慢性病管理手冊

1、精品文檔手冊編號：口 -白河縣中廠鎮(zhèn)慢性病健康治理效勞手冊高血壓糖尿病姓名：性別 年齡豈家庭住址：身份證號：聯(lián) 系人：聯(lián)系 ：白河縣中廠中央衛(wèi)生院制1歡在下載精品文檔中廠中央衛(wèi)生院簡介中廠中央衛(wèi)生院地處白河縣城東南,美麗的紅石河 畔,白河首批“一級衛(wèi)生院.轄區(qū)人口 1.6萬余, 效勞覆蓋毗鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn),效勞半徑 40余公里.我院創(chuàng)立 50余年來,通過幾代新老醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力, 已 具規(guī)模.現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員14名,均獲得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí) 業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士資格,其中：中級職稱1人.院內(nèi)設(shè)有內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、急診科、婦產(chǎn)科、兒 科等臨床科室,以及中西醫(yī)藥房、放射科、檢驗(yàn)科、 B超室、心電圖室、理療、

2、公共衛(wèi)生效勞中央等醫(yī)技 輔助科室.近幾年來,衛(wèi)生院不斷加快衛(wèi)生改革,堅(jiān)持“以 人為本、用我的誠心、愛心,筑您健康長城的效勞 理念；貫徹“以病人為中央的效勞原那么；明確開展 定位：“面向農(nóng)村,以人的健康為中央,堅(jiān)持根本醫(yī) 療和公共衛(wèi)生兩條腿走路,一手抓效勞質(zhì)量提升,一 手抓效勞內(nèi)涵拓展；推行“人才興院的辦院方針. 標(biāo)準(zhǔn)治理,加快人才培養(yǎng),引進(jìn)一大批先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備, 開展新的醫(yī)療效勞工程,不斷提升衛(wèi)生院的效勞水平 和技術(shù),根本滿足全鎮(zhèn)人民群眾的醫(yī)療保健需求,得 到了社會的肯定.個(gè)人根本信息表1歡立下載精品文檔姓名:編號-性另1男 2 女口年齡歲出生 日期 身份證號家庭住址本人 聯(lián)系人姓名聯(lián)系人 常住

3、類型1戶籍2非戶籍口民族1漢族2少數(shù)民族口血型1 A型 2 B 型 3 O 型 4 AB 型5不詳/ RH 陰性：1否2是3不詳口/口文化程度1文宣及半文宣2小學(xué)3初中4高中/技校/中專5大學(xué)專科及以上6不詳口職業(yè)1國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人2專業(yè)技術(shù)人員3辦事人員和有關(guān)人員4商業(yè)、效勞業(yè)人員 5 農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員6生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有美人員 7軍人8不便分類的其他從業(yè)人員口婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚5未說明的婚姻狀況口醫(yī)療費(fèi)用 支付方式1城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)2城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)3新型農(nóng)村合作醫(yī)療4貧困救助5商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)6 全公費(fèi)7全自費(fèi)8其他 口/口

4、/口藥物過敏史1無 有：2青霉素3磺胺 4 鏈霉素 5 其他口/口/口/口暴露史1無 有：2化學(xué)品 3毒物4射線口/口/口既 往 史疾病1無2高血壓3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性月曲戾病6惡性腫瘤7腦卒中8重性精神疾病9結(jié)核病10肝炎11其他法定傳染病12職業(yè)病13其他口 確診時(shí)間年月/口確診時(shí)間年月/口確診時(shí)間年月口 確診時(shí)間年月/口確診時(shí)間年月/口確診時(shí)間年月手術(shù)1無 2 有：名稱1 時(shí)間/名稱2時(shí)間 外傷1無2有：名稱1 _時(shí)間_/名稱2 _時(shí)間_ 口輸血1無 2 有：原因1 時(shí)間/原因2時(shí)間 家族史父 親 / 口/ / 口母親 / 口/ / 口/口兄弟姐妹 / 口/ / 子女 / 口/

