急腹癥的急救

1、急腹癥的急救急腹癥的急救護(hù)理護(hù)理概念概念急腹癥急腹癥：是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最常同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最常見的是急性腹痛。見的是急性腹痛。 分類分類內(nèi)科急腹癥外科急腹癥婦產(chǎn)科急腹癥外科急腹癥外科急腹癥 急性闌尾炎急性闌尾炎 急性膽囊炎急性膽囊炎 急性膽管炎急性膽管炎 胃腸道穿孔胃腸道穿孔 肝脾破裂肝脾破裂 急性腸梗阻急性腸梗阻內(nèi)科急腹癥內(nèi)科急腹癥急性胃腸炎心肌梗死腹型過敏性紫癜婦科急腹癥婦科急腹癥異位妊娠破裂

2、卵巢黃體破裂病因病因病因感染出血梗阻缺血1. 1. 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 腹痛腹痛 消化道癥狀消化道癥狀 伴隨癥狀伴隨癥狀腹痛的部位腹痛的部位 最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。如胃、十二最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開始在上腹部痛指腸潰瘍穿孔開始在上腹部痛,當(dāng)穿當(dāng)穿 孔后消化液流向下孔后消化液流向下腹，此時(shí)腹痛擴(kuò)展至右下腹乃至全腹，易與腹，此時(shí)腹痛擴(kuò)展至右下腹乃至全腹，易與闌尾闌尾炎穿孔炎穿孔相混。腹痛最明顯的部位，常是病變最嚴(yán)重的部位相混。腹痛最明顯的部位，常是病變最嚴(yán)重的部位。（1 1）腹前正中線疼痛（中上腹、臍周、）腹前正中線疼痛（中上腹、臍周、 中下腹）：中

3、下腹）：是病變刺激內(nèi)臟神經(jīng)所是病變刺激內(nèi)臟神經(jīng)所致，疼痛的感覺在腹內(nèi)深處，定位不確切，致，疼痛的感覺在腹內(nèi)深處，定位不確切，局部壓痛不明顯。局部壓痛不明顯。這種疼痛部位多不在病變器官所在位置，這種疼痛部位多不在病變器官所在位置，常見于疾病早期。常見于疾病早期。 胃十二指腸、肝膽胰的病變胃十二指腸、肝膽胰的病變中上腹中上腹 小腸、闌尾、右半結(jié)腸病變小腸、闌尾、右半結(jié)腸病變臍周圍臍周圍 左半結(jié)腸、盆腔病變左半結(jié)腸、盆腔病變中下腹中下腹 （2 2）腹前兩側(cè)不同部位或全腹疼痛（右）腹前兩側(cè)不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）： 是壁層腹膜受到

4、炎癥刺激所致，由體是壁層腹膜受到炎癥刺激所致，由體神神經(jīng)傳導(dǎo)，定位準(zhǔn)確，伴有壓痛和肌緊張。經(jīng)傳導(dǎo)，定位準(zhǔn)確，伴有壓痛和肌緊張。腹痛的范圍與腹膜受刺激的范圍大致相同，腹痛的范圍與腹膜受刺激的范圍大致相同，且多在病變器官位置或以病變的位置最明且多在病變器官位置或以病變的位置最明顯。顯。 急性闌尾炎急性闌尾炎右下腹右下腹 急性膽囊炎急性膽囊炎右上腹右上腹 急性胰腺炎急性胰腺炎左上腹左上腹 彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎全腹全腹 （3 3）轉(zhuǎn)移性疼痛）轉(zhuǎn)移性疼痛 轉(zhuǎn)移性腹痛轉(zhuǎn)移性腹痛急性闌尾炎急性闌尾炎（4 4）牽涉痛或放射痛）牽涉痛或放射痛 右肩背部疼痛右肩背部疼痛急性膽囊炎、膽結(jié)石急性膽囊炎、膽結(jié)石 左

