慢乳蛾病慢性扁桃體炎中西結(jié)合診療發(fā)難

1、漫乳蛾病(慢性扁桃體炎)中西結(jié)合診療方案時(shí)間：2021.02.04創(chuàng)作：歐陽(yáng)育二、定義慢乳蛾病是多因急乳蛾反復(fù)發(fā)作、 經(jīng)久不愈,以致臟腑失調(diào),虛火上炎所致.一喉核常溢少量膿液,微紅微月中,咽部不適為主要表現(xiàn)的咽喉疾病.相當(dāng)于西醫(yī)的慢性扁桃體炎.多由于扁桃體隱窩引流不暢,窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染轉(zhuǎn)為慢性炎癥.病原菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見(jiàn).三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)疾病診斷1 1、中醫(yī)診斷：參照普通高等教育“十一五國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材?中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)?第二版(王士貞主編,中國(guó)中醫(yī)藥出版社,20222022 年).(1)(1)病史：有急性扁桃體炎發(fā)作病史.(2)(2)自覺(jué)病癥：咽部不適,發(fā)癢,枯燥,灼熱感,異

2、物感,微痛,可有刺激性咳嗽,口臭,易感冒或伴納差,乏力,頭痛,低熱等.(3)(3)咽部檢查：1擠壓舌腭弓,自隱窩口有膿液及膿栓排出.2扁桃體外表不平,有瘢痕或黃白色點(diǎn)狀物.3舌腭弓、咽腭弓與扁桃體粘連.4扁桃體及舌腭弓慢性充血.患側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大.凡具備急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作病史及檢查所見(jiàn)中項(xiàng)或(2 2)?中三項(xiàng)以上即可作出診斷.2 2、西醫(yī)診斷：參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校五年制教材?耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)?第七版(田勇泉主編,人民衛(wèi)生出版社,20222022 年)0)0應(yīng)根據(jù)病史及局部檢查進(jìn)行診斷.患者有反復(fù)急性發(fā)作的病史,為本病診斷的主要依據(jù).扁桃體的大小并不說(shuō)明其炎癥程度,顧不能以此作出診斷.(1

3、)(1)病史：有急性扁桃體炎發(fā)作病史.(2)(2)臨床表現(xiàn)：可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感,刺激性咳嗽等稍微病癥,假設(shè)扁桃體隱窩內(nèi)出現(xiàn)干酪樣腐敗物,那么出現(xiàn)口臭.(3)(3)局部檢查：扁桃體及舌腭弓慢性充血,黏膜呈暗紅色,用壓舌板擠壓舌腭弓時(shí),隱窩口有時(shí)可見(jiàn)黃、白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出.扁桃體大小不定.患者常有下頜下淋巴結(jié)腫大.(-)、證候診斷1 1 ? ?肺腎陰虛,虛火上炎證咽部干竦,微癢微痛,哽哽不利,午后病癥加重.全身可見(jiàn)午后額紅,手足心熱,失眠多夢(mèng),或干咳痰少而粘,耳鳴眼花,腰膝酸軟,大便干,舌質(zhì)干紅少苔,脈細(xì)數(shù).2?2?脾胃虛弱,喉核失養(yǎng)證咽干癢不適,異物梗阻感,咳嗽痰白,胸皖痞悶,易惡心嘔

4、吐,口淡不渴,大便不實(shí),舌質(zhì)淡,苔白膩,脈緩弱.3 3 腺瘀互結(jié),凝聚喉核證咽干澀不利,或刺痛脹痛,痰黏難咯,遷延不愈.全身癥狀不明顯.舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn),苔白膩,脈細(xì)澀.三、中西醫(yī)結(jié)合治療(-)、中醫(yī)治療1 1、辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)(1)、肺腎陰虛,火灼喉核治那么治法：滋養(yǎng)肺腎,清利咽喉.方藥：百合固金湯加減.常用藥：百合 3g3g、生地 6g6g、熟地 9g9g、麥冬 5g5g、玄參 3g3g、當(dāng)歸 3g3g、炒白芍 3g3g、貝母 3g3g、桔梗 3g3g、甘草 3g3g.每日 1 1 劑,水煎服.(2)(2)、肺胃虛弱,喉核失養(yǎng)治那么治法：健脾和胃,祛濕利咽.方藥：六君子湯加減

5、.常用藥：人參 9g9g、白術(shù) 9g9g、茯苓 9g9g、炙甘草 6g6g、陳皮3g3g、半夏 4.5g4.5g.每日 1 1 齊水煎服.(3)(3)、痰瘀互結(jié),瘀阻喉核治那么治法：活血化瘀,祛痰利咽.方藥：會(huì)厭逐瘀湯合二陳湯加減.常用藥：桃仁(炒) )12g,12g,紅花 6g,6g,當(dāng)歸 10g,10g,赤芍 15g,15g,生地黃 15g,15g,桔梗 12g,12g,玄參 15g,15g,甘草 6g,6g,枳殼 12g,12g,柴胡 12g,12g,茯苓 15g,15g,陳皮 10g,10g,法半夏 12go12go 每日 1 1齊 ij,ij,水煎服.2 2、中醫(yī)非藥物療法(1)(1

