血液領(lǐng)取制度

1、血液接收、入庫、核查、保存、發(fā)放、報(bào)廢規(guī)程一、血液接收、入庫、核查規(guī)程1、血液接收時(shí)必須認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收,內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件,物理外觀,血袋封閉及包裝就是否合格.血袋標(biāo)簽核對(duì)得主要內(nèi)容就是：1血站得名稱；2獻(xiàn)血編號(hào)或者條形碼、血型；3血液品種；4采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間；5有效期及時(shí)間；6儲(chǔ)存條件.禁止將血袋不合格血液入庫.2、 接收后得血液經(jīng)核對(duì)后,按不同品種,不同血型放入儲(chǔ)血冰箱得指定位置,并根據(jù)血液信息進(jìn)行登記與錄入信息系統(tǒng).3、血液交、接雙方要當(dāng)面核對(duì)并簽字.二、血液得保存規(guī)程儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效,儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與要求.1、全血與紅細(xì)胞懸液貯存在2-6c條件下.2、血

2、小板貯存在20-24C條件下.3、洗滌紅細(xì)胞貯存在2-6C條件下,自備時(shí)起24小時(shí)內(nèi)輸注.4、白細(xì)胞濃縮液貯存在20-24C條件下,自備時(shí)起24小時(shí)內(nèi)輸注.5、新鮮冰凍血漿貯存在-2030c低溫冰箱內(nèi).6、冷沉淀貯存在-2030c低溫冰箱內(nèi).7、儲(chǔ)血室必須保持清潔衛(wèi)生,每天用消毒液消毒一次,并作好記錄.8、每臺(tái)儲(chǔ)血冰箱除自動(dòng)顯示裝置,內(nèi)部必須放置溫度計(jì),值班人員每4小時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度一次,并作好記錄.9、儲(chǔ)血冰箱清潔消毒每周一次,冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次并做好記錄10、儲(chǔ)血冰箱出現(xiàn)故障時(shí),值班人員應(yīng)立即通知設(shè)備維修人員,如短期內(nèi)不能修復(fù),必須將血液轉(zhuǎn)移到平安得冰箱內(nèi)存放.三、血液得發(fā)放規(guī)程1、配

3、血合格后,由醫(yī)護(hù)人員或接受過醫(yī)院專門培訓(xùn)并有上崗證得人員到儲(chǔ)血室取血.2、取血與發(fā)血得雙方必須查對(duì)姓名、姓別、病案號(hào)、門、急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及試驗(yàn)結(jié)果,以及保存血得外觀等,準(zhǔn)確無誤時(shí),雙方共同簽字前方可發(fā)出.3、凡血袋有以下情形之一得一律不得發(fā)出：1標(biāo)簽破損,字跡不清.2血袋有破損,有漏血.3血液中有明顯凝塊.4血漿呈乳糜狀或暗灰色.5血漿中有明顯氣泡,絮狀物或粗大顆粒.6未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞得界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血.7紅細(xì)胞層呈紫紅色,過期或其它需查證得情況. 8血液發(fā)出后,受血者與供血者得血樣保存于2-6C冰箱至少7天,以便對(duì)輸血不良反響追查原因.四、血液得報(bào)廢規(guī)程1

4、、血液有以下情形之一應(yīng)予報(bào)廢：1外觀有異常；2發(fā)現(xiàn)有滲漏現(xiàn)象；3儲(chǔ)存時(shí)間超過有效期；2、需要報(bào)廢得血液必須由科室負(fù)責(zé)人填寫血液報(bào)廢表,將報(bào)廢血液作好標(biāo)識(shí)并妥善保管,由血站質(zhì)檢人員確認(rèn)后簽字后返回血站,按規(guī)定處理.標(biāo)本采集、送檢、運(yùn)送、接收、處理、保存與銷毀規(guī)程1、目得保證標(biāo)本采集到貯存過程符合本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及法律法規(guī)得要求,保證標(biāo)本質(zhì)量.2、適用范圍血液檢測(cè)標(biāo)本、檢測(cè)留樣標(biāo)本及臨床送檢標(biāo)本.3、責(zé)任相關(guān)工作人員負(fù)責(zé)標(biāo)本得采集、送檢、運(yùn)送與交接；輸血科工作人員負(fù)責(zé)血液檢測(cè)樣本得臨時(shí)接收與暫存；檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本得接收、處理、保存與銷毀；辦公室負(fù)責(zé)組織輸血科業(yè)務(wù)人員對(duì)標(biāo)本采集人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn).4、作業(yè)

5、步驟4、1樣本采集要求：4、1、1:知情同意：與患者簽署輸血知情同意書.4、1、2:采集：1、采集前嚴(yán)格核對(duì)患者信息,抽取1-2ml得患者血液于EDTA-NaZK2抗凝劑得普通塑料試管中或含有抗凝劑得真空管中.貼好與患者信息一致得條碼.2、臨床送檢標(biāo)本要求：(1)疑難血型鑒定及交叉配血：使用一次性真空采血管采集受檢者血樣6-10ml,一支EDTA-K2抗凝,另一支未抗凝,每支3-5ml.標(biāo)識(shí)清楚,貼有與申請(qǐng)單一致得條碼,申請(qǐng)單注明被檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷,病史及檢測(cè)工程等信息,48h內(nèi)采集.(2)新生兒溶血病檢查樣本：使用一次性真空采血管采集母親與新生兒血樣各1-2ml,EDTA-K2

6、抗凝(紫蓋).標(biāo)識(shí)清楚,貼有與申請(qǐng)單一致得條碼,申請(qǐng)單注明被檢者姓名、性別、年齡、臨床印象及住院號(hào)床號(hào)等信息.于4c保存72小時(shí)內(nèi)檢測(cè).4、2運(yùn)輸要求：運(yùn)送前做好各項(xiàng)平安保證工作,包裝材料應(yīng)滿足防水、防破損、防外泄、耐高溫、易于消毒處理得要求.采集得血液標(biāo)本由采血人負(fù)責(zé)置于試管架上4、3交接要求：(1)血液檢測(cè)樣本：a、接收質(zhì)量要求：樣本采集量3-5ml;標(biāo)識(shí)清楚、粘貼標(biāo)準(zhǔn)；標(biāo)本信息與交接單完全對(duì)應(yīng)；離心后無溶血、重度脂肪.b、核對(duì)檢查內(nèi)容：樣本送達(dá)后,檢驗(yàn)科人員核對(duì)標(biāo)本數(shù)量、檢查標(biāo)本質(zhì)量,雙方簽字確認(rèn).所有接收得樣本由檢驗(yàn)人員進(jìn)行電腦交接核對(duì).(2)臨床樣本接收要求：a、質(zhì)量要求：樣本管使用

7、正確；樣本數(shù)量正確；每管樣本量3-5ml;標(biāo)識(shí)清楚,與申請(qǐng)單一致,申請(qǐng)單內(nèi)容完整.b、 核對(duì)檢查內(nèi)容： 樣本接收人員檢查樣本質(zhì)量,采集時(shí)間,記錄標(biāo)本狀態(tài).登記時(shí)應(yīng)給予唯一性編號(hào),預(yù)防標(biāo)本混淆.記錄交接時(shí)間、送檢人簽字,報(bào)告方式為書面報(bào)告.(3)問題標(biāo)本得處理：a、血液檢測(cè)樣本：溶血標(biāo)本、標(biāo)識(shí)不清或不標(biāo)準(zhǔn),血樣量缺乏、試管破損等不符合檢測(cè)要求得標(biāo)本,予以拒收,通過填寫?檢驗(yàn)標(biāo)本留取不合格拒收記錄?,通知留取科室,重新留樣,并制定糾正預(yù)防舉措.b、臨床送檢樣本：樣本標(biāo)識(shí)不清、量缺乏、不符合檢測(cè)要求得樣本,通知臨床重新送檢樣本,并告采集要求.4、4處理程序：檢測(cè)樣本3000-3800rpm離心15分

8、鐘,靜置3-5分鐘后按檢測(cè)工程規(guī)程規(guī)定要求處理.4.5保存程序：輸血科留取輸血前傳染病檢測(cè)與血交叉血液標(biāo)本一周.標(biāo)本放入指定冰箱2-8C保存.4.6銷毀程序：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)束后得血樣標(biāo)本經(jīng)高溫高壓處理后,交院內(nèi)醫(yī)療廢物暫存處,并做好相關(guān)交接記錄.5、支持性文件?醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例?6、相關(guān)記錄?檢驗(yàn)科標(biāo)本留樣記錄?標(biāo)本交接記錄?檢測(cè)標(biāo)本保存記錄?檢測(cè)報(bào)告治理程序1、目得：對(duì)檢測(cè)報(bào)告得內(nèi)容、格式、編制、修改、簽發(fā)、存檔等過程進(jìn)行限制,保證為客戶提供準(zhǔn)確、可靠得檢測(cè)結(jié)果與客觀而有效得檢測(cè)報(bào)告.2、范圍：適用于本輸血科出具得檢測(cè)報(bào)告得治理.3、權(quán)責(zé)：3、1負(fù)責(zé)檢測(cè)數(shù)據(jù)得記錄、匯總、分析與檢測(cè)報(bào)告得編制.

