闌尾炎疾病查房

1、 2015年12月 疾病查房患者姓名：葉元博 床號(hào)：30 性別：男 年齡：11歲住院號(hào) :00983885 查房時(shí)間： 2015-12-30醫(yī)療診斷：急性闌尾炎、腹膜炎 中心發(fā)言人：任靜 主查者：李育梅（副主任護(hù)師）參加人員： 陳育育 葉曉潔 林持守 余黎靜 蔡丹鳳 李育梅 吳婷婷 單慧慧 陳婷婷 李育梅護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）主持：今天組織大家對(duì)30床患兒葉元博進(jìn)行護(hù)理疾病查房，讓大家回顧和復(fù)習(xí)有關(guān)急性闌尾炎患兒的相關(guān)知識(shí)及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，幫助患兒解決現(xiàn)存的護(hù)理問題，預(yù)防潛在的護(hù)理問題發(fā)生，使患兒早日康復(fù)，下面有請(qǐng)護(hù)士任靜匯報(bào)一下病史。病史匯報(bào)： 30床患兒，葉元博，男，11歲。因“腹痛伴嘔吐2

2、天余”收住入院?；純?天前出現(xiàn)腹痛，以右下腹為著，較輕，呈持續(xù)性，無向他處放射，體溫未測(cè)，伴嘔吐，1次，量較多，為胃內(nèi)容物，非噴射性。大便稀、呈黃色，量多，無血尿、尿痛等不適。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮胃腸炎，予相應(yīng)治療。期間癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂來我院就診，查CT提示右側(cè)盆腔致密影，闌尾糞石？闌尾炎可能?；純簽榍筮M(jìn)一步治療，遂急診擬“急性闌尾炎”收住入院。于2015年12月27日入院。入院后患兒神志清，精神軟，腹軟，右下腹及左下腹壓痛，右下腹為著，反跳痛陽性，醫(yī)囑予禁食禁飲，美平、滅滴靈針抗感染，補(bǔ)液及消炎痛栓1#塞肛降溫等治療。12-27 16:30 患兒在全麻下行“腹腔鏡下闌尾切除+腹腔沖洗引-流

3、術(shù)”，術(shù)中診斷：腹膜炎、急性闌尾炎伴穿孔 ?；純涸?L/min鼻導(dǎo)管給氧下，呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，無惡心嘔吐，帶回陶氏窩引流管1條，無明顯排液。胃腸減壓管1條，無明顯排液。留置導(dǎo)尿管1條，排出尿液清，醫(yī)囑予兒外級(jí)護(hù)理，禁食，半臥位，心電監(jiān)護(hù)至平穩(wěn)，滅滴靈，美平針抗感染，立止血針止血，補(bǔ)液等治療。12-28 7:27患兒切口周圍情況可，肛門已排氣，大便失禁，排出800ml水樣便。陶氏窩引流管排30ML膿性液，胃腸減壓管排20ML淡綠色液，留置導(dǎo)尿管排300ML深黃色尿液。12-28 19:09患兒嘔吐1次，為胃內(nèi)容，量少。解5次黃褐色稀便。予停留置導(dǎo)尿管，補(bǔ)液治療?；純菏鰟?chuàng)口疼痛，NRS為2分

4、。陶氏窩引流管無明顯排液，胃腸減壓管排少量清色液。12-29 予兒外II級(jí)護(hù)理、全流飲食、補(bǔ)液治療，濕潤燒傷膏外涂肛周皮膚。陶氏窩引流管無明顯排液。予停胃腸減壓管。12-30現(xiàn)術(shù)后第3天。醫(yī)囑予半流飲食，停陶氏窩引流管。既往史：五年前于外院行右斜疝修補(bǔ)術(shù)，否認(rèn)一切慢性及急性傳染病史，否認(rèn)外傷，手術(shù)史，否認(rèn)輸血及血制品史，否認(rèn)食物，其他藥物過敏史。家族史：父母體健，否認(rèn)近親婚配。生長(zhǎng)發(fā)育史：3個(gè)月抬頭，6個(gè)月會(huì)坐，現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育與正常同齡兒童相比無明顯差異。輔助檢查血常規(guī)+CRP(2015.12.27本院)：C反應(yīng)蛋白（快速） 49.00mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC) 21.2×109/L

