2019年急性心肌梗塞

1、濟(jì)寧眾和醫(yī)院急性心肌梗塞癥狀急性心肌梗塞是冠心病四種類型中最嚴(yán)重的一種，中于冠狀 動(dòng)脈分支完全梗塞，引起心肌壞死。本病多發(fā)生于安靜狀態(tài)或夜 間睡眠時(shí)， 但是盡管其發(fā)作突然， 但它在發(fā)作之前大多有些征 兆，如原來沒有心絞痛者， 突然發(fā)作心絞痛， 或者原來有心絞 痛發(fā)作者，發(fā)作越加頻繁， 時(shí)間延長(zhǎng)，服硝酸甘油效果不佳甚 至無效，或者原來有高血壓， 心絞痛發(fā)作時(shí)血壓反而下降，并 出現(xiàn)暈厥等情況， 此時(shí)均應(yīng)警惕急性心肌梗塞的發(fā)生.凡有高血壓病史和冠心病病史者突然出現(xiàn)下列癥狀時(shí)，應(yīng)小 心急性心肌梗塞的發(fā)生：1 .痛：出現(xiàn)比以往劇烈而又頻繁的心絞痛，或心絞痛發(fā)作持 續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15分鐘以上.2 .驚：痛時(shí)驚

2、恐不安， 特別是在口含硝酸甘油或其它抗心 絞痛藥物無效時(shí)，更覺煩躁不安.3 .汗：心絞痛發(fā)作時(shí)大汗淋漓，皮膚濕冷.濟(jì)寧眾和醫(yī)院4 .白：心肌梗塞發(fā)作時(shí)同時(shí)發(fā)生休克，所以面色蒼白.5 .吐：心臟發(fā)生病變時(shí)刺激迷走神經(jīng)，胃腸道反射性引起惡心嘔吐.6 .咳：心肌梗塞發(fā)生后，立即出現(xiàn)呼吸困難、 咳嗽，并咳出粉紅色泡沫狀痰.一旦懷疑本病時(shí)，應(yīng)立刻臥床休息，有氧氣袋的立刻吸氧，注意保暖。 這種病人不能行動(dòng)和搬動(dòng)，而要絕對(duì)臥床休息。據(jù)臨 床資料統(tǒng)計(jì)，急性心肌梗塞病人死亡率最高的是在發(fā)病后由家中 向醫(yī)院搬運(yùn)的過程中。此時(shí)應(yīng)立刻叫救護(hù)車，請(qǐng)醫(yī)生到來給病人 作初步的檢查及應(yīng)急處理，待病情穩(wěn)定后，送醫(yī)院進(jìn)一步治療。

3、急性心肌梗塞預(yù)兆眾所周知，急性心肌梗塞常常來勢(shì)兇猛，可對(duì)生命造成嚴(yán)重 的威脅。但大多病人在發(fā)生心肌梗塞前，往往會(huì)出現(xiàn)一反常態(tài)的 變化，醫(yī)學(xué)上稱之為心肌梗塞的前驅(qū)表現(xiàn)。因此，患有冠心病的 人或中年以上的健康者熟識(shí)和重視這些異常現(xiàn)象，對(duì)保護(hù)自己， 防止心肌梗塞的發(fā)生是十分重要的。濟(jì)寧眾和醫(yī)院據(jù)觀察，心肌梗塞的前驅(qū)表現(xiàn)，多在發(fā)病前的 1周出現(xiàn)，少數(shù) 病人可提前34周，而40%左右的病人，卻發(fā)生在梗塞的前一天 。概括起來，前驅(qū)表現(xiàn)有以下幾種：1.原表現(xiàn)為間斷發(fā)作的心絞 痛，短期內(nèi)變?yōu)轭l頻發(fā)作；2.胸痛程度加劇，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可 能伴有惡心、嘔吐；3.含硝酸甘油效果不如既往。冠心病病人， 遇有上述現(xiàn)象發(fā)

