乳腺癌化療臨床路徑

1、乳腺癌化療臨床路徑一、乳腺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌新輔助化療、術(shù)后輔助化療及姑息性化療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-腫瘤學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）臨床診療指南-腫瘤分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 病史：乳腺腫塊、乳頭溢液、無(wú)痛；2體征：腫塊、邊界不清、與皮膚粘連、桔皮樣癥、血性乳頭溢液等；3. 輔助檢查：彩超和鉬靶和/或MRI、乳管鏡等；4. 病理：細(xì)針穿刺、Core needle等穿刺或活檢診斷以及術(shù)后病理。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-內(nèi)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨

2、床診療指南-腫瘤分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版，2011年）化療醫(yī)囑(以下方案選一1. CMF方案-28天為1周期環(huán)磷酰胺 100 mg/m2 PO 第1-14天或環(huán)磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1，8天甲氨喋呤 40 mg/m2 IV 第1，8天 氟尿嘧啶 500 mg/m2 IV 第1，8天2. AC方案 : 21天重復(fù)，共6療程阿霉素 60 mg/m2 IV 第1天環(huán)磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1天3. FAC或FEC方案-21天為1周期氟尿嘧啶 500mg/m2 IV 第1天阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80

3、mg/m2 IV第1天環(huán)磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1天4. AT方案-21天重復(fù)多西紫杉醇（泰索帝） 75 mg/m2 IV 第1天阿霉素 50 mg/m2 IV 第1天 5. DOX-CMF方案阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV d1q21d*4緊接個(gè)周期后輸環(huán)磷酰胺 600 mg/m2 iv 1甲氨蝶呤 40 mg/m2 iv 1氟尿嘧啶 600 mg/m2 iv 1 q21d*86. TAC方案泰素帝 75 mg/m2 iv 1預(yù)處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)天（-1,1,2）阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2

4、 IV 1環(huán)磷酰胺 500 mg/m2 iv 1 q21d*67. ACT方案阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天環(huán)磷酰胺 600 mg/m2 iv 1緊接個(gè)周期后輸泰素 175 mg/m2 iv 3h 1 q21d*4 8. ACD方案阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天環(huán)磷酰胺 600 mg/m2 iv 1 緊接著泰素帝 75 mg/m2 iv 1 q21d*9. NFL方案米托蒽醌 12 mg/m2 iv 1氟尿嘧啶 350mg/(m2.d iv 1-3環(huán)磷酰胺 300mg/d在-Fu前用 iv 1-3 q2

5、1d*6或以上10. PA方案 q21d*6泰素 175 mg/m2 iv3h輸注 d（需用地塞米松、甲氰咪呱、本海拉明與處理）阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV11. DA方案泰素帝 75 mg/m2 iv 1h輸注（需用地塞米松與處理） 阿霉素 50 mg/m2 iv q21d*612. XD 方案希羅達(dá) 1250mg/(m2.d PO Bid 114泰素帝 75 mg/m2 iv 1 q21d 13. GC方案健擇 1000 mg/m2 iv 1,8順鉑 75 mg/m2 iv 2 q21-28d*(4614. NP方案 每21天重復(fù)長(zhǎng)春瑞賓 25mg

6、/m2 IV 第1,8天順鉑 75mg/m2 ivgtt 第1天或卡鉑 AUG 5-6 ivgtt 3h 第2天15. NX方案 每21天重復(fù)長(zhǎng)春瑞賓 25mg/m2 IV 第1,8天希羅達(dá) 1250 mg/m2 PO Bid 114 q21d16. Xeloda（希羅達(dá)）希羅達(dá) 1250 mg/m2 PO Bid 114 q21d17. DN方案-21天重復(fù)多西紫杉醇60-75 mg/m2 IV 第1天(地塞米松8mg Bid連續(xù)天（-1,1,2）長(zhǎng)春瑞賓 25 mg/m2 IV 第1,8天18. AC*+Trastuzumab(Herceptin阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素

