職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)資質(zhì)申請表

1、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)資質(zhì)申請表 申請單位：晉城市職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)測檢驗中心（公章）法定代表人:史建剛填表日期：2010年11月16號山西省衛(wèi)生廳制填 表 說 明1、 填寫時,文字要簡練, 不得涂改，空格處以“無”字填寫，并用A4紙打印一式三份。2、 單位名稱、地址等項目要填寫全稱，勿用簡稱。3、 “單位性質(zhì)”一欄填寫國有、集體、個體、中外合資、中外合作、外商獨資。4、 檢測項目清單：按國家衛(wèi)生標準所列各類職業(yè)病危害因素填寫，并在附頁“檢測項目清單”中擬申請項目旁打“”。5、 呈報申請表時，須提交下列材料：（1）法定代表人簽署的申請表；（2）申請單位簡介；（3）法人資格證明材料(復印件)；（4）職

2、業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務質(zhì)量管理體系文件；（5）主要技術(shù)人員名單；（6）實驗室有關(guān)資料；（7）相關(guān)儀器設備清單；（8）曾經(jīng)完成的相關(guān)工作總結(jié)報告等。以上申請資料均為一式三份。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)資質(zhì)審定申請表單位名你晉城市職業(yè)安全衛(wèi)生檢測檢驗中心單位性質(zhì)國有地址晉城市城區(qū)泰欣街656號電 話（傳真）郵政編碼048000電子郵件法定代表人史建剛職 務主任聯(lián)系人王宏亮職 務副主任電 話申請職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務項目及資質(zhì)等級（一）建設項目職業(yè)病危害評價1、職業(yè)病危害評價（乙A級、乙B級）2、放射線和放射性同位素放射衛(wèi)生防護評價（乙A級、乙B級）（二）職業(yè)病危害因素檢測與評價1、職業(yè)病危害因素檢測與評價2、放射線和

3、放射性同位素衛(wèi)生防護檢測與評價申請單位法定代表人：（簽字） 年 月 日申請單位（公章） 年 月 日職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)主要技術(shù)人員基本情況一覽表序號姓 名性別年齡學歷職 稱所學專業(yè)職務崗位證書編號及頒證時間1史建剛男44研究生高 級法 學主 任0580-2006.10.202陳高社男50大專高 級行政管理質(zhì)量負責人0592-2006.10.203田保庫男46本科高 級工程地質(zhì)技術(shù)負責人（兼評價科長）0585-2006.10.204竇 軍男37大專中 級會計電算化檢測評價員（兼質(zhì)量科科員）0584-2007.6.15宋艷青女33大專中 級經(jīng)營管理檢驗室主任（兼內(nèi)審員）0588-2007.6.16

4、李 莉女37大專技術(shù)員文秘與辦公自動化檢驗員1046-2009.12.317劉素青女39大專技術(shù)員會計電算化質(zhì)量科科員（設備管理員）0587-2006.10.208李 芳女32大專技術(shù)員農(nóng)村醫(yī)療辦公室科員（兼內(nèi)審員）0591-2007.6.19王君保男27大專技術(shù)員師范教育評價科副科長0583-2007.6.110田亮亮男26大專技術(shù)員化學工藝檢測科科長0792-2007.6.111裴超鵬女27大專技術(shù)員師范教育設備管理員0793-2009.12.3112楊淑娟女27大專技術(shù)員技術(shù)員師范教育檢驗員0582-2007.6.113王 哲男23高中技術(shù)員檢驗員1000-2009.4.1514孫國鋒男

5、21本科技術(shù)員化學工藝檢測評價員1044-2009.12.3115張 堯男21本科技術(shù)員化學工藝檢測評價員1045-2009.12.3116司卿熹男27本科技術(shù)員臨床醫(yī)學檢測評價員1047-2009.12.3117郝清萍女36大專中 級貨幣銀行學質(zhì)量科科長1048-2009.12.3118嚴敏芳女37本科助理工程師精細化工檢驗員1160-2010.7.2019楊艷琴女43本科高級預防醫(yī)學評價技術(shù)負責人0105-2006.04.3020崔培林男43本科中級礦山機電檢驗員0580-2006.10.2021郭旭娟女47本科中級預防醫(yī)學評價檢測員0295-2006.04.3022韓青艷女36?？瞥跫夅t(yī)

6、藥評價檢測員0527-2006.04.3023李安昌男49本科高級公共衛(wèi)生評價檢測員0268-2006.04.3024郭金祥男47本科中級預防醫(yī)學評價檢測員114-2003.12.26檢測項目清單序號檢測項目序號檢測項目一化學有害因素32四氯乙烯1鎘及其化合物33甲醇2鈣及其化合物34糠醇3鉻及其化合物35苯酚、甲酚4銅及其化合物36甲醛5鉛及其化合物37糠醛6鎂及其化合物38苯胺7錳及其化合物39硝基苯8汞及其化合物40吡啶9鎳及其化合物41四氫呋喃10鉀及其化合物42總粉塵濃度11鈉及其化合物43呼吸性粉塵濃度12錫及其化合物44粉塵分散度13鋅及其化合物45游離二氧化硅含量14一氧化碳二物理因素15二氧化碳46氣溫16一氧化氮、二氧化氮47氣濕17氨48氣壓18砷及其化合物49風速19二氧化硫50熱輻射強度20三氧化硫及硫酸51高溫21硫化氫52振動22二硫