4、生，便應(yīng)警惕急性心肌梗塞的可能。實(shí)踐證明，對(duì)具有心肌梗塞前驅(qū)表現(xiàn)的病人，如能盡早給予 積極、認(rèn)真、合理地醫(yī)療，則可使部分瀕于急性心肌梗塞邊緣的 患者化險(xiǎn)為夷。相反，對(duì)出現(xiàn)了與既往心絞痛不同的胸痛，而且 癥狀重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、病人一般情況差等現(xiàn)象，如果掉以輕心， 不去及時(shí)就醫(yī)，往往把將發(fā)生心肌梗塞的 信號(hào)”忽略掉，就會(huì) 鑄成大錯(cuò)。無痛性心肌梗塞眾所周知，急性心肌梗塞可產(chǎn)生劇烈的胸痛。但是，據(jù)統(tǒng)計(jì),尚有近1/3的心肌梗塞病人不伴隨典型的心前區(qū)疼痛，甚至某 些病人僅有輕度的胸悶、氣短感，因此常易被忽略和延誤診治。 醫(yī)學(xué)上將上述現(xiàn)象稱之為無痛性心肌梗塞。濟(jì)寧眾和醫(yī)院對(duì)此，有人解釋可能是心肌梗塞發(fā)生緩慢，

5、致使血管疼痛感 覺神經(jīng)慢慢遭到破壞；周身病情重駕，如休克、心力衰竭等，掩 蓋了胸痛；先天性心臟血管神經(jīng)支配異常；因大腦缺血缺氧，引 起疼痛感覺下降；病人原已有反應(yīng)遲鈍等。經(jīng)觀察，無痛性心肌 梗塞多見于老年人和病情偏重者，因此可得到啟示，不應(yīng)將有無 胸痛作為判斷急性心肌梗塞的唯一依據(jù)，而凡遇下列情況時(shí)即應(yīng) 高度懷疑心肌梗塞的可能，同時(shí)為進(jìn)一步作出診斷，應(yīng)送病人去 醫(yī)院作心電圖及有關(guān)化驗(yàn)檢查。這些情況是：1.近期內(nèi)屢次發(fā)生胸背部憋悶、沉重、氣短；2.突然出現(xiàn)心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗；3.驟起咳嗽、吐白痰、不能躺平；4.糖尿病患者伴有昏迷；5.原有高血 壓表現(xiàn)血壓下降（非因服藥引起）；6.

6、老年人出現(xiàn)一反常態(tài)的變化 ,不明原因的抽搐等。對(duì)疑為無痛性急性心肌梗塞病人，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要平穩(wěn)輕巧地抬 送，不能因其無疼痛而讓病人步行去醫(yī)院，往往會(huì)因此發(fā)生意外 ,不可不慎。氣候與急性心肌梗塞關(guān)系近些年來，氣候變化作為誘發(fā)急性心肌梗塞的一個(gè)重要因素濟(jì)寧眾和醫(yī)院 ,已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注。每年11月和4月為急性心肌梗塞的發(fā)病高峰期，此時(shí)正值秋末 冬初或春季時(shí)令，而冬、夏兩季則發(fā)病率較低。原因何在呢？！分析，4、11兩月，多數(shù)地區(qū)的大氣壓、風(fēng)速、溫差均處于極不平衡狀態(tài)，而變化多端的氣候可能導(dǎo)致心臟血 管發(fā)生痙攣，最終造成急性心肌梗塞。由此提醒冠心病患者，在此期間，應(yīng)加強(qiáng)防備病情突變。具體的措施是：

7、 1.減少體力活動(dòng) ;2.注意保暖；3.避免疲勞、緊張、情緒激動(dòng)；4.盡量少參加 社交活動(dòng)和長(zhǎng)途旅行；5.不飲酒；6.少吃多脂肪、高糖膳食；7.每餐不宜過飽；8.節(jié)制性生活；9.認(rèn)真治療心絞痛、高血壓 ;10。如頻繁發(fā)作心絞痛，要及時(shí)臥床休息，必要時(shí)赴醫(yī)院進(jìn)一 步治療。根據(jù)北京某醫(yī)院資料，在氣候變化過于急劇的日子里，冠心 病人又合并上呼吸道感染，易發(fā)生急性心肌梗塞。所以，氣候與 急性心肌梗塞的發(fā)生有一定關(guān)系，應(yīng)引起注意，采取預(yù)防性措施O急性心肌梗塞時(shí)化驗(yàn)檢查濟(jì)寧眾和醫(yī)院急性心肌梗塞發(fā)生后，除了作心電圖等客觀檢查之外，還要 作各種化驗(yàn)。有些化驗(yàn)結(jié)果可以提供重要的診斷依據(jù)。所以，當(dāng)發(fā)生心肌梗塞后，

