直腸癌新輔助放化療療效與安全性研究+(1)

1、直腸癌新輔助放化療療效與安全性研究 作者：陽(yáng)揚(yáng) 通訊作者 ：陳建思 單位：廣西腫瘤醫(yī)院胃腸外科 郵編： 530021【摘要】目的：探討分析直腸癌新輔助放化療療效與安全性。方法：選取我院2011年6月-2013年6月間收治的84例直腸癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各42例。觀察組患者采用新輔助放化療（改良FOLFOX7方案化療，局部放射治療），對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)化療治療。治療前和治療結(jié)束4周后進(jìn)行腹部CT檢查，對(duì)兩組腫瘤的大小、體積、局部變化進(jìn)行觀察以評(píng)價(jià)放化療療效，觀察記錄兩組在放化療過(guò)程中出現(xiàn)的副作用情況。結(jié)果：觀察組8例（19.05）患者CR，24例（57.14）患者PR，9例（

2、21.43）患者SD，1例（2.38）患者PD，總有效率為76.19（32/42）。對(duì)照組5例（11.9）患者CR，17例（40.48）患者PR，15例（35.71）患者SD，5例（11.9）患者PD，總有效率為52.38（22/42）。兩組比較，P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者副作用主要為惡心、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少、口腔炎，患者均能耐受。結(jié)論：直腸癌新輔助放化療療效顯著，副作用輕，安全性高，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】直腸癌；新輔助放化療；療效；安全性本文旨在探討分析直腸癌新輔助放化療療效與安全性，以期為臨床治療直腸癌提供參考，具體報(bào)告如下：1資料與方法1.1資料選取我

3、院2011年6月-2013年6月間收治的84例直腸癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各42例。所有患者均符合NCCN（2006）直腸癌治療指南中規(guī)定的入選標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中男性患者28例，女性患者14例。年齡34歲-71歲，平均年齡49.0±9.2歲。其中8例患者病灶在直腸的上段（與肛緣距離11cm），30例患者的病灶在直腸的中段（與肛緣距離在6cm-10cm），4例患者的病灶在直腸的下段（與肛緣距離5cm）。其中8例患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。臨床癥狀表現(xiàn)：16例患者便血，14例患者大便的性狀和便次改變，12例同時(shí)出現(xiàn)便血，多數(shù)患者伴有貧血和體重降低。對(duì)照組中男性患者26例，女性患者16例。

4、年齡33歲-70歲，平均年齡48.2±9.9歲。其中7例患者病灶在直腸的上段（與肛緣距離11cm），29例患者的病灶在直腸的中段（與肛緣距離在6cm-10cm），6例患者的病灶在直腸的下段（與肛緣距離5cm）。其中9例患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。臨床癥狀表現(xiàn)：15例患者便血，17例患者大便的性狀和便次改變，10例同時(shí)出現(xiàn)便血，多數(shù)患者伴有貧血和體重降低。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，無(wú)顯著性差異，P>0.05，具有可比性。1.2方法1.2.1觀察組患者采用新輔助放化療（改良FOLFOX7方案化療，局部放射治療）1?；煵捎镁植縿?dòng)脈血管灌注的方法進(jìn)行化療，以改良FOLF

5、OX7方案進(jìn)行化療。給予奧沙利鉑（130mg/m2），計(jì)算總量，于介入下進(jìn)行腸系膜下動(dòng)脈造影，在主要的供血?jiǎng)用}置管，將奧沙利鉑總給藥量的一半溶入100ml葡萄糖溶液（5），進(jìn)行血管灌注。將奧沙利鉑總給藥量的另一半溶入100ml葡萄糖溶液（5），進(jìn)行靜滴，2小時(shí)-6小時(shí)滴完，僅第1天給藥；給予替加氟注射液（15-20mg/kg/次），將替加氟注射液（1g）溶入生理鹽水（100ml），進(jìn)行血管灌注。將剩余的替加氟注射液溶入生理鹽水（120ml），經(jīng)微量泵給藥，48小時(shí)內(nèi)將藥物泵完。給予亞葉酸鈣（200mg/m2），靜滴，1次/天，化療時(shí)間為3天，在化療結(jié)束后2周末開(kāi)始進(jìn)行放療，以30Gy為照射總劑

6、量，以3Gy/次/，1次/天為分次劑量，一個(gè)周期為5天，共放療2個(gè)周期，中間間隔2天?；颊呷∪⊙雠P位或者俯臥位，放療野為兩側(cè)野和后，放療范圍為從恥骨聯(lián)合上緣和髂恥緣以及骶骨岬上緣的連線，到肛緣（直腸和直腸周?chē)镑厩耙约镑膬?nèi)血管和淋巴結(jié)），新輔助放化療結(jié)束4周后進(jìn)行腹部CT檢查后行手術(shù)治療，手術(shù)后第4周開(kāi)始，以改良FOLFOX7方案進(jìn)行6次化療，4周1次。治療前和新輔助放化療結(jié)束4周后進(jìn)行腹部CT檢查，對(duì)腫瘤的大小、體積、局部變化進(jìn)行觀察以評(píng)價(jià)放化療療效，觀察記錄新輔助放化療過(guò)程中副作用情況。1.2.2對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)化療治療，在手術(shù)治療后按照改良FOLFOX7方案進(jìn)行6次化療，4周1次。1.

