葛根素聯(lián)合黃芪治療有機磷農(nóng)藥中毒性心肌炎療效觀察

1、葛根素聯(lián)合黃芪治療有機磷農(nóng)藥中毒性心肌炎療效觀察         11-04-04 09:54:00     作者：周斌     編輯：studa090420  急性有機磷農(nóng)藥中毒是比較常見的內(nèi)科急危重病，早期主要出現(xiàn)呼吸功能衰竭，其并發(fā)中毒性心肌炎常未引起重視，嚴重者可導致患者循環(huán)功能衰竭和猝死。心肌受損為各受害臟器之首，且死亡率較高。2008年1月2010年11月我院共收治有機磷農(nóng)藥中毒292例，并發(fā)中毒性心肌炎

2、99例，與劉海英等1報道急性有機磷農(nóng)藥中毒(AOPP)患者心肌受損者占32.8相近。如何防治中毒性心肌炎是搶救治療AOPP中的重要環(huán)節(jié)。我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用葛根素聯(lián)合黃芪治療取得一定效果，現(xiàn)報告如下：   1 資料與方法   1.1 臨床資料  入院時常規(guī)行心肌酶學和心電圖檢查，診斷標準為：   1.1.1 有明確的有機磷農(nóng)藥中毒史；   1.1.2 既往無心臟病史；   1.1.3 出現(xiàn)不同程度的心悸、胸悶、憋氣及心前區(qū)

3、痛；   1.1.4 心肌酶學增高；   1.1.5 心電圖異常改變。1.1.1-1.1.2為必備條件，（1.1.1-1.1.2加1.1.3-1.1.4-1.1.5）其中任何兩項即可確定診斷2。符合上述標準者共99例，隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男15例，女35例；年齡3070歲。對照組49例，男21例，女28例；年齡2661歲。   1.2 治療方法    1.2.1 患者入院后給予清水徹底洗胃、更衣擦洗皮膚等常規(guī)處理，并給予補液、利尿、抗膽堿能藥、膽堿

4、酯酶復能劑、脫水劑等綜合治療。對照組選用心肌極化液（5%葡萄糖500ml正規(guī)胰島素注射液8U10%氯化鉀10ml）每天靜脈滴注，14天為一療程。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用葛根素葡萄糖注射液戈榮注射液，0.5g/250ml/瓶，批號：H20000574；回音必集團（江西）東亞制藥有限公司生產(chǎn)每天0.5g靜脈滴注，10%葡萄糖100ml黃芪注射液30ml滴注，14天為一療程。   1.3 觀察指標  所有對象按統(tǒng)一方案觀察，記錄入院后即刻和入院后3、5、7、10天心肌酶學（肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶），心電圖變化，臨床癥狀、體征改善等情況。 

5、0; 1.4 療效判定標準  臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，實驗室各項檢查恢復正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、血清酶基本恢復正常；有效：臨床癥狀、體征、實驗室各項檢查有改善；無效 ：臨床癥狀、體征、實驗室各項檢查無改善。   1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,比較采用方差分析,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。   2 結(jié)果 2.1 兩組治療前后心肌酶學比較，見表1。   LDH(U/L)

6、0;CK-MB(U/L) 治療前治療后治療前治療后 對照組（n=49）351.2±46.8269.5±46.841.8±11.127.5±9.2   治療組（n=50）346.8±49.5115.6±45.642.4±11.216.9±5.8   注：LDH ：乳酸脫氫酶  CK-MB：肌酸激酶同工酶   注：與對照組治療后比較P0.01   2.2 兩組入院時及治療后心電圖變化情況：治療組入院時

7、心電圖異常31例，其中ST-T缺血性改變26例，室性早搏2例，房性早搏3例。治療后心電圖均恢復正常。對照組入院時心電圖異常32例，其中ST-T缺血性改變27例，室性早搏2例，房性早搏3例。治療后心電圖未恢復正常者5例。   2.3 治愈率及病死率：治療組50例死于中毒性心肌炎和呼吸衰竭1例，治愈率為98.0%。對照組49例死于中毒性心肌炎和呼吸衰竭4例，病死率為8.2%，治愈率為81.6%。兩組治愈率比較有顯著性差異P0.01，但病死率無顯著性差異。      11-04-04 09:54:00   &#

