上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科統(tǒng)考重點(diǎn)

1、外科重點(diǎn)老師沒(méi)讓錄音，就整理出來(lái)發(fā)給大家。僅適用于統(tǒng)考，院內(nèi)考范圍更廣，自行復(fù)習(xí)酌情參考。普外是重點(diǎn)！題型：選擇50（30幾道普外+10幾道泌尿外與骨科）+名解20（3道普外+1道泌尿外+1道骨科，4分一道）+3道大題全是普外，會(huì)有病例。診斷鑒別診斷，治療原則。結(jié)腸癌合并梗阻開(kāi)還是不開(kāi)。10%英文，可能整道選擇都是英文包括題干和選項(xiàng) 可能英文名解 此重點(diǎn)主要覆蓋名解和大題，選擇題自行看書(shū)，會(huì)很細(xì)！八年制的題找找看！大題：結(jié)腸癌分期Duke一定要的。胃癌不要。診斷的東西，大的治療原則結(jié)腸癌I期合并梗阻怎么開(kāi)一頸部疾病（選擇）良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。1.甲亢和甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征 2.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備

2、3.各類甲狀腺手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理要點(diǎn)與注意事項(xiàng) 4.甲狀腺癌病理類型分型（選擇題）二乳腺疾病1.急性乳腺炎好發(fā)時(shí)間、原因、處理原則、預(yù)防手段 2.乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移路徑，臨床表現(xiàn)如橘皮樣變（可能名解），特殊乳癌IBC與Paget，臨床分期（會(huì)出現(xiàn)在選擇，不考大題）。3.乳腺病三腹外疝1.很多概念出名解，都要掌握，名詞解釋。如易復(fù)、難復(fù)、嵌頓性疝（richer,litter），絞窄、 2.腹股溝解剖，股疝、斜疝、直疝鑒別 ,海氏三角等 3.嵌頓疝與絞窄疝處理，處理原則、處理注意4.手術(shù)方式了解（選擇）最佳的術(shù)式。情景選擇題四腹部損傷與急性化膿性腹膜炎1.病例分析?？涨?實(shí)質(zhì)，怎么判斷，注意事項(xiàng)，

3、治療原則。急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)2.名解五胃十二指腸疾病 重點(diǎn)看1.胃癌 （概念性的東西） （1）早期胃癌指胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，無(wú)論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌。癌灶直徑在10mm以下者為小胃癌，5mm以下者為微小胃癌。一點(diǎn)癌：癌灶更小僅在胃鏡粘膜活檢時(shí)診斷為癌，但切除后的為標(biāo)本雖經(jīng)全粘膜取材未見(jiàn)癌組織。（2）皮革胃：彌漫浸潤(rùn)型胃癌，癌腫沿胃壁各層全周性浸潤(rùn)生長(zhǎng)導(dǎo)致邊界不清，若全胃受累胃腔縮窄，胃壁僵硬如囊?guī)睿Q為皮革胃。幾乎都是低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌引起，惡性度極高。2.常見(jiàn)手術(shù)方式適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)與術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥（仔細(xì)）并發(fā)癥：早期：裂、阻、吻、血、癱 晚期：反、

4、倒、復(fù)、營(yíng)、瀉、癌胃十二指腸潰瘍（選擇題）六腸梗阻1.絞窄性腸梗阻判斷鑒別與處理，治療原則七闌尾疾病 闌尾炎的臨床表現(xiàn)；術(shù)后出現(xiàn)什么情況，轉(zhuǎn)歸1.解剖生理 2.急性闌尾炎臨床表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移性右下腹痛<胃十二指腸穿孔消化液沿著結(jié)腸旁溝下去也是這樣的，區(qū)別：腹壁板樣強(qiáng)直，膈下可有游離氣體>、最重要的表現(xiàn)是麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，還需與小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎區(qū)分，腸淋壓痛隨體位變化疼痛改變） 3.體征、特殊的體格檢查，特殊解剖位置的闌尾炎表現(xiàn)，判斷位置，如果闌尾位置深沒(méi)刺激壁腹膜怎么判斷。 4.常見(jiàn)并發(fā)癥 5.治療主要手術(shù)，術(shù)后什么情況，相關(guān)并發(fā)癥，門(mén)靜脈炎（pylephlebitis）預(yù)后，闌尾殘

