2021年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案

1、2021年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案2021年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案 為進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保 障 醫(yī)療安全，根據(jù)國(guó)家和省、市衛(wèi)生行政部門(mén)的要求，決定自2021年5月起，在我區(qū)開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作（以 下簡(jiǎn)稱集 中整頓工作）。結(jié)合工作實(shí)際，特制定本實(shí)族方案。一、 整頓目的堅(jiān)持以人為本，貫徹“以病人為中心”的理念，全面加強(qiáng) 基 層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系和制度建設(shè)， 規(guī)范醫(yī)療行為， 提髙醫(yī)療 質(zhì)量， 保障醫(yī)療安全，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)健康發(fā)展，為人 民群眾提 供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二、 整頓對(duì)象全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

2、心、門(mén)診部、 社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所等。三、 整頓內(nèi)容（一）依法執(zhí)業(yè)情況1、執(zhí)業(yè)許可：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證管理、診療 科目 設(shè)置管理等。2、 人員資質(zhì)：包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員是否具有相應(yīng) 的執(zhí)業(yè)資格，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、專業(yè)等信息是否相符3、 執(zhí)業(yè)行為：母嬰保健管理、醫(yī)療廣告、放射防護(hù)（放 射診 療許可、放射源使用安全情況等）、處方管理、傳染病防 治及疫 情報(bào)告等。（二）消毒隔離管理1、重點(diǎn)科室管理：主要是手術(shù)室、 口腔科、婦檢室、換 藥室、 消毒供應(yīng)室、注射室等重點(diǎn)部門(mén)管理。2、 重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌管理， 并定 期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)；嚴(yán)格注射操作

3、規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，一次性使用的醫(yī)療機(jī)械、器具 嚴(yán) 禁重復(fù)使用；一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗(yàn) 收登 記制度和使用管理制度落實(shí)，應(yīng)向無(wú)菌器械生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng) 營(yíng)企業(yè) 索取、驗(yàn)明相關(guān)許可證明（包括加蓋公章的醫(yī)療器械 生產(chǎn)企業(yè) 許可證或醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證、醫(yī)療器 械產(chǎn)品注冊(cè) 證及產(chǎn)品合格證、銷售人員的身份證等），并復(fù) 印留存。3、醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物的分類收集、存放、標(biāo)識(shí)； 醫(yī)療廢物暫存場(chǎng)所選址合理，禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn) 傾 倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃 圾； 建立醫(yī)療廢物處置登記本，并做好登記工作（交接時(shí)間、 種類、 重量等），使用后

4、的一次性醫(yī)療器具按規(guī)定作毀形處 理；與醫(yī)療 廢物集中處置機(jī)構(gòu)的協(xié)議（不具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)有醫(yī)療廢物 過(guò)渡處置方案）、交接登記，禁止轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣醫(yī) 療廢物。（三）基礎(chǔ)制度建設(shè)1、 落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度， 健全醫(yī)療質(zhì)量安全 責(zé)任 制。2、 加強(qiáng)處方、病歷質(zhì)量管理；健全完善門(mén)診記錄制度， 對(duì)所 有門(mén)、急診病人必須規(guī)范書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，進(jìn)行門(mén)診日志登 記，確 保門(mén)診病人診療情況的可追溯性。3、 遵照藥品說(shuō)明書(shū)使用藥品，嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥、 禁 忌癥 等，及時(shí)報(bào)告藥品不良反應(yīng)信息。重點(diǎn)規(guī)范抗生素、激素 等藥品 的使用，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格掌握抗 生素預(yù)防 性應(yīng)用指征，嚴(yán)禁濫用抗生素、

5、激素，嚴(yán)禁使用過(guò)期 藥品。4、 落實(shí)醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)療廢物管理制度等。四、工作安排 本次集中整頓工作分五個(gè)階段實(shí)施。（一）工作部署階段（2021年5月30日前） 區(qū)衛(wèi)生局成立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由高 錦 耀任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，李侃、毛建勛任領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)，高關(guān) 法、 鮑寄宏、樓忠明、賈和祥、汪芬娟、李清、孫暉、王富 良、李建 祥為領(lǐng)導(dǎo)小組成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定集中整頓工作 實(shí)施方案， 宣傳、部署集中整頓工作，組織人員開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢 查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)并作出相應(yīng)處理。 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公 室， 毛建勛兼任辦 公室主任，高關(guān)法兼任辦公室副主任。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本方案現(xiàn)場(chǎng)檢查表的要求進(jìn)

6、行自查（附件1. 1-1.6）,對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)落實(shí)整改措施， 并于5月30日前上報(bào)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息表（附件2）o社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室的信息由轄區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心負(fù)責(zé)收 集，醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所的信息由區(qū)企事業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)收集， 門(mén)診部、診所的信息由民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé) 收集。收集的信息電子郵箱：xswsyz126.）。區(qū)衛(wèi)生局將組織人員對(duì)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。具體 安 排如下：1、由區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所牽頭組織，區(qū)疾控中心、區(qū)級(jí)醫(yī)院配合，組成檢查組，對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、門(mén)診部按蕭山區(qū) 基層醫(yī) 療機(jī)構(gòu)整頓現(xiàn)場(chǎng)檢查表 （附件1. 1-1.2）進(jìn)行全面的 現(xiàn)場(chǎng)考核檢 查。2、 由

