泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染與預(yù)防ppt課件

1、泌尿泌尿系系統(tǒng)統(tǒng)醫(yī)院感染醫(yī)院感染診斷與預(yù)防診斷與預(yù)防 泌尿外科泌尿外科 姜泰茂姜泰茂 二一二年五月三十日二一二年五月三十日1.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而日益嚴(yán)峻隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而日益嚴(yán)峻重視不夠重視不夠醫(yī)院感染嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸醫(yī)院感染嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸衡量醫(yī)院質(zhì)量的重要指標(biāo)之一衡量醫(yī)院質(zhì)量的重要指標(biāo)之一 控制和減少醫(yī)院內(nèi)感染是醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任?？刂坪蜏p少醫(yī)院內(nèi)感染是醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。2病例一病例一 老年男性，老年男性，81歲，因進(jìn)行性排尿困難歲，因進(jìn)行性排尿困難3年入院。入院尿年入院。入院尿常規(guī)檢查提示正常。診斷：前列腺增生。入院第三天，常規(guī)檢查提示正常。診

2、斷：前列腺增生。入院第三天，行尿動力學(xué)檢查（侵入性檢查）后出現(xiàn)自行排尿困難，行尿動力學(xué)檢查（侵入性檢查）后出現(xiàn)自行排尿困難，遂進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管，遂進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管， 8小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱38.3、尿道、尿道疼痛及恥骨上壓痛，予以抗炎治療，第二天行尿常規(guī)復(fù)疼痛及恥骨上壓痛，予以抗炎治療，第二天行尿常規(guī)復(fù)檢提示白細(xì)胞滿視野。檢提示白細(xì)胞滿視野。3病例二病例二 老年男性，老年男性，80歲，因進(jìn)行性排尿困難歲，因進(jìn)行性排尿困難5年，一周前年，一周前因不能自行排尿在門診進(jìn)行導(dǎo)尿治療并留置尿管一因不能自行排尿在門診進(jìn)行導(dǎo)尿治療并留置尿管一周，入院前拔除尿管因仍無法自行排尿來院辦理住周，入院前

3、拔除尿管因仍無法自行排尿來院辦理住院。入院后重新予以留置導(dǎo)尿，入院后即常規(guī)尿常院。入院后重新予以留置導(dǎo)尿，入院后即常規(guī)尿常規(guī)檢查提示白細(xì)胞滿視野。診斷：前列腺增生、尿規(guī)檢查提示白細(xì)胞滿視野。診斷：前列腺增生、尿潴留、下尿路感染。潴留、下尿路感染。4醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的定義 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)

4、院感染。員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。51.住院期間發(fā)生的感染2.住院期間有明確的侵入性操作，（易感因素）3.無明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生病例一：病例一：Yes6入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染 病例二：病例二：NO7交叉感染（即外源性感染）：交叉感染（即外源性感染）：系指從病人到病人、從病系指從病人到病人、從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人的直接感染，或者通過物人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人的直接感染，或者通過物品醫(yī)院環(huán)境對病人和職工的間接感染；品醫(yī)院環(huán)境對病人和職工的間接感染；自身感染（即內(nèi)源性感染）：自身感染（即內(nèi)源性感染）：是指病人自身抵抗

5、力降低是指病人自身抵抗力降低，對本身固有的細(xì)菌感受性增加而發(fā)生的疾?。?，對本身固有的細(xì)菌感受性增加而發(fā)生的疾??；母嬰感染母嬰感染：是指在分娩過程中胎兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道所發(fā)生：是指在分娩過程中胎兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道所發(fā)生的感染。的感染。醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類8統(tǒng)計(jì)資料表明我國國內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染常見的統(tǒng)計(jì)資料表明我國國內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染常見的4個部個部位依次為：呼吸道感染、泌尿道感染、胃腸道感染位依次為：呼吸道感染、泌尿道感染、胃腸道感染和切口感染。和切口感染。 泌尿系統(tǒng)感染約占醫(yī)院感染的泌尿系統(tǒng)感染約占醫(yī)院感染的 20 . 8% 31 . 7%,泌尿系感染的發(fā)生率僅次于呼吸道感染。泌尿系感染的發(fā)生率僅次于

6、呼吸道感染。其實(shí)泌尿系感染的發(fā)生不僅僅在泌尿外科，神經(jīng)內(nèi)其實(shí)泌尿系感染的發(fā)生不僅僅在泌尿外科，神經(jīng)內(nèi)科和消化內(nèi)科，腎內(nèi)科、神經(jīng)外科也有較多的發(fā)病科和消化內(nèi)科，腎內(nèi)科、神經(jīng)外科也有較多的發(fā)病率。率。醫(yī)院泌尿系感染醫(yī)院泌尿系感染9泌尿系感染病區(qū)分布泌尿系感染病區(qū)分布101. 機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者；機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者；2. 嬰幼兒及老年人；嬰幼兒及老年人；3. 營養(yǎng)不良者；營養(yǎng)不良者；4. 接受各種免疫抑制劑治療者；接受各種免疫抑制劑治療者；5. 長期使用廣譜抗菌藥物者；長期使用廣譜抗菌藥物者；6. 接受各種介入性操作的病人；接受各種介入性操作的病人；7. 住院時(shí)間長者；住院時(shí)間長者；8. 手