5、肩背部疼痛左肩背部疼痛急性胰腺炎、心絞痛急性胰腺炎、心絞痛 腹股溝區(qū)或會陰部疼痛腹股溝區(qū)或會陰部疼痛泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石 注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！ 右下肺炎、胸膜炎右下肺炎、胸膜炎可通過胸可通過胸6 6- -腰腰1 1神經(jīng)分支引起右神經(jīng)分支引起右側(cè)上、下腹部疼痛，而誤診為側(cè)上、下腹部疼痛，而誤診為急性膽囊炎或急性闌尾炎急性膽囊炎或急性闌尾炎 1 1）腹痛發(fā)生的誘因：）腹痛發(fā)生的誘因： 外傷外傷腹腔臟器損傷腹腔臟器損傷 油膩飲食油膩飲食急性膽囊炎、膽石癥急性膽囊炎、膽石癥 飲食后飲食后胃十二指腸潰瘍穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔 暴食或過量飲酒暴食或過量飲酒急性胰腺炎

6、急性胰腺炎 飲食后劇烈運(yùn)動飲食后劇烈運(yùn)動腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn) 不潔飲食不潔飲食急性胃腸炎急性胃腸炎 驅(qū)蟲不當(dāng)驅(qū)蟲不當(dāng)膽道蛔蟲病膽道蛔蟲?。? 2）消化道癥狀）消化道癥狀 1）惡心、嘔吐：）惡心、嘔吐： 由于胃腸道疾病所致，故由于胃腸道疾病所致，故 嘔吐常發(fā)生于腹痛后。嘔吐常發(fā)生于腹痛后。空腔臟器梗阻，管腔內(nèi)壓力增高：空腔臟器梗阻，管腔內(nèi)壓力增高： 反射性嘔吐：多見于絞痛發(fā)作時(shí)，反射性嘔吐：多見于絞痛發(fā)作時(shí)，如如膽絞痛、急性腸梗阻膽絞痛、急性腸梗阻。 胃腸內(nèi)容物逆行嘔出：胃腸道梗阻胃腸內(nèi)容物逆行嘔出：胃腸道梗阻部位越高，嘔吐時(shí)間越早，如部位越高，嘔吐時(shí)間越早，如幽門梗阻幽門梗阻。嘔吐物的性狀：嘔吐物的性

7、狀： 宿食不含膽汁宿食不含膽汁幽門梗阻幽門梗阻 混有膽汁混有膽汁梗阻在十二指腸乳頭遠(yuǎn)端梗阻在十二指腸乳頭遠(yuǎn)端 褐色混濁含有渣滓褐色混濁含有渣滓小腸梗阻小腸梗阻 咖啡樣物咖啡樣物上消化道出血上消化道出血 糞水樣糞水樣低位腸梗阻低位腸梗阻2 2）腹脹：）腹脹： 機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻低位小腸或低位小腸或 結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻化膿性腹膜炎化膿性腹膜炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 3 3）排便情況：）排便情況： 停止排氣排便停止排氣排便腸梗阻腸梗阻 排便次數(shù)增多，以粘液為主，排便次數(shù)增多，以粘液為主， 里急后重里急后重盆腔膿腫、急性盆腔炎盆腔膿腫、急性盆腔炎 水樣瀉伴痙攣性腹痛水樣瀉

8、伴痙攣性腹痛急性胃腸炎急性胃腸炎 果醬樣便果醬樣便腸套疊腸套疊 血樣腹瀉血樣腹瀉急性壞死性腸炎、腸系膜急性壞死性腸炎、腸系膜 動脈栓塞或血栓形成、腸壞死動脈栓塞或血栓形成、腸壞死臨床觀察臨床觀察視視：一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲，靜一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲，靜臥懼動，腹式呼吸減弱。腹腔內(nèi)出血者常臥懼動，腹式呼吸減弱。腹腔內(nèi)出血者常有面色蒼白、脈快弱或休克?？涨黄鞴俟Ｓ忻嫔n白、脈快弱或休克。空腔器官梗阻病人常輾轉(zhuǎn)不安。腸梗阻可見腹脹、腸阻病人常輾轉(zhuǎn)不安。腸梗阻可見腹脹、腸型；見胃型及胃蠕動波則提示幽門梗阻型；見胃型及胃蠕動波則提示幽門梗阻 。觸觸：有無腹部壓痛，腹膜刺激活動征，了解部位和程