5、/ 口/口1無2高血壓3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病 6惡性腫瘤7腦卒中8重性精神疾病 9結(jié)核病10肝炎11先天畸形12其他遺傳病史1無2有：疾病名稱 殘疾情況1無殘疾2視力殘疾3聽力殘疾4言語殘疾5肢體殘疾6智力殘疾7精神殘疾 8其他殘疾 口/口/口/口生活環(huán)境*廚房排風(fēng)設(shè)施1無 2 油煙機(jī) 3換氣扇 4煙囪口燃料類型1液化氣 2煤 3 天然氣4沼氣5柴火6其他口飲水1自來水 2 經(jīng)凈化過濾的水3 井水4河湖水5塘水6其他 口廁所1衛(wèi)生廁所2 一格或二格糞池式 3馬桶4露天糞坑5簡易棚廁口禽畜欄1單設(shè) 2 室內(nèi) 3 室外口就診治療情況記錄表2歡在下載精品文檔就診時(shí)間就診機(jī)構(gòu)主要病癥診斷治

6、療情況備注高血壓和/或糖尿病患者年檢表姓名年齡 歲身份證號3歡在下載精品文檔住址診斷癥 狀頭痛口 頭暈口 心悸口 胸悶口 呼吸困難口 多飲口 多尿口 乏力口 消瘦口 手腳麻木口 視力模糊口 其他：體 征血壓/ mmHg身高cm體重Kg體質(zhì)指數(shù)(BM)Kg/ m2其他并 存 臨 床 情 況腦血管疾病缺血性腦卒中口短暫性腦缺血發(fā)作口腦出血口其他：心臟疾病心肌梗死口 心絞痛口冠狀動脈搭橋口充血性心力衰竭口其他：腎臟疾病糖尿病腎病口腎功能衰竭口其他其他疾病生 活 方 式 情 況吸煙是口否口平均每天吸煙量支飲酒是口否口平均每天飲酒量克體育鍛煉次/周每次鍛煉時(shí)間分鐘攝鹽情況克/天遵醫(yī)行為飲食習(xí)慣合理口根本

7、合理口不合理口心理狀況緊張口抑郁口 焦慮口其他實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查空腹血糖mmol/Lmmol/L血常規(guī)Hb_ g/L WBC /L PLT/ L 其他：尿常規(guī)尿蛋白 尿糖 尿酮體 尿潛血 其他：心電圖其他高 血 壓 用藥物1用法藥物2用法藥物3用法藥物4用法4歡在下載體檢單位下次年檢日期體檢人簽字年 月 日精品文檔藥藥物5用法糖 尿 病 用 藥藥物1用法藥物2用法藥物3用法藥物4用法藥物5用法管 理 效 果降壓效果：血壓正常血壓正常伴啟藥物副作用血壓正常并存臨床病癥血壓異常降糖效果：血糖正常血糖正常伴有藥物副作用血糖正常并存臨床病癥血糖異常不良生活方式改善情況：下 次 年 檢 目 標(biāo)血壓：/

8、mmHg空腹血糖：mmol/L不良生活方式改善目標(biāo)：被檢者簽字聯(lián)系人聯(lián)系 高血壓/n型糖尿病患者隨訪效勞記錄表隨訪日期年月 日年月 日年月 日年月 日隨訪方式1門診2家庭3 口1門診2家庭3 口1門診2家庭3 口1門診2家庭3 口癥1無病癥2多飲 / / / / 姓名:編號-5歡在下載精品文檔狀3多食4多尿5視力模糊6感染7手腳麻木8下肢浮腫9體重下降10頭痛頭暈11心悸胸悶12惡心嘔吐13下肢水腫其他其他其他其他體征血壓mmHg體重kg/體質(zhì)指數(shù)/心率足背動脈搏動1未觸及2觸及口1未觸及2觸及口1未觸及2觸及口1未觸及2觸及口生 活 方 式 指 導(dǎo)日吸煙量/支/支/支/支日飲酒量/兩/兩/兩

