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1、直腸脫垂費(fèi)直腸脫垂費(fèi)用(8120.6 元)術(shù)前檢查項(xiàng)目在舁 廳P項(xiàng)目名稱價(jià)格材料1胸部正側(cè)位片1202心電圖49.53肝炎五對(duì)+梅毒+艾滋4904尿常規(guī)+沉渣26.5尿杯1個(gè)15大便常規(guī)22大便盒1個(gè)5.36靜脈采血一次57血細(xì)胞分析18紫頭管1個(gè)1.248肝腎功+生化+血糖232黃頭管1個(gè)1.79血凝五項(xiàng)+D-二聚體(常規(guī)檢查)177藍(lán)頭管1個(gè)1.310血型65紫頭管1個(gè)1.2411腸鏡266.6術(shù)后檢查項(xiàng)目在舁 廳P項(xiàng)目名稱價(jià)格材料1靜脈采血一次52血細(xì)胞分析18紫頭管1個(gè)1.243肝腎功+生化+血糖232黃頭管1個(gè)1.7手術(shù)相關(guān)費(fèi)用項(xiàng)目在舁 廳P項(xiàng)目名稱價(jià)格120%t露醇 1 瓶2.95
2、25%®萄糖500 ml 2 袋11.463阿托品注射液1支6.94苯巴比妥鈉針1支29.85一次性注射器2ml2個(gè)1.46一次性注射器1ml 1個(gè)0.77一次性注射器10ml 1個(gè)0.78一次性輸液器7個(gè)1269左氧氟沙星片1盒18.5010達(dá)克羅寧凝膠1 J£28115%8 萄糖 250 ml14 袋69.0212頭抱吠辛針 28支649.613甲硝唾注射液 14袋45.6414生理鹽水 250ml 3袋14.3115氨甲劃、酸 3 支19.921610%葡穩(wěn)糖注射液4袋23.921750%葡穩(wěn)糖注射液4支11.281810%R化鉀注射液4支2.8419胰島素注射液2
3、j關(guān)34.6205啾鹽水500ml 7袋36.052150%葡穩(wěn)糖注射液14支19.742210%R化鉀注射液 7支9.9423維生素C注射液7支2.4524中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液2袋170.625復(fù)方氨基酸注射液4 袋12.9226復(fù)方林格仕液體1袋5.8427布比卡因注射液1支1.2828羥乙基淀粉注射液1袋76.872910%® 萄糖 250 ml1袋5.9830國(guó)產(chǎn)吻合器1個(gè)275031長(zhǎng)效抗困貼1個(gè)15232引流管1根6.533電極片5個(gè)3.7534一次性面罩一個(gè)3835留置針固定器1個(gè)7.436留置創(chuàng)一個(gè)1個(gè)4837泵條1根9638三通管1個(gè)8.439硬膜外聯(lián)合套件1個(gè)99.
4、840一次性電刀頭 1個(gè)4441負(fù)極個(gè)30.542床位費(fèi)35043診療費(fèi)171.544治療費(fèi)119.645手術(shù)費(fèi)61546護(hù)理費(fèi)322.147麻醉費(fèi)50348輸液費(fèi)11349注身慨250合計(jì)8120.6經(jīng)肛門直腸脫垂手術(shù)臨床路徑一、經(jīng)肛門直腸脫垂手術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、適用對(duì)象。第一診斷為 直腸脫(ICD-10編碼:K62.3)二、診斷依據(jù)。1 .癥狀及體征:直腸脫由、分泌物增多、便血及墜痛、 腹瀉、直腸脫由嵌頓等。2 .輔助檢查:肛鏡檢查退鏡時(shí)可見(jiàn)直腸粘膜擠入鏡筒等 提示。三、手術(shù)方案的選擇。手術(shù)方式:PPH直腸外固定術(shù)、肛門縮窄術(shù)、直腸全 層脫垂微創(chuàng)三聯(lián)術(shù)、直腸脫由組織切除與修復(fù)術(shù)。手
5、術(shù)途徑:經(jīng)肛門。四、術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)入院前。1 .所必須的檢查項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) +隱血;(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能;(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)(4)心臟超聲、心電圖、胸部 X片:(5)結(jié)腸鏡檢查。2 .詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)糖尿病、腎臟疾病、過(guò)敏等病史五、宣教內(nèi)容1. 入院宣教:住院期間個(gè)人飲食及備品;2. 術(shù)前宣教:術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng);3. 出院宣教:注意飲食及排便習(xí)慣。六、手術(shù)日1. 麻醉方式:腰麻。2. 術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥和其他必需用藥。七、術(shù)后觀察1. 監(jiān)測(cè)心率、血壓2. 有無(wú)術(shù)區(qū)出血3. 觀察有無(wú)不適癥狀八、出院
6、標(biāo)準(zhǔn)。1. 患者術(shù)后 1 周無(wú)特殊不適。2. 無(wú)排便困難、便血等。3. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。十、變異及原因分析。1. 術(shù)前檢查因化驗(yàn)檢查異常不能進(jìn)行日間手術(shù),不進(jìn)入路徑。2. 術(shù)前評(píng)估須經(jīng)腹腔手術(shù),進(jìn)行變徑。3. 術(shù)中發(fā)現(xiàn)有影響手術(shù)的合并癥,需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療,進(jìn)行變徑。4. 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或合并癥需要進(jìn)一步治療,進(jìn)行變經(jīng)肛門直腸脫垂手術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷為 直腸脫(ICD-10編碼:K62.3)。行經(jīng)肛門直腸脫垂手術(shù)(ICD-9-CM-3 : 48.76)患者姓名:性別:年齡:門診號(hào):住院號(hào):住院日期:年 月 日 出院日期:年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日:10天
