直腸癌新輔助放化療療效與安全性研究+(1)

1、直腸癌新輔助放化療療效與安全性研究 作者：陽揚 通訊作者 ：陳建思 單位：廣西腫瘤醫(yī)院胃腸外科 郵編： 530021【摘要】目的：探討分析直腸癌新輔助放化療療效與安全性。方法：選取我院2011年6月-2013年6月間收治的84例直腸癌患者，隨機分為觀察組和對照組，每組患者各42例。觀察組患者采用新輔助放化療（改良FOLFOX7方案化療，局部放射治療），對照組患者采用傳統(tǒng)化療治療。治療前和治療結束4周后進行腹部CT檢查，對兩組腫瘤的大小、體積、局部變化進行觀察以評價放化療療效，觀察記錄兩組在放化療過程中出現(xiàn)的副作用情況。結果：觀察組8例（19.05）患者CR，24例（57.14）患者PR，9例（

2、21.43）患者SD，1例（2.38）患者PD，總有效率為76.19（32/42）。對照組5例（11.9）患者CR，17例（40.48）患者PR，15例（35.71）患者SD，5例（11.9）患者PD，總有效率為52.38（22/42）。兩組比較，P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義；兩組患者副作用主要為惡心、嘔吐、腹瀉、白細胞減少、口腔炎，患者均能耐受。結論：直腸癌新輔助放化療療效顯著，副作用輕，安全性高，值得推廣應用?！娟P鍵詞】直腸癌；新輔助放化療；療效；安全性本文旨在探討分析直腸癌新輔助放化療療效與安全性，以期為臨床治療直腸癌提供參考，具體報告如下：1資料與方法1.1資料選取我

3、院2011年6月-2013年6月間收治的84例直腸癌患者，隨機分為觀察組和對照組，每組患者各42例。所有患者均符合NCCN（2006）直腸癌治療指南中規(guī)定的入選標準。觀察組中男性患者28例，女性患者14例。年齡34歲-71歲，平均年齡49.0±9.2歲。其中8例患者病灶在直腸的上段（與肛緣距離11cm），30例患者的病灶在直腸的中段（與肛緣距離在6cm-10cm），4例患者的病灶在直腸的下段（與肛緣距離5cm）。其中8例患者出現(xiàn)肝轉移。臨床癥狀表現(xiàn)：16例患者便血，14例患者大便的性狀和便次改變，12例同時出現(xiàn)便血，多數(shù)患者伴有貧血和體重降低。對照組中男性患者26例，女性患者16例。

4、年齡33歲-70歲，平均年齡48.2±9.9歲。其中7例患者病灶在直腸的上段（與肛緣距離11cm），29例患者的病灶在直腸的中段（與肛緣距離在6cm-10cm），6例患者的病灶在直腸的下段（與肛緣距離5cm）。其中9例患者出現(xiàn)肝轉移。臨床癥狀表現(xiàn)：15例患者便血，17例患者大便的性狀和便次改變，10例同時出現(xiàn)便血，多數(shù)患者伴有貧血和體重降低。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。1.2方法1.2.1觀察組患者采用新輔助放化療（改良FOLFOX7方案化療，局部放射治療）1?；煵捎镁植縿用}血管灌注的方法進行化療，以改良FOLF

5、OX7方案進行化療。給予奧沙利鉑（130mg/m2），計算總量，于介入下進行腸系膜下動脈造影，在主要的供血動脈置管，將奧沙利鉑總給藥量的一半溶入100ml葡萄糖溶液（5），進行血管灌注。將奧沙利鉑總給藥量的另一半溶入100ml葡萄糖溶液（5），進行靜滴，2小時-6小時滴完，僅第1天給藥；給予替加氟注射液（15-20mg/kg/次），將替加氟注射液（1g）溶入生理鹽水（100ml），進行血管灌注。將剩余的替加氟注射液溶入生理鹽水（120ml），經(jīng)微量泵給藥，48小時內(nèi)將藥物泵完。給予亞葉酸鈣（200mg/m2），靜滴，1次/天，化療時間為3天，在化療結束后2周末開始進行放療，以30Gy為照射總劑

6、量，以3Gy/次/，1次/天為分次劑量，一個周期為5天，共放療2個周期，中間間隔2天?；颊呷∪⊙雠P位或者俯臥位，放療野為兩側野和后，放療范圍為從恥骨聯(lián)合上緣和髂恥緣以及骶骨岬上緣的連線，到肛緣（直腸和直腸周圍及骶前以及髂內(nèi)血管和淋巴結），新輔助放化療結束4周后進行腹部CT檢查后行手術治療，手術后第4周開始，以改良FOLFOX7方案進行6次化療，4周1次。治療前和新輔助放化療結束4周后進行腹部CT檢查，對腫瘤的大小、體積、局部變化進行觀察以評價放化療療效，觀察記錄新輔助放化療過程中副作用情況。1.2.2對照組患者采用傳統(tǒng)化療治療，在手術治療后按照改良FOLFOX7方案進行6次化療，4周1次。1.

