醫(yī)院單病種付費及臨床路徑實施方案臨床路徑培訓方案.doc

1、醫(yī)院單病種付費及臨床路徑實施方案臨床路徑培訓方案醫(yī)院單病種付費及臨床路徑實施方案（討論稿）20_年是公立醫(yī)院改革試點的關鍵一年，縣委、縣政府明確指示要“擬定方案，穩(wěn)妥實施”。根據(jù)關于我縣公立醫(yī)院改革任務分解的通知精神，改革的任務之一是改革醫(yī)保付費制度，控制醫(yī)療成本。以支付制度改革為切入點，以醫(yī)保補償方式的改變促進醫(yī)院的內部管理和成本控制，促進臨床路徑的推廣和應用，降低不合理的醫(yī)藥費用。首先在試點醫(yī)院推行單病種付費及臨床路徑管理。我院作為試點醫(yī)院，在院領導班子的帶領下，在多方調研的基礎上，經院中層領導及臨床科室負責人會議討論，各臨床科室科主任推薦申請，結合我院醫(yī)療技術總體水平，先期遴選一批臨床治

2、療技術成熟，療效明顯，符合實際操作的常見病和多發(fā)病，作為先行按病種付費項目。具體實施方案如下。一、     指導原則以保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)療質量，改善醫(yī)療品質，控制醫(yī)療費用，減少醫(yī)療資浪費，提高醫(yī)院運營效率為原則，依據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理匯編，結合我院具體情況，遴選出符合臨床實際操作、技術條件成熟、療效明顯的常見病和多發(fā)病。二、組織管理成立_縣總醫(yī)院單病種付費及臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導評價小組。具體實施臨床路徑的臨床科室同時成立臨床路徑實施小組。_縣總醫(yī)院單病種付費及臨床路徑管理委員會組成：主任：_副主任：_、_、_成員：、質量科技管理股股長、財務

3、股長、藥械科主任、兩院醫(yī)務股長、護理部主任、各臨床科室主任_縣總醫(yī)院臨床路徑指導評價小組組成：組長：_副組長：_、_、_成員：質量科技管理股股長、兩院醫(yī)務股長、護理部主任、各臨床科室主任臨床路徑實施小組組成組長：科主任副組長：科副主任成員：科室醫(yī)師三、     明確職責管理委員會職責：1、          制訂單病種付費及臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關制度；2、        

4、0; 協(xié)調單病種付費及臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題；3、          確定實施臨床路徑的病種；4、          審核臨床路徑文本；5、          組織臨床路徑相關的培訓工作；6、          審核單病種付費及

5、臨床路徑的評價結果與改進措施。指導評價小組職責：1、          對單病種付費及臨床路徑的開發(fā)、實施進行技術指導；2、          制訂單病種付費及臨床路徑的評價指標和評價程序；3、          對單病種付費及臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析p ；4、    

6、60;     根據(jù)評價和分析p 結果提出單病種付費及臨床路徑管理的改進措施。實施小組職責：1、          負責單病種付費及臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理；2、          負責提出科室單病種付費及臨床路徑病種選擇建議，會同藥學、檢驗、影像及財務等部門制訂臨床路徑文本；3、       &#

7、160;  結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；4、          參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析p ，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資進行合理調整。四、     具體實施步驟1、          按照方案由各臨床科室提出書面申請，推薦申請病種不少于3種。2、      &

8、#160;   科室推薦后提交單病種付費及臨床路徑管理委員會審核，最終確定我院單病種項目，并根據(jù)項目制訂臨床路徑。3、          確定單病種項目和臨床路徑后，由管理委員會負責和醫(yī)保中心協(xié)商確定支付制度與方式。4、          科室（實施小組）按照規(guī)定的病種項目負責臨床路徑的具體實施5、        &#

9、160; 單病種付費及臨床路徑實施后，指導評價小組及時進行跟蹤評價和分析p ，不斷完善和改進我院單病種付費及臨床路徑管理五、     遴選病種1、          單純性闌尾炎2、          疝修補術3、          單純性膽囊切除術（腹腔鏡）4、  &

10、#160;       鞘膜積液5、          白內障超聲乳化6、          鼻中隔矯正術7、          青光眼小梁切除術8、          臀肌攣縮9

11、、          腘窩囊腫10、      痔11、      椎間盤突出的非手術治療附：遴選病種臨床路徑_縣總醫(yī)院二_年五月三日_縣總醫(yī)院遴選病種臨床路徑（討論稿）一、急性單純性闌尾炎臨床路徑急性單純性闌尾炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性單純性闌尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行闌尾切除術（ICD9CM-3：47.09）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南外科學分冊（中華醫(yī)學