9、度，有無腹部壓痛，腹膜刺激活動征，了解部位和程度，若觸及包塊時(shí)，應(yīng)注意部位、形狀、活動情況，若觸及包塊時(shí)，應(yīng)注意部位、形狀、活動情況，觸診時(shí)觸診時(shí)還應(yīng)注意肝、膽囊、脾可否捫及，其硬度及表面性狀，還應(yīng)注意肝、膽囊、脾可否捫及，其硬度及表面性狀，有無觸痛等。有無觸痛等。 觸診觸診肌緊張是壁層腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痙肌緊張是壁層腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痙攣，不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客觀體攣，不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客觀體征。征。叩叩：重點(diǎn)了解有無肝濁音界縮小或消失，有則提示膈下重點(diǎn)了解有無肝濁音界縮小或消失，有則提示膈下可能有游離氣體，為可能有游離氣體，為胃腸道穿孔胃腸道穿

10、孔所致。有無移動性濁音，所致。有無移動性濁音，有則為提示有腹腔積液，可能為腹膜炎或腹腔內(nèi)出血引有則為提示有腹腔積液，可能為腹膜炎或腹腔內(nèi)出血引起。肝區(qū)叩痛可能有起。肝區(qū)叩痛可能有肝膿腫肝膿腫或膽道感染，腎區(qū)叩痛可能或膽道感染，腎區(qū)叩痛可能有腎結(jié)石。有腎結(jié)石。 聽聽：主要檢查腸鳴音、振水音主要檢查腸鳴音、振水音等等。 正常腸鳴每分鐘正常腸鳴每分鐘35次，腸鳴亢進(jìn)常見于次，腸鳴亢進(jìn)常見于機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻和急性胃腸炎，高調(diào)、金屬音和氣過水聲是機(jī)械性腸梗和急性胃腸炎，高調(diào)、金屬音和氣過水聲是機(jī)械性腸梗阻的特征。腸鳴減弱指阻的特征。腸鳴減弱指1min以上聽到以上聽到1次腸鳴；腸鳴消次腸鳴；腸鳴消

11、失指失指3min以上不能聞及腸鳴，常見于急性腹膜炎及麻以上不能聞及腸鳴，常見于急性腹膜炎及麻痹性腸梗阻。振水聲提示幽門梗阻或急性胃擴(kuò)張。痹性腸梗阻。振水聲提示幽門梗阻或急性胃擴(kuò)張。外科急腹癥的臨床表現(xiàn)外科急腹癥的臨床表現(xiàn) 1.胃、十二指腸穿孔：胃、十二指腸穿孔：既往有既往有消化性潰瘍消化性潰瘍病史，突然發(fā)病史，突然發(fā)生持續(xù)性上腹劇痛，很快擴(kuò)散至全腹，生持續(xù)性上腹劇痛，很快擴(kuò)散至全腹，拒按、呈舟狀腹拒按、呈舟狀腹。 2.膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染：膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染：反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作右上腹右上腹絞痛，向右肩絞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、發(fā)熱。及右背部放射，伴畏寒、發(fā)熱。Morphy征陽性。征陽性。B

12、超超顯示顯示膽囊腫大膽囊腫大，壁增厚，壁增厚。 3.急性胰腺炎：急性胰腺炎：常在常在暴飲暴食暴飲暴食或或飲酒飲酒后發(fā)后發(fā)作，作，上腹持續(xù)性疼痛，向左肩或左側(cè)腰背上腹持續(xù)性疼痛，向左肩或左側(cè)腰背部放射，伴有惡心、嘔吐、腹脹。部放射，伴有惡心、嘔吐、腹脹。 體檢體檢全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上中腹為全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上中腹為重，并有腰部壓痛重，并有腰部壓痛。 4.腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)：為中上腹疼痛，呈陣腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)：為中上腹疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，發(fā)性絞痛，“痛、吐、脹、閉痛、吐、脹、閉” 5.急性闌尾炎：急性闌尾炎： 突然上腹或臍周疼痛，后突然上腹或臍周疼痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹，右下腹固定性壓痛

