圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)范及制度

1、圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)范及制度一、圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)范（一）術(shù)前安全管理1、手術(shù)醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度、嚴(yán)格掌握手術(shù)指征、及時完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查，除急診手術(shù)可當(dāng)天送手術(shù)通知單或電話通知手術(shù)室外，擇期手術(shù)應(yīng)提前1-3天與手術(shù)室電腦預(yù)約。2、病房護士按醫(yī)囑作好術(shù)前準(zhǔn)備，如：備皮、導(dǎo)尿、灌腸、術(shù)前用藥等，根據(jù)患者病情及 個人情況，進行術(shù)前健康指導(dǎo)，并做好記錄。3、術(shù)前訪視：除急診急救手術(shù)外，手術(shù)室麻醉師及護士應(yīng)按手術(shù)通知單提前到病區(qū)作術(shù)前 訪視，了解患者病情及輔助檢查結(jié)果，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和參加手術(shù)的人員、 進行麻醉 風(fēng)險及安全告知等，并認(rèn)真填寫麻醉術(shù)前訪視記錄和手術(shù)室護理訪視記

2、錄（在患者的護理記 錄單上進行記錄）。特殊情況須及時與主管醫(yī)生或手術(shù)科室主任或護士長聯(lián)系，并及時向麻 醉科主任或手術(shù)室護士長匯報。4、術(shù)前物品準(zhǔn)備：麻醉科、手術(shù)室須根據(jù)日常手術(shù)開展的種類，準(zhǔn)備手術(shù)用物、設(shè)備、藥 品等，并保證其隨時處于安全適用狀態(tài)。特殊手術(shù)，應(yīng)按手術(shù)通知單提前作好準(zhǔn)備。5、人員準(zhǔn)備：手術(shù)科室主任、麻醉科主任及手術(shù)室護士長須嚴(yán)格執(zhí)行依法執(zhí)業(yè)制度、手術(shù) 分級管理制度，依據(jù)手術(shù)風(fēng)險性和難易程度不同合理安排參加手術(shù)人員。6、手術(shù)間的安排：手術(shù)室護士須按照手術(shù)切口種類安排手術(shù)間，根據(jù)患者病情合理安排手 術(shù)時間順序。根據(jù)季節(jié)、環(huán)境溫度，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度，增加患者的舒適度，防止患者著涼。 7

3、、麻醉科、手術(shù)室工作人員須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室查對制度，認(rèn)真落實手術(shù)病人身份核查措 施，認(rèn)真填寫病區(qū)與手術(shù)室病人交接登記本，嚴(yán)格杜絕手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤的執(zhí)行情況。（二）術(shù)中安全管理1、參加手術(shù)人員須認(rèn)真實施手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估程序，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)室查對制 度，準(zhǔn)確填寫手術(shù)風(fēng)險評估表、手術(shù)安全核查表和手術(shù)清點單。2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者體位管理制度，正確安置病人的麻醉、手術(shù)體位，防止壓瘡和神經(jīng)損傷。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程、 口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度 、 搶救工作制度 、 手術(shù)室輸血查對制度 、 院感管理制度等。4、嚴(yán)格執(zhí)行安全防范措施，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車。5、術(shù)中所

4、用無菌物品及植入物標(biāo)簽、滅菌指示卡均應(yīng)規(guī)范粘貼于手術(shù)清點單背面。6、 規(guī)范使用預(yù)防性抗菌藥： 術(shù)前30分鐘至2小時進行預(yù)防性使用抗菌藥物一劑，手術(shù)時間超過3小時，須追加使用一劑抗菌藥，由病房護士（病區(qū)內(nèi)）或巡回護士（手術(shù)室內(nèi)）執(zhí)行，并在臨時醫(yī)囑單上簽名簽時。7、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)標(biāo)本管理制度及送檢流程，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本錯誤及丟失。8、手術(shù)室麻醉師及巡回護士須嚴(yán)密觀察手術(shù)患者的病情變化，準(zhǔn)確書寫麻醉記錄單和術(shù)中護理記錄，患者病情有特殊變化時，須立即向主刀醫(yī)生報告，并及時處理。9、術(shù)中如遇特殊情況，如改變術(shù)式或麻醉方式等，應(yīng)及時告知患者及家屬，并履行告知簽字手續(xù)。10、 術(shù)中如遇參加手術(shù)人員無法解決的問題，