7、術(shù)時(shí)間長者。手術(shù)時(shí)間長者。醫(yī)院感染易感因素111. 病例一：老年歲數(shù)大、有多年基礎(chǔ)病例一：老年歲數(shù)大、有多年基礎(chǔ)病史、病史、 有侵入性診治等有侵入性診治等2. 泌尿系醫(yī)院感染主要是發(fā)生在有介泌尿系醫(yī)院感染主要是發(fā)生在有介入性操作的病人，特別是導(dǎo)尿。統(tǒng)入性操作的病人，特別是導(dǎo)尿。統(tǒng)計(jì)表明其中計(jì)表明其中66% 86 %泌尿系感泌尿系感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。泌尿系感染易感因素12131415泌尿系致病菌構(gòu)成泌尿系致病菌構(gòu)成126例均送檢細(xì)菌培例均送檢細(xì)菌培 養(yǎng)養(yǎng), 送檢率送檢率 100 %。細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為。細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 57 %。 致病菌主要為致病菌主要為G-

8、菌菌, 大腸埃希氏菌最多大腸埃希氏菌最多, 22株株 ( 27 . 50% ), 葡萄球菌屬葡萄球菌屬, 18株株 ( 22 . 50% ), 其中以表皮葡萄球菌為主其中以表皮葡萄球菌為主, 真菌真菌 16株株 ( 20 . 00% ), 腸桿菌屬腸桿菌屬 7株株 ( 8 . 75% ), 假單胞菌屬假單胞菌屬 4株株 ( 5 . 00 % ) ,克雷伯菌屬克雷伯菌屬3株株, 、 沙雷氏菌屬沙雷氏菌屬 3株株, 不動桿菌屬不動桿菌屬2株株, 類白喉棒菌屬類白喉棒菌屬 2株株, 弗勞地氏枸櫞酸桿菌弗勞地氏枸櫞酸桿菌1株、株、 奇異變形桿菌奇異變形桿菌1株、株、 草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌 1株。株

9、。16 17181920病例一：治療經(jīng)過：病例一：治療經(jīng)過： 支支 持持 治治 療：補(bǔ)充液體增加尿量，降溫，療：補(bǔ)充液體增加尿量，降溫， 減少刺激癥狀減少刺激癥狀 抗抗 菌菌 治治 療：廣譜抗菌素（頭孢三代），療：廣譜抗菌素（頭孢三代），同時(shí)等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果同時(shí)等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果治療21病例一：治療經(jīng)過：病例一：治療經(jīng)過： 治療治療3 3天未見明顯療效天未見明顯療效細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：綠膿桿菌細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：綠膿桿菌(銅綠假單孢菌銅綠假單孢菌)治療22病例一：治療經(jīng)過：病例一：治療經(jīng)過： 1 1、選用敏感抗生素（泰能、選用敏感抗生素（泰能) )2 2、拔除尿管進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺、拔除尿管進(jìn)行恥骨上膀胱造

10、瘺3 3、隔離、隔離治療23需要隔離的病人需要隔離的病人l用隔離室來控制感染的主要是以下用隔離室來控制感染的主要是以下3類病人：類病人：l具有高度傳染性疾病的病人；具有高度傳染性疾病的病人；l無法堅(jiān)持個人衛(wèi)生習(xí)慣的病人，如嬰幼兒或無法堅(jiān)持個人衛(wèi)生習(xí)慣的病人，如嬰幼兒或智力低下者；智力低下者；l細(xì)菌培養(yǎng)分離出流行性或感染有多重性耐藥細(xì)菌培養(yǎng)分離出流行性或感染有多重性耐藥微生物的病人。微生物的病人。24醫(yī)院泌尿系感染病菌耐藥率調(diào)查醫(yī)院泌尿系感染病菌耐藥率調(diào)查25 1、控制使用介入性器械和插管、控制使用介入性器械和插管 留置導(dǎo)尿應(yīng)嚴(yán)格掌留置導(dǎo)尿應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。如有應(yīng)用指征握指征。如有應(yīng)用指征, 在插

11、入導(dǎo)尿管和裝置閉式引在插入導(dǎo)尿管和裝置閉式引流時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作流時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作, 使用一次性收集袋使用一次性收集袋, 固定于低固定于低于病人的位置以避免尿液返流于病人的位置以避免尿液返流, 經(jīng)常檢查閉式引流系經(jīng)常檢查閉式引流系統(tǒng)有無破損統(tǒng)有無破損, 并按時(shí)排尿。保留導(dǎo)尿管維持時(shí)間愈短并按時(shí)排尿。保留導(dǎo)尿管維持時(shí)間愈短愈好。在尿路器械使用愈好。在尿路器械使用 48h后后, 定期作尿培養(yǎng)定期作尿培養(yǎng), 以觀以觀察是否發(fā)生尿路感染。同時(shí)察是否發(fā)生尿路感染。同時(shí), 做好會陰部護(hù)理。做好會陰部護(hù)理。如何預(yù)防泌尿系感染如何預(yù)防泌尿系感染262、合理使用抗生素、合理使用抗生素 不要無指征預(yù)防性使用廣譜抗不