9、3、2負(fù)責(zé)檢測(cè)報(bào)告得審核.3、3批準(zhǔn)檢測(cè)報(bào)告得簽發(fā).3、4負(fù)責(zé)檢測(cè)報(bào)告蓋章、發(fā)放、副本或拷貝存檔.4、定義：無.5、工作程序：5、1對(duì)完成得每一次或每一系列檢測(cè)工程要準(zhǔn)確、清楚、明確與客觀地出具檢測(cè)報(bào)告.5、2檢測(cè)報(bào)告得格式與內(nèi)容5、2、1檢測(cè)報(bào)告由檢測(cè)內(nèi)容、檢測(cè)結(jié)果、檢測(cè)結(jié)論及檢驗(yàn)、審核人簽名等組成.報(bào)告得格式、 內(nèi)容應(yīng)滿足檢測(cè)方法中規(guī)定得要求,盡量減小產(chǎn)生誤解或誤用得可能性,并且提供足夠得信息,這些信息通常就是以下要求得內(nèi)容：5、2、1、1標(biāo)題：檢測(cè)報(bào)告；5、2、1、2本實(shí)驗(yàn)室名稱；5、2、1、3檢測(cè)報(bào)告得唯一性標(biāo)識(shí)：在報(bào)告上編制編號(hào)與頁碼、以保證能夠識(shí)別證書得唯一性與完整性；5、2、1、

10、4日期：檢測(cè)日期、有效日期,有必要時(shí),給出抽樣日期或接收日期；5、2、1、5檢測(cè)結(jié)果：應(yīng)按檢測(cè)方法得要求給出結(jié)果適用時(shí),帶有法定測(cè)量單位；5、2、1、6檢測(cè)人、審核人簽字；5、2、1、7需要時(shí)應(yīng)注明檢測(cè)結(jié)果僅對(duì)本次樣品有效.5、3報(bào)告得技術(shù)負(fù)責(zé)人對(duì)檢測(cè)報(bào)告得完整性、標(biāo)準(zhǔn)性,檢測(cè)工程得齊全性,檢測(cè)依據(jù)得正確性,檢測(cè)數(shù)據(jù)得準(zhǔn)確性與結(jié)論得正確性、檢測(cè)人員資格等進(jìn)行審核并簽名.5、4檢測(cè)報(bào)告收發(fā)登記：在傳送檢測(cè)報(bào)告得同時(shí)將檢測(cè)報(bào)告得收發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)一登記,填寫,以便于檢測(cè)報(bào)告得治理.5、5對(duì)檢測(cè)結(jié)果有異議而進(jìn)行復(fù)檢得,復(fù)檢后發(fā)出得檢測(cè)報(bào)告得編號(hào)注明.5、6檢測(cè)報(bào)告及檢測(cè)原始記錄得歸檔檢測(cè)任務(wù)完成后,檢測(cè)

11、數(shù)據(jù)原始記錄等歸檔保存,保存期在五年以上.交叉配血血標(biāo)本采集操作流程1、用物：常規(guī)消毒盤一個(gè),采血針頭、止血帶、試管淺紫色、小墊、用血申請(qǐng)單、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、試管標(biāo)簽、醫(yī)囑變更單、交叉配血登記表、病歷、手套、手消毒液.2、輸血前要先進(jìn)行交叉配血血標(biāo)本采集.雙人核對(duì)醫(yī)囑.核對(duì)內(nèi)容用血申請(qǐng)單、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、試管標(biāo)簽、變更單,患者得床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、凝血四項(xiàng)結(jié)果無異常,患者已經(jīng)簽定輸血知情同意書核對(duì)完畢.3、拿病歷到病房評(píng)估病人.進(jìn)病房后核對(duì)床頭卡與床號(hào).雙人再次核對(duì).核對(duì)內(nèi)容用血申請(qǐng)單、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、試管標(biāo)簽、變更單,患者得床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、凝血四項(xiàng)結(jié)果無異常核對(duì)完

12、畢.4、在患者肘關(guān)節(jié)下放置一小墊,選擇靜脈,扎止血帶,第一次消毒,松開止血帶,戴手套,扎止血帶,囑病人握拳,第二次消毒范圍大于6cm,開抽血針頭.進(jìn)針,抽完血后松開止血帶,用棉簽按壓穿刺點(diǎn).將試管得血液搖勻5次幫患者按壓穿刺點(diǎn)五分鐘.直到穿刺點(diǎn)不出血.5、脫手套,洗手,核對(duì)內(nèi)容用血申請(qǐng)單、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、試管標(biāo)簽、變更單,患者得床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)核對(duì)完畢.無誤后,把標(biāo)簽貼在試管上,在用血申請(qǐng)單上簽名,將用血申請(qǐng)單圈好試管.6、馬上把血標(biāo)本送輸血科.垃圾按醫(yī)療廢物分類處理,洗手,在變更單上簽名及時(shí)間,同時(shí)于交叉配血登記本上簽名.靜脈輸血操作流程用物準(zhǔn)備：病歷、變更單、0、9%K化鈉注

13、射液、輸血器、常規(guī)消毒盤,輸血觀察卡,急救盒,消毒液、體溫表、輸血不良反響單、無菌盤、變更單今天有一個(gè)貧血得病人,血紅蛋白濃度為60g/L,醫(yī)生開醫(yī)囑需要輸去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2U.帶用物與病歷進(jìn)病房對(duì)患者進(jìn)行輸血前評(píng)估：1、量體溫；2、詢問輸血史及過敏史；3、詢問及核對(duì)血型；4、詢問病人及家屬知情情況.輸血科交叉配血完成后,持病歷,血液制品轉(zhuǎn)運(yùn)箱到輸血科取血.核對(duì)內(nèi)容 患者得床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、變更單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及質(zhì)量、血袋號(hào)及血液有效期,在發(fā)血報(bào)告單上領(lǐng)血者及核對(duì)者處簽名.回到治療室,檢查用物在有效期內(nèi)可以使用,洗手,戴口罩.雙人在治療室核對(duì) 患者

14、得床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、變更單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及質(zhì)量、血袋號(hào)及血液有效期,填寫好輸血觀察卡、輸血不良反響單眉欄.雙人攜用物到病房.按靜脈輸液方法建立靜脈通道,掛上沖管液,排氣,在患者手下放置一小墊,選擇靜脈,扎止血帶,第一次消毒,松開止血帶,戴手套,撕輸液貼,扎止血帶,囑病人握拳,第二次消毒范圍大于6cnj.穿刺,貼好輸液貼.收好小墊.調(diào)滴速.輸血前再次核對(duì)患者得床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、變更單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及質(zhì)量、血袋號(hào)及血液有效期.該次核對(duì)雙人在床邊核對(duì).將血液輕輕搖勻,接血袋,調(diào)滴速.洗手,輸血速度宜先慢后快前15

