Enneking腫瘤分期系統(tǒng)

1、Enneking等介紹了一種較好的良、惡性骨骼、軟組織腫瘤分期系統(tǒng). 它能幫助確定治療方案、還利于對(duì)不同治療方法比擬.所有良、惡性 骨骼、軟組織腫瘤均能按 Enneking系統(tǒng)進(jìn)行分期表19-1.良性 腫瘤的分期以阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)記,惡性腫瘤的分期以羅馬數(shù)字標(biāo)記.表19-1肌肉骨骼系統(tǒng)良、惡性腫瘤的 Enneking分期系統(tǒng)良性腫瘤1 潛隱性2 活動(dòng)性3 侵襲性惡性腫瘤分期分級(jí)部位轉(zhuǎn)移IA低度惡性間室內(nèi)無IB低度惡性間室外無IIA高度惡性間室內(nèi)無IIB高度惡性間室外無III任何分級(jí)任何部位局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移良性腫瘤的分期為：一期,潛隱性；二期,活動(dòng)性；三期,侵襲性.1期腫瘤為囊內(nèi)病變,通常無病癥,常偶

2、然發(fā)現(xiàn).X片示周邊有一圈較厚的反響骨,邊界清楚、完好,無骨皮質(zhì)破壞或膨脹.此腫瘤因不影響骨的強(qiáng)度,不需治療,病癥常自行消失.如非骨化性纖維瘤, 病灶小,常無病癥,常在診斷其它創(chuàng)傷時(shí)于 X片上偶然發(fā)現(xiàn).2期腫 瘤也為囊內(nèi)病變,但生長活潑,因而出現(xiàn)病癥或?qū)е虏±硇怨钦?其 邊界較清楚,但有骨皮質(zhì)膨脹、變薄.通常病灶周邊反響骨圈非常薄. 需行擴(kuò)大的刮除術(shù)治療.3期腫瘤為囊外病變,無論在X片還是臨床 上均表現(xiàn)出明顯的侵襲性,常穿破周邊反響骨甚至骨皮質(zhì).MRI上可 出現(xiàn)軟組織包塊,高達(dá)5%的此類患者還會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶.具治療包括 擴(kuò)大刮除術(shù)、邊緣切除術(shù)甚至廣泛切除術(shù),常出現(xiàn)局部的復(fù)發(fā).肌肉骨骼的惡性腫瘤也可

3、按 Enneking外科分期系統(tǒng)進(jìn)行分期.此系統(tǒng)包含了影響腫瘤預(yù)后的重要的因素, 按漸進(jìn)加重的順序進(jìn)行分 期.能指導(dǎo)手術(shù)及輔助治療方法的選擇.它以腫瘤的組織學(xué)分級(jí)、病 灶范圍、有無轉(zhuǎn)移灶為根底.I期為低度惡性腫瘤,分化較好、有絲 分裂少見、非典型細(xì)胞不多,轉(zhuǎn)移的可能性小 25%.II期為高 度惡性腫瘤,分化較差、有絲分裂率高、細(xì)胞 /基質(zhì)比率高.還可根 據(jù)病灶生長范圍對(duì)I、II期進(jìn)一步分期.I A、HA期的腫瘤其病灶局限于邊界完好的解剖間室中. 解剖間室指的是 能阻隔腫瘤生長的自然解剖屏障,如皮質(zhì)骨、關(guān)節(jié)軟骨、筋膜間隔或 關(guān)節(jié)囊.I B、H B期的腫瘤已突破其原發(fā)間室.任何腫瘤,無論其 原發(fā)病

4、灶的大小或組織分級(jí)如何,只要出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶即定義為m期腫 瘤,對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移未作區(qū)分,由于二種情況下預(yù)后均較差.也有一些骨腫瘤醫(yī)生采用美國腫瘤聯(lián)合會(huì)AJCC系統(tǒng)的方法 對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤進(jìn)行分期.AJCC軟組織肉瘤分期系統(tǒng)表19-2 以一些影響腫瘤預(yù)后的變量為根底,包括腫瘤的分級(jí)低或高、大 小大直徑w 5c或5cm、深度筋膜淺層或深面、有無轉(zhuǎn)移 灶.I -A期腫瘤為低度惡性、病灶小,而不考慮病灶位置的深淺.I-B期腫瘤為低度惡性、病灶大、位于筋膜淺層.H -A期腫瘤為低 度惡性、病灶大、位于筋膜深面.H -B期腫瘤為高度惡性、病灶小, 不管位置深淺.n -C期腫瘤為高度惡性、病灶大、位于筋膜淺層. 田期腫瘤為高度惡性、病灶大、位于筋膜深面.不管分級(jí)、病灶大小 及深度如何,只要出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶包括局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移即定義為IV期 腫瘤.表19-2 AJCC軟組織肉瘤分期系統(tǒng)分期分級(jí) 大小 深度 轉(zhuǎn)移I -A低度惡性< 5cm任何深度無