8、一般都要進(jìn)行以下幾方面檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類：白細(xì)胞總數(shù)多超過 10,000/立方毫米， 中性顆粒細(xì)胞增高，常在75-90%,嗜酸性顆粒細(xì)胞減少。血沉：血沉增快，如果病情好轉(zhuǎn)，2-3個(gè)星期之后可恢復(fù)正常。血清心肌酶譜：心肌梗塞時(shí)由于心肌的損害可以釋放出許多酶，使血中酶的含量升高。有的酶在梗塞后幾小時(shí)就升高，所以對(duì)早期診斷有很大價(jià)值。主要酶有：谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）:心肌梗塞后612小時(shí)升高，24 48小時(shí) 達(dá)正常值的215倍，4-7日恢復(fù)正常；乳酸脫氫酶（LDH）:在心肌梗塞后1224小時(shí)開始升高，3-4天后最高，8 14天恢復(fù)正常。（-丁酮酸脫氫酶：心肌梗塞時(shí)酶升高，2天達(dá)高峰，近2周時(shí) 恢復(fù)

9、正常。濟(jì)寧眾和醫(yī)院肌酸激酶：心肌梗塞后1248小時(shí)升高，并達(dá)高峰24天降至正常。肌酸磷酸激酶（CPK）:發(fā)生心肌梗塞68小時(shí)開始升高，24小 時(shí)達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常。止匕外，檢查尿中肌紅蛋白含量，對(duì)早期診斷比乳酸脫氫酶和磷酸肌酶更有意義，因?yàn)樵谛募」Ｈ髢H 4小時(shí)尿中肌紅蛋白就可升高達(dá)5毫克以上急性心肌梗塞嚴(yán)重性急性心肌梗塞患者，經(jīng)過適當(dāng)?shù)刂委熀托菹?，多?shù)可得到恢復(fù)，但是尚有10-20%的病人，由于栓塞面積較大、范圍廣、組 織損害嚴(yán)重等原因而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，為治療帶來許多困難。一般來說，急性心臟梗塞發(fā)病后的 3天之內(nèi)，而又以第一個(gè)24小時(shí) 為最危險(xiǎn)期，許多并發(fā)癥，將會(huì)在此期間內(nèi)出現(xiàn)，常見的

10、有心源性休克、心力衰竭和心律失常。近些年來，由于冠心病監(jiān)護(hù)病房 的建立，對(duì)急性心肌梗塞病人采取密切觀察，且通過特殊的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以及早發(fā)現(xiàn)既往對(duì)病人構(gòu)成最大威脅的心律失常，因此使 急性心肌梗塞的死亡率大大減少。但是，心源性休克和心力衰竭濟(jì)寧眾和醫(yī)院仍是目前較嚴(yán)重的兩大合并癥。除此之外，在心肌梗塞的急性期 還可能發(fā)生心臟破裂和室間隔穿孔，病人因此發(fā)生突然心功能下 降，引起頑固的心力衰竭，這種并發(fā)癥大都出現(xiàn)在病后的一周之 內(nèi)，且常常不及救治。有人認(rèn)為這些嚴(yán)重的并發(fā)癥多與心肌梗塞 未能早期做出診斷，以致病人往返奔波有關(guān)，另外發(fā)病后的第1一2周，安靜臥床休息，也是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。心肌梗塞后，壞死 的心

11、肌硬結(jié)，失去了正常心肌的彈性，在心腔壓力的影響下，向 外膨脹，形成所謂室壁瘤，這部分膨脹的心室肌不僅不能正常地 收縮與舒張，而且尚起相反作用，不同程度地影響著心臟的排血 功能，還可因瘤體內(nèi)血液滯留，產(chǎn)生血凝塊，一旦脫落，即將造 成臟器栓塞。有較大室壁瘤的病人，往往表現(xiàn)氣短、胸悶、也易 產(chǎn)生心律失常。通過上述介紹，不言而喻，急性心肌梗塞是一種極為嚴(yán)重的 心臟疾病，因此應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防，積極治療心絞痛、高脂血癥及高 血壓、糖尿病，盡量避免發(fā)生急性心肌梗塞。 40歲以上的人，還 要熟識(shí)急性心肌梗塞的各種表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，有利于 減少心肌梗塞并發(fā)癥的發(fā)生。最易誘發(fā)老年人急性心肌梗塞原因老年人的急性

