傳染科三基考試第二節(jié)細(xì)菌感染三、傷寒、副傷寒

1、第二節(jié)細(xì)菌感染三、傷寒、副傷寒（總分42,考試時間600分鐘）一、名詞解釋1 .傷寒復(fù)發(fā)2 .傷寒再燃二、選擇題A型題1 .最能引起傷寒不斷傳播或流行的傳染源是：（）A.傷寒極期病人B.潛伏期末的病人C.暫時帶菌者D.慢性帶菌者E.傷寒恢復(fù)期及緩解期病人2 .傷寒桿菌從腸道感染后進入血液通過：（）A.動脈進入B.肝門靜脈進入C.直接從腸壁穿過進入D.由淋巴管通過胸導(dǎo)管進入E.毛細(xì)血管進入3 . 一位傷寒極期患者高熱，24 h體溫相差超過1C,但最低未達正常，此熱型為：（）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.回歸熱E.馬鞍熱4 .明確為傷寒的病人，病史中在病程第23周時最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：（）A.中

2、毒性肝炎B.中毒性心肌炎C.腸穿孔D.腸出血E.支氣管肺炎5 .女，31歲，2002年8月3日起發(fā)熱，食欲不振，咽痛輕咳，經(jīng)一般對癥治療未見效，發(fā)病第6天熱達39.8 C,癥狀加重，腹脹氣，神志憂傷，血壓正常，心率88次/分，律齊，肺（-）,肝肋下3 cm,脾肋下4 cm,血白細(xì)胞3.5 X 109</sup>/L,中性0.56,淋巴0.39。以發(fā)熱待查而 入院，診斷應(yīng)為：（）A.流行性乙型腦炎B.革蘭陰性桿菌敗血癥C.肝炎 D.傷寒E.流行性感冒第68題男，41歲，農(nóng)民，不規(guī)則發(fā)熱持續(xù) 2周伴腹脹，近1周來體溫持續(xù) 3940C,高熱時脈率 80次 /分，肝肋下2 cm,脾（-）,

3、血白細(xì)胞2.5X 109</sup>/L ,中性0.7,淋巴0.3,入院后第2天排 便突然頭昏、心慌、出冷汗，大便中有鮮血，扶入病房，血壓9.3/6.7 kPa （70/50 mmHg）,原有青霉素過敏史。6 .最可能的診斷是：（）A.中毒性休克B.傷寒腸出血C.胃十二指腸潰瘍出血D.出血性腸炎E.痔瘡出血7 .下列處理中錯誤的是：（）A.輸血補液糾正血容量B.止血藥應(yīng)用C.抗菌治療D.立即手術(shù)E.禁食，絕對臥床休息8 .病原治療中應(yīng)選用：（）A.氟嗪酸或環(huán)丙氟哌酸B.氨芳西林C.阿莫西林D.氯霉素E.第三代頭抱菌素第910題男，41歲，持續(xù)高熱3周伴腹脹，便秘 4天，曾用氯霉素治

4、療無效。入院前自用番瀉葉通便，當(dāng)日10時許突然右下腹劇痛，心悸，頭暈，脈細(xì)速，肝濁音界消失，X線腹界消失，X線腹部透視見膈下有游離氣體，血白細(xì)胞19.0 X 109</sup>/L,多核球85%, EOS計數(shù)為零，血清肥達反應(yīng)：“O” 1 : 640 （ + ）, “H” 1 ： 640 （+）。9 .患者診斷為：（）A.斑疹傷寒B.傷寒腸穿孔C.胃穿孔D.闌尾炎穿孔E.腹膜炎10 .此時應(yīng)選用何種抗生素抗病原治療：（）A.氟嗪酸B.氯霉素C. SMZCoD.氨芳西林E.第三代頭抱第1113題男，20歲，持續(xù)高熱1周，伴腹痛、腹瀉。體檢：肝肋下 2 cm,質(zhì)軟，脾肋下 2 cm。1

