截肢護理查房

1、截肢患者術后的護理查房病情介紹 姓名：張立生 住院號：0704710 年齡：51歲 性別：男 診斷:右下肢毀損傷、失血性休克病情介紹 患者，張立生、男性、51歲，2小時前因車禍傷及右側下肢，當時即感疼痛，出血明顯，期間無意識喪失，右下肢感覺運動喪失，遂急送至當?shù)蒯t(yī)院，建議轉往我院，入我院急診科后，急診完善相關檢查，以“失血性休克、右下肢毀損傷”收治我科，病程中患者神志模糊，精神差。病情介紹 查體：T:36.5、P：100次/分、R:22次/分 BP:70/40mmHg、SPO2:88患者右下肢近端至踝關節(jié)皮膚脫套，創(chuàng)面污染嚴重，可見大量泥沙等，可見縫匠肌斷裂，股內側肌外漏，活動性差，膝關節(jié)以下

2、脛腓骨粉碎性骨外露，未觸及足背動脈。皮膚感覺喪失。病情介紹 既往史：平素健康狀況一般，無肝炎、無結核、無傷寒、無高血壓病史，否認糖尿病、HIV陽性，體健， 無藥物過敏史，無食物過敏史，否認輸血史，無外傷手術史。 輔助檢查：暫無診斷 失血性休克 依據(jù)：患者有明顯車禍傷致右下肢大量出血，傷后意識下降，血壓較低 右下肢毀損傷 ：右下肢離斷毀損傷，膝蓋以下脛腓骨粉碎性骨折。 -人體骨骼血管分布圖肌肉分布圖神經(jīng)分布圖概述v 截肢術：是指通過外科手術的方法切除肢體的一部分或全部，為一破壞性極大的手術，手術后將出現(xiàn)嚴重殘疾。因此，在行此手術前必須認真考慮患者的全身和局部情況，嚴格掌握手術適應證。必須征得本人

3、或家屬的同意。分類 小截肢：有限的切除部分組織 大截肢：高位截肢：到大腿根部 地位截肢：膝下10cm病因 1周邊血管疾?。禾悄虿≈孪轮┥也∽?血管閉塞性脈管炎 肢體缺血壞死病因 2意外傷害：車禍、機械損傷、燒傷、凍傷電擊傷等 肢體血運或組織受到不可修復的破壞病因 3嚴重感染：藥物、切開引流不能控制，甚至危及生命 4惡性腫瘤：以骨腫瘤居多，骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤 5先天性肢體發(fā)育不良：先天性缺失，多指/趾長短腳適應證（一）嚴重創(chuàng)傷（如肢體嚴重碾壓傷或火器傷合并不能修復的重要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等）（二）嚴重的感染危及病人生命時（如嚴 重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等）（三）惡性腫瘤 預防轉

4、移或需減輕局部癥狀（四）肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾病）（五）已成為累贅、長期不愈嚴重影響功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）目的v 1、挽救生命v 2、為創(chuàng)造一個功能肢體提供一個理想無痛而有動力的殘端。術前準備與護理急診手術準備：1.迅速建立靜脈通道，補液擴容2.加壓、包扎、止血3.急查各項血液檢查4.禁食水，藥物皮試5.心理護理殘端大出血殘端大出血一一術后主要并發(fā)癥 . 意外創(chuàng)傷，如碰撞創(chuàng)面大且感染血管斷端血栓或結扎線脫落殘端大出血殘端大出血突然感覺殘端疼痛突然感覺殘端疼痛殘端腫脹，觸之波動感殘端腫脹，觸之波動感敷料滲血多，傷口引流敷料滲血多，傷口引流瓶見大量血液流出，血瓶見大量血液流出，

5、血壓下降、脈搏增快等壓下降、脈搏增快等凝血機制異常凝血機制異常術中止血不徹底術中止血不徹底原因表現(xiàn)殘端大出血的緊急處理殘端大出血的緊急處理123立即報告醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎立即報告醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎止血帶（忌在小腿上扎）。止血帶（忌在小腿上扎）。 一旦出現(xiàn)大出血，在局部止血的同時，遵一旦出現(xiàn)大出血，在局部止血的同時，遵 醫(yī)囑迅速抗休克，必要時送手術探查。醫(yī)囑迅速抗休克，必要時送手術探查。 對下肢離斷術后，緊急時用手指按壓股對下肢離斷術后，緊急時用手指按壓股 動脈。動脈。嚴格床頭交接班如何預防殘端大出血？如何預防殘端大出血？防過早下地防過早下地行走行走避免觸撞殘避免觸撞殘端端做好病