9、/兩運(yùn)動次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次主食克/天/攝鹽情況輕/中/重輕/中/重輕/中/重輕/中/重心理調(diào)整1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口遵醫(yī)行為1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口輔助檢查空腹血糖值mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L其他檢查服藥依從性1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口藥物不良反響1無2有口1無2有口1無2有

10、口1無2有口低血糖反響1無2偶爾3頻繁 口1無2偶爾3頻繁口1無2偶爾3頻繁 口1無2偶爾3頻繁 口此次隨訪分類1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥口1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥口1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥 口1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥口用藥情況藥物名稱1用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg藥物名稱2用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg藥物名稱3用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg胰島素種類：用法和用量：種類：用法和用量

11、：種類：用法和用量：種類：用法和用量：轉(zhuǎn) 診原因機(jī)構(gòu)及科別下次隨訪日期被隨訪者簽名隨訪醫(yī)生簽名高血壓/n型糖尿病患者隨訪效勞記錄表姓名：編號口口口-口口口口隨訪日期年月 日年月 日年月 日年月 日隨訪方式1門診2家庭3 口1門診2家庭3 口1門診2家庭3 口1門診2家庭3 口癥1無病癥2多飲 / / / / 6歡在下載精品文檔狀3多食4多尿5視力模糊6感染7手腳麻木8下肢浮腫9體重下降10頭痛頭暈11心悸胸悶12惡心嘔吐13下肢水腫其他其他其他其他體征血壓mmHg體重kg/體質(zhì)指數(shù)/心率足背動脈搏動1未觸及2觸及口1未觸及2觸及口1未觸及2觸及口1未觸及2觸及口生 活 方 式 指 導(dǎo)日吸煙量/

12、支/支/支/支日飲酒量/兩/兩/兩/兩運(yùn)動次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次主食克/天/攝鹽情況輕/中/重輕/中/重輕/中/重輕/中/重心理調(diào)整1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口遵醫(yī)行為1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口輔助檢查空腹血糖值mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L其他檢查服藥依從性1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口藥物不

13、良反響1無2有口1無2有口1無2有口1無2有口低血糖反響1無2偶爾3頻繁 口1無2偶爾3頻繁口1無2偶爾3頻繁 口1無2偶爾3頻繁 口此次隨訪分類1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥口1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥口1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥 口1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥口用藥情況藥物名稱1用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg藥物名稱2用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg藥物名稱3用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg胰島素

14、種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：轉(zhuǎn) 診原因機(jī)構(gòu)及科別下次隨訪日期被隨訪者簽名隨訪醫(yī)生簽名姓名年齡歲身份證號住址診斷7歡在下載精品文檔癥 狀頭痛口 頭暈口 心悸口 胸悶口 呼吸困難口 多飲口 多尿口 乏力口 消瘦口 手腳麻木口 視力模糊口 其他：體 征血壓/ mmHg身高cm體重Kg體質(zhì)指數(shù)(BM)Kg/ m2其他并 存 臨 床 情 況腦血管疾病缺血性腦卒中口短暫性腦缺血發(fā)作口腦出血口其他：心臟疾病心肌梗死口 心絞痛口冠狀動脈搭橋口充血性心力衰竭口其他：腎臟疾病糖尿病腎病口腎功能衰竭口其他其他疾病生 活 方 式 情 況吸煙是口否口平均每天吸煙量支飲酒是口否

15、口平均每天飲酒量克體育鍛煉次/周每次鍛煉時(shí)間分鐘攝鹽情況克/天遵醫(yī)行為飲食習(xí)慣合理口根本合理口不合理口心理狀況緊張口抑郁口焦慮口其他實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查空腹血糖mmol/Lmmol/L血常規(guī)Hb_ g/L WBC /L PLT/ L 其他：尿常規(guī)尿蛋白 尿糖 尿酮體 尿潛血 其他：心電圖其他高 血 壓 用 藥藥物1用法藥物2用法藥物3用法藥物4用法藥物5用法8歡在下載精品文檔糖 尿 病 用 藥藥物1用法藥物2用法藥物3用法藥物4用法藥物5用法管 理 效 果降壓效果：血壓正常血壓正常伴啟藥物副作用血壓正常并存臨床病癥血壓異常降糖效果：血糖正常血糖正常伴有藥物副作用血糖正常并存臨床病癥血糖異常不良生