12、要無指征預(yù)防性使用廣譜抗菌藥物菌藥物, 以免產(chǎn)生菌群失調(diào)。對已有的感染病灶應(yīng)以免產(chǎn)生菌群失調(diào)。對已有的感染病灶應(yīng)盡早做細(xì)菌培養(yǎng)盡早做細(xì)菌培養(yǎng), 根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和敏感試驗(yàn)合理使根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和敏感試驗(yàn)合理使用抗菌藥物。用抗菌藥物。如何預(yù)防泌尿系感染如何預(yù)防泌尿系感染273 、去除慢性感染因素、去除慢性感染因素 糖尿病、糖尿病、 慢性腎臟性疾病慢性腎臟性疾病 高血壓等的多種慢性疾高血壓等的多種慢性疾病全身低抗力低病全身低抗力低, 易發(fā)生尿路感染因此對上述原發(fā)易發(fā)生尿路感染因此對上述原發(fā)疾病的積極治療疾病的積極治療, 是防止尿路感染的重要環(huán)節(jié)。是防止尿路感染的重要環(huán)節(jié)。如何預(yù)防泌尿系感染如何預(yù)防泌尿系感

13、染284 、充分利用人體的防御機(jī)制、充分利用人體的防御機(jī)制 在病情許可的前提下每天大量飲水在病情許可的前提下每天大量飲水, 2-3h排尿一排尿一次次, 有利于細(xì)菌排出。注意個人衛(wèi)生有利于細(xì)菌排出。注意個人衛(wèi)生, 保持會陰部保持會陰部清潔干燥清潔干燥, 勤換洗。勤換洗。如何預(yù)防泌尿系感染如何預(yù)防泌尿系感染295 、加大醫(yī)院感染管理工作力度、加大醫(yī)院感染管理工作力度 醫(yī)院內(nèi)感染科專職人員和臨床感染網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控人員應(yīng)經(jīng)常醫(yī)院內(nèi)感染科專職人員和臨床感染網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控人員應(yīng)經(jīng)常檢查病房、檢查病房、 病歷、病歷、 化驗(yàn)結(jié)果化驗(yàn)結(jié)果, 一旦發(fā)現(xiàn)感染性疾病應(yīng)追一旦發(fā)現(xiàn)感染性疾病應(yīng)追查員和非醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育查

14、員和非醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育, 人人掌握醫(yī)院人人掌握醫(yī)院感染的基本知識感染的基本知識,防止內(nèi)源性和外源性感染的發(fā)生。防止內(nèi)源性和外源性感染的發(fā)生。如何預(yù)防泌尿系感染如何預(yù)防泌尿系感染30插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的預(yù)防措施v1避免不必要的留置導(dǎo)尿。v2嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。v3根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管。v4仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用。v5盡可能選擇單包裝的滅菌潤滑劑。31插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的預(yù)防措施v60.25-0.5%碘伏或其他粘膜消毒劑消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜。v7插管前戴無菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，插管動作要輕柔，盡可能避免損傷尿道粘膜。v8應(yīng)采

15、用密閉式引流系統(tǒng)。32插管后的預(yù)防措施 v 1 1保持尿液引流系統(tǒng)的完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿保持尿液引流系統(tǒng)的完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。袋的接口。v 2 2保證引流通暢，保證引流通暢，集尿袋不可高于膀胱水平，也不可接觸集尿袋不可高于膀胱水平，也不可接觸地面地面。v 如下床活動或搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)臨時(shí)夾閉并固定尿袋引流管，如下床活動或搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)臨時(shí)夾閉并固定尿袋引流管，防防止返流。止返流。v 3 3集尿袋達(dá)集尿袋達(dá)2/32/3滿時(shí)要及時(shí)排放滿時(shí)要及時(shí)排放，放尿時(shí)尿袋末端管口防，放尿時(shí)尿袋末端管口防止污染。止污染。v 4 4除特殊情況需要持續(xù)膀胱沖洗外，除特殊情況需要持續(xù)膀胱沖洗外，不應(yīng)常規(guī)采用膀胱沖不應(yīng)常規(guī)采用膀胱沖洗洗預(yù)防泌尿道感染。預(yù)防泌尿道感染。33插管后的預(yù)防措施v 5 5尿路感染使用抗菌藥物前，尿路感染使用抗菌藥物前，應(yīng)送尿培養(yǎng)，應(yīng)送尿培養(yǎng)，必要時(shí)拔除導(dǎo)必要時(shí)拔除導(dǎo)尿管。尿管。v 6 6保持會陰部清潔干燥。保持會陰部清潔干燥。v 7 7長期留置導(dǎo)尿病人，長期留置導(dǎo)尿病人，導(dǎo)尿管更換導(dǎo)尿管更換1 1次