7、時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天 (手術(shù)日)病史詢問(wèn), 體格檢查,完善 病歷進(jìn)行相關(guān)檢 查 完成相關(guān) 術(shù)前輔助檢查三級(jí)醫(yī)師查 看患者,制訂治 療力殺完成手術(shù)治 療完成術(shù)后相 關(guān)病程記錄主 要 診 療 工 作完成病歷上級(jí)醫(yī)師查 看患者,制訂治 療力殺 評(píng)估輔助檢 查結(jié)果 完成術(shù)前討 論,元成術(shù)前小 結(jié) 醫(yī)患溝通, 簽署手術(shù)知情同 意書,通知手術(shù) 室,急診手術(shù)觀察術(shù)后病 情:排便情況、 后龍便血、切口 情況(分泌物、 水月中等)評(píng)估疼痛程 度 了解術(shù)后首 次排尿情況,必 要時(shí)留置導(dǎo)尿重長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑:占 八、醫(yī)普通飲食 術(shù)前禁食二級(jí)護(hù)理, 肛腸術(shù)后護(hù)理囑二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理 半流飲食
8、(創(chuàng)面較大或啟 肛周縫合切口 者,應(yīng)先禁食 12天,并限制排便)臨時(shí)醫(yī)囑:臨時(shí)醫(yī)囑: 急查血常 規(guī)、尿常規(guī)、血 型、肝腎功能、 電解質(zhì)、凝血功 能、感染性疾病 篩查 急查心電 圖、胸片必要時(shí)行直 腸、乙狀結(jié)腸硬 鏡或纖維腸鏡檢 查 肝膽脾B超根據(jù)已定術(shù) 式完成術(shù)前醫(yī)囑 術(shù)前飲食規(guī)止 術(shù)前準(zhǔn)備(通 便灌腸、術(shù)前鎮(zhèn) 靜、備皮等) 術(shù)前應(yīng)用抗 菌藥物(頭抱吠 辛鈉4.0靜脈 滴注,甲硝唾 1.0靜脈滴注) 應(yīng)用預(yù)防性 抗菌藥物(頭抱吠辛鈉2.0 ,靜脈滴注,一天2 次,甲硝 0.5, 靜脈滴注一天2 次)及止血藥物(氨甲環(huán)酸1.0 靜脈滴注,一天 一次) 肛門部理療bid (紅外線治 療、激光照射治
9、 療等)臨時(shí)醫(yī)囑: 創(chuàng)面滲血較 多時(shí),行換藥處 理 指導(dǎo)術(shù)后首 次排尿主要 護(hù)理 工作按入院流程 做入院介紹,進(jìn) 行入院健康教育介紹入院各 項(xiàng)檢查前的注思 事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí) 行診療護(hù)理措施患者一般狀 況資料登記,建 立護(hù)理記錄術(shù)前準(zhǔn)備病情 變異 記錄無(wú) 口啟,原因:12無(wú) 口啟,原因:12護(hù)士交接病人, 檢查生命體征及 用藥情況觀察患者一 般狀況,營(yíng)養(yǎng)狀 況囑患者保持 肛門清潔,切忌 用力排便無(wú) 口有,原 因:12簽名醫(yī)師簽名住院第4-6天住院第7-9天住院第10天時(shí)間(手術(shù)后第1-3 日)(手術(shù)后第4-6 日)(手術(shù)后第7 日)主 要 診 療 丁 醫(yī)師查房及 病程記錄 完成術(shù)后相 關(guān)病程記錄
10、觀察術(shù)后病 情:排便情況、 后龍便血、切口 情況(分泌物、 水月中等) 醫(yī)師查房及 病程記錄 完成術(shù)后相 關(guān)病程記錄 觀察術(shù)后病 情:排便情況、 后龍便血、切口 情況(分泌物、 水月中,手術(shù)結(jié)扎 確認(rèn)患者可 以出院 完成出院前 相關(guān)病歷書寫 告知患者排 便后坐浴,定期 返院復(fù)查,換藥 及飲食注意事項(xiàng)_L作評(píng)估疼痛程 度術(shù)后第3天 日復(fù)查血常規(guī)線情況等)評(píng)估疼痛程 度重占 八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: 二級(jí)護(hù)理 半流飲食(創(chuàng)面較大或啟 肛周縫合切口 者,應(yīng)先禁食 12天,并限制 排便) 基礎(chǔ)疾病的 治療 肛門部理療 bid (紅外線治 療、激光照射治 療等)長(zhǎng)期醫(yī)囑: 二級(jí)護(hù)理 半流飲食(創(chuàng)面較大或啟 肛周縫合切口 者,應(yīng)先禁食 12天,并限制 排便) 基礎(chǔ)疾病的 治療 肛門部理療 bid (紅外線治 療、激光照射治 療等)長(zhǎng)期醫(yī)囑:停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作口應(yīng)用預(yù)防性 抗菌藥物(頭抱 吠辛鈉2.0 ,靜 脈滴注,f 2次,甲硝口坐,0.5 , 靜脈滴注f 2 次)及止血藥物(氨甲切、酸1.0 靜脈滴注,f 一次) 臨時(shí)醫(yī)囑: 創(chuàng)面滲血較 多時(shí),行換藥處 理。應(yīng)用中成藥(泰寧栓,馬應(yīng) 龍痔瘡冒等)。 術(shù)后康復(fù), 健康教育 觀察患者一 般狀況,營(yíng)養(yǎng)狀 況 囑患者保持 肛門清潔,切忌 用力排便 停用抗菌藥 物(必要時(shí)可同 前續(xù)用)臨時(shí)醫(yī)囑
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