膳食調(diào)查記錄表

1、表H一-膳食調(diào)查記錄表（提示：本表包括七個子表格：（1）表1每日用餐人數(shù)記錄表；（2）表2每人每日進食量登記表；（3）表3每人每日各種食物日進食量及平 均數(shù)；（4）表4每人每日各種營養(yǎng)素攝入量；（5）表5伙食分析意見；（6）表6營養(yǎng)素平均供給量標準計算表；（7）表7 一周帶量食譜）表十一 膳食調(diào)查記錄表1 （每日用餐人數(shù)記錄表）年 月一日至 年 月日第 周餐次早餐中餐午占1八、全園人數(shù)總計年齡組2-3-4-5-6-合計2-3-4-5-6-合計2-3-4-5-6-合計人數(shù)1月 日周二月 日周三月 日周四月 日周五月 日深圳市婦幼保健院制膳食調(diào)查記錄表2 （每人每日進食量登記表）日期餐別食物名稱生

2、食重量熟食重量生/熟系數(shù)班別開膳人數(shù)熟食分得 量剩余量實際攝入 量實際生食 量平均每人每 日生食量生熟系數(shù)=生食重量/熟食重量。實際生食量=生熟系數(shù)*實際攝入量。平均每人每日生食量=實際生食量/該班開膳人數(shù)。深圳市婦幼保健院制表十一膳食調(diào)查記錄表3（每人每日各種食物日進食量及平均數(shù)）種 類品名日進食量合計（兩）平均數(shù) （兩）第二天第三天第四天第五天谷 物豆 制 品奶 制 品肉 魚 類蛋 類蔬 菜水 果油 類糖 類其他年一月一日深圳市婦幼保健院制表十一膳食調(diào)查記錄表4 （每人每日各種營養(yǎng)素攝入量）食物每日進食物 量（兩）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物 （克）熱量 （千卡）鈣(mg)磷(mg)鐵

3、(mg)維生素A胡羅卜素（mg）硫胺素（mg）核黃素（mg）煙酸（mg）抗壞血酸（mg）種類品名谷類總計豆類總計奶制類總計魚肉類總計蔬菜類總計水果類總計其它總計平均每人每日營 養(yǎng)攝入總量全日標準供給量在園標準供給量實際攝入量占在 園標準供給量 （%）評價深圳市婦幼保健院制表十一膳食調(diào)查記錄表5 （伙食分析意見）（一）生熱營養(yǎng)素占熱能的百分比班別、港別總熱能 （開）蛋白質(zhì)產(chǎn)熱（千卡）%脂肪產(chǎn)熱（:%糖尖廠熱（一%全園（二）動物蛋白、植物蛋白各占總蛋白百分比類別班、別、總蛋白量 （克）動物蛋白 （克）%植物蛋白（克）優(yōu)質(zhì)蛋白 （克）%谷類%豆類%蔬菜類%全園（三）鈣磷比例：鈣：磷二深圳市婦幼保健院

4、制表十一膳食調(diào)查記錄表6（營養(yǎng)素平均供給量標準計算表）年齡 （歲）人 日 數(shù)熱能（-開）蛋白質(zhì)（克）視黃醇核黃素（mcg）尼克酸（m©維生素C（mg）鐵（m。差值丘苦 /、Zr*差值/、Zr*差值/、Zr*差值/、Zr*差值/、Zr*差 值共 差差 值共 差1-11-10-200-102-00-100003-1.50.200.11104-2.50.510.12205-3.51.010.22316-5.01.23.50.23317-6.01.53.50.3341合計總共差 /總?cè)?日數(shù)計算系 數(shù)100101001151差數(shù)2歲基 數(shù)1200404000.67.0357.0平均供 給量標 準深圳市婦幼保健院制膳食調(diào)查記錄表7（壹周帶量食譜）日期品種 餐次星期一（月 日）星期一（月 日）星期一（月 日）星期一（月 日