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職工退休審批表姓名性另U出生年月籍貫參加革命工作日期連續(xù)工齡工種政治面貌本人成份退休日期退休后居住地址是否老模、戰(zhàn)斗英雄或有特殊貢獻者符合工人退休、退職的暫行辦法第項條件原合工資計其中標 準 工 資保 留 工 資一： - / J 、T 補助費 因工戎亠發(fā)補助費 也K壬舌退 休 費副格生食補活品貼補殘價和貼廢（元）病史癥狀、醫(yī)院對病情分析的診斷意見何時起年月日（元）（元）元元元% 計% 計% 計何時止年月日工作（服務(wù)）單位供 養(yǎng) 直 系 親 屬稱謂姓名性別出生年月工作或?qū)W習單位工資備注本人對退休的意見：所在單位審批意見：年月日（公章）上級主管部門審批意見：年月日（公章）附注：1、符合退休條件規(guī)定的工人，必須填此表一式二份，上級審批2 、退休報告表需附退休職工勞?？ê吐毠さ怯洷? 、完全喪失勞動能力的職工，必須填病史癥狀、附醫(yī)院證明和醫(yī)務(wù)勞動鑒定委員會鑒定意見。部門:填表人:日期：上海市勞動局監(jiān)制

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