13、、反跳轉(zhuǎn)移至右下腹，右下腹固定性壓痛、反跳痛、肌緊張。痛、肌緊張?！稗D(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛” 6.腎及輸尿管結(jié)石：腎及輸尿管結(jié)石： 上腹部或上腹部或腰部劇痛腰部劇痛或絞痛，可沿輸尿管向下腹部、或絞痛，可沿輸尿管向下腹部、腹股溝或會陰部放射，可伴有嘔吐或血尿。腹股溝或會陰部放射，可伴有嘔吐或血尿。內(nèi)科急腹癥內(nèi)科急腹癥 1.急性胃腸炎：急性胃腸炎：主要表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹主要表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉，多無發(fā)熱。腹痛部位廣泛，但痛、腹瀉，多無發(fā)熱。腹痛部位廣泛，但腹部無壓痛、反跳痛和肌緊張腹部無壓痛、反跳痛和肌緊張，腸鳴活躍。，腸鳴活躍。 2.心肌梗死：心肌梗死：部分心梗病人表現(xiàn)為上腹部部分心

14、梗病人表現(xiàn)為上腹部脹痛，向脹痛，向左肩部放射左肩部放射，前胸，前胸壓榨樣疼痛壓榨樣疼痛。腹部壓痛點(diǎn)不固定，無反跳痛。腹部壓痛點(diǎn)不固定，無反跳痛。 3.腹型腹型過敏性紫癜：過敏性紫癜： 除皮膚紫癜外，常有臍周、下腹、除皮膚紫癜外，常有臍周、下腹、或全腹的陣發(fā)性絞痛，伴有腹瀉、嘔血、或全腹的陣發(fā)性絞痛，伴有腹瀉、嘔血、粘液血便。粘液血便。婦科急腹癥婦科急腹癥 1、異位妊娠破裂異位妊娠破裂： 多有停經(jīng)或陰道不規(guī)則出血史，患者突然發(fā)作下腹部持多有停經(jīng)或陰道不規(guī)則出血史，患者突然發(fā)作下腹部持續(xù)性劇痛，下腹壓痛、肌緊張及反跳痛，腸鳴減少，為續(xù)性劇痛，下腹壓痛、肌緊張及反跳痛，腸鳴減少，為血液刺激腹膜所致。

15、血液刺激腹膜所致。 2、卵巢黃體破裂：卵巢黃體破裂： 婚育齡期婦女多見，常在婚育齡期婦女多見，常在月經(jīng)后月經(jīng)后1820天天發(fā)生劇烈下腹疼痛，伴腹肌緊張、壓痛及反發(fā)生劇烈下腹疼痛，伴腹肌緊張、壓痛及反跳痛。因失血量少，常無急性失血征象。跳痛。因失血量少，常無急性失血征象。 護(hù)理觀察要點(diǎn)護(hù)理觀察要點(diǎn) 1定時(shí)觀察生命體征：定時(shí)定時(shí)觀察生命體征：定時(shí) 觀察觀察T、BP、P、R，注，注 意有無脫水等體液紊亂。意有無脫水等體液紊亂。 2定時(shí)觀察腹部癥狀和體征定時(shí)觀察腹部癥狀和體征 ：如有腹痛應(yīng)注意腹痛的：如有腹痛應(yīng)注意腹痛的 部位、范圍、性質(zhì)和程度部位、范圍、性質(zhì)和程度 有無牽涉性痛。如腹部檢有無牽涉性痛

