普樂(lè)林對(duì)冠心病血液流變性的影響及其臨床療效觀察

1、    普樂(lè)林對(duì)冠心病血液流變性的影響及其臨床療效觀察        摘要目的：探討普樂(lè)林對(duì)冠心病的血液流變性的影響，評(píng)價(jià)普樂(lè)林治療冠心病的臨床效果。方法：采用單盲對(duì)比法將患者隨機(jī)分成兩組，治療組40例，對(duì)照組40例，分別靜脈滴注普樂(lè)林和復(fù)方丹參。并于治療前后檢查血液流變性，動(dòng)態(tài)心電、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電。結(jié)果：治療組治療后血液流變性參數(shù)較對(duì)照組明顯降低，兩組有顯著性差異(P<0.01)，治療組療效顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：普樂(lè)林能有效降低冠心病患者的血液

2、粘稠度，擴(kuò)張血管，改善心肌缺血。關(guān)鍵詞普樂(lè)林；冠心??；血液流變性；動(dòng)態(tài)心電中法分類號(hào)R541.4 EFFECT OF PUERAIN ON HEMORHEOLOGICS OF CORONARY HEART DISEASE AND ITS EFFECTIVENESS EVALUATIONWang Xiaohong，Hu Huimei(Department of internal medicine,Anhui rehabilitation hospital,Hefei 230031)ABSTRACTObjective:To investigate the effect of puerain on

3、hemorheologics of coronary heart disease and evaluate the clinical effectiveness puerain makes on coronary heart disease.Methods:Patients with coronary heart disease were divided into two groups randomly by single-blind method,40 cases intreatment group,another 40 in control group.Puerain and salvia

4、te miltiorrhizae compositae were given by infusion to them respectively.Hemorheologics,dynamic electrocardiogram and reguler twelve channels electrocardiogram were tested before and after treatments,and their effectiveness were observed.Results：The parametric deviation of hemorheologics in treatment

5、 group was abviously smaller than control group's.There was significant difference between them(P<0.01),and treatment group had much more clinical effectiveness(P<0.01).Conclusion:Puerain can effectively reduce blood viscosity,expand coronary arteries and improve myocardial infarction in c

6、oronary heart disease.KEY WORDSPeurain;Coronary heart disease;Hemorheologics;Dynamic electrocardiogram普樂(lè)林是從葛根中提取的，其有效成分葛根素主要含有黃酮。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究均證明其對(duì)擴(kuò)張血管、降低血壓、保護(hù)心肌有重要作用1。筆者采用與丹參對(duì)照組治療前后對(duì)比方法，觀察了葛根素治療40例冠心病的臨床效果及對(duì)血液流變性的影響。1臨床資料參照1979年WHO“缺血性心臟病的命名法及診斷標(biāo)準(zhǔn)”2選擇住院病人80例，其中男56例，女24例；年齡4050歲22例，5160歲58例；病程510年54例，10

7、年以上26例；伴有心律失常25例，心功能不全級(jí)16例，所有病人隨機(jī)平均分成兩組。2治療方法治療組：選用煙臺(tái)中策藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的普樂(lè)林，每支2ml，含葛根素100mg。治療時(shí)用普樂(lè)林10ml加5%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，每天1次，連用15天。對(duì)照組：選用黃山制藥總廠生產(chǎn)的復(fù)方丹參注射液，每支10ml。治療時(shí)用復(fù)方丹參注射液20ml加5%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，每天1次，連用15天。所有病人停用其他抗凝、血小板抑制劑和擴(kuò)血管藥物。兩組病人同時(shí)給予其他必要的治療。治療前后每位患者查血液流變性指標(biāo)，動(dòng)態(tài)心電、12導(dǎo)聯(lián)體表心電。結(jié)果采用t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)。3療效觀察3.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床

8、癥狀明顯緩解，血液流變性2項(xiàng)以上指標(biāo)改善，動(dòng)態(tài)心電示急性肌缺血糾正，24h早搏次數(shù)減少50%以上，體表心電壓低的ST段有所改善。有效：臨床癥狀有所緩解，血液流變性有12項(xiàng)指標(biāo)改善，動(dòng)態(tài)心電示急性心肌缺血發(fā)作次數(shù)減少、時(shí)間縮短，體表心電無(wú)改變。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯緩解，血液流變性各項(xiàng)指標(biāo)治療前后無(wú)明顯差異，動(dòng)態(tài)心電示急性心肌缺血發(fā)作次數(shù)無(wú)改善，體表心電無(wú)變化。3.2治療結(jié)果見(jiàn)表1。表1兩組療效對(duì)比例數(shù)(%)組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率治療組4010246(85.0)對(duì)照組4061519(52.5)與對(duì)照組相比，P<0.01 4對(duì)血液流變性指標(biāo)的影響采用北京普利生精密儀器研究中心生產(chǎn)的LBY