12、心肌梗塞是危及生命的主要原因之一。由于老濟(jì)寧眾和醫(yī)院 年人高血壓及冠心病患病率增高，因此，除了要采取有效的防治 措施外，找出一些誘發(fā)老年人急性心肌梗塞的因素，并盡量避免 或消除這些因素，就能使急性心肌梗塞的發(fā)生和復(fù)發(fā)減低。根據(jù)有代表性的資料指出，在可以查到的發(fā)病誘因，勞累往 往是最為主要的。在一組統(tǒng)計(jì)資料中，因勞累發(fā)病占 28.7%;情 緒激動(dòng)也常常誘發(fā)患病，占7.3%;飽餐也是值得注意的，占5.2 %;因感染而誘發(fā)的占3%。其他各種誘因占5.4%。誘因不明占 3%。無誘因占47.4%。應(yīng)該特別值得提出的，在一般人的心目中，認(rèn)為感染因素尤 其是上呼吸道感染，往往是導(dǎo)致老年人發(fā)生肺炎成為死亡原因

13、， 而忽略了感染誘發(fā)心肌梗塞而危及生命。專家們指出，有時(shí)因感 染而誘發(fā)急性心肌梗塞者的比例很高，在一組統(tǒng)計(jì)資料中可達(dá)15.8%。老年人發(fā)生感染者，不僅是上呼吸道感染、肺炎，夏秋季痢 疾，以及泌尿道感染，都有可能波及到冠狀動(dòng)脈已有嚴(yán)重病變的 心臟，而導(dǎo)致急性心肌梗塞。國(guó)內(nèi)從事老年醫(yī)學(xué)有豐富的臨床經(jīng) 驗(yàn)和科研成果的醫(yī)療單位，在最近的一份報(bào)告中強(qiáng)調(diào)了這個(gè)問題 :要特別警惕上感、肺炎、痢疾、泌尿道感染有誘發(fā)急性心肌梗 塞的可能。病人和病人家屬除了要著眼這些感染的本身，還要注濟(jì)寧眾和醫(yī)院 意有無其他情況，不要忘了與冠心病的關(guān)系；至于醫(yī)生更不可 頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，而應(yīng)作出全面的檢查、診斷。心肌梗塞的監(jiān)

14、護(hù)由于急性心肌梗塞病人的心臟驟然喪失了血氧供應(yīng)，因而引 起心肌細(xì)胞的電生理、生化代謝及心肌組織發(fā)生病理變化，極易 誘發(fā)危及生命的心室纖顫和心跳驟停。此情形尤其多見于發(fā)病后 的最初72小時(shí)內(nèi)（醫(yī)學(xué)上稱之為 高度危險(xiǎn)期"）往往來不及搶 救。經(jīng)驗(yàn)證明，醫(yī)治嚴(yán)重心律失常，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。于是， 對(duì)心肌梗塞病人加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)的措施便是非常必要的了。目前許多醫(yī)院里的冠心病監(jiān)護(hù)室"就是專為醫(yī)治急性心 肌梗塞病人的。這里裝備有連續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)裝置，安排了經(jīng)過訓(xùn) 練的醫(yī)護(hù)人員，并配備有迅速進(jìn)行治療所需的各種設(shè)備。心臟監(jiān) 測(cè)系統(tǒng)的核心是由供監(jiān)護(hù)人員觀察病人心臟搏動(dòng)情況的總機(jī)”和置于病人床頭的 分

15、機(jī)”組成。醫(yī)護(hù)人員只要通過心電示波和 按動(dòng)選臺(tái)電鍵，并借助電視系統(tǒng)即可將室內(nèi)全部病人的心電活動(dòng) 狀態(tài)盡收眼底，使患者處于嚴(yán)密的監(jiān)視之下。一旦出現(xiàn)了險(xiǎn)情， 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的自動(dòng)警報(bào)器立即以醒目的燈光閃爍和特殊的聲響發(fā)出呼救”。幾乎同時(shí)，心電圖記錄裝置也自行啟動(dòng)，錄下 20秒內(nèi) 的心電活動(dòng)圖形，以備進(jìn)一步測(cè)定分析和存檔。濟(jì)寧眾和醫(yī)院通過心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)心律失常并及時(shí)進(jìn)行 有效地治療。因此，心肌梗塞的死亡率有了明顯的下降。監(jiān)測(cè)系 統(tǒng)能積累寶貴資料，這又進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)學(xué)對(duì)心肌梗塞患者心律 失常發(fā)生發(fā)展基本規(guī)律的認(rèn)識(shí)。靜脈點(diǎn)滴葡萄糖一胰島素一氯化鉀治療心肌梗塞在心肌梗塞的治療早期，醫(yī)生常給病人靜