16、活方式改善情況：下 次 年 檢 目 標(biāo)血壓：/ mmHg空腹血糖：mmol/L不良生活方式改善目標(biāo)：被檢者簽字聯(lián)系人聯(lián)系 體檢單位體檢人簽字下次年檢日期年 月 日高血壓/n型糖尿病患者隨訪效勞記錄表姓名：編號-隨訪日期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日隨訪方式1門診2家庭3 口1門診2家庭3 口1門診2家庭3 口1門診2家庭3 口癥狀1無病癥2多飲3多食4多尿5視力模糊6感染7手腳麻木8下肢浮腫9體重下降10頭痛頭暈 / / / / 其他其他其他其他9歡在下載精品文檔11心悸胸悶12惡心嘔吐13下肢水腫體征血壓mmHg體重kg/體質(zhì)指數(shù)/心率足背動脈搏動1未觸及2觸及口1未觸及2觸及口1

17、未觸及2觸及口1未觸及2觸及口生 活 方 式 指 導(dǎo)日吸煙量/支/支/支/支日飲酒量/兩/兩/兩/兩運(yùn)動次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次主食克/天/攝鹽情況輕/中/重輕/中/重輕/中/重輕/中/重心理調(diào)整1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口遵醫(yī)行為1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口輔助檢查空腹血糖值mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L其他檢查服藥依從性1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口1規(guī)彳t 2間斷3不服

18、藥口1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口藥物不良反響1無2有口1無2有口1無2有口1無2有口低血糖反響1無2偶爾3頻繁 口1無2偶爾3頻繁口1無2偶爾3頻繁 口1無2偶爾3頻繁 口此次隨訪分類1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥口1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥口1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥 口1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥口用藥情況藥物名稱1用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg藥物名稱2用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg藥物名稱3用法用量每日 次每次 m

19、g每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg胰島素種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：轉(zhuǎn) 診原因機(jī)構(gòu)及科別下次隨訪日期被隨訪者簽名隨訪醫(yī)生簽名高血壓/n型糖尿病患者隨訪效勞記錄表姓名：編號口口口-口口口口隨訪日期年月 日年月 日年月 日年月 日隨訪方式1門診2家庭3 口1門診2家庭3 口1門診2家庭3 口1門診2家庭3 口癥1無病癥2多飲 / / / / 10欠0迎下載精品文檔狀3多食4多尿5視力模糊6感染7手腳麻木8下肢浮腫9體重下降10頭痛頭暈11心悸胸悶12惡心嘔吐13下肢水腫其他其他其他其他體征血壓mmHg體重kg/體質(zhì)指數(shù)/心率足背動脈

20、搏動1未觸及2觸及口1未觸及2觸及口1未觸及2觸及口1未觸及2觸及口生 活 方 式 指 導(dǎo)日吸煙量/支/支/支/支日飲酒量/兩/兩/兩/兩運(yùn)動次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次主食克/天/攝鹽情況輕/中/重輕/中/重輕/中/重輕/中/重心理調(diào)整1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口遵醫(yī)行為1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口輔助檢查空腹血糖值mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L其他檢查服藥依從性1規(guī)彳t

21、2間斷3不服藥口1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口藥物不良反響1無2有口1無2有口1無2有口1無2有口低血糖反響1無2偶爾3頻繁 口1無2偶爾3頻繁口1無2偶爾3頻繁 口1無2偶爾3頻繁 口此次隨訪分類1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥口1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥口1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥 口1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥口用藥情況藥物名稱1用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg藥物名稱2用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次