5、株炎怎么引起的？老年人（體溫上升不明顯）、孕婦闌尾炎（闌尾位置改變）臨床特點(diǎn)？處理有啥不一樣?預(yù)后？八結(jié)直腸肛管疾病1.解剖生理（重點(diǎn)，名解選擇，直腸肛管環(huán)，齒狀線意義結(jié)合直腸癌的轉(zhuǎn)移途徑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移） （0）肛墊：位于直腸、肛管結(jié)合處，亦稱直腸肛管移行區(qū)（痔區(qū)）。該區(qū)為一環(huán)狀、約1.5cm寬的海綿狀組織帶，富含血管、結(jié)締組織及與平滑肌纖維相混合的纖維肌性組織(Treitz肌)。成網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)纏繞直腸靜脈叢，形成支持性框架，將肛墊固定于內(nèi)括約肌上。肛墊協(xié)助括約肌封閉肛門(mén)。（1）肛管直腸環(huán)：由肛門(mén)內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛門(mén)外括約肌深部及其附近的肛提?。◥u骨直腸肌）共同構(gòu)成肌環(huán)，繞過(guò)肛管和直腸分

6、解處，在直腸指診時(shí)可以清楚捫到。此環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)時(shí)不慎完全切斷，可引起大便失禁。（2）齒狀線的意義：血管、神經(jīng)、淋巴P477（3）直腸肛管的淋巴引流：以齒狀線為界分為上下兩組。上組在齒狀線以上有三個(gè)引流方向。其上沿直腸上動(dòng)脈到腸系膜下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，是直腸最主要的淋巴引流途徑。兩側(cè)經(jīng)直腸下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)引流到盆腔側(cè)壁的髂內(nèi)淋巴結(jié)；向下經(jīng)過(guò)肛提肌至坐骨肛管間隙，沿肛管動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)引流到髂內(nèi)淋巴結(jié)。下組在齒狀線以下，有兩個(gè)引流方向：向下外經(jīng)會(huì)陰和大腿內(nèi)側(cè)皮下注入腹股溝淋巴結(jié)，然后到髂外淋巴結(jié)；向周圍穿過(guò)坐骨直腸間隙沿閉孔動(dòng)脈旁引流到髂內(nèi)淋巴結(jié)。上下組淋巴網(wǎng)有吻合支，因此直腸

7、癌有時(shí)可轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)。2. 結(jié)腸癌病理分型，左右半結(jié)腸癌鑒別，手術(shù) 急腹癥（如合并梗阻）治療的原則 右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌血液供應(yīng)腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈腸道內(nèi)容物液體，細(xì)菌少固體，細(xì)菌多病理類型腫塊型浸潤(rùn)型生長(zhǎng)速度慢快好發(fā)部位盲腸乙結(jié)腸臨床表現(xiàn)中毒癥狀梗阻癥狀急診手術(shù)方式一期手術(shù)可能二期手術(shù)結(jié)腸癌病理分型：大體：腫塊型、浸潤(rùn)型、潰瘍型；組織學(xué)：腺癌、粘液癌、未分化癌。Duke分期：癌僅限于腸壁內(nèi)為A期；穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為B期。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為C期，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者為C1期；轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C2期。已

8、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除者為D期。 A期-病變局限在腸壁 A0病變局限在粘膜層 A1病變侵及粘膜下層 A2病變侵及腸壁肌層 B期-腫瘤穿透腸壁全層及腸壁外纖維脂肪組織或鄰近器官但尚能整塊切除者 C期-引流淋巴受累，不論腸壁深度 C1腫瘤附近淋巴結(jié)受累 C2腸系膜血管根部淋巴結(jié)受累 D期-器官遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3.直腸癌手術(shù)方式（名解和選擇） Dixon, Hartmann, Miles適用范圍，中文全稱，手術(shù)范圍。Dixon等適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)、近遠(yuǎn)期并發(fā)癥直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移：上段直腸癌向上沿直腸上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生逆行轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象非常少見(jiàn)。下端直腸癌（腹膜

