視障學(xué)生人體解剖學(xué)實驗教學(xué)的問題與對策

1、視障學(xué)生人體解剖學(xué)實驗教學(xué)的問題與對策隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，視障學(xué)生通過接受高等醫(yī)學(xué)教育、專業(yè)技能培訓(xùn)， 不斷體現(xiàn)自身價值并回報社會，具有非常重要的現(xiàn)實意義。濱州醫(yī)學(xué)院煙臺校區(qū) 本科層次的視障醫(yī)學(xué)教育在全國仍屬首創(chuàng)，如何讓他們學(xué)好醫(yī)學(xué)的最基礎(chǔ)課程 人體解剖學(xué)，是解剖學(xué)教師必須面對和解決的問題。很顯然，以往的解剖學(xué)實 驗教學(xué)模式已不適應(yīng)這一特殊的群體，必須從教學(xué)方式、教學(xué)方法的改革入手， 找出一套特色鮮明的、適合視障生學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，有效提高人體解剖學(xué)實驗教 學(xué)的教學(xué)效果，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。1精心設(shè)計語言語境、時時注意學(xué)生的心理變化視障生聽覺非常敏銳，教師語調(diào)的微小變化可能會對視障生的心理造成

2、不必要的傷害。首先,無論是講課還是和他們聊天、 談心時語調(diào)不要太高、太急， 尤其不要表現(xiàn)出不耐煩的感覺，雖然他們看不到，但內(nèi)心對他人的不耐煩極為敏 感,有可能因為老師的語調(diào)的變化傷害他們的自尊；此外,在教學(xué)講解過程中盡量 少用“看”字，多用“想”字，通過準(zhǔn)確的語言描述、細(xì)致入微的解釋，在師生之 間建立相互信任的紐帶；再者,上課風(fēng)格應(yīng)選擇大度和風(fēng)趣幽默，給學(xué)生創(chuàng)造輕松 愉快的學(xué)習(xí)氛圍。盡量多用形象生動的比喻、繪聲繪色,切忌模糊的語言，授課技 巧要靈活多變，一定要把復(fù)雜的人體組織、器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)講的簡單明了、易 于記憶。同時,課間、課后的溝通和交流至關(guān)重要，對日常生活小事的關(guān)心和照顧 可產(chǎn)生溫暖

3、如家的感覺，這也是教好和學(xué)好人體解剖學(xué)的重要前提。2在觸摸和想象中引導(dǎo)學(xué)生建立空間思維人體解剖學(xué)是講述人體正常組織器官形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置毗鄰、生長發(fā)育規(guī) 律及其功能的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)中一門重要的基礎(chǔ)課。視力正常的學(xué)生有著良好 的視覺和細(xì)微的觀察能力，在老師講課的過程中，結(jié)合教材、多媒體課件、掛圖、 圖譜、標(biāo)本、模型等,掌握授課內(nèi)容應(yīng)該沒有難度，但視障學(xué)生他們卻喪失了這個 能力，給他們學(xué)習(xí)這門課程帶來了巨大的困難。但是這些學(xué)生有平面幾何、立體 幾何的知識積累，具有一定的空間思維能力。藉此，可以設(shè)定他們最容易觸摸和記 憶的某一體表特征或某一器官位點(diǎn)為原點(diǎn)建立空間坐標(biāo) ，形成立體構(gòu)象，再根據(jù) 其前后左右

4、的毗鄰關(guān)系講述人體結(jié)構(gòu)，在對實體標(biāo)本的觸摸中形成真實的印象， 進(jìn)而了解人體組織器官結(jié)構(gòu)與人體各種生物學(xué)功能之間的關(guān)系。對于視障學(xué)生，解剖學(xué)“標(biāo)準(zhǔn)姿勢”，即“身體直立，面向前,兩眼平視前方，雙足并攏，足尖向前, 上肢下垂于軀干的兩側(cè)，掌心向前站立”應(yīng)牢記于心。任課教師也要自始至終嚴(yán) 格按照解剖學(xué)“標(biāo)準(zhǔn)姿勢”的方位術(shù)語講述人體器官的具體位置。視障學(xué)生雖然在視覺上有欠缺，但是他們具有良好的記憶力、豐富的想 象力和極其靈敏的觸覺。對于人體解剖學(xué)這種形態(tài)學(xué)范疇的教學(xué)內(nèi)容，視障學(xué)生只有對講授的教學(xué)內(nèi)容通過在實驗上反復(fù)多次地觸摸感覺才能對人體的結(jié)構(gòu)和 器官的形態(tài)在腦海里形成完整的印象。所以,在實驗教學(xué)過程中