15、分鐘20滴/分,無不良反響后,根據(jù)病情及血液成分調(diào)節(jié)速度,輸血后再次核對(duì)醫(yī)囑,填寫輸血巡視卡.在輸血觀察卡上填寫輸血開始時(shí)間,滴速,患者狀況等.囑病人不要隨意調(diào)快滴速,以免引起不適,輸血得肢體不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng),如果局部有紅腫脹痛,滴速明顯減慢以及其她不適,請(qǐng)及時(shí)按鈴?fù)ㄖo(hù)士.輸血完畢.用生理鹽水沖管,寫上輸血完畢時(shí)間.觀察患者全身及局部情況,洗手,記錄.回到治療室,簽名不良反響單,醫(yī)囑單,護(hù)理記錄、領(lǐng)血單.定血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)流程第一步信息核對(duì)：接到取血護(hù)士交接得定血型、交叉配血申請(qǐng)單,核對(duì)申請(qǐng)單、樣本信息,再通過LIS系統(tǒng)查詢核對(duì)申請(qǐng)單上填寫血型與LIS系統(tǒng)中得血型就是否一致,如不一致或無血型,

16、必須查找清原因后才進(jìn)行下一步操作,并簽寫處理意見在申請(qǐng)單并簽名.第二步試驗(yàn)操作： 審核后得申請(qǐng)單交行班復(fù)核,行班試驗(yàn)前核對(duì)申請(qǐng)單、 樣本信息,核對(duì)符合要求后進(jìn)行血型復(fù)核、交叉、抗篩、直抗卡式微柱,同時(shí)進(jìn)行交叉管式鹽水.試驗(yàn)離心等候時(shí)再核對(duì)申請(qǐng)單、樣本信息、就是否交叉加樣等.第三步結(jié)果判讀： 認(rèn)真判讀試驗(yàn)結(jié)果,完全一致后再審核人員判讀再次一致后,確認(rèn)配血結(jié)果.第四步發(fā)血操作：再次核對(duì)申請(qǐng)單、樣本管、卡式信息,完全一致后打印血型復(fù)核、抗篩、直抗結(jié)果、輸血記錄單,在配血者、發(fā)血者處簽名,在復(fù)核者處簽名.第五步送血操作：送血護(hù)士先核對(duì)輸血記錄單、血型復(fù)核、抗篩直抗結(jié)果,完全一致后,在取血處簽名,將血液

17、運(yùn)送致病房并交接簽名.第六步樣品保存：定血型樣品按規(guī)定按順序保存7天,交叉樣品必須放入標(biāo)本冰箱分類保存7天.鹽水介質(zhì)配血法：1、取潔凈小試管兩支,分別注明主側(cè)、次側(cè).2、主側(cè)管分別加受血者血清2滴與供血者紅細(xì)胞懸液1滴.次側(cè)管加供血者血清2滴與受血者紅細(xì)胞懸液1滴.混勻,3400轉(zhuǎn)/min離心15秒.輕輕搖動(dòng)試管,觀察結(jié)果.凝聚胺配血法1、取潔凈小試管兩支,分別注明主側(cè)、次側(cè).主側(cè)管：病人血清2滴+獻(xiàn)血者3%5蚯細(xì)胞懸液1滴次側(cè)管：病人3%5%紅細(xì)胞懸液1滴+獻(xiàn)血者血清2滴2、 各參加LIM0、65ml,混勻后再參加Polybrene溶液2滴,并混合均勻,3400轉(zhuǎn)/min離心15秒,棄上清,

18、輕輕搖動(dòng)試管觀察就是否凝集,如無凝集必須重做,最后參加Resuspending2滴,輕輕搖動(dòng)試管混合并觀察結(jié)果.3、如果凝集散開,配血結(jié)果相合；如果凝集不散開,配血結(jié)果不相合.ABOW型鑒定操作規(guī)程1、目得；為保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果得準(zhǔn)確,特別訂本規(guī)程.2、范圍；適合進(jìn)行ABOto型鑒定相關(guān)科室得全體工作人員.3、責(zé)任；3、1科主任負(fù)責(zé)本規(guī)程得培訓(xùn),考核及催促實(shí)施.3、2科室工作人員按文件進(jìn)行操作并建立相關(guān)記錄,為實(shí)驗(yàn)結(jié)果得準(zhǔn)確性負(fù)責(zé).3、3全科人員熟練掌握原理及操作.4、原理根據(jù)紅細(xì)胞外表有無A抗原與B抗原,將血分為A型、B型、.型與AB型四種.可利用紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)、通過正、反定型準(zhǔn)確鑒定ABOto型

19、.正定型就是用抗A與B分型血清來測(cè)定紅細(xì)胞外表有無相應(yīng)得A抗原或B抗原；反定型就是用得A型紅細(xì)胞與B型紅細(xì)胞來測(cè)定血清中有無相應(yīng)得抗A或抗Bo反定型中使用O細(xì)胞就是為了檢測(cè)抗A、抗B以外得不規(guī)那么抗體.5,試劑5、1抗-A、抗B分型血清.5、25%B、.試劑紅細(xì)胞.6試劑得質(zhì)量限制；6、1每個(gè)工作日在實(shí)驗(yàn)開始前,對(duì)試劑進(jìn)行外觀檢查,包括；有效期、有無滲漏等,試劑紅細(xì)胞無明顯溶血.6、2每個(gè)工作日在實(shí)驗(yàn)開始前,對(duì)所有得抗-A、抗-B、試劑紅細(xì)胞按?血型試劑確認(rèn)操作規(guī)程?進(jìn)行特異性驗(yàn)證.6、3將試劑得廠家、批號(hào)及檢測(cè)結(jié)果記錄到?血型試劑質(zhì)量限制記錄?中.7、工作程序：7、1正定型：取潔凈小試管2支

20、,分別標(biāo)記“抗A、“抗B,分別滴加抗A、抗B試劑1滴于試管底部,再分別參加受檢者2%5蚯細(xì)胞1滴,混合.7、2反定型：另取潔凈小試管3支,分別標(biāo)記“AC、“BC、“OC,各參加受檢者血清2滴于試管底部,再分別參加A、B與O型2%5餓劑紅細(xì)胞1滴,混合.7、3以3400轉(zhuǎn)/15秒或1000轉(zhuǎn)/1分鐘離心將試管輕輕搖動(dòng),仔細(xì)觀察細(xì)胞扣有無凝集或溶血現(xiàn)象.觀察結(jié)果時(shí)既要瞧有無凝集,也要注意凝集強(qiáng)度,這將有助于亞型等得發(fā)現(xiàn).8、結(jié)果判定：凝集強(qiáng)度得判斷依據(jù)?紅細(xì)胞凝集強(qiáng)度判讀標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)行.血型ABOAB正定型抗A抗B+-+AC-+-反定型BC+-+-OC9正反定型不一致得原因；有技術(shù)問題或紅細(xì)胞與血清本

21、身問題,常見者有以下情況；分型血清效價(jià)太低,親與力不強(qiáng).紅細(xì)胞懸液濃度過高或過低,抗原抗體比例不適當(dāng)出現(xiàn)前帶或后帶現(xiàn)象使反響不明顯誤判為陰性反響.受檢者紅細(xì)胞外表抗原位過少或抗原性減弱等.受檢者血清蛋白紊亂,常引起紅細(xì)胞呈緡錢狀排列.受檢者血清中減弱或缺乏應(yīng)有得抗A或抗B、各種原因引起得紅細(xì)胞溶血,誤判為不凝集.由細(xì)菌污染或遺傳因素引起,多凝集與全凝集,往往就是正反定型不符得原因.血清中有ABOto型系統(tǒng)以外抗體,如I冷抗體等,常干擾定型.觀察細(xì)胞扣時(shí)手法不當(dāng),未發(fā)現(xiàn)弱凝集.如發(fā)現(xiàn)ABOE反定型不一致,首先要重復(fù)做實(shí)驗(yàn)一次必須用試管法,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,使用質(zhì)量合格得試劑以及細(xì)心觀察與解讀實(shí)驗(yàn)

22、結(jié)果,就可以解決問題,對(duì)一些疑難問題必須進(jìn)一步鑒定.10相關(guān)文件10、1?中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程?10、2?臨床輸血技術(shù)更標(biāo)準(zhǔn)?11記錄RH血型操作規(guī)程1、目得；為保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果得準(zhǔn)確,特制訂本規(guī)程.2、范圍；適合進(jìn)行Rh血型鑒定相關(guān)科室得全體工作人員.3、責(zé)任3、1科主任負(fù)責(zé)本規(guī)程得培訓(xùn)、考核及催促實(shí)施.3、2科室工作人員按文件進(jìn)行操作并建立相關(guān)記錄,為實(shí)施結(jié)果得準(zhǔn)確性負(fù)責(zé).3、3全科人員熟練掌握原理及操作.4、原理Rh血型系統(tǒng)主要有五種抗血清,即抗D,抗C,抗c,抗E,抗e.用五種抗Rh分型血清來檢查紅細(xì)胞抗原.在臨床輸血中,一般只做D抗原得鑒定,凡被檢紅細(xì)胞與抗-D血清凝集著為Rh陽性,不凝

