放射科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動記錄

1、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組記錄2017年1月回顧分析科室各項工作，總體運行良好，總結(jié)分析如下：1 .工作量及收入統(tǒng)計： 工作量4308收入1033889.22大型設(shè)備陽性率統(tǒng)計：CK MR檢查陽性率分別為93.37%和97.47% ,均大于評審要求, 從數(shù)據(jù)中可以看出：？?陽性率較高為ICU、普外科、腫瘤科，因 此陽性率較低篦科室人員漏診誤診率相對較低。3 .滿意度管理：本月患者滿意度為99%達到標準要求4 .危急值管理：本月共發(fā)生危急值2例，上報率100%未出現(xiàn)漏報，遲報及錯報 現(xiàn)象，危急值制度執(zhí)行良好。5 .報告質(zhì)量管理：隨機抽取50份報告，1例報告描述中出現(xiàn)錯別字，2例診斷不全，1例診斷不準

2、確，分析原因報告醫(yī)師不認真、細致、審核醫(yī)師應(yīng)仔細、 認真。6 .圖像質(zhì)量管理：隨機抽取40份影像資料，1份不合格，異物遮 擋，分析圖像質(zhì)量存在以下問題：主要是技師工作不細致所致。整改措施：加強工作責任心，增加圖像質(zhì)量；1.做好檢查前溝通工作；上月改進效果：本月圖像質(zhì)量有所改善，但是不少問題還是存在，還需要 繼續(xù)加強。7.設(shè)備管理：GE機器彳養(yǎng)1次。設(shè)備故障：1 .MR出現(xiàn)死機現(xiàn)象，掃描暫停。2 .CT鼠標操作不靈。3c臂6日透視時停止，報no-xay tryange重啟后繼續(xù)使用原因分析：1 .梯度電源不穩(wěn)定導致掃描暫停，水泵溫度高。2 .鼠標老化3 . C臂故障考慮球管問題改進措施：1 .水

3、泵加水，上報設(shè)備科，通知廠家維修.2 .更換鼠標。3 .上報設(shè)備科，向西門子公司保修。8 .科室交流與病例隨訪管理：本月隨訪病例3人次，診斷符合率為100%;9 .閱片及疑難病例管理：本月由白班人員選取需討論疑難病例例，夜班人員進行整理主持第二天晨閱片及討論，包含前一天所有增強檢查病例。制度執(zhí)行良 好，取得了預期效果。疑難病例依靠遠程會診后出具報告。10 .業(yè)務(wù)學習管理：本月學習了由常勇制作了垂體瘤的PPT課件講座，效果良好，均 能當堂理解，消化，促進了日常工作。11 .交接班制度管理：交接班制度執(zhí)行良好，每日7:50準時交接班，對前一天存在 的問題及夜間遺留問題進行交接梳理，做到無問題交班。12.護理管理:1由專人負責急救藥品，搶救車管理，必需急救藥品均在有效 期之內(nèi)切賬目清晰，急救設(shè)備完好。運轉(zhuǎn)正常。2院感及手衛(wèi)生管理：護理人員監(jiān)督手衛(wèi)生，正確洗手，正確 使用快速手消，洗手依從性達到86%正確率為82%:;負責傳染病 登記，無漏報現(xiàn)象，負責相關(guān)院感知識培訓。3護理不良事件一例，CTA操作中，優(yōu)維顯外滲入皮下，處理： 重新穿刺，順利完成操作，并與患者做好溝通，取得諒解。13 .環(huán)境衛(wèi)生科內(nèi)衛(wèi)生保持良