7、70-80mg/m2 IV第1天環(huán)磷酰胺 600 mg/m2iv 1 q21d*6赫賽汀4mg/kg(首次量 iv Weekly,至PDmg/kg(維持量 iv19. T *Trastuzumab(Herceptin泰素 175 mg/m2 iv 3h輸注 q21d*6赫賽汀4mg/kg(首次量 iv Weekly, 至PDmg/kg(維持量 iv20. TPC方案泰素 175 mg/m2 iv 3h輸注 q21d*6卡鉑 AUC 5-6iv q21d*6赫賽汀4mg/kg(首次量iv Weekly, 至PDmg/kg(維持量 iv 21. 三苯氧胺方案三苯氧胺 10mg PO Bid或20m

8、g Qd 每日口服連續(xù)年22. MA或MPA單藥方案甲地孕酮 160mg PO或500mg PO 每日口服直到進(jìn)展或不能耐受其他副作用甲孕酮 每日口服直到進(jìn)展或不能耐受其他副作用23. 瑞寧得（Anastrozole）1mg PO 每日口服，直到疾病進(jìn)展24. 依西美坦25mg PO 每日口服，直到疾病進(jìn)展25. 來(lái)曲唑（Letrozole）2.5mg PO 每日口服，直到疾病進(jìn)展26. 諾雷德（Goserelin depot）3.6mg SC 每月次27. 芙仕德 500mg SC 每月次（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD10：C50 乳腺癌疾病編碼；

9、2.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。3.如患者一般情況較差，KPS評(píng)分60（或ZPS評(píng)分2），不進(jìn)入該臨床路徑。4.有明顯影響原發(fā)性支氣管肺癌常規(guī)治療的情況，不進(jìn)入該臨床路徑。5.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）化療前準(zhǔn)備12天，所必須的檢查項(xiàng)目。1. 血（尿、便）常規(guī)、凝血功能、生化檢查（包括電解質(zhì)、肝功、腎功、血脂）、感染性疾病篩查； 2. 胸部X光片、心電圖；3. 乳腺彩超、鉬靶片，必要時(shí)行核磁、乳管鏡檢查等；4. 根據(jù)臨床需要選做：血?dú)夥治?、肺功能、超聲心?dòng)、頭顱CT、ECT等，腹盆腔CT或M

10、RI、全身骨顯像；（七）化療日為入院第3-9天。結(jié)合病情給予個(gè)體化化療方案（八）化療后恢復(fù)。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、腫瘤標(biāo)志物。 2.對(duì)癥處理（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.化療結(jié)束，無(wú)明顯副反應(yīng)。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.化療期間的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、病情進(jìn)展退出臨床路徑。3化療的毒副反應(yīng)影響下一步治療，則退出臨床路徑。乳腺癌化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為乳腺癌（ICD10：C50）乳腺癌的新輔助化療、輔助化療及姑息性化療患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)：

11、住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：912天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作 詢問(wèn)病史與體格檢查 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 確定診斷 完成病歷輸寫(xiě) 入院常規(guī)化驗(yàn)檢查 上級(jí)醫(yī)師查房和化療前評(píng)估 向家屬告知病重或病危并簽署病重或病危通知書(shū)、簽署化療知情同意書(shū) 上級(jí)醫(yī)師查房 完成入院檢查 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě) 完成化療準(zhǔn)備與化療評(píng)估 根據(jù)體檢、檢查及手術(shù)等結(jié)果，進(jìn)分期，制訂化療方案 確定化療方案和日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 腫瘤科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能

12、、血脂、腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查、乙肝病毒，HIV+TP 胸片、心電圖、頭顱、胸腹、盆腔CT或MRI、B超、全身骨顯像 PET-CT（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 腫瘤科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食 患者既往疾病基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 化療營(yíng)養(yǎng)支持（營(yíng)養(yǎng)不良或消化道梗阻患者） 重要臟器功能保護(hù) 靜脈置管術(shù)（必要時(shí)） 病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)） 輸血醫(yī)囑（必要時(shí)） B超引導(dǎo)下腫瘤穿刺活檢（必要時(shí)）、主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境及相關(guān)制度 入院護(hù)理評(píng)估 指導(dǎo)并協(xié)助患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查 入院第二日晨空腹留取化驗(yàn) 實(shí)施相應(yīng)級(jí)別護(hù)理 飲食指導(dǎo) 相關(guān)治療配合及用藥指導(dǎo) 宣教（腫瘤科疾病知識(shí)）病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2