5、，嗜中性粒細(xì)胞比率(Neu) 0.887，血小板計(jì)數(shù)(PLT) 339×109/L；急診凝血功能(2015.12.27本院)：PT-INR 1.28，活化部份凝血活酶 37.60秒，纖維蛋白原 4.98g/L，D-D二聚體 1.10g/ml。腹部B超（2015.12.27本院）：腸管輕度擴(kuò)張，腸壁輕度水腫。腹部CT（2015.12.27本院）：右側(cè)盆腔致密影，闌尾糞石？闌尾炎可能，請(qǐng)結(jié)合臨床。床邊護(hù)理體檢：現(xiàn)患兒精神好，呼吸平穩(wěn)，無惡心嘔吐，腹稍膨隆，質(zhì)軟，腹部創(chuàng)口敷料干燥，右下腹壓痛明顯，腸鳴音存，解四次黃色稀糊便，量少，小便清長(zhǎng)等。肛周皮膚稍發(fā)紅，無破潰。測(cè)T：37，P：90次/

6、分，R:20次/分，BP：92/60mmHg。疼痛評(píng)分：NRS=0分。針對(duì)患兒目前情況，患兒主要存在和潛在的護(hù)理問題如下：1.排便形態(tài)改變：與排便次數(shù)增多有關(guān)2.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)增多有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：切口感染、粘連性腸梗阻患兒已解決的護(hù)理問題如下：1.疼痛：與闌尾炎癥刺激腹壁及手術(shù)創(chuàng)口有關(guān) 2.舒適的改變：與切口疼痛及引流管的放置有關(guān)3.體溫過高：與闌尾炎癥有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn) : 與留置引流管及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)5.有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐及禁食有關(guān)6.知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)針對(duì)現(xiàn)存的及潛在的護(hù)理問題，我從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理：1. 保持肛周皮膚的清潔干燥，指

7、導(dǎo)排便后，及時(shí)用溫水和輕柔的毛巾清洗肛周皮膚，必要時(shí)局部用藥，如濕潤燒傷膏外用。2.并發(fā)癥預(yù)防及處理：加強(qiáng)病情的觀察，包括神志，生命體征，大小便情況，腹部體征及引流液的量，顏色性質(zhì)。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助處理，遵醫(yī)囑用藥，評(píng)估用藥效果。術(shù)后第1天鼓勵(lì)患兒起床活動(dòng)，以后視患兒活動(dòng)耐受性增進(jìn)日?；顒?dòng)的獨(dú)立性。下床活動(dòng)，勤翻身，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連，增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。加強(qiáng)腹部切口及引流管的護(hù)理，急生闌尾炎手術(shù)后6小時(shí)，可取半臥位，以利于引流和防止炎性滲出物局限于盆腔。及時(shí)查看各輔助檢查結(jié)果。加強(qiáng)營養(yǎng)支持。加強(qiáng)與患兒及家屬的溝通，及時(shí)了解患兒病情變化，及時(shí)處理。已解決的護(hù)理問

8、題，我從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理：1. 使用合適的評(píng)估工具，正確的評(píng)估疼痛的部位，性質(zhì)及程度，解釋疼痛的原因、機(jī)理。尊重并接受患兒對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過滿足患兒合理要求，協(xié)助患兒取舒適臥位休息，介紹減輕疼痛的措施，如聽音樂、與家人交談、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。2.盡可能地滿足患兒對(duì)舒適的需求，協(xié)助指導(dǎo)每2小時(shí)變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理，保持室內(nèi)環(huán)境舒適，定時(shí)通風(fēng)，保持病人安靜，讓患兒充分休息。各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，操作輕柔，做好引流管的護(hù)理：妥善固定，防止導(dǎo)管扭曲受壓，每日更換引流袋，注意無菌操作，保持引流管的通暢，每0.51小時(shí)擠捏

9、一次。保持引流袋低于體位。觀察引流液的顏色及量，性質(zhì)的變化。避免過度牽拉引流管，避免扭曲、打折、脫落，防止引流不暢、阻塞。嚴(yán)密觀察切口敷料有無滲血、滲液及時(shí)更換潮濕的敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，擦浴時(shí)防止水濕敷料，出汗時(shí)及時(shí)擦干汗液，更換汗?jié)竦囊卤?，保持皮膚清潔干爽。3.監(jiān)測(cè)體溫的變化，有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。體溫高時(shí)做好降溫護(hù)理，必要時(shí)查血常規(guī)，按醫(yī)囑予藥物降溫，正確使用抗生素，及時(shí)評(píng)估藥效。4.嚴(yán)密觀察切口區(qū)有無皮膚發(fā)紅，腫脹等。保持腹部創(chuàng)口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素，合理使用靜脈，預(yù)防感染。指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸，防止肺部感染。5. 做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，幫助病人做有關(guān)必要的檢查，交待手術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)。