23、集者為Rh陰性.5試劑,抗-D血清.6、試劑得質(zhì)量限制：每個(gè)工作日在實(shí)驗(yàn)開始前,對(duì)試劑進(jìn)行外觀檢查,包括：有效期、有無滲漏等；對(duì)所有得抗-D血清按?血型試劑確認(rèn)操作規(guī)程?進(jìn)行特異性驗(yàn)證.將試劑得廠家、批號(hào)及檢測(cè)結(jié)果記錄到?血型試劑質(zhì)量限制記錄?中.7、工作程序：7、1取潔凈小試管1支標(biāo)識(shí)“抗-D,加抗-D試劑1滴于試管底部,再加受檢者2%5線細(xì)胞懸液1滴,混合.7、2以3400轉(zhuǎn)/15秒或1000轉(zhuǎn)/1分鐘離心,肉眼觀察細(xì)胞扣,根據(jù)凝集情況判斷結(jié)果.8、1結(jié)果判斷：凝集者為Rh(D)陽性,不凝集者再次檢測(cè),再次檢測(cè)不凝11、1血型試劑質(zhì)量限制記錄11、2血型檢定及結(jié)果登記集者為Rh(D)陰性.

24、8、2凝集強(qiáng)度得判斷依據(jù)?血型試劑確認(rèn)操作規(guī)程?9、考前須知：9、1紅細(xì)胞懸液濃度不能過高或過低,抗原抗體比列不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)前或后帶現(xiàn)象,出現(xiàn)假陰性結(jié)果.9、2試劑或被檢血清與紅細(xì)胞得比例要適當(dāng),否那么會(huì)漏檢陽性結(jié)果.9、3觀察細(xì)胞扣時(shí)手法要得當(dāng),預(yù)防用力混勻而漏檢弱陽性.10、相關(guān)文件10、1?中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程?10、2?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?不規(guī)那么抗體篩選實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程1、目得：為保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果得準(zhǔn)確,特制訂本規(guī)程.2、范圍：適合輸血科(血庫)全體工作人員.3、責(zé)任3、1科主任負(fù)責(zé)本規(guī)程得培訓(xùn)、考核及催促實(shí)施.3、2科室工作人員熟練掌握原理及操作.4、原理紅細(xì)胞血型抗體除了抗A,抗B外,可能含有

25、潛在得其她不規(guī)那么抗體,而導(dǎo)致輸血反響等問題.血型抗體分子得物理特性與血清學(xué)得反響性之間有著直接得關(guān)系.抗體主要分為IgM與IgG抗體,IgM抗體長(zhǎng)度大于35、7n現(xiàn)在鹽水介質(zhì)中能直接相連相應(yīng)得紅細(xì)胞,使之發(fā)生肉眼可見得凝集反響,IgG抗體長(zhǎng)度大于24nm在鹽水介質(zhì)中不凝集,而只能致敏相應(yīng)抗原得紅細(xì)胞,所以用3人份根本含蓋常見抗原得O型紅細(xì)胞,在不同得介質(zhì)中檢測(cè),鹽水介質(zhì)、凝聚胺介質(zhì)或抗人球蛋白介質(zhì)等只要血清中存在常見得IgM與IgG不規(guī)那么抗體,在不同得介質(zhì)中就會(huì)與篩選細(xì)胞發(fā)生凝集.5、儀器、材料與試劑5、1凝聚胺試劑5、2篩選細(xì)胞6、試劑得質(zhì)量限制：每個(gè)工作日在實(shí)驗(yàn)開始前,對(duì)篩選細(xì)胞得外觀

26、質(zhì)量進(jìn)行檢查,無明顯溶血,在有效期內(nèi)；同時(shí)記錄試劑廠家與批號(hào).7、工作程序及結(jié)果判斷：7、1取試管3支,分別標(biāo)記“1、“2、“3、各管加患者血清2滴,分別參加1、2、3號(hào)篩選細(xì)胞各1滴,混勻.以3400轉(zhuǎn)/離心15秒或1000轉(zhuǎn)/離心1分鐘.7、2觀察結(jié)果,3號(hào)管中有1管以上陽性者,為抗體篩選實(shí)驗(yàn)陽性,說明被檢血清中存在IgM類抗體,要送血站進(jìn)行抗體鑒定.7、33管均為陰性,表示在鹽水介質(zhì)中抗體篩選陰性,說明被檢血清中不存在1gM類抗體.再將3管繼續(xù)做聚凝膠實(shí)驗(yàn).7、4在聚凝按介質(zhì)中,3管中有1管以上陽性者,為抗體篩選試驗(yàn)陽性,說明被檢血清中存在1gG類抗體,要送血站進(jìn)行抗體鑒定,7、53管均

27、為陰性,表示在2種介質(zhì)中抗體篩選均為陰性,說明被檢血清中不存在不規(guī)那么抗體.8相關(guān)文件.8、1?中國(guó)輸血技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?8、2?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?9記錄交叉配血實(shí)驗(yàn)1.目得；為保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果得準(zhǔn)確,保證平安輸血,特制訂本規(guī)程.2、范圍：適合輸血科血庫全體工作人員.3、責(zé)任：3、1科主任負(fù)責(zé)本規(guī)程得培訓(xùn)、考核及催促實(shí)施.3、2科室工作人員按文件進(jìn)行操作并建立相關(guān)記錄,為實(shí)驗(yàn)結(jié)果得準(zhǔn)確性負(fù)責(zé).3、3科室工作人員熟練掌握原理及操作.4原理4、1交叉配血實(shí)驗(yàn)分“主側(cè)即病人血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞相容性實(shí)驗(yàn)；“次側(cè)即獻(xiàn)血者血清與病人紅細(xì)胞得相容性實(shí)驗(yàn).分別用鹽水介質(zhì)法檢測(cè)IgM類不規(guī)那么血型抗體引起得交叉配血實(shí)驗(yàn)

28、不合,用凝聚胺介質(zhì)法檢測(cè)IgG類不規(guī)那么血型抗體引起得交叉配血實(shí)驗(yàn)不合.4、2凝聚胺介質(zhì)法中低離子介質(zhì)可以促進(jìn)紅細(xì)胞與相應(yīng)抗體得反響,在參加凝聚胺后,帶正電荷得凝聚胺可以中與紅細(xì)胞外表得負(fù)電荷,促進(jìn)紅細(xì)胞之間互相接近,引起得紅細(xì)胞產(chǎn)生非特異性得凝集反響.如果就是由特異性抗原抗體反響引起得凝集,那么會(huì)在參加再懸液時(shí)散開.5、材料與試劑聚凝按試劑盒.5、2抗A、抗B分型血清.5、32-5%A、B、O試劑紅細(xì)胞.5、4抗-D血清.6、試劑得質(zhì)量限制；聚凝膠實(shí)驗(yàn)過程中,參加重懸液之前如無凝集時(shí),將陽性對(duì)照血清代替待檢血清按7、3操作進(jìn)行質(zhì)量實(shí)驗(yàn),結(jié)果出現(xiàn)凝集,證實(shí)實(shí)試劑有效.7工作程序；7、1查瞧輸血

29、申請(qǐng)單,核對(duì)申請(qǐng)單與血樣管上姓名.科室,床號(hào),住院號(hào),血型等內(nèi)容無誤,方可進(jìn)行配血.7、2依據(jù)?ABOto型定型操作規(guī)程?,?Rh血型定型操作規(guī)程?進(jìn)行獻(xiàn)血者得受血者得ABO&型正反定型與Rh血型得復(fù)查.7、3鹽水介質(zhì)配血7、3、1取試管2支,分別標(biāo)記“主側(cè)、“次側(cè),“主測(cè)管加患者血清2滴,獻(xiàn)血者2-5%紅細(xì)胞懸液1滴； “次側(cè)管加獻(xiàn)血者血清2滴,患者2-5%紅細(xì)胞懸液1滴,以3400轉(zhuǎn)/離心15秒或1500轉(zhuǎn)/離心1分鐘,以肉眼觀察細(xì)胞扣,有無凝集或溶血現(xiàn)象.7、3、2主次管凝集或溶血得要查找原因.7、3、3主側(cè)與次側(cè)均無凝集及溶血現(xiàn)象,為鹽水介質(zhì)配血結(jié)果陰性,再將原主次管繼續(xù)進(jìn)行凝