16、脈點(diǎn)滴葡萄糖液一-胰島素一-氯化鉀合劑。醫(yī)生稱它為極化液或能量合劑。多數(shù) 病人輸了這種液體之后，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間縮短， 疼痛的程度減輕，心力衰竭、休克、發(fā)熱和心律失常等均可改善 ,從而可降低心肌梗塞的死亡率。為什么這三種藥配合對(duì)心肌梗塞有利呢 ？因?yàn)樗鼈冇腥缦聨追N益處：胰島素可以促進(jìn)脂肪酸的攝取，進(jìn)一步合成脂肪，使血中游 離脂肪酸濃度下降。雖然游離脂肪酸是心肌的重要營(yíng)養(yǎng)成分，但 在心肌缺氧時(shí)，繼續(xù)利用它弊端很大。因?yàn)橹舅岬睦檬切枰?大量氧氣的，正常情況下脂肪酸氧化消耗心肌氧的60%,而心肌 梗塞時(shí)，心肌氧的供應(yīng)不足是頭等突出的問題。同時(shí)，由于游離 濟(jì)寧眾和醫(yī)院脂肪酸的存在，降低

17、了心肌利用糖的能力，這點(diǎn)對(duì)心臟功能是很 不利的，甚至?xí)鹦穆墒С?。因而，概括說，游離脂肪酸濃度 降低，能降低心肌氧消耗，增加糖的利用，有利于心臟的功能及 心肌存活能力。溶液常用10%的葡萄糖，可使血糖增高，使心肌對(duì)葡萄糖的 攝取和利用增加。心肌最好的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就是葡萄糖，它在有氧或 無氧的情況下，均能代謝產(chǎn)生能量。由于葡萄糖供應(yīng)充足，能量 有充足的來源，對(duì)維護(hù)心肌結(jié)構(gòu)的完整，心肌功能的維持以及減 輕梗塞區(qū)周圍缺血的程度，均有良好作用。止匕外，尚可防止心律失常。因此，該合劑是一種簡(jiǎn)便易行，有利于心肌梗塞的藥物，除 非病人有嚴(yán)重糖尿病或腎功能明顯損害，大多數(shù)病人均可以應(yīng)用O搶救急性心肌梗塞病人急性

18、心肌梗塞常常發(fā)生在家中，當(dāng)時(shí) 缺醫(yī)少藥”，而且心肌梗塞在發(fā)病初起的幾小時(shí)中，最易合并各種心律失常，尤其是 心室纖維性顫動(dòng)、休克、心力衰竭等。如果亂加搬動(dòng)，盲目送往濟(jì)寧眾和醫(yī)院 醫(yī)院，容易發(fā)生危險(xiǎn)，死亡率很高。而現(xiàn)場(chǎng)急救得當(dāng)，死亡率可 以顯著下降。急性心肌梗塞發(fā)病雖然急驟，但大多數(shù)病人在發(fā)病一周內(nèi)有 先兆癥狀，其中最主要的是心絞痛，但這時(shí)的疼痛比既往的心絞 痛發(fā)作為重，疼痛次數(shù)增加，時(shí)間延長(zhǎng)，范圍變大。有的人過去 沒有心絞痛歷史，突然出現(xiàn)胸前區(qū)的劇烈疼痛。疼痛時(shí)伴有心慌 、氣短、惡心、嘔吐、面色蒼白等現(xiàn)象，病人煩躁不安，有恐懼 感。也有少數(shù)病人可不出現(xiàn)疼痛。心肌梗塞發(fā)病可以有誘因，如在劇烈勞動(dòng)、

