疑難病歷討論記錄單

1、塘廈醫(yī)院護理病歷討論記錄單討論時間2017-03-15討論地點手術室示教室主持人徐碧文主講人湯玲參加人員唐小梅、鄭曉藍、黃襯嬌、梁伙榮、郭麗麗、鄒子健、龍柳云、黃見好、羅尚娥、 葉潤娣、黃瑤、黃鳳霞、黃曉姍、陳秀英、湯玲、禤秉金患者姓名謝燕芬年齡 31歲科別 產(chǎn)科床號2128住院號271689醫(yī)療診斷1.孕3產(chǎn)1孕37+5周枕左前單活胎2.邊緣性前置胎盤3.疤痕子宮病歷介紹既往史：2010年11月孕38周因"邊緣性前置胎盤、陰道流血"行剖宮產(chǎn)術分娩一 活男嬰，體重3.0kg，2008年人工流產(chǎn)1次?，F(xiàn)病史：2017年02月22日10時12分因停經(jīng)37+5周，陰道流血1天”入

2、院 2017年02月23日23時30分患者出現(xiàn)陰道流血，量約 300ml予持續(xù)胎心監(jiān)測，氨 甲環(huán)酸止血，硫酸鎂抑制宮縮等治療。手術及搶救經(jīng)過：2017年2月24日在腰硬聯(lián)合麻后，擺放截石體位予下腹縱切 口行子宮下段剖宮產(chǎn)+雙側輸卵管結扎術。胎兒娩出后切口出血洶涌，心電監(jiān)護顯示血 壓直線下降(75/43mmHg)，心率快(119次/分)，查：患者面色蒼白，遵醫(yī)囑立即雙 管輸液，另管加壓輸血，手術醫(yī)生給予按摩子宮，予縮宮素20u，安列克500ug宮體注射促宮縮處理后，子宮收縮逐漸好轉，胎盤剝離面仍滲血明顯，隧行宮腔放入子宮 填塞球囊止血，陰道塞帶尾紗墊兩塊。術畢清點器械，敷料對數(shù)后護送病人回病房。

3、術中出血共1500ml，輸入液量2050ml，輸入去白細胞懸浮紅細胞 3.0u。主要護理措施1、開放兩條靜脈通道、快速輸液；2、配血，輸血；3、及時提供臺上止血用物，遵醫(yī)囑使用促子宮收縮藥物；精品資料4、嚴密觀察患者生命體征及尿量，注意傷口滲血及皮下有無黏膜或注射部位出血和子 宮收縮情況防治DIC ；5、注意為患者吸氧、做好保暖工作；6、做好心理安撫；討論問題1、前置胎盤相關護理冋題及護理措施有哪些？鄒子健：組織灌注量改變（失血性休克）與術中大量出血有關預防：1）開放兩條靜脈通道、提前配血，做好輸血準備。2）在搶救休克的同時，及時提供臺上止血。3）做好母兒生命體征監(jiān)護及搶救準備工作。護理：1）

4、對失血過多尚未有休克征象者，應及早補充血容量；對失血多，甚至休克者應輸血， 以補充同等血量為原則。2 ）注意為患者吸氧、保暖。3 ）嚴密觀察并詳細記錄患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量4）觀察子宮收縮情況；5）觀察傷口情況6 ）按醫(yī)囑給丁抗生素預防感染。龍柳云：潛在并發(fā)癥：彌漫性血管內凝血1 ）糾正休克，改善患者一般情況，護士應迅速開放靜脈，積極補充血容量，及時輸入 新鮮血液，既能補充血容量，又可補充凝血因子。同時密切監(jiān)測胎兒狀態(tài)。2）嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。凝血功能障礙表現(xiàn)為皮下黏膜或注射部位出精品資料 血，子宮出血不凝，有時有血尿、咯血及嘔血等現(xiàn)象；急性腎功能衰竭可