30、聚胺介質(zhì)法配血.7、4凝聚胺介質(zhì)配血7、41各管加LIM液0、7ml14滴,混勻,加凝聚胺試劑2滴,混勻后3400rpm離心15秒,棄取上清液,不要瀝干,輕搖觀察由凝聚胺引起得紅細(xì)胞凝集.7、42有凝集時(shí)各參加2滴垂懸液輕搖瞧結(jié)果： 由凝聚胺引起得非特異性紅細(xì)胞凝集應(yīng)在1分鐘內(nèi)完全散開,假設(shè)就是由免疫性抗體引起得凝集,反響那么不會(huì)完全散開.7、4、3凝聚胺介質(zhì)配血陽性者,疑似由IgG抗體造成,需進(jìn)一步抗體鑒定8考前須知8、1假設(shè)紅細(xì)胞中含有較多血清或血漿那么需用鹽水洗滌細(xì)胞一次.8、2假設(shè)加凝聚按試劑后未見紅細(xì)胞凝集需重做,可能就是患者使用肝素類藥物中與聚凝胺所致,需多加1滴poiybrene

31、凝聚胺試劑以中與肝素.8、3觀察鹽水介質(zhì)配血結(jié)果后,在陰性情況下再進(jìn)行凝聚胺介質(zhì)配血,如鹽水介質(zhì)配血結(jié)果為陽性,那么勿需進(jìn)行凝聚胺配血.8、4患者血清中纖維蛋白沒完全析出時(shí),要放置到37水浴箱中15分鐘,然后再離心.以防未完全析出得纖維蛋白影響判斷結(jié)果.9結(jié)果判斷：凝集強(qiáng)度得判斷依據(jù)?血型試劑確認(rèn)操作規(guī)程?10、相關(guān)文件10、1?中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程?10、2?臨床輸血技術(shù)范圍?11記錄11、1交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄報(bào)告單血液入庫、治理一、血液領(lǐng)取、接收、入庫、核對(duì)、賬目登記一 醫(yī)院臨床用血均須由所在行政區(qū)域衛(wèi)生行政部門指定得血站提供,不得自行采集異體血液.二到血站取血時(shí),醫(yī)務(wù)人員須持單位蓋章得取血

32、介紹信須注明血型、血液品種、數(shù)量、規(guī)格及取血人姓名前往、專車運(yùn)送、專人保管、用冷鏈設(shè)施貯存.三輸血科血庫接到血站血液入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收,仔細(xì)檢查每袋血液就是否有溶血、重度乳糜、破損、污染等情況.核對(duì)工程包括：規(guī)格、數(shù)量、運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋密閉及包裝就是否合格、標(biāo)簽填寫就是否清楚齊全供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、 獻(xiàn)血編號(hào)或條形碼、 血型、血液品種、容量、 采血日期與時(shí)間或制備日期與時(shí)間,失效日期及時(shí)間、儲(chǔ)存條件.四記錄交接時(shí)間與運(yùn)輸溫度或狀態(tài),紅細(xì)胞210C、血小板2024C,血漿與冷沉淀凝血因子觀察血袋得外觀保持冰凍狀態(tài)即符合要求.（五） 對(duì)符合質(zhì)量要求得血液進(jìn)行登記入賬,登記得內(nèi)容包括

33、：每袋血液得血型、品種、規(guī)格、數(shù)量及完整得獻(xiàn)血編號(hào).二、血液得儲(chǔ)存及庫存治理一血液儲(chǔ)存間應(yīng)具有防火、防盜與防鼠等舉措,未經(jīng)授權(quán)人員不得進(jìn)入.二血液得保存設(shè)備應(yīng)運(yùn)行可靠,溫度均衡,有報(bào)警裝置.三對(duì)保存狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控,包括持續(xù)得溫度及其它保存條件得監(jiān)測(cè),確保血液始終在正確得條件下保存,每天至少2次檢查并記錄血液儲(chǔ)存得溫度.四按A、B、.AB血型將全血、血液成分分別儲(chǔ)存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi),并有明顯得標(biāo)識(shí).五存放血液時(shí)須按采血日期得先后、血型、品種得不同分別豎直放置,不得混放,以利觀察血液外觀,并與冰箱內(nèi)壁保持一定得距離.（六） 全血與紅細(xì)胞須儲(chǔ)存在2C6c之間,血漿與冷沉淀凝血因子

34、應(yīng)儲(chǔ)存在W-18C.血小板原那么上在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行發(fā)放輸注,如需保存需放在合格得2024c專用血小板振蕩保存箱.七應(yīng)根據(jù)臨床需求制定用血方案,保證一定血液得庫存,既能滿足臨床常規(guī)用量得供給,又能最大限度限制血液得過期報(bào)廢.八 發(fā)血時(shí),應(yīng)執(zhí)行先進(jìn)先出得原那么,預(yù)防血液超過保存有效期,以防止不必要得浪費(fèi).九血液一經(jīng)出庫不能退回輸血科血庫.過期得血液及成分不能使用.十每日上班時(shí)間值班人員之間交接以下內(nèi)容并建立交接記錄：1、盤點(diǎn)血液得實(shí)際庫存與賬目庫存,做到帳物相符；2、當(dāng)日得發(fā)血情況；3、設(shè)備得運(yùn)行狀況；十一 每月與血站進(jìn)行所有血液品種得出、 入庫賬目核對(duì),核對(duì)無誤后,上報(bào)科主任、院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)科.十

35、二 當(dāng)儲(chǔ)血冰箱得溫度自動(dòng)限制記錄與報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí),要立即檢查原因,及時(shí)解決并記錄.十三儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品.血型相關(guān)試劑質(zhì)量限制抗-A、抗-B、抗-D試劑、ABO式齊紅細(xì)胞、抗體篩選細(xì)胞、聚凝膠介質(zhì)試劑盒在領(lǐng)入輸血科血庫得使用前進(jìn)行試劑質(zhì)量限制,假設(shè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)過程中試劑存在疑似效價(jià)降低等質(zhì)量問題時(shí)需再次進(jìn)行質(zhì)量限制.一、外觀檢查：每次領(lǐng)入得血型相關(guān)試劑都須進(jìn)行外觀檢查,包括：有效期、有無滲漏等,試劑紅細(xì)胞無明顯溶血.二、抗-A、抗-B、抗-D試劑：(一)特異性鑒定：對(duì)所用得抗-A、抗-B、抗-D分別用ABO式劑紅細(xì)胞與Rh(D)陰性與陽性紅細(xì)胞,按如下模式依據(jù)?ABOfc型鑒定?與

36、?Rh(D)血型鑒定?進(jìn)行檢測(cè),預(yù)期凝集強(qiáng)度到達(dá)“4+為合格.抗-A抗-B抗-DA細(xì)胞4+B細(xì).細(xì)胞A細(xì)胞B細(xì)胞O細(xì)胞RhD陽性細(xì)胞RhD陰性細(xì)胞胞-4+-4+-(二)效價(jià)測(cè)定：1、抗-A取10支試管分別標(biāo)記“1、2、310,每管加生理鹽水50ul,第1管中各參加抗-A50ul,混勻,移取50ul至第2管中,依次稀釋至10管,取出50ul棄去；2、各管參加50ul2%5%A細(xì)胞混勻,3400轉(zhuǎn)/15秒離心；3、抗-B、抗-D同法.4、結(jié)果判定：肉眼觀察凝集為1+得最高稀釋度,出現(xiàn)凝集得最高稀釋度得效價(jià)就是實(shí)驗(yàn)得結(jié)果.紅細(xì)胞凝集強(qiáng)度判讀標(biāo)準(zhǔn)凝集強(qiáng)度4+3+2+1+士0H結(jié)果一個(gè)結(jié)實(shí)得大凝塊,背景