19、運(yùn)動(dòng)、精神緊張 、飽餐、大便之后；也可無誘因，在睡眠時(shí)發(fā)生。心前區(qū)劇烈疼 痛是心肌梗塞病人出現(xiàn)最早也最突出的癥狀，當(dāng)服硝酸甘油片后 仍末緩解，癥狀仍在加重，應(yīng)想到可能發(fā)生心肌梗塞。這時(shí)，要 鎮(zhèn)定其情緒，讓病人就地平臥或其他適宜體位，如當(dāng)時(shí)在看電視 或談話，則可取坐位，背略后靠，腳可稍抬起，盡量減少不必要 的挪動(dòng)。家中有氧氣袋的，可立即吸氧。含硝酸甘油片，或服冠 心蘇合丸，吸人寬胸氣霧劑等，家中有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，也可 酌量服用；如家中備有利多卡因（一種預(yù)防治療心律失常心室纖顫 的藥物）可以應(yīng)用。與此同時(shí)，速請(qǐng)醫(yī)生來家診治。如果病人突然出現(xiàn)神態(tài)喪失，心跳停止，應(yīng)行拳擊及心臟擠 濟(jì)寧眾和醫(yī)院壓，口

20、對(duì)口吹氣等急救措施。年齡與心肌梗塞關(guān)系對(duì)年齡越高，發(fā)生了心肌梗塞后是否越危險(xiǎn)、死亡率越高的 問題，有著不同的看法。有人對(duì)此給予肯定的回答，有人則持否 定的態(tài)度。盡管眾說紛紜，但年齡越高，發(fā)生急性心肌梗塞的后果越為 嚴(yán)重這是事實(shí)。其原因有些是顯而易見的，老年人患病后嚴(yán)重并 發(fā)癥的發(fā)生率高，病情沉重，抵抗力降低，以及其他一些因素。所以這一事實(shí)足以提示我們，當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年人急性心肌梗塞更 要認(rèn)真對(duì)待，不僅要作好家庭急救，入院后要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，出院回 家后，也要遵照醫(yī)生囑咐，繼續(xù)認(rèn)真采取有關(guān)防治措施，千萬不 能疏忽大意。心肌梗塞病人出院回家后應(yīng)該注意事項(xiàng)心肌梗塞病人在醫(yī)院治療恢復(fù)后回家，應(yīng)該鞏固療效，預(yù)防 梗

21、塞的再發(fā)生。因此，除了遵照醫(yī)生囑咐，服用有關(guān)藥物，定期 去醫(yī)院檢查外，在日常生活起居等方面，尤應(yīng)注意下列事項(xiàng)。濟(jì)寧眾和醫(yī)院一天的生活安排要得當(dāng)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以不感到勞累為度。如 散步，做一些輕微的體育活動(dòng)，要量力而行，循序漸進(jìn)，要征得 醫(yī)生的同意，結(jié)合自己活動(dòng)后的感覺來調(diào)節(jié)掌握。飲食要節(jié)制，不要吃得太飽。多吃新鮮蔬菜，多吃含維生素 的食物。要保證大便通暢，最好養(yǎng)成定時(shí)大便，以免大便秘結(jié)， 在便時(shí)因用力過猛而誘發(fā)疾病。要掌握好自己的情緒，控制感情，不要過于激動(dòng)，要盡量回 避一些對(duì)自己影響很大的刺激。如對(duì)球賽勝負(fù)過于關(guān)切的病人， 不宜觀看關(guān)鍵性的電視轉(zhuǎn)播。對(duì)此，本人和家屬都應(yīng)酌情掌握。在發(fā)生感染的情

22、況下，也易誘發(fā)心肌梗塞。因此在冬春季要 預(yù)防呼吸道感染；夏秋季注意預(yù)防胃腸道傳染病。當(dāng)有心前區(qū)不適，或心力衰竭等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不要耽 誤適度鍛煉有利于防止心肌梗塞長(zhǎng)期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，血凝塊堵塞供應(yīng)心臟營(yíng)養(yǎng)的主要渠道濟(jì)寧眾和醫(yī)院 冠狀動(dòng)脈，是引起急性心肌梗塞的緣由之一。近年來.美國(guó) 醫(yī)生的研究證實(shí)，從事體育鍛煉可防止這種血凝塊的形成，從而 減少急性心肌梗塞的發(fā)生。他們首先用阻斷靜脈血流方法，人為地在血管中造成一個(gè)血 凝塊，然后繼續(xù)讓其鍛煉，包括徒手操、走路和騎車等，10周后測(cè)得的結(jié)果顯示，血管內(nèi)壁釋放出的一種稱之為纖維蛋白溶酶原 活化劑蛋白質(zhì)的數(shù)量大大增加。已知纖維蛋白溶酶可溶解纖維蛋 白，