10、用通俗易懂的語言，有計(jì)劃地向病兒家屬介紹有關(guān)疾病的治療及護(hù)理要點(diǎn)。加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，向患兒家屬講解疾病知識(shí)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。6. 術(shù)后當(dāng)天予臥床休息，指導(dǎo)半臥位或斜坡臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛，如有嘔吐，指導(dǎo)頭偏向一側(cè)，防止誤吸。禁食期間，給予口腔護(hù)理，每日23次，保持口腔清潔衛(wèi)生，7. 禁食期間按需補(bǔ)充液體，定時(shí)抽驗(yàn)血生化，維持水電解質(zhì)平衡。根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，抗感染治療。合理安排輸液速度，保證各時(shí)段液體攝入量的平衡。評(píng)估腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，飲食逐漸從全流質(zhì)到半流質(zhì)食物過渡，少量多餐，循序漸進(jìn)?？上确撬?0-15ml，進(jìn)食后觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐等，如有上述情況應(yīng)暫禁食，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予

11、處理。李育梅護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）：病史匯報(bào)較全面，大家對(duì)任靜護(hù)士提出的護(hù)理診斷及相應(yīng)的措施有什么補(bǔ)充的？陳婷婷（護(hù)師）回答：任靜護(hù)士提出的護(hù)理診斷及相應(yīng)的措施都比較詳細(xì)，沒什么補(bǔ)充。李育梅護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）：患兒闌尾炎術(shù)后，取半坐臥位的原因？吳婷婷護(hù)師答：闌尾炎術(shù)后取半臥位可以降低患兒腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸，并可預(yù)防隔下膿腫的形成。同時(shí)有助于引流，減少腹膜對(duì)積液的吸收，降低術(shù)后炎癥反應(yīng)的時(shí)間和程度。李育梅護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）：對(duì)于每個(gè)闌尾炎術(shù)后的患兒，我們都要指導(dǎo)其取半坐位，勤翻身，多下床活動(dòng)。李育梅護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）：?jiǎn)柣純盒g(shù)后大便次數(shù)增多與哪些因素有關(guān)？陳婷婷（護(hù)師）回答：

12、該患兒為急性闌尾炎伴穿孔，闌尾內(nèi)的細(xì)菌滲透到腹腔，細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素大量被腹膜吸收，由此引起腹瀉。闌尾炎癥隨病程的持續(xù)，導(dǎo)致腹腔、盆腔、腸管間積聚大量的炎性滲液或腔性滲液，其膿液直接流至腹、盆腔內(nèi)，闌尾術(shù)后，上述殘余的炎性物質(zhì)仍可通過直接或間接途徑使直腸受到刺激、“激惹”而發(fā)生腹瀉。李育梅護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）：?jiǎn)栮@尾炎病人術(shù)前插胃腸減壓管及術(shù)后插胃腸減壓管的目的是什么？吳榮莉（護(hù)師）回答：闌尾炎伴穿孔時(shí)需術(shù)前插胃腸減壓管，有效的引流出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素。引流出胃內(nèi)容物，使胃排空。防止誤吸。同時(shí)可防止胃腸膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操。術(shù)后插胃

13、腸減壓管可減少胃腸液積聚，引流出創(chuàng)口滲液及胃液等，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，可減輕胃腸道的張力，防減輕創(chuàng)口張力，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。李育梅護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）：?jiǎn)柲蛞侯伾绾卧u(píng)估？陳婷婷（護(hù)師）回答：粉紅色或紅色尿：凡肉眼可見的淡粉紅色云霧狀、洗肉水樣、混有血性凝塊狀的尿液統(tǒng)稱為肉眼血尿，見于腎結(jié)核、腎腫瘤、急性腎小球腎炎、膀胱炎等。此外服用酚酞、大黃等藥物的堿性尿液呈紅色。濃茶樣或醬油色尿：多為血紅蛋白尿，常見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不符的輸血反映。深黃色尿：呈豆油色，為膽紅素尿，多見于黃膽性肝炎；乳白色尿：如同牛奶一樣呈乳白色，稱為乳糜尿。常見于絲蟲病。白色

14、或渾濁尿液：新鮮尿液即成渾濁樣、白色云霧樣，尿多見于泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎等。李育梅護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）：我查閱文獻(xiàn)后了解到以下知識(shí)，大家一起學(xué)習(xí)下，闌尾炎治療的新進(jìn)展：臍部單孔腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎。小兒闌尾炎誤診率高，149例病例中，誤診率為37.7%，其中誤診為腸梗阻的69例，急性胃腸炎23例，上呼吸道感染34例，腸系膜淋巴結(jié)炎17例，腸炎2例，細(xì)菌性痢疾3例，消化道穿孔1例。其中為化膿性闌尾炎的135例，壞疽性闌尾炎的14例，誤診率極高。這要求我們?cè)诠ぷ髦?，需要仔?xì)詢問病史，認(rèn)真查體，完善特異性醫(yī)技檢查排除其他疾病可能。我們科室的小兒闌尾炎屬于疑難癥急性闌尾炎，疑難癥急性闌尾炎還包括妊娠合并闌尾炎