13、.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-8天主要診療工作 簽署放化療知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、PICC置管同意書(shū) 化療，向患者及家屬交待化療期注意事項(xiàng) 上級(jí)醫(yī)師查房，住院醫(yī)師完成病程記錄 復(fù)查血常規(guī)、凝血功能重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 腫瘤科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 患者既往疾病基礎(chǔ)用藥化療醫(yī)囑(以下方案選一 CMF方案-28天為1周期環(huán)磷酰胺 100 mg/m2 PO 第1-14天或環(huán)磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1，8天甲氨喋呤 40 mg/m2 IV 第1，8天 氟尿嘧啶 500 mg/m2 IV 第1，8天 AC方案 : 21天重復(fù)，共6療程阿霉素 60 mg/m2 IV 第1

14、天環(huán)磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1天 FAC或FEC方案-21天為1周期氟尿嘧啶 500mg/m2 IV 第1天阿霉素 50 mg/m2 IV 第1天或表阿霉素 70-80mg/m2 IV 第1天環(huán)磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1天 AT方案-21天重復(fù)多西紫杉醇（泰索帝） 75 mg/m2 IV 第1天阿霉素 50 mg/m2 IV 第1天 DOX-CMF方案阿霉素 75iv d1q21d*4緊接個(gè)周期后輸環(huán)磷酰胺 600 mg/m2 iv 1 q21d*8甲氨蝶呤 40 mg/m2 iv 1 q21d*8氟尿嘧啶 600 mg/m2 iv 1 q21d*8 TAC方案泰素帝

15、75 mg/m2 iv 1 q21d*6 預(yù)處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)天（-1,1,2）阿霉素 50 mg/m2 iv 1 q21d*6環(huán)磷酰胺 500 mg/m2 iv 1 q21d*6 ACT方案阿霉素 60 mg/m2iv 1 q21d*4環(huán)磷酰胺 600 mg/m2 iv 1 q21d*4緊接個(gè)周期后輸泰素 175 mg/m2 iv 3h 1 q21d*4 ACD方案阿霉素 60 mg/m2 iv 1 q21d*4環(huán)磷酰胺 600 mg/m2 iv 1 q21d*4緊接著泰素帝 75 mg/m2 iv 1 q21d* NFL方案米托蒽醌 12 mg/m2 iv 1 q21d*6或

16、以上氟尿嘧啶 350mg/(m2.d iv 13 q21d*6或以上環(huán)磷酰胺 300mg/d在-Fu前用 iv 13 q21d*6或以上 PA方案泰素 175 mg/m2 iv3h輸注 dq21d*6（需用地塞米松、甲氰咪呱、本海拉明與處理）阿霉素 60 mg/m2 iv q21d*6 DA方案泰素帝 75 mg/m2 iv 1h輸注（需用地塞米松與處理） q21d*6阿霉素 50 mg/m2 iv q21d*6 XD 方案希羅達(dá) 1250mg/(m2.d PO Bid 114 q21d泰素帝 75 mg/m2 iv 1 q21d GC方案健擇 1000 iv 1,8 q28d*(46順鉑 7

17、5 iv 2 q28d*(46 NP方案 每21天重復(fù)長(zhǎng)春瑞賓 25mg/m2 IV 第1,8天順鉑 75mg/m2 ivgtt 第1天或卡鉑 AUG6.0-7 ivgtt 3h 第2天 NX方案 每21天重復(fù)長(zhǎng)春瑞賓 25mg/m2 IV 第1,8天希羅達(dá) 1250 mg/m2 PO Bid 114 q21d Xeloda（希羅達(dá)）希羅達(dá) 1250 mg/m2 PO Bid 114 q21d DN方案-21天重復(fù)多西紫杉醇 75 mg/m2 IV 第1天(開(kāi)始前一天口服地米8MG*3長(zhǎng)春瑞賓 25 mg/m2 IV 第1,8天 AC*+Trastuzumab(Herceptin表阿霉素 60

18、 mg/m2 iv 1 q21d*6或 75 mg/m2 iv 1 q21d*6環(huán)磷酰胺 600 mg/m2iv 1 q21d*6赫賽?。═rastuzumab）4mg/kg(首次量 iv Weekly,至PDmg/kg(維持量 iv T *Trastuzumab(Herceptin泰素 175 mg/m2 iv 3h輸注 q21d*6赫賽?。═rastuzumab 4mg/kg(首次量 iv Weekly, 至PD mg/kg(維持量 iv TPC方案泰素 175 mg/m2 iv 3h輸注 q21d*6卡鉑 AUCiv q21d*6赫賽?。═rastuzumab）4mg/kg(首次量 iv