23、因后者是構(gòu)成血液凝塊的主要成分，從而破壞了血凝塊的形 成。學(xué)者們樂觀地認(rèn)為，這可能成為降低急性心肌梗塞的重要機(jī)制”。同時(shí)強(qiáng)調(diào)指出，只要持之以恒地進(jìn)行各種類型的適度的 體育鍛煉，甚至僅限于走路、體操或騎車，也可以顯著地阻止血 液中出現(xiàn)危險(xiǎn)的血塊，這一效應(yīng)不但降低了急性心肌梗塞的發(fā)生 ,而且還可使人少患中風(fēng)?；歼^心肌梗塞的人不宜長(zhǎng)跑迄今，長(zhǎng)跑鍛煉已成為一項(xiàng)老幼皆喜，減肥健身的有益運(yùn)動(dòng) ，但由于它可引起心跳顯著加快，促使心臟氧耗量增加，因此對(duì) 于患過心肌梗塞的人，是不適宜的。濟(jì)寧眾和醫(yī)院早在50年代，生理學(xué)家即指出，心臟維持正常的功能，必須 有足夠量的血氧供應(yīng)。此后有人又發(fā)現(xiàn)，心肌纖維從血液中攝取

24、的氧竟達(dá)65-75%,相形之下，身體其它組織則只攝取其中的 10 15%的氧，可見心臟對(duì)氧的依賴性頗大。急性心肌梗塞的產(chǎn)生 ,即是由于供應(yīng)心臟血氧的主要渠道一一冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化 或痙攣，造成血管腔的堵塞，使相應(yīng)部位的心肌血氧來源驟然中 斷造成的。如果這種狀態(tài)持續(xù) 30分鐘至l小時(shí)，仍得不到緩解， 不可避免的要出現(xiàn)心肌壞死。發(fā)病后，通過充分地休息，合理地醫(yī)療，8090%的患者可 以安然度過危險(xiǎn)期，大約需26周的時(shí)間，受損害的心肌便會(huì)結(jié) 疤告愈。但患過心肌梗塞的病人，依然留有一些懸而未決”的問題，如血管硬化的存在；心臟收縮力的減弱；代之心肌的疤痕 組織引起心臟收縮不協(xié)調(diào)等，甚至病后的心臟依賴氧

25、和對(duì)缺氧的 敏感均有過之而無不及。所以應(yīng)盡量避免任何能夠增加心臟負(fù)擔(dān) 的外加因素，減少心肌氧耗量（適當(dāng)?shù)叵拗企w力活動(dòng)或服用藥物等 ）,以保護(hù)心臟功能，防止病情惡化。如前所述，心率的增快，是招致心肌氧耗量增加，心肌血氧 供需失衡的重要原因。為此，心肌梗塞恢復(fù)后的病人，貿(mào)然從事 長(zhǎng)跑鍛煉，有可能使心絞痛發(fā)作，甚至發(fā)生突如其來的意外。濟(jì)寧眾和醫(yī)院當(dāng)然，患過心肌梗塞的人，也無需因噎廢食，心有余悸，全 然休息的消極做法。豈知，后者同樣不利于心臟功能的改善。合 理的鍛煉選擇是，以不明顯增加心率的項(xiàng)目為宜，如散步、打太 極拳、做氣功等，并要注意限制飲食，以彌補(bǔ)因活動(dòng)量減少而導(dǎo) 致身體發(fā)胖。心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，對(duì)人體危害極大，可有劇烈的胸痛、急性心衰、休克、意識(shí)障礙、嚴(yán)重心律失常等臨床表現(xiàn)。因此，對(duì)于有心肌梗死癥狀的患者，應(yīng)進(jìn)行積極的預(yù)防。飲食保健在心肌梗死的預(yù)防、保健方面有著不可低估的作用，通過合理的、科學(xué)的飲食可以明顯改善心肌梗死患者的健康狀態(tài)。心肌梗死患者的食療保健，應(yīng)注意以下幾方面：1、急性期。發(fā)病后3天內(nèi)，必須絕對(duì)臥床休息，一切活動(dòng)（包括進(jìn)食）皆需專人護(hù)理。起病后13天，以流質(zhì)飲食為主，可予少量菜水、去油的肉湯、米湯、稀粥、果汁、藕粉等。凡脹氣、刺激的溶液不