7、3療效評估 根據(jù)WHO實體瘤近期療效評價標準2，分為：CR、PR、SD、PD，其中CR指患者病灶已經(jīng)完全消失；PR指患者病灶已縮小50以上，且未有新病灶出現(xiàn)；SD指患者病灶已縮小25以內(nèi)；PD指患者病灶增大25以上，或者有新病灶出現(xiàn)。1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)結果采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料用(c±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組臨床療效比較，詳見表一：表一 兩組臨床療效比較組別CRPRSDPD總有效率觀察組（n=42）對照組（n=42）8例（19.05）5例（11.9）24例（57.14）17例（40.48

8、）9例（21.43）15例（35.71）1例（2.38）5例（11.9）76.19（32/42）52.38（22/42）由表一可見，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較，P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。2.2兩組副作用比較 觀察組6例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，25例患者出現(xiàn)腹瀉，12例患者出現(xiàn)白細胞減少，8例患者出現(xiàn)口腔炎。其中1度不良反應20例，2度不良反應15例，3度不良反應7例。對照組觀察組5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，23例患者出現(xiàn)腹瀉，11例患者出現(xiàn)白細胞減少，6例患者出現(xiàn)口腔炎。其中1度不良反應19例，2度不良反應14例，3度不良反應6例。兩組患者副作用主要為惡心、嘔吐、腹瀉

9、、白細胞減少、口腔炎，患者均能耐受。3討論結直腸癌屬于臨床常見的一種消化道腫瘤，該病的發(fā)病率在近年來有所上升。臨床治療結直腸癌以手術治療為主要手段，但手術效果不夠理想。新輔助放化療對腫瘤局部復發(fā)率的降低、保肛率的提高、生存期的延長有著重要的顯示意義。和傳統(tǒng)術后的輔助治療比較，新輔助放化療具有以下優(yōu)點：術前放化療患者耐受良好，毒副作用較術后放化療小；能夠對微小的轉移灶進行控制，對手術引起腫塊增殖的刺激進行抑制，降低轉移發(fā)生率；術前化療可殺傷腫瘤細胞，且不損傷血供淋巴系統(tǒng)；可在術前實現(xiàn)有效治療，提高根治性的切除率、保肛率；術前放療可提高腫瘤組織的敏感度，降低放射性哮喘損傷和盆地粘連的發(fā)生率3。本研

10、究顯示，采用新輔助放化療（改良FOLFOX7方案化療，局部放射治療）治療的觀察組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)化療治療的對照組患者，兩組患者副作用主要為惡心、嘔吐、腹瀉、白細胞減少、口腔炎，患者均能耐受。綜上所述，直腸癌新輔助放化療療效顯著，副作用輕，安全性高，值得推廣應用。參考文獻1 宋斌斌，楊新妹，朱遠，等直腸癌新輔助放化療的近期療效研究J實用腫瘤雜志，2012，27（6）：5996012 孫燕來，徐忠法局部進展期直腸癌新輔助放化療療效評價J實用腫瘤雜志，2011，26（4）：4354393 陳慰慰，李增軍，徐忠法直腸癌新輔助治療的進展J中國醫(yī)藥導報，2013，10（15）：404

11、24 王志勇新輔助同步放化療治療局部晚期低位直腸癌的療效觀察J醫(yī)學新知雜志，2010，20（5）：4544555 趙亮進展期直腸癌新輔助放化療的療效分析D浙江大學碩士學位論文，2010，4：1336 王仲照，周志祥，畢建軍，等局部晚期中低位直腸癌新輔助同步放化療58例分析J腫瘤學雜志，2009，15（1）：3538朋友你好，辛苦你了，文章已經(jīng)比上次好了不少。再次謝謝文章中部分語句我修改過（小改就不專門標注出來了），請按我修改的定稿不過存在以下明顯的問題：1.降低放射性哮喘損傷和盆地粘連的發(fā)生率3。 （盆地應該是盆腔吧。 哮喘何解？）2： 對照組的化療方法 及 療效評估的時間點 有點問題（這個比較嚴重哦）治療前和治療結束4周后進行腹部CT檢查，（治療結束 具體指做完手術嗎？ 應該是手術前才對，要不腫瘤都切了，如何評估比較腫瘤大?。┧詫φ战M的化療方案有問題