37、清楚數(shù)個(gè)結(jié)實(shí)得凝塊,背景清楚中等大小得凝塊加小凝塊,背景清楚小凝塊,背景較渾濁細(xì)胞有微小得凝集,背景紅色渾濁陰性,紅細(xì)胞呈游離狀態(tài),無凝集現(xiàn)象溶血,有游離血紅蛋白(三)抗-A、抗-B試劑親與力實(shí)驗(yàn)：取血型鑒定卡,分別滴加抗-A、抗-B試劑50ul,再吸取10%f應(yīng)紅細(xì)胞懸液50ul,置于血清滴旁邊,用竹簽將血清與紅細(xì)胞混合,手持鑒定卡慢慢轉(zhuǎn)動(dòng),同時(shí)計(jì)時(shí),記錄開始出現(xiàn)凝集得時(shí)間,15秒,3分鐘內(nèi)凝塊2mm渚為合格.三、ABO式劑紅細(xì)胞得質(zhì)量限制依據(jù)?試劑紅細(xì)胞得制備?進(jìn)行.四、聚凝膠介質(zhì)試劑盒：用IgG抗-D與Rh(D)陽性O(shè)型紅細(xì)胞依據(jù)?交叉配血試驗(yàn)?聚凝膠介質(zhì)操作方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn),結(jié)果陽性為合格

38、.輸血反響實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)首先核對(duì)?臨床輸血申請(qǐng)單?、血樣標(biāo)簽、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄與報(bào)告單,核對(duì)受血者及供血者ABOtlL型、Rh(D)血型.一、對(duì)臨床科室抽取加肝素抗凝劑得受血者血液離心,觀察血漿顏色.二、對(duì)用于交叉配血得受血者與供血者血樣、新采集得受血者血樣、血袋中血樣,重測(cè)ABOtlL型、Rh(D)血型、交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水介質(zhì)與聚凝胺介質(zhì)),并進(jìn)行抗體篩選實(shí)驗(yàn),如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,做進(jìn)一步鑒定.三、對(duì)新采集得受血者血樣進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn).四、同時(shí)測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量、血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白.五、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白.六、必要時(shí),溶血反

39、響發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量.七、 如疑心細(xì)菌污染性輸血反響,無菌操作抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn).血型相關(guān)試劑質(zhì)量限制抗-A、抗-B、抗-D試劑、ABO式劑紅細(xì)胞、抗體篩選細(xì)胞、聚凝膠介質(zhì)試劑盒在領(lǐng)入輸血科(血庫)得使用前進(jìn)行試劑質(zhì)量限制,假設(shè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)過程中試劑存在疑似效價(jià)降低等質(zhì)量問題時(shí)需再次進(jìn)行質(zhì)量限制.一、外觀檢查：每次領(lǐng)入得血型相關(guān)試劑都須進(jìn)行外觀檢查,包括：有效期、有無滲漏等,試劑紅細(xì)胞無明顯溶血.二、抗-A、抗-B、抗-D試劑：(一)特異性鑒定：對(duì)所用得抗-A、抗-B、抗-D分別用ABO式劑紅細(xì)胞與Rh(D)陰性與陽性紅細(xì)胞,按如下模式依據(jù)?ABOto型鑒定?與?Rh(D)血型

40、鑒定?進(jìn)行檢測(cè),預(yù)期凝集強(qiáng)度到達(dá)“4+為合格.抗-A抗-B抗-DA細(xì)胞4+B細(xì)O細(xì)胞A細(xì)胞B細(xì)胞O細(xì)胞RhD陽性細(xì)胞RhD陰性細(xì)胞胞-4+-4+-二效價(jià)測(cè)定：1、抗-A取10支試管分別標(biāo)記“1、2、310,每管加生理鹽水50ul,第1管中各參加抗-A50ul,混勻,移取50ul至第2管中,依次稀釋至10管,取出50ul棄去；2、各管參加50ul2%5%A細(xì)胞混勻,3400轉(zhuǎn)/15秒離心；3、抗-B、抗-D同法.4、結(jié)果判定：肉眼觀察凝集為1+得最高稀釋度,出現(xiàn)凝集得最高稀釋度得效價(jià)就是實(shí)驗(yàn)得結(jié)果.紅細(xì)胞凝集強(qiáng)度判讀標(biāo)準(zhǔn)凝集強(qiáng)度4+3+2+1+士0H結(jié)果一個(gè)結(jié)實(shí)得大凝塊,背景清楚數(shù)個(gè)結(jié)實(shí)得凝塊,

41、背景清楚中等大小得凝塊加小凝塊,背景清楚小凝塊,背景較渾濁細(xì)胞有微小得凝集,背景紅色渾濁陰性,紅細(xì)胞呈游離狀態(tài),無凝集現(xiàn)象溶血,有游離血紅蛋白三抗-A、抗-B試劑親與力實(shí)驗(yàn)：取血型鑒定卡,分別滴加抗-A、抗-B試劑50ul,再吸取10%f應(yīng)紅細(xì)胞懸液50ul,置于血清滴旁邊,用竹簽將血清與紅細(xì)胞混合,手持鑒定卡慢慢轉(zhuǎn)動(dòng),同時(shí)計(jì)時(shí),記錄開始出現(xiàn)凝集得時(shí)間,w15秒,3分鐘內(nèi)凝塊2mm2者為合格.三、ABO式劑紅細(xì)胞得質(zhì)量限制依據(jù)?試劑紅細(xì)胞得制備?進(jìn)行.四、聚凝膠介質(zhì)試劑盒：用IgG抗-D與RhD陽性O(shè)型紅細(xì)胞依據(jù)?交叉配血試驗(yàn)?聚凝膠介質(zhì)操作方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn),結(jié)果陽性為合格.輸血反響實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)首先

42、核對(duì)?臨床輸血申請(qǐng)單?、血樣標(biāo)簽、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄與報(bào)告單,核對(duì)受血者及供血者ABOtlL型、RhD血型.一、對(duì)臨床科室抽取加肝素抗凝劑得受血者血液離心,觀察血漿顏色.二、對(duì)用于交叉配血得受血者與供血者血樣、新采集得受血者血樣、血袋中血樣,重測(cè)ABOtlL型、RhD血型、交叉配血試驗(yàn)包括鹽水介質(zhì)與聚凝胺介質(zhì),并進(jìn)行抗體篩選實(shí)驗(yàn),如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,做進(jìn)一步鑒定.三、對(duì)新采集得受血者血樣進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn).四、同時(shí)測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量、血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白.五、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白.六、必要時(shí),溶血反響發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量.七

43、、如疑心細(xì)菌污染性輸血反響,無菌操作抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn).血樣采集與送檢、交接核對(duì)操作規(guī)程一、血樣采集與送檢一 確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員盡早持?臨床輸血申請(qǐng)單?與貼好標(biāo)簽得試管到病房當(dāng)面核對(duì)“患者科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型與診斷等工程,無菌操作采集血樣.血樣標(biāo)簽得內(nèi)容至少包括“受血者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)及采樣日期與時(shí)間.采集得血樣應(yīng)滿足以下要求：1、采集得血樣要能夠恰當(dāng)?shù)胤从呈苎弋?dāng)前得免疫學(xué)狀態(tài).受血者配血試驗(yàn)得血標(biāo)本必須就是輸血前3天之內(nèi)得.如果24小時(shí)后受血者需要繼續(xù)輸注紅細(xì)胞,再次申請(qǐng)輸血時(shí),應(yīng)該重新采集一份血樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn).2、假設(shè)受血者已用肝素治療,應(yīng)在?