5、，老師應(yīng)手把手地 引導(dǎo)學(xué)生通過觸摸標(biāo)本和模型建立感性認(rèn)識。 對授課內(nèi)容涉及到的標(biāo)本和模型進(jìn) 行反復(fù)觸摸（為了避免福爾馬林固定標(biāo)本人體的損害，筆者給視障學(xué)生使用的標(biāo) 本全部是人體塑化標(biāo)本）。在給視障生準(zhǔn)備實驗?zāi)Ｐ蜁r，筆者準(zhǔn)備的大部分模型是 與正常人體等大的，但有的模型為了更加清楚地顯示器官的結(jié)構(gòu)內(nèi)容和層次，制作時需要放大（如：視器-眼球的放大模型、心臟放大模型等）。值得注意的是，如 果模型與正常人體器官不是等大的，帶教老師應(yīng)向?qū)W生說明模型放大的比例并與 正常結(jié)構(gòu)做比較，以免學(xué)生產(chǎn)生錯覺形成錯誤的印象，積累錯誤的知識。遇到這種 情況,上課教師應(yīng)該找一個方便視障學(xué)生參照的物體做參照物，比如正常人的心

6、 臟比本人的拳頭稍大一點(diǎn)，學(xué)生就可以自行比較心臟模型與實體心臟的量化關(guān)系 在腦海里形成深刻印記。3精選人體體表標(biāo)志，準(zhǔn)確掌握結(jié)構(gòu)之間的毗鄰關(guān)系視障學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的目的是為學(xué)好其他中西醫(yī)課程打下良好的基礎(chǔ),為將來學(xué)習(xí)按摩推拿做好知識儲備。傳授的知識實用性越強(qiáng)，對學(xué)生的幫助 越大。教師在授課時就應(yīng)該告訴學(xué)生，實際上每個人的身體是最好的、可隨時應(yīng) 用的活體標(biāo)本；觸摸最真實的自己，記住最明顯、最有用的體表標(biāo)志，熟悉最有立 體感的人體標(biāo)志。在此基礎(chǔ)上，同學(xué)之間也可以相互觸摸，尋找體表標(biāo)志并與自身 進(jìn)行比對，可以有效地增加學(xué)生對人體表面結(jié)構(gòu)的感性認(rèn)識 ，對所學(xué)過知識的掌 握大有幫助4-5。在實驗教學(xué)過

7、程中，筆者根據(jù)授課內(nèi)容先從外露區(qū)域的體表標(biāo)志開始（如：上、下肢），根據(jù)體表標(biāo)志劃線或規(guī)劃區(qū)域，在該區(qū)域內(nèi)觸摸到的結(jié)構(gòu)，并說出 內(nèi)在結(jié)構(gòu)的名稱，學(xué)生很感興趣。講上肢骨時，先讓學(xué)生摸到自己身體上肱骨的內(nèi)、 外上髁及尺骨鷹嘴，同時做前臂旋內(nèi)動作，觸摸到橈骨頭就會輕而易舉。講肘關(guān)節(jié) 時,先告訴學(xué)生，一旦肘關(guān)節(jié)伸直，肱骨內(nèi)、外側(cè)髁和尺骨鷹嘴三者將成一條直線； 而當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎屈成90°時，此三者的連線構(gòu)成一尖朝下的等腰三角形。然后讓學(xué) 生食指按住尺骨鷹嘴，拇指按肱骨內(nèi)上髁,中指按肱骨外上髁,反復(fù)做前臂的屈伸 動作,這三者的關(guān)系就迎刃而解了。這時再告訴學(xué)生當(dāng)肘關(guān)節(jié)脫位時，由于尺骨鷹 嘴的移位,三者的