9、-N6旋轉(zhuǎn)式血液粘度計(jì)測(cè)量有關(guān)血液流變性指標(biāo)，結(jié)果見(jiàn)表2。由表2可以看出，普樂(lè)林與復(fù)丹參注射液均能不同程度降低冠心病患者血漿粘度和全血粘度，治療前后有顯著性差異(P<0.05，P<0.01)；兩組治療后比較亦有顯著性差異(P<0.01)。表2兩組治療前后血液流變性指標(biāo)的比較(n=40，±s)組別全血低切粘度(mPa.s)全血高切粘度(mPa.s)血漿高切粘度(mPa.s)紅細(xì)胞壓積(%)血沉(mm/h)治療組治前10.36±1.244.78±0.592.32±0.1440.00±8.2818.78±10.04治后7.

10、58±1.22*3.28±0.53*1.16±0.12*38.56±3.7218.32±7.59對(duì)照組治前9.43±1.564.85±0.462.10±0.1642.30±1.8616.30±6.11治后8.10±1.33*3.90±0.88*1.51±0.14*42.12±1.3315.70±4.85組別纖維蛋白原(g/L)紅細(xì)胞聚集指數(shù)紅細(xì)胞變形指數(shù)細(xì)胞剛性指數(shù)K值方程全血還原粘度(mPa.s)治療組治前4.4±0.512.57&#

11、177;0.310.32±0.143.18±1.0770.10±8.6322.33±3.14治后3.26±0.75*2.41±0.620.31±0.123.16±1.4271.32±8.4321.91±3.42對(duì)照組治前4.18±0.432.43±0.480.34±0.163.26±1.0268.98±10.5623.44±3.54治后3.38±0.522.38±1.050.36±0.113.40±

12、;1.1270.48±9.3222.36±3.20與治療前比較，*P<0.05，*P<0.01；與對(duì)照組比較，P<0.01 5討論冠狀動(dòng)脈性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)是一種由冠狀動(dòng)脈固定性(動(dòng)脈粥樣硬化)或動(dòng)力性(血管痙攣)狹窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或壞死的心臟病，亦稱缺血性心臟病3。在動(dòng)脈硬化早期，纖維蛋白原在內(nèi)皮細(xì)胞受損、通透性增高時(shí)隨低密度脂蛋白一起侵入，血小板聚集增加，血流緩慢，心肌缺血缺氧加重。不穩(wěn)定型心絞痛通常有冠脈內(nèi)血栓形成和嚴(yán)重的冠脈痙攣，常累及多支冠脈4。業(yè)已證明，丹參主要具有活血化瘀通絡(luò)作用，是一種傳統(tǒng)的治療冠心病心絞痛的藥物。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

13、也證明，葛根素具有類硝酸酯類和-受體阻滯的作用，但無(wú)反射性提高心率和負(fù)性肌力作用，因此具有擴(kuò)張冠脈血管、降低心臟負(fù)荷、降低心率、減少心肌耗氧量、改善缺血心肌的收縮功能、降低異位興奮點(diǎn)的自律性、降低血漿兒茶酚胺的濃度效應(yīng)，減少細(xì)胞膜慢通道開(kāi)放的數(shù)量或阻斷其開(kāi)放、防止或減輕細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，從而產(chǎn)生保護(hù)心肌作用5。本組80例冠心病患者治療后纖維蛋白原和血液粘稠度多項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度改善，治療前后差異顯著，說(shuō)明葛根素及復(fù)丹參注射液治療冠心病均有肯定的療效，但治療組比對(duì)照組效果更好，兩組治療后血液流變性多項(xiàng)指標(biāo)差異顯著(P<0.01)，臨床療效也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。由此表明，葛

14、根素在治療冠心病方面較丹參更為有效。作者簡(jiǎn)介：汪曉虹，女，43歲，副主任醫(yī)師作者單位：汪曉虹安徽康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科合肥230031胡惠梅安徽省碭山縣第二人民醫(yī)院藥械科參考文獻(xiàn)1曾云貴.葛根素對(duì)犬血壓血管反應(yīng)性腦循環(huán)及外周循環(huán)的作用.中華醫(yī)學(xué)雜志，1974；54：2652Nomenclature and Criteria for diagnosis of ischemic heart disease.Report of the joint International Society and Federation of Cardiology/World Health Organization task force on standardization of clinical nomenclature.Circulation,1979;59:6076093陳國(guó)偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994：9059074Cohn PF,