16、。如腹部檢 查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重， 多提示病情惡化。多提示病情惡化。護(hù)理措施護(hù)理措施 1四禁四禁 外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁，外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁，即：即： （1）禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情。）禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情。 （2）禁飲食：以免增加消化道負(fù)擔(dān)，或加重病情。）禁飲食：以免增加消化道負(fù)擔(dān)，或加重病情。 （3）禁服瀉藥：以免引起感染擴(kuò)散，或加重病情。）禁服瀉藥：以免引起感染擴(kuò)散，或加重病情。 （4）禁止灌腸：以免導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散或加重病情等。）禁止灌腸：以免導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散或加重病情等。 2輸液或輸血：立即建輸

17、液或輸血：立即建 立靜脈輸液通道，必立靜脈輸液通道，必 要時(shí)輸血或血漿等。要時(shí)輸血或血漿等。 以防治休克，糾正水、以防治休克，糾正水、 電解質(zhì)、酸堿平衡紊電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂亂 3抗感染抗感染：遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑。遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時(shí)間、途徑及配伍禁忌等。注意給藥濃度、時(shí)間、途徑及配伍禁忌等。 4疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理：在病情觀察期間在病情觀察期間 應(yīng)慎用止痛劑；對診斷明確的單應(yīng)慎用止痛劑；對診斷明確的單 純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解 痙劑和鎮(zhèn)痛劑；凡診斷不明或治痙劑和鎮(zhèn)痛劑；凡診斷不明或治 療方案未確定的急腹癥患者應(yīng)禁療方案未確定的急腹癥患者

18、應(yīng)禁 用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥， 以免掩蓋病情。以免掩蓋病情。 5心理護(hù)理心理護(hù)理：應(yīng)安慰、關(guān)心患者。應(yīng)安慰、關(guān)心患者。 6其他護(hù)理其他護(hù)理：工作應(yīng)做好物理降溫、工作應(yīng)做好物理降溫、口腔口腔護(hù)理、生活護(hù)理、生活護(hù)理、皮膚護(hù)理等。護(hù)理、皮膚護(hù)理等。 7必要的術(shù)前準(zhǔn)備必要的術(shù)前準(zhǔn)備：及時(shí)做好藥物過敏試驗(yàn)、配血、及時(shí)做好藥物過敏試驗(yàn)、配血、備皮、有關(guān)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查等。備皮、有關(guān)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查等。健康教育健康教育 1患者及時(shí)就診?；颊呒皶r(shí)就診。 2.告知患者要養(yǎng)成良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。告知患者要養(yǎng)成良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。 3.積極治療能誘發(fā)急腹癥的各種疾病。積極治療能

19、誘發(fā)急腹癥的各種疾病。 （1）如有潰瘍病者，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，）如有潰瘍病者，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，禁食刺激性食物和生、冷、硬食物。禁食刺激性食物和生、冷、硬食物。 （2）膽道疾病和慢性胰腺炎者應(yīng)適當(dāng)控制）膽道疾病和慢性胰腺炎者應(yīng)適當(dāng)控制油膩食物。油膩食物。 （3）急性胰腺炎者應(yīng)避免暴飲暴食及飲酒。）急性胰腺炎者應(yīng)避免暴飲暴食及飲酒。 （4）反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻者應(yīng)禁食山楂）反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻者應(yīng)禁食山楂及年糕類食物。及年糕類食物。謝謝謝謝外科急腹癥外科急腹癥 急性闌尾炎急性闌尾炎 急性膽囊炎急性膽囊炎 急性膽管炎急性膽管炎 胃腸道穿孔胃腸道穿孔 肝脾破裂肝脾破裂 急性腸梗阻急性腸梗阻腹痛的部位腹痛的部位 最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。如胃、十二最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開始在上腹部痛指腸潰瘍穿孔開始在上腹部痛,當(dāng)穿當(dāng)穿 孔后消化液流向下孔后消化液流向下腹，此時(shí)腹痛擴(kuò)展至右下腹乃至全腹，易與腹，此時(shí)腹痛擴(kuò)展至右下腹乃至全腹，易與闌尾闌尾炎穿孔炎穿孔相混。腹痛最明顯的部位，常是病變最嚴(yán)重的部位相混。腹痛最明顯的