8、位置關(guān)系發(fā)生改變，患者患肢活動受限，需要及時準(zhǔn)確復(fù)位。結(jié) 合臨床應(yīng)用，學(xué)生會慢慢理解、體會、記憶，并逐漸形成自己的知識體系。為了更好地掌握消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)，筆者通過適當(dāng)分區(qū)讓學(xué)生更易明確各組成部分的毗鄰關(guān)系。首先連接兩側(cè)肋弓最低點(diǎn)做一水平面，連接兩側(cè)髂結(jié)節(jié)作結(jié)節(jié)間平面，再由經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)作兩個矢狀面，將腹部劃分為腹上 區(qū),左、右季肋區(qū)，臍區(qū)和左、右腹外側(cè)區(qū)，腹下區(qū),左右腹股溝區(qū)共9個區(qū)。然后 將消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)中每一個器官或結(jié)構(gòu)，在相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的位置以及這些 器官的形狀、結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，學(xué)生即使離開教材，相關(guān)的知識點(diǎn)也能在腦海中清 晰地勾勒出來，學(xué)生對知識點(diǎn)的記憶和把握就會更加準(zhǔn)確

9、。如果在分區(qū)之前，順便復(fù)習(xí)一下運(yùn)動系統(tǒng)重要的體表標(biāo)志：髂嵴、髂前上 棘、肋弓、劍突、腹股溝韌帶等，再讓學(xué)生在自己的身體上觸摸到這些體表標(biāo)志， 就可起到事半功倍的效果。4基于問題的教學(xué)會使課堂更具吸引力視障學(xué)生視力的缺失給課堂互動帶來了難題，而課堂互動可以實現(xiàn)理論、 實踐的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生對所學(xué)知識的理解和記憶。由于學(xué)生比較少，所以講述 骨學(xué)時筆者嘗試讓學(xué)生人手一骨，慢慢在自己的身體上找到老師所講述的骨骼以 及與該骨相關(guān)的那些結(jié)構(gòu)名稱；這些結(jié)構(gòu)如果有明顯體表標(biāo)志，在助教的協(xié)助下 一定設(shè)法讓學(xué)生在自己身上或同學(xué)身上摸到。 對于那些不能親手在體表觸摸到的 內(nèi)臟則采用的方法，設(shè)定不同的問題，使學(xué)生對

10、內(nèi)臟器官建立空間立體定位。比如 “為什么左右肺高矮不一樣”、“為什么左右主支氣管長短、粗細(xì)不一樣”等，教師應(yīng)提醒學(xué)生器官形態(tài)的不同除了有發(fā)生學(xué)的原因外還與其毗鄰的組織器官 有關(guān),引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想左右肺下面所毗鄰的組織器官肝臟、胃的形態(tài)、功能等；這種以點(diǎn)帶面、整體關(guān)聯(lián)的教學(xué)方式，可以有效地培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)毗鄰關(guān)系進(jìn)行綜合記 憶的思維意識，所學(xué)的解剖學(xué)知識也會顯得更加系統(tǒng)連貫。 這樣的互動，非常適合 視障學(xué)生教學(xué)，收到了很好的效果。5結(jié)合臨床應(yīng)用突出有效性和實用性是視障學(xué)生解剖實驗教學(xué)的中心 任務(wù)在人體解剖學(xué)的實驗教學(xué)過程中，應(yīng)該考慮到視障學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識 在以后工作中的應(yīng)用性和實用性，授課知識的側(cè)重點(diǎn)