7、3療效評(píng)估 根據(jù)WHO實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2，分為：CR、PR、SD、PD，其中CR指患者病灶已經(jīng)完全消失；PR指患者病灶已縮小50以上，且未有新病灶出現(xiàn)；SD指患者病灶已縮小25以?xún)?nèi)；PD指患者病灶增大25以上，或者有新病灶出現(xiàn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用(c±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較，詳見(jiàn)表一：表一 兩組臨床療效比較組別CRPRSDPD總有效率觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）8例（19.05）5例（11.9）24例（57.14）17例（40.48

8、）9例（21.43）15例（35.71）1例（2.38）5例（11.9）76.19（32/42）52.38（22/42）由表一可見(jiàn)，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2兩組副作用比較 觀察組6例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，25例患者出現(xiàn)腹瀉，12例患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，8例患者出現(xiàn)口腔炎。其中1度不良反應(yīng)20例，2度不良反應(yīng)15例，3度不良反應(yīng)7例。對(duì)照組觀察組5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，23例患者出現(xiàn)腹瀉，11例患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，6例患者出現(xiàn)口腔炎。其中1度不良反應(yīng)19例，2度不良反應(yīng)14例，3度不良反應(yīng)6例。兩組患者副作用主要為惡心、嘔吐、腹瀉

9、、白細(xì)胞減少、口腔炎，患者均能耐受。3討論結(jié)直腸癌屬于臨床常見(jiàn)的一種消化道腫瘤，該病的發(fā)病率在近年來(lái)有所上升。臨床治療結(jié)直腸癌以手術(shù)治療為主要手段，但手術(shù)效果不夠理想。新輔助放化療對(duì)腫瘤局部復(fù)發(fā)率的降低、保肛率的提高、生存期的延長(zhǎng)有著重要的顯示意義。和傳統(tǒng)術(shù)后的輔助治療比較，新輔助放化療具有以下優(yōu)點(diǎn)：術(shù)前放化療患者耐受良好，毒副作用較術(shù)后放化療?。荒軌?qū)ξ⑿〉霓D(zhuǎn)移灶進(jìn)行控制，對(duì)手術(shù)引起腫塊增殖的刺激進(jìn)行抑制，降低轉(zhuǎn)移發(fā)生率；術(shù)前化療可殺傷腫瘤細(xì)胞，且不損傷血供淋巴系統(tǒng)；可在術(shù)前實(shí)現(xiàn)有效治療，提高根治性的切除率、保肛率；術(shù)前放療可提高腫瘤組織的敏感度，降低放射性哮喘損傷和盆地粘連的發(fā)生率3。本研

10、究顯示，采用新輔助放化療（改良FOLFOX7方案化療，局部放射治療）治療的觀察組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)化療治療的對(duì)照組患者，兩組患者副作用主要為惡心、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少、口腔炎，患者均能耐受。綜上所述，直腸癌新輔助放化療療效顯著，副作用輕，安全性高，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 宋斌斌，楊新妹，朱遠(yuǎn)，等直腸癌新輔助放化療的近期療效研究J實(shí)用腫瘤雜志，2012，27（6）：5996012 孫燕來(lái)，徐忠法局部進(jìn)展期直腸癌新輔助放化療療效評(píng)價(jià)J實(shí)用腫瘤雜志，2011，26（4）：4354393 陳慰慰，李增軍，徐忠法直腸癌新輔助治療的進(jìn)展J中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（15）：404

11、24 王志勇新輔助同步放化療治療局部晚期低位直腸癌的療效觀察J醫(yī)學(xué)新知雜志，2010，20（5）：4544555 趙亮進(jìn)展期直腸癌新輔助放化療的療效分析D浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010，4：1336 王仲照，周志祥，畢建軍，等局部晚期中低位直腸癌新輔助同步放化療58例分析J腫瘤學(xué)雜志，2009，15（1）：3538朋友你好，辛苦你了，文章已經(jīng)比上次好了不少。再次謝謝文章中部分語(yǔ)句我修改過(guò)（小改就不專(zhuān)門(mén)標(biāo)注出來(lái)了），請(qǐng)按我修改的定稿不過(guò)存在以下明顯的問(wèn)題：1.降低放射性哮喘損傷和盆地粘連的發(fā)生率3。 （盆地應(yīng)該是盆腔吧。 哮喘何解？）2： 對(duì)照組的化療方法 及 療效評(píng)估的時(shí)間點(diǎn) 有點(diǎn)問(wèn)題（這個(gè)比較嚴(yán)重哦）治療前和治療結(jié)束4周后進(jìn)行腹部CT檢查，（治療結(jié)束 具體指做完手術(shù)嗎？ 應(yīng)該是手術(shù)前才對(duì)，要不腫瘤都切了，如何評(píng)估比較腫瘤大?。┧詫?duì)照組的化療方案有問(wèn)題