22、mg藥物名稱3用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg胰島素種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：轉(zhuǎn) 診原因機(jī)構(gòu)及科別下次隨訪日期被隨訪者簽名隨訪醫(yī)生簽名姓名年齡歲身份證號住址診斷1欺速下載精品文檔癥 狀頭痛口 頭暈口 心悸口 胸悶口 呼吸困難口 多飲口 多尿口 乏力口 消瘦口 手腳麻木口 視力模糊口 其他：體 征血壓/ mmHg身高cm體重Kg體質(zhì)指數(shù)(BM)Kg/ m2其他并 存 臨 床 情 況腦血管疾病缺血性腦卒中口短暫性腦缺血發(fā)作口腦出血口其他：心臟疾病心肌梗死口 心絞痛口冠狀動脈搭橋口充血性心力衰竭口其他：腎臟

23、疾病糖尿病腎病口腎功能衰竭口其他其他疾病生 活 方 式 情 況吸煙是口否口平均每天吸煙量支飲酒是口否口平均每天飲酒量克體育鍛煉次/周每次鍛煉時(shí)間分鐘攝鹽情況克/天遵醫(yī)行為飲食習(xí)慣合理口根本合理口不合理口心理狀況緊張口抑郁口 焦慮口其他實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查空腹血糖mmol/Lmmol/L血常規(guī)Hb_ g/L WBC /L PLT/ L 其他：尿常規(guī)尿蛋白 尿糖 尿酮體 尿潛血 其他：心電圖其他高 血 壓 用 藥藥物1用法藥物2用法藥物3用法藥物4用法藥物5用法12欠°迎下載精品文檔糖 尿 病 用 藥藥物1用法藥物2用法藥物3用法藥物4用法藥物5用法管 理 效 果降壓效果：血壓正常血壓正常

24、伴啟藥物副作用血壓正常并存臨床病癥血壓異常降糖效果：血糖正常血糖正常伴有藥物副作用血糖正常并存臨床病癥血糖異常不良生活方式改善情況：下 次 年 檢 目 標(biāo)血壓：/ mmHg空腹血糖：mmol/L不良生活方式改善目標(biāo)：被檢者簽字聯(lián)系人聯(lián)系 體檢單位體檢人簽字下次年檢日期年 月 日高血壓/n型糖尿病患者隨訪效勞記錄表姓名：編號-隨訪日期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日隨訪方式1門診2家庭3 口1門診2家庭3 口1門診2家庭3 口1門診2家庭3 口癥狀1無病癥2多飲3多食4多尿5視力模糊6感染7手腳麻木8下肢浮腫9體重下降10頭痛頭暈 / / / / 其他其他其他其他13欠0迎下載精品文檔1

25、1心悸胸悶12惡心嘔吐13下肢水腫體征血壓mmHg體重kg/體質(zhì)指數(shù)/心率足背動脈搏動1未觸及2觸及口1未觸及2觸及口1未觸及2觸及口1未觸及2觸及口生 活 方 式 指 導(dǎo)日吸煙量/支/支/支/支日飲酒量/兩/兩/兩/兩運(yùn)動次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次主食克/天/攝鹽情況輕/中/重輕/中/重輕/中/重輕/中/重心理調(diào)整1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口遵醫(yī)行為1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口輔助檢查空腹

26、血糖值mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L其他檢查服藥依從性1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口藥物不良反響1無2有口1無2有口1無2有口1無2有口低血糖反響1無2偶爾3頻繁 口1無2偶爾3頻繁口1無2偶爾3頻繁 口1無2偶爾3頻繁 口此次隨訪分類1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥口1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥口1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥 口1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥口用藥情況藥物名稱1用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg藥物

27、名稱2用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg藥物名稱3用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg胰島素種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：轉(zhuǎn) 診原因機(jī)構(gòu)及科別下次隨訪日期被隨訪者簽名隨訪醫(yī)生簽名高血壓/n型糖尿病患者隨訪效勞記錄表姓名：編號-隨訪日期年月 日年月 日年月 日年月 日隨訪方式1門診2家庭3 口1門診2家庭3 口1門診2家庭3 口1門診2家庭3 口癥1無病癥2多飲 / / / / 精品文檔狀3多食4多尿5視力模糊6感染7手腳麻木8下肢浮腫9體重下降10頭痛頭暈11心悸