44、臨床輸血申請(qǐng)單?“須注明得其它事項(xiàng)一欄中注明；3、右旋醵酊等中高分子藥物可干擾配血,應(yīng)在藥物輸注前采集血樣備用.二 血樣采集后,醫(yī)護(hù)人員及時(shí)將受血者血樣與?臨床輸血申請(qǐng)單?于預(yù)定輸血日期前送交輸血科血庫備血.三 接收人與送檢人雙方逐項(xiàng)核對(duì)血樣標(biāo)識(shí)與?臨床輸血申請(qǐng)單?內(nèi)容,如發(fā)現(xiàn)存在“血樣八不收之一者應(yīng)退回,由采樣護(hù)士重新采樣、標(biāo)識(shí)并及時(shí)送檢.血樣八不收內(nèi)容：1、血樣無標(biāo)簽不收；2、標(biāo)識(shí)不全及字跡不清楚不收；3、血樣、申請(qǐng)單所填工程不符不收；4、血樣量少于3mL不收；5、血樣被稀釋不收；6、血樣溶血不收溶血性疾病除外 ；7、非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本不收；8、血樣被污染不收.四 經(jīng)核對(duì)符合要求得在?交叉配

45、血血樣交接及其處理記錄?中記錄,并由交接雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)后簽字.二、血液交接一輸血科血庫配血合格后,由臨床醫(yī)護(hù)人員持患者病歷到輸血科血庫取血；（二） 臨床醫(yī)護(hù)人員到輸血科血庫取血時(shí),應(yīng)與輸血科血庫人員嚴(yán)格執(zhí)行“三查、二對(duì)、二確認(rèn)、八不發(fā)得要求,核對(duì)無誤后,發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血.三、輸血、輸血反響處理及信息反響一血液自輸血科血庫取出后,運(yùn)輸過程中勿劇烈震動(dòng),以免引起溶血.庫存血一般不需加溫,在室溫下放置1520分鐘即可輸注.放置時(shí)間不能過長(zhǎng)；二取回得血應(yīng)盡快輸用,不得自行儲(chǔ)存.輸用前將血袋內(nèi)得血液輕輕混勻,預(yù)防劇烈震蕩.血液內(nèi)不得參加任何藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水；（三）

46、 血液為特殊制品,一經(jīng)出庫不能退回輸血科血庫.如不能立即輸注,應(yīng)及時(shí)送輸血科血庫代為保存,不能保存在臨床科室；（四）輸血前,由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)?交叉配血報(bào)告單?及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色就是否正常.準(zhǔn)確無誤方可輸血；五輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型等,確認(rèn)與配血報(bào)告相符.如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語言障礙時(shí),輸血報(bào)告單不能確認(rèn)患者,就需要與患者親屬共同進(jìn)行簽字確認(rèn),或確認(rèn)患者手腕上得標(biāo)識(shí)如果有時(shí)；（六）再次核對(duì)血液后,兩名醫(yī)護(hù)人員簽字,遵照醫(yī)囑,將血液輕輕混勻后,嚴(yán)格根據(jù)無菌操作技術(shù)將血液用檢查合格、符合標(biāo)

47、準(zhǔn)得輸血器進(jìn)行輸血；（七）輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道,不得同時(shí)參加任何藥物一同輸注.連續(xù)輸用不同供血者得血液時(shí),前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注；（八）輸血過程中遵循“先慢后快得原那么,輸血得前15分鐘要慢,每分鐘約20滴,并嚴(yán)密觀察病情變化,假設(shè)無不良反響,再根據(jù)病情與年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反響,如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：血液發(fā)放、交接操作規(guī)程一交叉配血完成后,向臨床發(fā)放前應(yīng)再次仔細(xì)檢查血袋有無破損、封口嚴(yán)密、無溶血、無凝塊、無污染或其它變質(zhì)現(xiàn)象,交叉配血無禁忌,仔細(xì)查瞧失效日期.二由醫(yī)護(hù)人員持患者病歷到輸血科血庫取血.發(fā)血者與取血者必須共

48、同執(zhí)行“三查、二對(duì)、二確認(rèn)、八不發(fā)得內(nèi)容,核對(duì)完成無誤后,配發(fā)血人員及取血人員共同簽字后將血液發(fā)出.三查：查血樣、查血袋、查?臨床輸血申請(qǐng)單?與?交叉配血報(bào)告單?；二對(duì)：一對(duì)受血患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、血型；二對(duì)血袋獻(xiàn)血碼、血型、血品種、血量、采血日期及時(shí)間或制備日期與時(shí)間、失效日期及時(shí)間；二確認(rèn)：確認(rèn)受血患者、供血者血型與?交叉配血報(bào)告單?上得血型就是否相符；確認(rèn)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；八不發(fā)：1標(biāo)簽明顯破損、字跡不清；2血袋有破損、漏血；3血液中有明顯凝塊；4血漿呈重度乳糜或暗灰色；5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞得界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7紅

49、細(xì)胞層呈紫紅色；8過期或其它須查證得情況.試劑紅細(xì)胞得制備操作規(guī)程一、取潔凈大試管3支,分別粘貼“Ac、“Bc、Od試劑標(biāo)簽,標(biāo)簽內(nèi)容還應(yīng)有制備時(shí)間及有效期.二、將3份A型紅細(xì)胞棄去血清,將3份壓積紅細(xì)胞同等量參加已貼簽得大試管中,B型與O型紅細(xì)胞用相同方法處理.三、分別在各管內(nèi)參加生理鹽水洗滌3次.四、分別在各管用紅細(xì)胞保存液或生理鹽水稀釋至2%5強(qiáng),放入4c試劑冰箱保存.五、外觀檢查：經(jīng)離心或自然沉淀后無溶血;六、特異性鑒定：取3支試管分別標(biāo)記“抗-A、“抗-B“直抗,并分別參加抗-A、抗-B試劑各1滴、抗人球試劑2滴,每管參加已配制得A型紅細(xì)胞1滴,按常規(guī)血型鑒定方法進(jìn)行離心,觀察結(jié)果,

50、如果受檢紅細(xì)胞與抗人球試劑與不含有相應(yīng)抗體得血清均未發(fā)生凝集,只與含有相應(yīng)抗體得血清凝集,那么其特異性合格,結(jié)果見下表.同法進(jìn)行B細(xì)胞與O細(xì)胞鑒定.在制備過程中A、B、O細(xì)胞分別用專用吸管,假設(shè)出現(xiàn)錯(cuò)用現(xiàn)象,需將所放錯(cuò)吸管得細(xì)胞報(bào)廢,重新制備.A細(xì)胞B細(xì)胞O細(xì)胞抗-A4+抗-B-4+-直抗七、填寫?試劑紅細(xì)胞制備記錄?.血液得收回、追蹤處置及報(bào)廢操作規(guī)程血液得收回、追蹤處置（一） 輸血科血庫保證在任何時(shí)間有專人接聽及處理血液質(zhì)量投訴與缺陷發(fā)現(xiàn),并能夠快速收回已發(fā)放得血液或追蹤血液去向,及時(shí)通告相關(guān)人員采取適當(dāng)?shù)门e措；（二）血液有以下問題得經(jīng)科主任確認(rèn)進(jìn)行收回：1、有質(zhì)量缺陷得血液；2、經(jīng)確認(rèn)其

51、它原因需收回得血液.（三） 輸血科血庫在收回具有嚴(yán)重質(zhì)量缺陷得血液時(shí),應(yīng)進(jìn)行全面調(diào)查；（四）調(diào)查完成后建立記錄并提出糾正預(yù)防舉措、并跟蹤驗(yàn)證；五追回得有質(zhì)量問題得血液經(jīng)科主任審核,醫(yī)務(wù)科審批后進(jìn)行報(bào)廢處理；六血液收回記錄應(yīng)當(dāng)包括：收回、調(diào)查、分析、糾正預(yù)防舉措與追蹤驗(yàn)證.二、血液報(bào)廢一 需要報(bào)廢得血液,由經(jīng)辦人員登記、 并填寫?血液報(bào)廢申請(qǐng)單?,經(jīng)輸血科 血庫負(fù)責(zé)人核實(shí)后,上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批；二經(jīng)批準(zhǔn)報(bào)廢得血液,按醫(yī)療廢物處理；三血液報(bào)廢申請(qǐng)單及交接記錄存檔.四血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)：1、外觀發(fā)現(xiàn)血液有中度以上溶血、大凝塊、血袋有破損漏血、管口熱合不嚴(yán)密或啟過封；2、血液過期、變質(zhì)；3、經(jīng)確認(rèn)發(fā)現(xiàn)其它異常情

52、況得血液.臨床輸血操作規(guī)程試行根據(jù)?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?與有關(guān)規(guī)定.制訂我院操作規(guī)程.一、輸血原那么根據(jù)患者臨床病癥與輸血指征,能不輸就不輸,能少輸不多輸,缺什么補(bǔ)什么得原那么,合理利用血液資源.二、臨床輸血前得準(zhǔn)備與申請(qǐng)1、臨床醫(yī)師與輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,正確應(yīng)用成熟得臨床輸血技術(shù)與血液保護(hù)技術(shù),包括成分輸血與自體輸血等.2、輸血前準(zhǔn)備：決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血得不良反響過敏、發(fā)熱與經(jīng)血傳播疾病HIV、HBV梅毒、血液寄生蟲等得可能性,征得患者或其家屬得同意,并做相關(guān)檢查ALT；乙肝兩對(duì)半、HCVHiV1/2、RPRABOtlL型、Rh血型、HbHC