8、160; 作者：周斌     編輯：studa090420  3 討論   有機磷農(nóng)藥所致中毒性心肌炎機制不甚明了，可能為有機磷農(nóng)藥抑制心肌乙酰膽堿活性,致乙酰膽堿積聚，過量的乙酰膽堿激活心肌內(nèi)的M2受體，使心肌收縮力減弱，心率減慢以及出現(xiàn)各種心律失常，致心肌細胞內(nèi)鈣超載引起心肌變性及壞死，血清心肌酶升高，病理檢查可見心肌間質(zhì)充血、水腫，心肌纖維斷裂及橫紋肌溶解3，這是有機磷農(nóng)藥對心臟抑制作用的主要方面。另過量的乙酰膽引起一氧化氮(NO)合成增加，在病理情況下，NO合成釋放增加，可引起血管過度擴

9、張，血流淤滯，組織利用氧減少，促進組織缺氧和器官損傷，還可以引起過氧亞硝基陰離子和氫氧離子的產(chǎn)生，后者對細胞有直接毒害作用4。另外，機體缺氧及農(nóng)藥中的有機溶劑苯、甲苯等也會對心肌產(chǎn)生細胞毒作用。中毒后患者在治療過程中大量補液，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，患者不能進食而致營養(yǎng)補充不足，部分重度中毒患者引起呼吸衰竭，導致心肌缺血、缺氧，使心肌細胞出現(xiàn)代謝異常，所有這些因素均可進一步加重心肌的損傷。與心肌細胞的直接受損、兒茶酚胺分泌增加所導致的持續(xù)性心肌缺血等有關(guān)。   葛根素是豆科植物野葛干燥根的總氧酮中提取的成分。具有擴張冠狀動脈，抗血管痙攣改善心肌缺血作用，減少心肌耗氧量。其機制可能是

10、降低血漿兒茶酚胺濃度與受體阻滯效應，使細胞膜鈣通道開放減少，防止或減輕細胞內(nèi)鈣離子超載5。葛根素具有受體阻滯作用，可通過抑制心肌細胞離子通道瞬時外向鉀電流來實現(xiàn)抗心律失常6。葛根素的抗心律失常作用也可能與抑制L型鈣離子通道電流有關(guān)7。黃芪有扶正固本，補氣升陽之功效，藥理研究證明：黃芪具有良好的強心作用，還可增加機體的非特異性免疫功能及調(diào)節(jié)體液和細胞免疫，使之趨向正常，黃芪富含硒，硒有保護機體對抗氧化作用，穩(wěn)定心肌細胞膜，減輕心肌細胞改變及炎癥浸潤和心肌壞死面積，改善微循環(huán)和心肌代謝8。本組資料顯示，治療組在臨床癥狀、體征改善，心電圖、心肌酶學恢復較對照組比較明顯高于對照組。  

11、60;綜上所述，葛根素、黃芪通過各種途徑較好的擴張血管，穩(wěn)定心肌細胞膜，減輕心肌細胞改變及炎癥浸潤和心肌壞死面積，改善微循環(huán)和心肌代謝，防治心律失常等作用，能提高有機磷農(nóng)藥所致中毒性心肌炎治愈率、降低病死率，臨床顯示出良好效果。 參考文獻 1 劉海英，王吉壽，楊義明急性有機磷農(nóng)藥中毒患者血細胞和C一反應蛋白濃度的變化及臨床意義中國危重病急救醫(yī)學，2000，12(7)：426427 2陳國偉主編現(xiàn)代心臟內(nèi)科學，長沙 湖南科技出版社，1998：770 3關(guān)永東，劉劫慧，徐立，等急性有機磷農(nóng)藥中毒TNF一2、NO的水平變化與臨床意義中國急救醫(yī)學，2003，23(2)：89 4Luolomirsky A，Klcin HQt prolongation and polymorphous (Torsade depointes)ventricular ar arrhythmias associated withogaosphorusinsecticidepoisoningAm J Cardiology，1982，49(7)：16541659 5李小鷹，王培仁，邵建華，等葛根素對急性心肌梗塞患者梗塞范圍的影響中華心血管