9、反折以下）主要向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移。齒狀線周圍的癌腫可向上、側(cè)、下方轉(zhuǎn)移，向下方轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)腫大。Miles手術(shù)：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。適用：腹膜反折以下的直腸癌和肛管癌。切除：乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門(mén)周圍約35cm的皮膚、皮下組織及全部肛門(mén)括約肌，于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。Dixon手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)。目前應(yīng)用最多的直腸癌切除術(shù)，適用于齒狀線5cm以上的直腸癌。原則上是以根治性切除為前提，要求遠(yuǎn)端切緣距離癌腫下緣2cm以上。優(yōu)點(diǎn)：保留肛門(mén)；缺點(diǎn)：吻合口位于齒狀線附近，在術(shù)后的一段時(shí)期內(nèi)病人便次增

10、多，排便控制功能較差。Hartmann手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)。適用于全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。4.肛裂（特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)三聯(lián)征）、直腸肛管周圍膿腫（分型、括約肌間型，不同類型什么特點(diǎn)，必然有題目！最常見(jiàn)肛周膿腫（病例），臨床特點(diǎn)，病理選擇）、肛瘺（內(nèi)口、外口怎么找）、痔（手術(shù)）常考選擇，名詞解釋肛裂肛裂三聯(lián)征：肥大的肛乳頭、前哨痔、肛裂。肛裂的特點(diǎn)：多發(fā)生于肛管的后正中線，典型臨床表現(xiàn)是疼痛、便秘、出血。排便時(shí)疼痛-間歇-肛門(mén)括約肌攣縮痛。直腸肛管周圍膿腫： 絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛腺感染引起。首先易發(fā)生括約肌間

11、感染。向上形成骨盆直腸間隙膿腫；向下形成肛周膿腫，向外形成坐骨肛管間隙膿腫，向后形成直腸后間隙膿腫。 肛周膿腫：肛門(mén)周圍皮下膿腫最為常見(jiàn)。多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外擴(kuò)散引起。常位于肛門(mén)后方或側(cè)方皮下部，一般不大。主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，行動(dòng)不便、坐臥不安，全身感染癥狀不明顯。病變處明顯紅腫，有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成可有波動(dòng)感，穿刺抽出膿液。 坐骨肛管間隙膿腫：局部癥狀逐漸加重，全身癥狀明顯。若不及時(shí)治療多向下傳入肛管周圍間隙，再由皮膚傳出形成肛瘺。直腸指檢患側(cè)深壓痛。 骨盆直腸間隙膿腫：早期就有全身中毒癥狀，局部表現(xiàn)為直腸墜脹感，便意不盡，排便時(shí)尤感不適，常伴排尿困難。直腸指針可觸

12、到隆起。 肛門(mén)括約肌間隙膿腫：位置深，局部癥狀不明顯。會(huì)陰、直腸部墜脹感，排便時(shí)疼痛加重，不同程度地感染中毒癥狀。肛瘺 Goodsall規(guī)律：在肛門(mén)中間劃一橫線，若外口在線后方，則瘺管常是彎型，且內(nèi)口常在肛管后正中處；若外口在線前方，則瘺管常為直型，且內(nèi)口常在附近肛竇。外口在肛緣附近，一般為括約肌間瘺；距離肛緣較遠(yuǎn)則為經(jīng)括約肌瘺。 低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下。高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上。 肛管括約肌間型：70%的肛瘺，多因肛管周圍膿腫引起。瘺管位于內(nèi)外括約肌間，內(nèi)口在齒狀線附近，外口多在肛緣附近，為低位肛瘺。 經(jīng)肛管括約肌型：25%，多由坐骨肛管周圍間隙膿腫引起?？蔀楦呶换虻臀?/p>

13、。瘺管穿過(guò)外括約肌、坐骨直腸間隙，開(kāi)口于肛周皮膚上。內(nèi)痔：肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢和動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。外痔：是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成。血栓性外痔最為常見(jiàn)?；旌现蹋簝?nèi)痔通過(guò)豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合。痔的治療：無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療；有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀而非根治；保守治療為主。PPH：吻合器痔固定術(shù)，主要適用于IIIIV度內(nèi)痔，非手術(shù)療法治療失敗的II度內(nèi)痔和環(huán)狀痔，直腸粘膜脫垂也可采用。主要方法是通過(guò)管狀吻合器環(huán)形切除距離齒狀線2cm以上的直腸粘膜24厘米，使下移的肛墊上移固定。九肝1.良性疾病只考肝膿腫（臨床表現(xiàn)，診斷（B超，有啥表現(xiàn)）