28、胸悶12惡心嘔吐13下肢水腫其他其他其他其他體征血壓mmHg體重kg/體質(zhì)指數(shù)/心率足背動脈搏動1未觸及2觸及口1未觸及2觸及口1未觸及2觸及口1未觸及2觸及口生 活 方 式 指 導(dǎo)日吸煙量/支/支/支/支日飲酒量/兩/兩/兩/兩運(yùn)動次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次主食克/天/攝鹽情況輕/中/重輕/中/重輕/中/重輕/中/重心理調(diào)整1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口遵醫(yī)行為1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口1良好2 一般3差 口輔

29、助檢查空腹血糖值mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L其他檢查服藥依從性1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口1規(guī)彳t 2間斷3不服藥口藥物不良反響1無2有口1無2有口1無2有口1無2有口低血糖反響1無2偶爾3頻繁 口1無2偶爾3頻繁口1無2偶爾3頻繁 口1無2偶爾3頻繁 口此次隨訪分類1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥口1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥口1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥 口1限制滿意2限制不滿意3不良反響4并發(fā)癥口用藥情況藥物名稱1用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次

30、 mg藥物名稱2用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg藥物名稱3用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg胰島素種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：轉(zhuǎn) 診原因機(jī)構(gòu)及科別下次隨訪日期被隨訪者簽名隨訪醫(yī)生簽名15欠°迎下載精品文檔高血壓患者健康治理效勞標(biāo)準(zhǔn)效勞流程轄區(qū)35歲以上確一 的原發(fā)性 血壓患者1 .測量血壓2 .評估是否存在危急 況： 收縮壓180mmHg 舒弓壓110mmHg 意識改變 劇烈頭痛或頭暈 惡心嘔吐 視力模糊、眼痛 心悸胸悶喘憋不能平臥 心前區(qū)疼痛 血

31、壓高于正常的妊 期或哺乳期婦女評估上次隨訪到此電 訪期間病癥評估并存的臨床癥才評估并記錄最近一電 項(xiàng)輔助檢查結(jié)果,測量體重、心率,1BMI評估患者生活方式, 括吸煙、飲酒、運(yùn)2 攝鹽情況等評估患者服藥情況名初次出現(xiàn)血壓限制不滿意艮收縮壓140mm Hg或舒弓EE90mmHg,J 或彳 ik 藥物不良反響捱住果行類預(yù) 根評結(jié)進(jìn)分干有上述情況之一緊急或 后轉(zhuǎn)診涸內(nèi)主動隨訪 診情況血壓限制滿意即收縮半<i40mmiHg 張壓<90mm Hg藥物不良反卜 應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或只有4 發(fā)癥無加重連超次隨訪血壓限制 意連超次隨訪藥物不良 沒有改善有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或1 并發(fā)癥加重調(diào)整藥 物,凋的

32、隨訪建議轉(zhuǎn)診 2周內(nèi)主芯 隨訪轉(zhuǎn)診 況告訴所有接受隨訪的高血壓患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診進(jìn)行針對性生枯方式指導(dǎo)每年應(yīng)較 全面健康檢查n型糖尿病患者健康治理效勞標(biāo)準(zhǔn)效勞流程轄區(qū) 內(nèi)35 歲以 上確 診為2型, 糖尿病的 常住 居民1 .測量血糖、血壓2 .評估是否存在危急情況：血糖 >16.7mmol/L或血糖 <3.9mmol/L收縮壓.180mmH 和/或舒張壓'> 110mmHg有意識或行為改變呼氣有爛蘋果樣 丙酮味心悸、出汗 食欲減退、惡心、嘔吐多飲、多尿腹痛有深大呼吸、皮 膚潮紅持續(xù)性心動過速體溫超過39攝氏 度視力模糊、眼痛評估上次就診 到此次就診期 間病癥并存的臨床 病癥最近一次各 項(xiàng)輔助檢查結(jié) 果測量體重, 計(jì)算BMI,檢 查足背動脈搏 動生活方式, 包括吸煙、飲 酒、體育鍛 煉、飲食限制 等服