19、 Weekly, 至PDmg/kg(維持量 iv 三苯氧胺方案三苯氧胺 10mg PO Bid或20mg PO Qd 每日口服連續(xù)年 MA或MPA單藥方案甲地孕酮 160mg PO或500mg PO 每日口服直到進(jìn)展或不能耐受其他副作用甲孕酮 每日口服直到進(jìn)展或不能耐受其他副作用 瑞寧得（Anastrozole） 1mg PO 每日口服，直到疾病進(jìn)展 依西美坦25mg PO 每日口服，直到疾病進(jìn)展 來(lái)曲唑（Letrozole） 2.5mg PO 每日口服，直到疾病進(jìn)展 諾雷德（Goserelin depot） 3.6mg SC 每月次 芙仕德 500mg SC 每月次臨時(shí)醫(yī)囑： 止吐、保肝、抗

20、感染等醫(yī)囑 其他醫(yī)囑 留置PICC 重要臟器功能保護(hù)：止吐、保肝主要護(hù)理工作 Picc前準(zhǔn)備 化療前心理疏導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo) 觀察患者病情變化，心理與生活護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有，原因：1. 2.護(hù) 士 簽 名醫(yī) 師 簽 名時(shí)間住院第9-11天住院第12天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě) 每日復(fù)查血常規(guī) 復(fù)查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì) 注意觀察體溫、血壓、體重等 重要臟器臨床癥狀 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行化療（根據(jù)影像學(xué)檢查）評(píng)估，確定有無(wú)并發(fā)癥情況，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)等 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期如：返院復(fù)診的時(shí)

21、間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等，門(mén)診復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能檢查重點(diǎn)醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑： 腫瘤科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì) 心電圖 重要臟器功能檢查 輸血醫(yī)囑（必要時(shí)） G-CSF 5g Kg-1 d-1（必要時(shí)） 頭顱、胸、腹、盆腔CT或MRI檢查 PET-CT（必要時(shí)） 其他醫(yī)囑指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)主要護(hù)理工 作 觀察患者情況 心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者生活護(hù)理 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄 無(wú) 有，原因： 1. 2. 無(wú) 有，原因： 1. 2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名醫(yī)師版、護(hù)理版臨床路徑表腫瘤科臨床路徑表門(mén)診號(hào): 住院號(hào): 姓 名: 性 別:

22、年 齡: 乳腺癌的新輔助化療、輔助化療及姑息性化療適用對(duì)象：第一診斷為乳腺癌（ICD10：C50）住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：912天 實(shí)際住院天數(shù) 天住院天數(shù)住院第1天住院第2天住院第38天臨床診斷與病情評(píng)估 詢問(wèn)病史與體格檢查 評(píng)估患者分期 上級(jí)醫(yī)師的查房 完成入院檢查 確定化療方案和日期 上級(jí)醫(yī)師、 化療結(jié)束患者經(jīng)上級(jí)醫(yī)師查房通知出院主要診療工作 詢問(wèn)病史與體格檢查 完成病歷書(shū)寫(xiě) 入院常規(guī)化驗(yàn)檢查 上級(jí)醫(yī)師查房和化療前評(píng)估 向家屬告知并簽署病重或病危病通知書(shū) 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病情書(shū)寫(xiě) 簽署深靜脈置管知情同意書(shū)、化療知情

23、同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)等 上級(jí)醫(yī)師查房 簽署深靜脈置管知情同意書(shū)、化療知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)等（必要時(shí)） 住院醫(yī)師完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 腫瘤科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 腫瘤科綜合治療（免疫支持、中醫(yī)中藥治療等） 抗菌藥物應(yīng)用（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī) 生化全項(xiàng)、血型（必要時(shí)）、凝血功能、血脂、肺癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查、乙肝病毒，HIV+TP 心電圖、胸腹、盆腔CT或MRI、B超、超聲心動(dòng)圖、PET-CT（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 患者既往疾病基礎(chǔ)用藥 腫瘤科綜合治療（免疫支持、中醫(yī)中藥治療等） 抗菌藥物應(yīng)用（必要時(shí)） 重要臟器功能保護(hù)：止吐、保肝、腸道粘膜保護(hù)劑等（必要