14、2.肝癌病理大體與病理分型，診斷手段和治療方法 AFP變化的臨床意義十門(mén)脈高壓 1.定義 2.交通支側(cè)支循環(huán) 3.治療與并發(fā)癥 4.TIPS手術(shù)，分流術(shù)（并發(fā)癥）、斷流術(shù)（目前主要術(shù)式）十一膽道疾?。ㄖ攸c(diǎn)）1.解剖生理（膽囊三角，膽道怎么分段，每段什么特點(diǎn)），特殊檢查了解下2.膽石癥，急性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)，治療原則，術(shù)后并發(fā)癥 3.膽道探查指征4.Charcot三聯(lián)征，順序不能倒！Reynold五聯(lián)征。5.膽道疾病常見(jiàn)并發(fā)癥6.膽道腫瘤知道有這么回事兒。十二消化道大出血和急腹癥1.常見(jiàn)病因（全面），臨床表現(xiàn)，處理原則 2.鑒別診斷（常見(jiàn)急腹癥的鑒別）十三胰腺1.急性胰腺炎臨床表現(xiàn)、診斷。胰

15、腺炎分型、預(yù)后決定、淀粉酶變化與治療原則，各類檢查 2.胰腺假性囊腫概念 3.胰腺癌臨床表現(xiàn)鑒別 胰腺癌、壺腹周圍癌（膽總管下端癌、十二指腸腺癌、壺腹癌，惡性度明顯低于胰頭癌，特點(diǎn)是波動(dòng)性黃疸加深）臨床表現(xiàn)有什么不一樣4.內(nèi)分泌腫瘤概念（名解）胰島素瘤Whipple三聯(lián)征，胃泌俎瘤（胃泌素水平規(guī)律、左艾綜合征）十四外周血管與淋巴（選擇、名解，不出大題）1.動(dòng)靜脈各類檢查各種試驗(yàn)（名解，選擇）Burgers試驗(yàn)，第七版的書(shū)2.5P綜合征 急性動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)3.大隱靜脈注入哪里、屬支，大隱靜脈曲張臨床表現(xiàn)、怎么判斷Trendelenburg試驗(yàn)是大隱靜脈功能實(shí)驗(yàn)，陽(yáng)性表明靜脈瓣膜功能不全。4.如

16、何判斷深靜脈是否通暢：深靜脈通暢試驗(yàn)：Perthes試驗(yàn)，陽(yáng)性說(shuō)明不通暢。5.pratte試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明交通靜脈功能不全。十五泌尿外科（都小題和名解所以只說(shuō)了出題章節(jié)有哪些，如果來(lái)不及重點(diǎn)看這些，下同）【總論】（選擇名解）大原則，【泌尿系統(tǒng)損傷】各類鑒別 尿道損傷（前后尿道）、尿道會(huì)師腎損傷：腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成實(shí)質(zhì)內(nèi)瘀斑、血腫或局部包膜下小血腫，可有少量血尿，癥狀輕微大多自行愈合。 腎部分裂傷：腎實(shí)質(zhì)裂傷，若伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。若腎盂腎盞粘膜破裂，則可見(jiàn)明顯血尿，通常也能自行愈合。 腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重挫傷時(shí)外累及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，此時(shí)常伴有腎周血腫、尿外滲

17、、血尿。癥狀明顯，須立即手術(shù)治療。 腎蒂損傷：少見(jiàn)，導(dǎo)致大出血休克?！久谀蛳到Y(jié)核】 特別是腎結(jié)核，臨床腎結(jié)核、病理腎結(jié)核、發(fā)生發(fā)展過(guò)程若泌尿系統(tǒng)結(jié)核已經(jīng)解除，可以選擇膀胱擴(kuò)大術(shù)。【良性前列腺增生】 手術(shù)指征：明顯前列腺增生導(dǎo)致梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重，膀胱殘余尿超過(guò)50ml，且心肺功能正常。急性尿潴留最常用的處理方法是：導(dǎo)尿【結(jié)石】（主要上尿路結(jié)石） 輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石處理原則，治療方式，適用范圍。與活動(dòng)有關(guān)的血尿和腰腹疼痛，首先想到：上尿路結(jié)石。不適合用輸尿管鏡碎石的是：輸尿管狹窄，此時(shí)采用腹腔鏡手術(shù)。結(jié)石停留時(shí)間較長(zhǎng)可以用輸尿管鏡取石。腎盂輸尿管交界處狹窄處有結(jié)石：開(kāi)放手術(shù)取石，并腎盂輸尿管取石。鹿