53、T血小板、不規(guī)那么抗體篩查等.患者或其家屬在?石城縣人民醫(yī)院輸血治療同意書?上簽字.?輸血治療同意書?入病歷.無家屬簽字得無自主意識(shí)患者緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門醫(yī)務(wù)科或分管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并記入病歷.3、輸血治療得申請(qǐng)：?長(zhǎng)陽縣中醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單?為本院唯一有效得臨床輸血申請(qǐng)單,申請(qǐng)輸血時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師將?輸血申請(qǐng)單?內(nèi)容逐項(xiàng)填寫完整,主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科血庫備血.凡資料不全得?輸血申請(qǐng)單?,特別就是缺乏輸血史、妊娠史與醫(yī)師簽名得?輸血申請(qǐng)單?要退回臨床科室補(bǔ)上,不得遷就.一次用備血量超過2000ml要履行報(bào)批手續(xù),經(jīng)科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科,急診除外,之后必

54、須補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù).4、 親友互助獻(xiàn)血.在輸血科 血庫 填寫登記表,到縣無償獻(xiàn)血站進(jìn)行血液得初、 復(fù)檢,并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液.5、RhD陰性與稀有血型患者輸血.應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血.6、血型鑒定：1、ABOflL型鑒定：見?全國(guó)檢驗(yàn)操作規(guī)程?第二版P89-92.2、Rh血型鑒定：見?全國(guó)檢驗(yàn)操作規(guī)程?第二版P93-95.3、AB亞型及其她亞型鑒定：見?全國(guó)檢驗(yàn)操作規(guī)程?第二版,第六章?血型血清學(xué)檢查?4、凝聚胺法ABOto型鑒定：、取試管2支并標(biāo)記為“A管加A型血清,含抗B、“B管加B型血清、含抗A.加血清2滴,再加1滴待檢者3%-5頰球洗滌或不洗滌.、各加LIM低離子液0、6ml,

55、混合均勻.、再各加2滴PolybreneSolution凝聚胺液混合.3400rpm離心10秒或1000轉(zhuǎn)/分離心1分鐘.然后把上清液倒掉,使壁管殘留大約0、1ml左右得液體.、輕輕搖動(dòng)試管,目測(cè)紅細(xì)胞有無凝集.如無凝集,必須重做.、 最后加2滴Resuspending復(fù)懸液 ,并輕輕混合,結(jié)果判斷： 如A管凝集散開,B管凝集不散開,鑒定血型為“A型；如A管凝集不散開,B管凝集散開,鑒定血型為“B型；A管、B管均凝集不散開,鑒定血型為“AB型；A管、B管均凝集散開,鑒定血型為“0型.說明：凝聚胺法ABOto型鑒定對(duì)于凝集管來說,不能排除免疫性抗體得存在.5、血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果必須在顯微

56、鏡下觀察證實(shí).三、交叉配血受血者血樣得采集與送檢1、 血樣采集與?輸血申請(qǐng)單?送驗(yàn).確定輸血后,由醫(yī)護(hù)人員持?輸血申請(qǐng)單?與貼好標(biāo)簽得試管,當(dāng)面核對(duì)患者姓名、 年齡、 病案號(hào)、 病室/門急診、 床號(hào)、 血型與診斷,采集血樣不能在輸液通道或與輸液同側(cè)靜脈取血 .并由醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣與?輸血申請(qǐng)單?一同送交輸血科血庫備血,送、驗(yàn)雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì).2、血樣與?輸血申請(qǐng)單?得拒收.受血者血樣標(biāo)簽填寫內(nèi)容與?輸血申請(qǐng)單?所填內(nèi)容不相符；血樣標(biāo)簽與?輸血申請(qǐng)單?工程填寫不完整、字跡潦草難以識(shí)別、含義不清等,輸血科血庫工作人員應(yīng)要求臨床醫(yī)師重新核對(duì)補(bǔ)齊或重新填寫“血樣標(biāo)簽與或?輸血申請(qǐng)單?,不得在原“單

57、上涂改更正.采集血樣量不夠要求重新采集.四、交叉配血操作規(guī)程及考前須知一、交叉配血標(biāo)本：用于交叉配血得血樣必須就是輸血前3天以內(nèi)得含前次交叉配血留下得血標(biāo)本,量不少于2毫升,假設(shè)須屢次配血,每增加一次血量也相應(yīng)增加1毫升.假設(shè)就是事先保存得血樣應(yīng)確定其未變質(zhì)前方可使用,一般應(yīng)重新采集.右旋糖酊可干擾交叉配血,應(yīng)在輸注前采集交叉配血標(biāo)本.二、交叉配血前應(yīng)逐項(xiàng)核對(duì)?輸血申請(qǐng)單?、受血者與供血者血樣,復(fù)查受血者與供血者ABOto型正、反定型,3個(gè)月內(nèi)得嬰兒可以不做反定型,常規(guī)檢查患者RhD血型緊急輸血時(shí)可除外,正確無誤后進(jìn)行交叉配血試驗(yàn).三、對(duì)交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受屢次輸血者

58、,必須做抗體篩選試驗(yàn).四、每次交叉配血完畢后,受血者與供血者得血樣都必須密封或?qū)⒃嚬苌w緊,在2-6C至少保存放冰箱7天.五、交叉配血方法得選擇.1、鹽水介質(zhì)配血法：適用初次受血或不規(guī)那么抗體篩選“陰性得患者.2、凝聚胺配血法：凡鹽水介質(zhì)交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受屢次輸血者均使用本配血法.六、交叉配血操作方法、鹽水介質(zhì)配血法：見?全國(guó)檢驗(yàn)操作規(guī)程?第二版P107-109.、凝聚胺配血法：1、3%-5%紅血球懸液配制：1毫升生理鹽水中加30-50微升壓積紅細(xì)胞,混勻洗滌或不洗滌,鹽水介質(zhì)配血法最好洗滌3次.2、取試管兩支,標(biāo)記主、次側(cè)：主側(cè)：病人血清漿2滴,加供血者3%-5%M

59、1滴.次側(cè)：獻(xiàn)血者血清漿2滴,加病人3%-5W1滴.3、各加LIM0、6ml,混合均勻、室溫靜置1分鐘.4、再各加2滴PolbreneSolution混合,靜置15秒.5、3400rpm離心10秒或1000轉(zhuǎn)/分,離心1分鐘.然后把上清液倒掉,使壁管殘留大約0、1ml左右得液體.6、輕輕搖動(dòng)試管,目測(cè)紅細(xì)胞有無凝集.如無凝集,必須重做.7、 最后加2滴Resuspending,并輕輕混合,觀察結(jié)果.如凝集不散開,那么為抗體結(jié)合得特異性反響,為配血不相容；如凝集散開,那么為Polybrene引起得非特異性得凝集,為配血相容,進(jìn)一步在顯微鏡觀察有無凝集.8、 交叉配血報(bào)告方式： 同型交叉配血： 主

60、、 次管交叉配血無凝集、 無溶血反響,異型交叉配血不主張：“主管交叉配血無凝集、無溶血反應(yīng)；次管交叉配血有凝集、無溶血反響.七、抗體篩選試驗(yàn)操作方法：1、抗人球蛋白試驗(yàn)：見?全國(guó)檢驗(yàn)操作規(guī)程?第二版.2、凝聚胺抗體篩選法：1、取2支試管,各加病人血清或血漿2滴,分別參加3%-5麻檢血球譜細(xì)胞1滴.混合2、各加LIM0、6ml,混合均勻(3)、各加2滴PolybreneSolution4、3400rpm離心10秒,然后把上清液倒掉,使壁管殘留約0、1ml左右得液體.5、輕輕搖動(dòng)試管,目測(cè)紅細(xì)胞有無凝集.如無凝集,必須重做.6、最后加2滴Resuspending,并輕輕混合,觀察結(jié)果.如凝集散開,那么為Polybren