12、會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：轉移性右下腹痛（女性包括月經史、婚育史）；2.體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗、結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗；3.實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.輔助檢查：腹部立位_光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有  右下腹包塊者行腹部超聲檢查，有無闌尾周圍炎或膿腫形成；5.鑒別診斷：疑似右側輸尿管結石時，請泌尿外科會診；疑似婦科疾病時，請婦科會診。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.診斷明確者，建議手術治療；2.對于手術風險較大者（高齡、妊娠期、合

13、并較嚴重內科疾病等），要向患者或家屬詳細交待病情；如不同意手術，應充分告知風險，予加強抗炎保守治療；3.對于有明確手術禁忌證者，予抗炎保守治療。（四）標準住院日為7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD10：K35.1/K35.9急性單純性闌尾炎疾病編碼；2.有手術適應證，無手術禁忌證；3.如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，亦可進入路徑。（六）術前準備（術前評估）1 天，所必須的檢查項目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.凝血功能、肝腎功能；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心電圖；5.其他根據(jù)病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部_

14、光片、腹部立位_光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按抗菌藥物臨床應用指導原則選擇用藥；2.預防性用藥時間為術前0.5至2小時內或麻醉開始時；3.如手術時間超過4小時，加用1次；4.無特殊情況，術后24至48小時內停止使用預防性抗菌藥物。（八）手術日為住院當天。1.麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。2.手術方式：順行或逆行切除闌尾。3.病理：術后標本送病理檢查。4.實驗室檢查：術中局部滲出物宜送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗檢查。（九）術后住院恢復7天。1.術后回病房平臥6小時，繼續(xù)補液抗炎治療；2.術后6小時可下床活動，腸功能恢復后即可進流食；3.術后23天切口換藥

15、。如發(fā)現(xiàn)切口感染，及時進行局部處理；4.術后復查血常規(guī)。（十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）。1.患者一般情況良好，恢復正常飲食；2.體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查結果基本正常；3.切口愈合良好（可在門診拆線）。（十一）有無變異及原因分析p 。1.對于闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療；如病情不能控制，行膿腫引流手術，或行超聲引導下膿腫穿刺置管引流術；必要時行期闌尾切除術，術前準備同前。2.手術后繼發(fā)切口感染、腹腔內感染或門脈系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，導致圍手術期住院時間_與費用增加。3.住院后出現(xiàn)其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間_與費用增加。急性單純性闌尾炎臨

16、床路徑表單適用對象：第一診斷為 急性單純性闌尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）行急診闌尾切除術（ICD9CM-3：47.09）患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：      住院日期：  

17、0;年  月  日    出院日期：   年  月   日     標準住院日：7天時間住院第1天（急診手術）住院第2天（術后第1天）住院第3天（術后第2天）主要診療工作     詢問病史，體格檢查     書寫病歷     上級醫(yī)師、術者

18、查房     制定治療方案     完善相關檢查和術前準備            交代病情、簽署手術知情同意書     上級醫(yī)師查房     匯總輔助檢查結果     完成術后第1天病程記錄   &#

19、160; 觀察腸功能恢復情況     觀察切口情況     切口換藥     完成術后第2天病程記錄     通知手術室，急診手術重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：     級護理臨時醫(yī)囑：     術前禁食水        

20、    急查血、尿常規(guī)（如門診未查）     急查凝血功能     肝腎功能     感染性疾病篩查     心電圖     胸透或者胸部_光片、腹部立位_光片長期醫(yī)囑：     級護理     術后半流食長期

21、醫(yī)囑：     級護理     術后半流食臨時醫(yī)囑：     根據(jù)患者情況決定檢查項目主要護理工作     入院評估：一般情況、營養(yǎng)狀況、心理變化等     術前準備     術前宣教     觀察患者病情變化   &#

22、160; 囑患者下床活動以利于腸功能恢復            觀察患者一般狀況，切口情況     患者下床活動有利于腸功能恢復，觀察患者是否排氣     飲食指導病情變異記錄無  有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無  有，原因：1.2.護士簽名_白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名_時間住院第4天（

23、術后第3天）住院第5天（術后第4天）住院第6-7天（術后第5-6天）主要診療工作     上級醫(yī)師查房     復查血常規(guī)及相關生化指標     完成術后第3天病程記錄            觀察患者切口有無血腫，滲血     進食情況及一般生命體征     觀察切口情況，有無感染     檢查及分析p 化驗結果     檢查切口愈合情況與換藥     確定患者出院時間     向患者交代出院注意事項、復查日期和拆線日期     開具出院診斷書     完成出院記錄