18、角型結(jié)石引起泌尿道的病理生理改變，最嚴(yán)重的后果是：尿毒癥。而不是尿路上皮惡變！血尿的常見(jiàn)原因不包括：?jiǎn)渭冃阅I囊腫。急性膀胱炎是有血尿的！體外震波碎石的主要禁忌是：輸尿管狹窄?！久谀蚰行陨诚到y(tǒng)其它疾病】知道一個(gè)鞘膜積液【腫瘤】主要是腎癌、膀胱癌、前列腺癌 腎癌臨床表現(xiàn)腎癌三聯(lián)征，腎癌的診斷靠什么（不靠活檢，就靠CT即可，CT懷疑惡性就有手術(shù)指征，CT可以明確診斷、分期。CT懷疑惡性就有手術(shù)指征，為啥，診斷腎癌最常用的手段：B超），腎癌根治術(shù)清理哪些范圍。膀胱癌什么程度，TNM分期（T2選啥治療手段），選哪種治療手段前列腺癌。難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的檢查方法是腎動(dòng)脈造影。前列腺癌（T1b

19、、T2期）最佳治療方案是：根治性前列腺切除膀胱癌首選手術(shù)治療，放療化療為輔。原則上T0T2選擇保留膀胱的手術(shù)，反復(fù)復(fù)發(fā)的T2和T3應(yīng)行膀胱切除術(shù)。兒童，腹部無(wú)痛性鵝蛋大包塊，質(zhì)硬，隨呼吸上下移動(dòng)，首先考慮腎母細(xì)胞瘤。7.鞘膜積液十六骨科【骨折總論】（重點(diǎn)）不穩(wěn)定骨折：斜行、螺旋形、粉碎型。骨折的急救不包括：開(kāi)放骨折的復(fù)位。開(kāi)放骨折處理的關(guān)鍵應(yīng)該是徹底清創(chuàng)、防治感染。血腫炎癥機(jī)化期23周完成，原始骨痂形成期48周，骨痂改造塑性期812周。骨筋膜室綜合征晚期并發(fā)癥是缺血型肌攣縮。一個(gè)人從高處跳下，雙下肢頓感無(wú)力，首先應(yīng)做的影像學(xué)價(jià)差：X線。各類名詞解釋 【上肢損傷】1.肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨

20、頭半脫位治療原則肩關(guān)節(jié)脫位：Dugas+2.肱骨外科頸骨折、肱骨干、.橈骨遠(yuǎn)端骨折（smith，colles）、肱骨髁上骨折肱骨外科頸骨折，可損傷橈神經(jīng)，三角肌萎縮，皮膚感覺(jué)障礙。伸直型肱骨髁上骨折多見(jiàn)于兒童。3.手外傷和斷指再植（看） 會(huì)有題目（1）手外傷，術(shù)后用石膏托將手固定于功能位。包扎時(shí)用紗布隔開(kāi)手指，露出指尖，觀察指尖血液循環(huán)。抬高患肢防止腫脹；注射破傷風(fēng)抗毒血清；將橈骨莖突部敷料剪開(kāi)（定期檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)）。（2）患肢保存的最好方法是包裝于口袋內(nèi)干燥冷藏。（3）菜刀切掉一塊食指掌側(cè)皮膚，脂肪裸露，未傷及深部組織，腱周圍組織完整，可采用真皮下血管網(wǎng)皮膚移植修復(fù)。損傷面積小，可用過(guò)游離周