6、)、含漱：用金銀花、甘草、桔梗各 10g10g 煎水含漱,每日數(shù)次.(2)(2)、吹藥：用西瓜霜噴劑吹入患處,每日數(shù)次.(3)(3)、口服：蒲地藍(lán)口服液.(4)(4)、中醫(yī)特色效勞工程：1)1)、體針：a.a.肺腎陰虛,火灼喉核證選太溪、魚(yú)際、三應(yīng)繳、照海等穴位,平補(bǔ)平瀉手法.b.b.肺胃虛弱,喉核失養(yǎng)證選中皖、足三里、三陰交等穴位,平補(bǔ)平瀉手法.2)2)、推拿咽痛劇烈、吞咽困難、湯水難下者,可用推拿法緩解患者咽部疼痛,得以服藥和飲食.3)3)、耳穴埋籽扁桃體、咽喉、肺、胃、腎上腺等穴,每次取 3?53?5 穴.(-)西醫(yī)治療1 1、非手術(shù)治療：(1)(1)本病治療不應(yīng)僅限于抗菌藥物或手術(shù),而

7、應(yīng)結(jié)合免疫療法或抗變應(yīng)性舉措,包括使用具有脫敏作用的細(xì)菌制品,以及各種增強(qiáng)免疫力的藥物,如注射胎盤(pán)球蛋白、免疫因子等(2)(2)局部涂藥、隱窩灌洗、激光療法等均有人試用,遠(yuǎn)期療效不理想.(3)(3)增強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)和抗病水平.2 2、手術(shù)治療1 1手術(shù)適應(yīng)證：1 1慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作.2 2有扁桃體周?chē)撃[病史者.3 3扁桃體過(guò)度肥大,阻礙吞咽、呼吸,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者或者導(dǎo)致明顯打鼾缺氧的兒童.4 4風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者,疑扁桃體為病灶者.5 5因扁桃體,增殖體肥大,影響咽鼓管功能,造成慢性滲出性中耳炎,經(jīng)保守治療無(wú)效者.6 6 不明原因的長(zhǎng)期低熱,而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)

8、.7 7 IGIGA A腎病,疑扁桃體為病灶者.8 8 各種扁桃體良性腫瘤,對(duì)惡性腫瘤那么應(yīng)慎重選擇病例.2 2、手術(shù)方案包括全麻、局麻1 1雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)2 2雙側(cè)扁桃體等離子摘除術(shù)3 3雙側(cè)扁桃體擠切術(shù)4 4雙側(cè)扁桃體等離子摘除+鄂咽成型術(shù)3.3.藥物治療臨床常用藥物有以下幾類(lèi)1 1抗菌藥物術(shù)后預(yù)防感染使用青霉素類(lèi)、頭孑包菌素類(lèi)、磺胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟口奎諾酮類(lèi)等敏感藥物.2 2止血藥物：術(shù)后使用止血藥物,預(yù)防原發(fā)性、繼發(fā)性出血.四、療效評(píng)價(jià)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?19941994 年o o治愈：咽部病癥消

9、失,檢查正常,積分減少$95$95 肌顯效：咽部病癥明顯減輕,局部體征顯著改善,積分減少270%,270%,95%o95%o有效：咽部病癥和體征減輕,體征積分減少三 30%,70%30%,70%o o無(wú)效：病癥和體征無(wú)明顯變化,或積分減少30%30%.-評(píng)價(jià)方法1?1?記分方法：根據(jù)中醫(yī)證候量化表內(nèi)容,由醫(yī)生詢問(wèn)及檢查患者的情況后填寫(xiě)門(mén)診評(píng)分記錄,根據(jù)患者病癥體征進(jìn)行評(píng)分.2 2 金效評(píng)估方法：在治療前與治療后分別 5 5 次對(duì)患者的病癥體征進(jìn)行評(píng)分,根據(jù)總分值改變判斷為痊愈、顯效、有效、無(wú)效.慢乳蛾病中醫(yī)證候分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主癥及體征0 0 分輕2 2 分中4 4 分重6 6 分阻塞感無(wú)稍微

10、明顯較重刺激性咳嗽無(wú)偶爾經(jīng)常頻繁扁桃體大小無(wú)I I1111111膿栓無(wú)點(diǎn)狀壓迫有少許膿液溢出壓迫可見(jiàn)隱窩溢膿多扁桃體充血無(wú)淡紅色充血可見(jiàn)少量血絲整個(gè)充血,大量布滿血扁桃體瘢痕無(wú)局部細(xì)條狀瘢痕2/32/3 扁桃體有瘢痕整個(gè)扁桃體有瘢痕,無(wú)正常陷窩開(kāi)口腭弓充血粘連無(wú)粘連 1/31/3 部粘連 2/32/3整個(gè)扁桃周?chē)尺B次癥0 0 分輕2 2 分中4 4 分重6 6 分咽干不適無(wú)有少許干癢感干癢感較明顯,略感灼熱干癢感明顯,咽部灼痛,喜飲水咽灼熱感無(wú)灼熱稍微、偶有咽部灼熱、經(jīng)常有咽部灼熱、持續(xù)有咽痛無(wú)咽痛稍微、偶后咽痛稍微、經(jīng)常有咽痛稍微.持續(xù)有五、中西醫(yī)結(jié)合治療難點(diǎn)-、難點(diǎn)分析：慢性扁桃體炎之所以難以治愈,主要是由于扁桃體內(nèi)有很多、很深的陷窩,細(xì)菌隱藏于深處,全身性用藥的藥力難以達(dá)至 IJ,IJ,局部用藥的藥力也難以到達(dá)這些陷窩之內(nèi)的深處,從而細(xì)菌、病灶得以長(zhǎng)期存在.即使是在其急性復(fù)發(fā)時(shí),雖然西藥效果是很好的,但仍然難以將其完全消滅.這也是