6、人及做好病人及家屬宣教家屬宣教殘端腫脹殘端腫脹二二術后主要并發(fā)癥 殘端腫脹的原因術后主要并發(fā)癥三三 幻肢痛與幻肢感1幻肢感幻肢感 病人對自己已截病人對自己已截除的肢體仍存有錯覺除的肢體仍存有錯覺2幻肢痛幻肢痛 感覺已截除的肢感覺已截除的肢體疼痛體疼痛 幻肢痛： 發(fā)生率：60-80% 持續(xù)時間：36個月，長達1年，甚至終生。 表現(xiàn)：燒灼痛、擠壓痛、搏動性、針刺樣等。 夜間比較明顯 術后即可直視患肢術后即可直視患肢 1、適當應用止痛藥物、適當應用止痛藥物2、輕撫、輕撫輕輕拍拍輕輕搓搓 1 、按摩：每次按摩：每次5min，3-4次次/天天2 、拍打：（拍打：（傷口愈合后）指尖輕拍傷口愈合后）指尖輕拍

7、縫線處，每次縫線處，每次1-2min，3-4次次/天，天，循序漸進。循序漸進?？悼?復復 指指 導導殘肢肌力訓練殘肢肌力訓練一一殘肢關節(jié)活動訓練殘肢關節(jié)活動訓練二二殘肢肌力訓練殘肢肌力訓練方法：將枕頭放于兩腿之間，用力 夾緊枕頭，5秒后放松，每日2次， 每次10-15分鐘。雙大腿夾枕鍛煉股四頭肌鍛煉方法：膝關節(jié)取伸直位，將股四頭方法：膝關節(jié)取伸直位，將股四頭肌收縮，肌收縮，5 5秒后放松，每日秒后放松，每日2 2次，每次，每次次 10-1510-15分鐘。分鐘。殘肢關節(jié)活動訓練殘肢關節(jié)活動訓練方法：伸膝后保持膝關節(jié)伸直，抬高至離床面10-15厘米處，保持30秒，緩慢放下，每天3次，每次20個。

8、直腿抬高運動髖外展運動方法：取健側臥位，患肢向上盡力方法：取健側臥位，患肢向上盡力展開，持續(xù)用力展開，持續(xù)用力3030秒，緩慢回收，秒，緩慢回收，每天每天3 3次，每次次，每次5 5個。個。殘肢關節(jié)活動訓練殘肢關節(jié)活動訓練方法：取俯臥位，患肢上抬，持續(xù)用力30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個。軀干肌訓練俯臥大腿后伸運動方法：取仰臥位，健膝關節(jié)屈曲，方法：取仰臥位，健膝關節(jié)屈曲，患肢墊軟枕，雙手置于胸前，肩部患肢墊軟枕，雙手置于胸前，肩部和健側下肢同時用力，使腰腹離開和健側下肢同時用力，使腰腹離開床面，持續(xù)床面，持續(xù)3030秒，緩慢放下，每天秒，緩慢放下，每天3 3次，每次次，每次3 3個。個。

9、 小結截肢是因傷情所迫，應用目前的技術也無法修復加以保留的一種治療方法，是一種比較大的破壞性手術，給患者身心帶來嚴重障礙，為能幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，接受現(xiàn)實，提高截肢患者的生活質量。面對截肢患者應立即開始個性化心理護理，根據(jù)患者不同的年齡、病情、社會文化、經(jīng)濟條件等制定不同的護理計劃，使其樹立自信，減輕痛苦，延長生命，最終使之既能面對現(xiàn)實承認殘疾，又能樹立勇氣，戰(zhàn)勝傷殘，回歸生活，回歸社會。病因 3嚴重感染：藥物、切開引流不能控制，甚至危及生命 4惡性腫瘤：以骨腫瘤居多，骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤 5先天性肢體發(fā)育不良：先天性缺失，多指/趾長短腳殘端腫脹殘端腫脹二二術后主要并發(fā)癥殘肢肌力訓練殘肢肌力訓練方法：將枕頭放于兩腿之間，用力 夾緊枕頭，5秒后放松，每日2次， 每次10-15分鐘。雙大腿夾枕鍛煉股四頭肌鍛煉方法：膝關節(jié)取伸直位，將股四頭方法：膝關節(jié)取伸直位，將股四頭肌收縮，肌收縮，5 5秒后放松，每日秒后放松，每日2 2次，每次，每次次 10-1510-15分鐘。分鐘。殘肢關節(jié)活動訓練殘肢關節(jié)活動訓練方法：取俯臥位，患肢上抬，持續(xù)用力30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個。軀