5、 須及時報告相關(guān)科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長或總值班，及時進行處理，切忌盲目自行處理，防止不安全事故發(fā)生。三、術(shù)后安全管理1、手術(shù)用后器械：由器械護士將器械打包、貼上標(biāo)簽，放于污物箱內(nèi)，由供應(yīng)室工作人員收回，按供應(yīng)室器械管理制度進行清洗、消毒、滅菌后，再發(fā)放給手術(shù)室。外來器械按外來器械管理制度嚴(yán)格進行管理。2、手術(shù)用后污染布類：由手術(shù)室護工負(fù)責(zé)打包，放于污染布類桶內(nèi)，由洗漿房人員收回進行清洗消毒，送供應(yīng)室滅菌處理后，再發(fā)放至手術(shù)室。3、手術(shù)后區(qū)域環(huán)境：由當(dāng)班護工進行清潔、消毒和環(huán)境準(zhǔn)備，值班護士負(fù)責(zé)督促，連臺手術(shù)的環(huán)境消毒，值班護士須在連臺手術(shù)環(huán)境消毒本上進行登記。4、手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師和手

6、術(shù)室護士、護工須護送患者返回病房或搶救室，并與病房護士認(rèn)真進行交接，準(zhǔn)確填寫手術(shù)室與病區(qū)手術(shù)病人交接登記本 。運送途中注意安全、嚴(yán)密觀察病情變化，保證各種管道通暢固定。5、病區(qū)醫(yī)護人員須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人用藥、輸血管理制度及流程、醫(yī)院感染管理制度、手術(shù)病人術(shù)后護理常規(guī)等。6、病區(qū)護士針對病人病情，積極開展手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，做好相關(guān)護理記錄，促進患者早日康復(fù)。7、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士須在術(shù)后1-3天，對手術(shù)病人進行術(shù)后訪視并記錄，了解患者術(shù)后 康復(fù)、切口愈合情況，征求患者意見等，不斷改進麻醉及手術(shù)室護理工作，提高服務(wù)質(zhì)量。二、圍手術(shù)期患者安全管理制度1、醫(yī)院須按照衛(wèi)生部醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范，

7、結(jié)合本院手術(shù)工作需要，合理進行麻醉科、 手術(shù)室硬件設(shè)施建設(shè)，合理配置各手術(shù)相關(guān)科室工作人員，建立合理的專業(yè)技術(shù)人才梯隊， 積極開展?？婆嘤?xùn)。2、圍手術(shù)期安全管理規(guī)范是保障手術(shù)病人圍手術(shù)期安全的重要措施，需各手術(shù)科室、麻醉 科、手術(shù)室、供應(yīng)室、洗漿房工作人員高度重視，共同嚴(yán)格執(zhí)行。3、醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科負(fù)責(zé)圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)范和制度執(zhí)行情況的督導(dǎo)、 考核。4、值班麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士負(fù)責(zé)每天的手術(shù)用物、設(shè)備等的安全檢查，并積極配合設(shè)備 科等進行每周一次的安全巡檢；安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，有效預(yù)防患者 在手術(shù)過程中的意外灼傷，防止發(fā)生火災(zāi)事故。5、各手術(shù)科室、麻醉科和手術(shù)室須制定并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，加強員 工培訓(xùn)，快速有效應(yīng)對意外事件，提高防范風(fēng)險的能力，確保醫(yī)療安全。6、手術(shù)工作的順利開展需要全院各科室的積極支持。各手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、供應(yīng) 室、洗漿房等，須加強科間協(xié)作、密切配合；因手術(shù)工作需要各職能、臨床、醫(yī)技、藥房、 設(shè)備、后勤科室支持的，相關(guān)科室須以手術(shù)患者的需求為重，積極支持，切實保證手術(shù)工 作的順利開展。7、各手術(shù)相關(guān)科室工作人員須嚴(yán)格執(zhí)