11、應(yīng)有所改變，有的放矢。運(yùn)動 系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)權(quán)重增加，內(nèi)臟學(xué)、感覺器簡明扼要學(xué)時相對減少。講述運(yùn) 動系統(tǒng)時，應(yīng)結(jié)合臨床病例講述不同部位關(guān)節(jié)損傷、運(yùn)動扭傷、肌肉拉傷時患者 的臨床表現(xiàn)，讓學(xué)生思考所損傷的結(jié)構(gòu)（韌帶、肌肉等）名稱；在講述內(nèi)臟學(xué)時，可 以根據(jù)容易發(fā)炎的器官（如闌尾、膽囊等）在體表上的體表投影，讓學(xué)生在自己身 上摸一下闌尾在哪里，這時老師提示在右側(cè)髂前上棘與臍做一個連線，中外三分 之一處就是闌尾的體表投影，讓他們反復(fù)觸摸幾次以增加記憶，告訴學(xué)生當(dāng)闌尾 炎發(fā)生時按壓此處會有非常疼痛的感覺。而在講述神經(jīng)系統(tǒng)時，應(yīng)以講解周圍神 經(jīng)系統(tǒng)為主，結(jié)合坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥等常見病、多發(fā)病的臨

12、床表現(xiàn)，讓學(xué)生聯(lián)想到以前學(xué)過的各部位椎骨的形態(tài)以及中軸骨的連接等，并復(fù)習(xí)在活體上對椎骨進(jìn)行正確計數(shù)的方法。6及時對所學(xué)知識進(jìn)行歸納總結(jié)及重復(fù)實現(xiàn)對聽覺的反復(fù)刺激視障學(xué)生對人體結(jié)構(gòu)缺乏直觀感覺的特點(diǎn)，需要反復(fù)多次的聽覺刺激才 能牢固掌握所學(xué)知識點(diǎn)，為以后學(xué)習(xí)其他課程打下堅實的基礎(chǔ)。每次課結(jié)束前，教師一定要對有相似性和共同點(diǎn)的內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，將學(xué)過的知識系統(tǒng)化，以便于學(xué)生掌握和記憶9-10。例如在講完脈管系統(tǒng)后，考慮到視障生將來對所學(xué) 知識的應(yīng)用，應(yīng)該讓學(xué)生掌握正常人體體表可以觸摸到脈搏的地方及相關(guān)動脈的 名稱一一我們稱之為人體的“動感地帶”。先是采用提問和討論的方式，讓一個學(xué)生回答,其他同學(xué)可

13、以補(bǔ)充，最后教師總結(jié)如下：心尖搏動的位置（坐位時,正 常心尖搏動一般位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)cm處,搏動范圍直徑-cm,但是心尖的位置會因為體型、體位、年齡等因素的變化而改變，可以上下浮動一個肋間隙）；腕部（前臂前面橈側(cè)腕關(guān)節(jié)上5 cm處，臨床上計數(shù)脈搏的地方橈動脈）；肘窩處（肱二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)一一肱動脈）；腋窩下（腋動脈）；頸部（頸 總動脈:喉結(jié)旁12指）；面部（下頜骨下緣與咬肌前緣交界處一一面動脈）； 顴弓根部（外耳門前上方一一顳淺動脈）；大腿根部（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1-2 cm處一一股動脈:）；腘窩內(nèi)（腘動脈）；內(nèi)踝后方（脛后動脈）以及足背（第一、 第二跖骨之間足背動脈）。還要讓學(xué)生知道這些“動感地帶”除了可以計數(shù)脈搏 外還可用于應(yīng)急救治，在遇到大量出血時可以壓迫該部位以達(dá)到止血的目的。對 歸納總結(jié)的知識點(diǎn)，重復(fù)是必要的，但一定要注意多次重復(fù)過程中語言的一致性， 這對于視障學(xué)生的理解和記憶至關(guān)重要；必要時建議學(xué)生錄音，便于課后的復(fù)習(xí)。 也可以借助課后作業(yè)的形式，讓同學(xué)再仔細(xì)回憶，并按課堂歸納的要點(diǎn)，在自己的 身體上準(zhǔn)確觸摸“動感地帶”位置及涉及的人體結(jié)構(gòu)，也可以讓學(xué)生記錄自己安靜狀態(tài)下和不同的運(yùn)動量所引起的脈搏次數(shù)變化，并用學(xué)過的知識解釋其原因。 藉此，枯燥的基礎(chǔ)知識可以變得生動有趣，同學(xué)們學(xué)習(xí)解剖