15分鐘。若瘀滯嚴(yán)重可刺絡(luò)拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點(diǎn)刺壓痛點(diǎn)，使少量出血，再加拔罐1-2只，留罐10-15分鐘。（4）穴位注射：選取以上穴位1-3個，用紅花注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次為一療程。（5）TDP照射：肩部局部或針刺部位局部神燈照射，每次30分鐘?？诳祻?fù)治

20、療：30min，Bid 肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：以肩部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類功法操?？诳祻?fù)治療：30min，Bid 頸椎功能訓(xùn)練：以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。口中醫(yī)特色治療：口穴位注射療法3：00pm 口小針刀治療3：00pm 口阻滯治療3：00pm 口刺絡(luò)放血3：00pm 口刮痧治療3：00pm 口其他第810天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口烏頭湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口盤龍七片 0.9g po tid 口風(fēng)濕骨痛膠囊 4粒po bid 口0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip q

21、d 口0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+燈盞花素30mg ivdrip qd 口其他：口西藥： 口醋氯芬酸膠囊 0.1g po bid/戴芬 75mg po qd 口其他：口非藥物療法口手法治療：20min，qd 1.取坐位，立其患側(cè)，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌袞法或一指禪法推施于肩關(guān)節(jié)周圍，約5分鐘。 2.取坐位，家人用拇指端點(diǎn)按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩貞、天宗穴各1分鐘，以有酸脹感為度。3.取坐位，用雙手抱托其肘部作內(nèi)收、外展、上舉、后伸等被動動作，反復(fù)進(jìn)行2分鐘。4.取坐位，站其患側(cè)，外展其上肢，以其肩關(guān)節(jié)為軸作環(huán)狀旋

22、轉(zhuǎn)運(yùn)動，順時針、逆時針各30次，幅度逐漸加大。5.取坐位，立于患肢側(cè)，略下蹲，將患肢伸直搭于自己肩上，雙手抱病肩，兩手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，來回旋轉(zhuǎn)揉動三角肌、腋下諸肌、大圓肌、胸大肌、胸小肌外側(cè)端，并慢慢上抬患臂，每次3分鐘。口針刺治療：30min，qd 治法：祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)。 主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷。配穴：若風(fēng)寒重可加用風(fēng)門、風(fēng)池穴；若濕重，可加用曲池、陰陵泉穴；若有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴；氣血虛加足三里、氣海、血海。治療方法：（1）溫針灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴針刺得氣后，選用23個腧穴實(shí)施溫針灸，連續(xù)施灸23壯（每壯3克艾絨）；合

23、谷、外關(guān)采用毫針刺激，用瀉法、留針3045分鐘。（2）電針刺激：選用華佗牌SDZ-電子針療儀。得氣后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關(guān)分別接電針，刺激參數(shù)為疏密波（2Hz/100Hz）、強(qiáng)度5±2mA（合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低），留針至30分鐘。（3）拔罐：針灸后可在壓痛點(diǎn)或局部腧穴加拔火罐1-3只，留罐10-15分鐘。若瘀滯嚴(yán)重可刺絡(luò)拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點(diǎn)刺壓痛點(diǎn)，使少量出血，再加拔罐1-2只，留罐10-15分鐘。（4）穴位注射：選取以上穴位1-3個，用紅花注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次為一療程。（5）TDP照射：肩部局部或針刺

24、部位局部神燈照射，每次30分鐘。口康復(fù)治療：30min，Bid 肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：以肩部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類功法操?？谥嗅t(yī)特色治療：口穴位注射療法3：00pm 口小針刀治療3：00pm 口阻滯治療3：00pm 口刺絡(luò)放血3：00pm 口刮痧治療3：00pm 口其他第1113天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口烏頭湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口盤龍七片 0.9g po tid 口風(fēng)濕骨痛膠囊 4粒po bid 口0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+燈盞花素30mg ivdrip qd 口其他：口西藥： 口醋氯芬酸膠囊 0.1g po bid/戴芬 75mg po qd 口其他：口非藥物療法口手法治療：20min，qd 1.取坐位，立其患側(cè)，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌袞法或一指禪法推施于肩關(guān)節(jié)周圍，約5分鐘。 2.取坐位，家人用拇指端點(diǎn)按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩貞、天宗穴各1分