21、圍軟組織來(lái)覆蓋。（4）手部傷口清創(chuàng)處理，一般不遲于12小時(shí)。最好68小時(shí)內(nèi)。清創(chuàng)按從淺層到深層進(jìn)行?！鞠轮珦p傷】1.髖關(guān)節(jié)脫位（怎么判斷前脫后脫，不同脫位什么特點(diǎn)）后脫位：髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋；前脫位：屈曲、外展、外旋。2.股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折、脛骨平臺(tái)膝關(guān)節(jié)骨折。股骨頭的血供主要來(lái)源于旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈分支。股骨頸骨折：pauwells角<30°為外展性骨折，是穩(wěn)定的。外展性骨折一般狀況差不宜手術(shù)者，采用下肢中立位皮牽引68周。 老年人摔倒，下肢縮短、外旋畸形。怎么區(qū)分于前脫位。 頭下骨折最不容易愈合。脛骨平臺(tái)膝關(guān)節(jié)。脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)外側(cè)副韌

22、帶，平臺(tái)中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著，當(dāng)脛骨平臺(tái)骨折，常發(fā)生韌帶和半月板損傷。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病不能局部封閉脛骨中上1/3骨折，導(dǎo)致脛后動(dòng)脈損傷，容易導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病好發(fā)于1214歲，近期劇烈運(yùn)動(dòng)，脛骨結(jié)節(jié)處出現(xiàn)疼痛腫塊，與活動(dòng)有關(guān)?！炯怪图顾钃p傷】1.脊柱骨折（特點(diǎn)、注意事項(xiàng)搬運(yùn)注意點(diǎn)）【周圍神經(jīng)損傷】（正中、尺、橈神經(jīng)損傷有什么不同表現(xiàn)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷特點(diǎn)） 【腰腿痛（腰椎間盤(pán)突出部位）、頸肩痛（頸椎病分型、臨床特點(diǎn)）】 腰椎間盤(pán)突出癥：判斷突出節(jié)段、脊髓和神經(jīng)根受壓程度和范圍最佳手段是MRI。L45椎間盤(pán)突出（L5神經(jīng)根受累），小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺(jué)

23、減退，踝及趾背伸力下降，無(wú)反射異常。L5S1椎間盤(pán)突出（S1神經(jīng)根受累），小腿和足外側(cè)痛觸覺(jué)減退，趾及足跖屈力減弱，踝反射減弱或消失。最有價(jià)值的檢查方法：CT。頸椎病分型：神經(jīng)根型頸椎?。喊l(fā)病率最高，占60% 。表現(xiàn)為與頸神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射障礙。頸肩部壓痛，神經(jīng)牽拉試驗(yàn)壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性，右上肢皮膚感覺(jué)減退，握力降低。椎動(dòng)脈型頸椎?。貉灐㈩^痛、視覺(jué)障礙、猝倒、不同程度感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。脊髓型頸椎?。核闹αΓ凶?、持物不穩(wěn)為首發(fā)癥狀，自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。交感神經(jīng)型頸椎病：轉(zhuǎn)頭時(shí)頭暈加重混合型頸椎病頸椎病鑒別診斷：肩周炎。肩周炎1年左右自行恢復(fù)，不要限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)外展

24、外旋后伸受限；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛功能受限。50歲左右女性。肩部三角肌萎縮，斜方肌痙攣。X線見(jiàn)肩峰下鈣化。4.脊髓損傷用MRI效果佳。【骨關(guān)節(jié)化膿和骨關(guān)節(jié)結(jié)核】1. 骨關(guān)節(jié)化膿性感染急性血源性骨髓炎的好發(fā)年齡是少年。股骨下端脛骨上段干骺端多見(jiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。化膿性骨髓炎常見(jiàn)有死骨形成并有包殼。2. 骨關(guān)節(jié)結(jié)核（重點(diǎn)髖關(guān)節(jié)結(jié)核掌握）（肯定有選擇題）冷膿腫：全關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展的結(jié)果是在病灶部位積聚了大量膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質(zhì)。因?yàn)槿狈t、熱等急性炎癥反應(yīng)，稱為冷膿腫或寒性膿腫。 (1).髖關(guān)節(jié)結(jié)核：多見(jiàn)于兒童。起病緩慢，多有乏力、低熱、倦怠、食欲不振，消瘦和貧血等全身癥狀。多為單發(fā)，早期表現(xiàn)為疼痛，初期不劇烈休息后好轉(zhuǎn)，小兒表現(xiàn)為夜啼。兒童患者常述膝部疼痛，如不注意可隨疼痛加劇出現(xiàn)跛行。后期，腹股