7、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所牽頭組織，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配合，分片對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所按 蕭山區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓現(xiàn)場(chǎng)檢查表（附件1.3-1. 6）進(jìn) 行全面的現(xiàn)場(chǎng)考核檢查。于5月30日前上報(bào)至局醫(yī)政科 （聯(lián)系人：錢(qián)蓉，聯(lián)系電話：2622229,2021年6月-8月）組織實(shí)施階段3、 局醫(yī)政科負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、 執(zhí)業(yè)登 記、 校驗(yàn)管理工作開(kāi)展全面復(fù)核清理，由區(qū)辦事服務(wù)中心衛(wèi)生 窗口負(fù) 責(zé)將相關(guān)信息統(tǒng)一錄入“國(guó)家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子信息檔 案系統(tǒng)” 認(rèn)真查找安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)， 夯實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 監(jiān)管工作基礎(chǔ)， 切實(shí)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。4、 其他要求：為配合本次基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集

8、中整頓檢查工 作， 便于安排工作組，請(qǐng)各區(qū)級(jí)醫(yī)院（皮防院除外）和社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù) 中心于5月30日前上報(bào)負(fù)責(zé)院感或護(hù)理、 醫(yī)療業(yè)務(wù)和 公共衛(wèi)生的工作人員各1名（附件3）o上報(bào)郵箱yjk82717957126.;聯(lián)系各工作組對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)提出整改意見(jiàn)。檢查 結(jié)束后局將對(duì)本次檢查總體情況進(jìn)行通報(bào)， 對(duì)存在違法違規(guī)問(wèn) 題的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將依法實(shí)施行政處罰或不良執(zhí)業(yè)行為記分。（三）抽查核實(shí)階段（2021年9月） 區(qū)衛(wèi)生局將組織人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、 村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù) 室、衛(wèi)生所、診所等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查核實(shí)， 重點(diǎn)檢查各工作組工 作開(kāi)展、 各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施落實(shí)等方面的情況。對(duì)檢 查、整頓工作 走過(guò)

9、場(chǎng)，不認(rèn)真做好落實(shí)工作職責(zé)的單位和個(gè) 人，要嚴(yán)肅追究主 管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的責(zé)任。人：李建祥，項(xiàng)建霞；聯(lián)系電話：2717957c（四） 迎接督查階段（2021年10月）在全區(qū)集中整頓工作的基礎(chǔ)上，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好迎國(guó)家、省、市衛(wèi)生行政部門(mén)的明察暗訪工作，以鞏固工作成 果。 因工作不到位被上級(jí)通報(bào)批評(píng)或扣分的單位，將與年終考 核進(jìn)行 掛鉤。五） 總結(jié)評(píng)估階段（2021年11月15前）局醫(yī)政科要在11月15日前，完成我區(qū)集中整頓工作的總 結(jié)評(píng)估，并將集中整頓情況匯總表（附件4）及工作總結(jié)上報(bào) 市衛(wèi) 生局。五、工作要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要髙度重視本次集中整頓工作，一把手

10、要 負(fù) 總責(zé)，按照本方案的總體部署和要求扎實(shí)開(kāi)展工作，及時(shí)準(zhǔn) 確的 上報(bào)機(jī)構(gòu)信息和數(shù)據(jù)，確保如期完成各項(xiàng)任務(wù)。區(qū)衛(wèi)生監(jiān) 督所要認(rèn)真履行監(jiān)管責(zé)任，明確主管科室，落實(shí)工作職責(zé)，對(duì) 違法違規(guī) 單位要依法進(jìn)行查處，確保工作成效。級(jí)，V70分為不合格級(jí)。不合格級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改，經(jīng)整改 仍不達(dá)標(biāo)的，我局依法吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可 證。對(duì)不符合 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但又未達(dá) 到吊（注）銷醫(yī) 療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證情形的，將要求其重新 申請(qǐng)，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu) 類別。二） 科學(xué)設(shè)置規(guī)劃，強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)嚴(yán)格按照杭州市蕭山區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃 和 蕭山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2021-202_）完善醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)

11、 體系，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求； 區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要 加強(qiáng)醫(yī) 療服務(wù)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)力量，配齊專業(yè)技術(shù)人員和 執(zhí)法工作 人員，安排專人負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)本次現(xiàn)場(chǎng)考核檢查，得分290分為規(guī)范級(jí)，70?9分為 合格構(gòu)監(jiān)管工作和集中整 頓工作。（三）探索長(zhǎng)效機(jī)制，加大監(jiān)管力度 區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要按照標(biāo)本兼治、綜合治理的原則，實(shí)現(xiàn)常 態(tài) 化、系統(tǒng)化和制度化監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移、重心下沉。要強(qiáng) 化與 工商、宣傳、公安、藥監(jiān)等部門(mén)的協(xié)調(diào)配合， 建立監(jiān)管長(zhǎng) 效機(jī)制。 要加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督監(jiān)管力度，同時(shí)強(qiáng)化社 會(huì)監(jiān)督，及 時(shí)受理和解決人民群眾反映的問(wèn)題。（四） 加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營(yíng)造輿論氛圍 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)