胃十二指腸潰瘍臨床路徑衛(wèi)生部消化

1、胃十二指腸潰瘍臨床路徑2022年版一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對象.第一診斷為胃十二指腸潰瘍ICD-10:K25.7/K26.7/K27.7無弁發(fā)癥患者二診斷依據(jù).根據(jù)?臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊?中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社,?實(shí)用內(nèi)科學(xué)第12版?復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著,人民衛(wèi)生出版社等國內(nèi)、外臨床診療指南1.臨床病癥：反酸、慢性上腹疼痛等.2 .胃鏡檢查提示存在潰瘍或X線領(lǐng)餐檢查提示龕影.三治療方案的選擇.根據(jù)?臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊?中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社,?實(shí)用內(nèi)科學(xué)第12版?復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著,人民衛(wèi)生出版社等國內(nèi)、外臨床診療指南1.根本治療：包括調(diào)

2、整生活方式、注意飲食、防止應(yīng)用致潰瘍藥物等.2 .藥物治療：根?病情選擇降低:酸藥物質(zhì)子泵抑制劑H2受體拮抗劑、胃粘膜保四標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天.五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).1.第一診斷必須符合ICD-10:K25.7/K26.7/K27.7胃十二指腸潰瘍疾病編碼.2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時,可以進(jìn)入路徑.六住院期間檢查工程.1.必須完成的檢查：1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；2肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病篩查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；3胃鏡檢查及粘膜活檢包括Hp檢測；4心電圖、胸片.2.診斷有疑問者可

3、查:1血淀粉酶、血漿胃泌素水平、腫瘤標(biāo)記物篩查；213C-或14C-呼氣試驗(yàn)；3腹部超聲、立位腹平片、X線領(lǐng)餐、上腹部CT或MRIo七胃鏡檢查.1.入院前未檢出者,應(yīng)盡早進(jìn)行,對胃潰瘍病灶常規(guī)作活檢.2 .檢查前禁食6-8小時.3 .如選擇無痛內(nèi)鏡,術(shù)中需監(jiān)測生命體征,術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒,弁經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房.4 .胃鏡檢查2小時后再進(jìn)食大量活檢者或容易出血者可延長禁食時間.八標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案.1.合弁Hp感染者進(jìn)行鏟除Hp治療：1質(zhì)子泵抑制劑PPI聯(lián)合2種相關(guān)抗菌藥物三聯(lián)療法,或加用韌劑的四聯(lián)療法,療程為12周；2抗Hp治療后繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療療程十二指

4、腸潰瘍4-6周,胃潰瘍6-8周.2 .未合弁Hp感染者進(jìn)行抑酸治療療程同上.3 .病癥無改善者可給予胃粘膜保護(hù)劑治療.九出院標(biāo)準(zhǔn).腹痛減輕或消失.十變異及原因分析.1.臨床病癥改善不明顯,調(diào)整藥物治療,導(dǎo)致住院時間延長.2 .難治性或頑固性潰瘍,需要進(jìn)一步診治,導(dǎo)致住院時間延長.3.胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)弁發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等,退出本路徑,轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑.二、胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單適用對象：第一診斷為胃十二指腸潰瘍ICD-10:K25.7/K26.7/K27.7無并發(fā)癥患者患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號:主口完成詢問病史和體格檢查,按要求要完成病歷書寫診口評估有無急性弁療發(fā)

5、癥如大出血、丁穿孔、梗阻等1作口查血淀粉酶除外胰腺炎口安排完善常規(guī)檢查口向患者及家屬交代病情,簽署胃鏡檢查同意書長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口消化內(nèi)科護(hù)理常上口消化內(nèi)科護(hù)理亦規(guī)重常規(guī)點(diǎn)口二級護(hù)理口二級護(hù)理醫(yī)口軟食口軟食囑口對癥治療住院日期:年月曰出院日期：年月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日:5-7天時間住院第1天住院第2天住院第3天口上級醫(yī)師查房口明確下一步診療方案口完成上級醫(yī)師查房記錄口做好行X線領(lǐng)餐檢查和/或胃鏡檢查準(zhǔn)備口對患者進(jìn)行有關(guān)潰瘍病和行胃鏡檢查的宣教口上級醫(yī)師查房口完成三級查房記錄口行胃鏡檢查,明確有無潰瘍,潰瘍部位、大小、形態(tài)等,弁行Hp檢測及組織活檢口觀察有無胃鏡檢查后弁發(fā)癥如穿孔、出血等口予以標(biāo)準(zhǔn)藥

6、物治療參見標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案口或行X線領(lǐng)餐檢查,弁行13C或14C呼氣試驗(yàn)評價有無Hp感染長期醫(yī)囑：口消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口二級護(hù)理口軟食口診斷胃十二指腸潰瘍伴Hp感染者,行鏟除Hp治口對癥治療臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：口血、尿、大便常次晨禁食 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、RH因子、 感染性疾病篩查 心電圖、胸片 其他檢查酌情：血淀粉酶、 胃泌素水平、腫瘤標(biāo)記物篩查,13C-或14C-呼氣試驗(yàn),腹部超聲、立位腹平片、X線領(lǐng)餐、上腹部CT或MRI 診斷胃十二指腸潰瘍不伴Hp者,行抑酸治療或和胃粘膜保護(hù)劑口服 其他對癥治療臨時醫(yī)囑：口復(fù)查大便常規(guī)+潛血 復(fù)查血常規(guī)主要護(hù)理工作 協(xié)助患者及家屬辦理入

7、院手續(xù) 入院宣教 靜脈抽血病情口無口有,原因:變異1.記錄2. 根本生活和心理護(hù)理 進(jìn)行關(guān)于內(nèi)鏡檢查宣教并行內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備 無口有,原因:1.2.根本生活和心理護(hù)理觀察胃鏡檢查后患者表現(xiàn),如有異常及時向醫(yī)生匯報無口有,原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天住院第5-7天規(guī)+潛血出院日如果患者不能出院,在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案診斷胃十二指腸潰瘍不伴Hp者,行抑酸治療質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑或/和胃粘膜保護(hù)劑口服其他對癥治療主要根本生活和心理護(hù)理幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜護(hù)理監(jiān)督患者用藥出院指導(dǎo)胃潰瘍者需要治療后復(fù)查胃工作出院前指導(dǎo)鏡和病理主觀察患者腹部病癥和體征,注意患者大便情況要人上級醫(yī)師查房及診療評估診療口完成查房記錄工對患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教作 上級醫(yī)師查房,確定能否出院 通知出院處 通知患者及家屬準(zhǔn)備出院 向患者及家屬交代出院后考前須知,預(yù)約復(fù)診時間,定期復(fù)查胃鏡、粉餐及13C或14C呼氣試驗(yàn) 將出院記錄的副本交給患者重長期醫(yī)囑：點(diǎn)口消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)醫(yī) 二級護(hù)理囑 軟食 診斷胃十二指腸潰瘍伴Hp感染者,此