5、表現(xiàn)為尿少或無尿。護士應高度重視上述癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并配合處理。 羅萬里：潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血1 ）監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。嚴密觀察并記錄產(chǎn)婦生命體征，陰道流血的量、 色、流血時間及一般狀況。2 ）預防產(chǎn)后出血和感染。（1）產(chǎn)婦回病房休息時交待病房護士嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征、陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理，以防止或減少產(chǎn)后出血。（2）及時更換會陰墊，以保持會陰部清潔干燥。（3）胎兒娩出后，盡早試用縮宮劑，以預防產(chǎn) 后大出血；對新生兒嚴格按照高危兒處理。羅尚娥：有皮膚完整性受損的危險預防措施：1、評估：積極評估是預防壓瘡的關鍵。評估內容包括壓瘡發(fā)生的危險因素（如患者病

6、情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、肢體活動能力、自理能力、排泄情況及合作程度等）和易患部位。2、避免局部組織長期受壓：1 ）經(jīng)常變換臥位；2）保護骨隆突處和支持身體空隙處；3）應用減壓敷料d應用減壓床墊。3、避免或減少摩擦力和剪切力的作用。4、保護患者皮膚，避免不良刺激。5、促進皮膚血液循環(huán)。黃鳳霞：有感染的危險：與術中出血量多及留置導尿有關1、產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期應注意加強營養(yǎng)，糾正貧血。2、囑患者保持外陰清潔，每日用珞合碘棉球擦洗會陰部兩次。3、更換消毒會陰墊，保持會陰清潔，防止感染，防止上行感染。精品資料4、留置引流袋每周更換一次，引流袋尿液滿2/3滿時應及時倒掉，防止尿道逆行感染。5、嚴密觀察產(chǎn)婦的生命

7、體征，進行白細胞計數(shù)，了解是否存在感染；6、按醫(yī)囑應用抗生素預防感染。湯玲：1、疼痛與手術創(chuàng)傷、特殊體位等因素有關；恐懼：與前置胎盤起病急、進展快，危及母兒生命有關；預感性悲哀：與切除子宮有關。等護理問題。針對以上護理問題我們要有適當?shù)淖o理措施。2、剖宮產(chǎn)術中大出血的原因有哪些？黃海旭：1 ）子宮收縮無力；2）胎盤剖離不全；3）凝血功能障礙；4）DIC引起產(chǎn)后 出血；3、術中大出血護理配合有哪些？禤秉金：按失血性休克來處理1）開放兩條靜脈通道、快速輸液；2）配血，輸血；3）及時提供臺上止血用物，遵醫(yī)囑使用促子宮收縮藥物；4 ）嚴密觀察患者生命體征及尿量，注意傷口滲血及皮下有無黏膜或注射部位出血

8、和子宮收縮情況防治DIC ；5 ）注意為患者吸氧、做好保暖工作；6 ）做好心理安撫；精品資料討論意見主持人總結1、要求全體人員熟悉產(chǎn)后大出血的原因及應對措施；2、對急診高危剖宮產(chǎn)患者提前建立兩條靜脈通道，做好搶救物品的準備；3、剖宮產(chǎn)術中大出血時沉著冷靜，積極手術醫(yī)生及麻醉醫(yī)生進行搶救。搶救配合流程參照失血性休克處理；4、 對出血多的產(chǎn)婦注意觀察傷口、皮下黏膜或注射部位有無出血防止DIC;剖宮產(chǎn)手術雖然是常見的手術，但剖宮產(chǎn)術中大出血發(fā)生快、來勢兇猛，及時發(fā) 現(xiàn)及處理是搶救剖腹產(chǎn)術中大出血的重要環(huán)節(jié)，這要求手術護士對產(chǎn)婦術前及術中各 項指標進行密切監(jiān)測。在搶救過程中，密切配合及記錄患者出血情況，通過今天的病 例討論，我們對前置胎盤剖宮產(chǎn)術中大出血的護