24、時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 抗菌藥物（必要時(shí)） 靜脈插管術(shù)（必要時(shí)） 病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)） 輸血醫(yī)囑（必要時(shí)） B超引導(dǎo)下腫瘤穿刺（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 患者既往疾病基礎(chǔ)用藥 腫瘤科綜合治療（免疫支持、中醫(yī)中藥治療等） 重要臟器功能保護(hù) 抗菌藥物應(yīng)用（必要時(shí)） 化療方案使用臨時(shí)醫(yī)囑： 化療方案使用 重要臟器功能保護(hù)：止吐、保肝、腸道粘膜保護(hù)劑等（必要時(shí)） 血常規(guī)、尿、便常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)要時(shí)） G-CSF 5g/Kg/d（必要時(shí)） TPO1ug/kg/d（必要時(shí)）護(hù)理與健康教育 介紹病房環(huán)境及相關(guān)制度 入院護(hù)理評(píng)估 相關(guān)科室進(jìn)行檢查 告知特殊檢查注意事項(xiàng) 晨空腹留取化驗(yàn) 實(shí)施相應(yīng)級(jí)別護(hù)理 飲食指導(dǎo)

25、 相配合治療及用藥指導(dǎo) 宣教（腫瘤科疾病知識(shí)） 觀察患者病情變化 心理與生活護(hù)理 化療期間囑患者多飲水 告知患者化療藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)病情變異記錄 無(wú) 有原因：1. 2. 無(wú) 有原因：1. 2. 無(wú) 有原因：1. 2.特殊醫(yī)囑護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)師簽名時(shí)間住院第911天住院第12天（出院日）臨床診斷與病情評(píng)估 上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化 評(píng)估患者化療的毒副反應(yīng)分度 注意肺內(nèi)感染控制情況 上級(jí)醫(yī)師的查房 進(jìn)行化療（根據(jù)影像學(xué)檢查）評(píng)估化療反應(yīng) 確定有無(wú)化療并發(fā)癥情況 明確是否出院主要診療工作 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě) 定期復(fù)查血常規(guī) 定期復(fù)查凝血功能、肝腎功能、電解

26、質(zhì) 注意觀察體溫、血壓、體重等 重要臟器臨床癥狀 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行化療（根據(jù)影像學(xué)檢查）評(píng)估，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等，門(mén)診復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 飲食 其他醫(yī)囑 重要臟器功能保護(hù)臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì) 心電圖、重要臟器功能檢查 輸血醫(yī)囑（必要時(shí)） G-CSF 5g/Kg/d、TPO1ug/kg/d（必要時(shí)） 胸、腹、盆腔CT檢查、PET-CT（必要時(shí)） 其他醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 停用長(zhǎng)期醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥 定期門(mén)診隨訪 監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能

27、、電解質(zhì)主要護(hù)理工作 觀察患者情況 心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者生活護(hù)理 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄 無(wú) 有，原因：12 無(wú) 有，原因： 特殊醫(yī)囑 護(hù)士簽名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜醫(yī)師簽名患者版臨床路徑表腫瘤科乳腺癌患者版臨床路徑表住院天數(shù)住院第1天住院第2天住院第38天醫(yī)生的工作 詢問(wèn)病史與體格檢查 完成病歷書(shū)寫(xiě) 入院常規(guī)化驗(yàn)檢查 向家屬告知病情，并簽署病重或病危通知書(shū)（必要時(shí)） 上級(jí)醫(yī)師查房 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診（必要時(shí)） 住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě) 確定化療方案和日期 簽署深靜脈置管知情同意書(shū)、化療知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)等（必要時(shí)） 注意化療相關(guān)的毒副反應(yīng) 及時(shí)處理化療出現(xiàn)的相關(guān)毒副反應(yīng)（必要時(shí)） 注意追蹤相關(guān)檢查的結(jié)果 完成入院檢查 住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě) 化療知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)等（必要時(shí)） 化療 復(fù)查血常規(guī)、凝血功能 了解化療前化驗(yàn)結(jié)果，化療方案及藥物不良反應(yīng)及預(yù)防注