5、1 .此時最可能的疾病診斷是：（）A.上呼吸道感染B.病毒性肝炎C.細(xì)菌性痢疾D.副傷寒E.葡萄球菌感染12 .此時最有價值的實驗室檢查為：（）A.血常規(guī)B.大便常規(guī)C.血培養(yǎng)D.肥達反應(yīng)E.肝功能13 .經(jīng)3天有效抗生素治療后，體溫開始下降，腹瀉中止，此時最合適的處理為：（）A.繼續(xù)抗生素治療全程共2周 B.小劑量激素治療C.保持大便通暢D.補液利尿有助毒素排泄E.絕對臥床休息第1417題男，39歲，漁民，居住于上海松江縣血吸蟲疫區(qū)，常有飲生水不良習(xí)慣，持續(xù)高熱3周，呈弛張型，40C,伴腹脹，有黏液性大便，每天 23次，肝肋下2 cm,脾肋下1 cm,血白細(xì)胞3.0 X109</sup

6、>/L ,中性0.55,淋巴0.45, EOS計數(shù)為零，時有咳嗽。14 .最可能的診斷為：（）A.日本血吸蟲病B.傷寒C.瘧疾 D.敗血癥E.粟粒性肺結(jié)核15 .入院后第2天，突發(fā)右下腹痛，大汗淋漓，此時應(yīng)先做的檢查是：（）A.腹部X線攝片B. B超C.血常規(guī)檢查D.腹部CTE.腹腔穿刺16 .體檢：有下腹肌衛(wèi)，肝濁音界消失，此時應(yīng)做的緊急處理是：（）A.絕對臥床休息B.禁食C.鎮(zhèn)靜 D.立即手術(shù)E.抗感染治療17 .病變部位最可能的是：（）A.胃或十二指腸B.空腸末端C.回腸末端 D.橫結(jié)腸E.降結(jié)腸第1820題男，40歲，農(nóng)民，漸起高熱已11天，為稽留熱，40C,同時伴有納呆，脈搏

7、88次/分，輕度黃0B.大劑量青霉素D.應(yīng)用第二代頭抱菌素疸及肝、月I腫大，AIT 200 U ,精神萎靡，無腹脹及腹水癥。18 .此時最合適的治療是：A.補液，退熱劑應(yīng)用C.應(yīng)用第三代唯諾酮藥物E.選用紅霉素19 .病程第2周，患者體溫漸降，但便秘已5天，此時處理應(yīng)為：（）A.應(yīng)用強導(dǎo)瀉藥通便B.生理鹽水低位灌腸C.米醋高位灌腸D.用新斯的明E.食用粗纖維食品20 .確診患者所患疾病最適宜的檢查是：（）A.嚴(yán)格測體溫B.做血嗜酸性粒細(xì)胞絕對計數(shù)C.血培養(yǎng)D.血沉E.大便培養(yǎng)B型題第2123題A骨髓培養(yǎng)B血培養(yǎng)C尿培養(yǎng)D大便培養(yǎng)E肥達反應(yīng)21 .傷寒第12周時陽性率最高的是：（）22 .傷寒第

8、34周時陽性率最高的是：（）23 .整個傷寒病程中陽性率均不高的是：（）第2426題A血培養(yǎng)B骨髓培養(yǎng)C大便培養(yǎng)D尿培養(yǎng)E膽汁培養(yǎng)24 .已用氯霉素治療而未能確診的疑似傷寒病人應(yīng)采用的培養(yǎng)是：（）25 .解除傷寒病人隔離，應(yīng)采用的培養(yǎng)是：（）26 .傷寒慢性帶菌者必要時應(yīng)采取的培養(yǎng)是：（）第2728題傷寒并發(fā)癥有A腸穿孔B腸出血C支氣管肺炎D中毒性肝炎E中毒性心肌炎27 .傷寒第3周體溫從40c突起下降，伴冷汗，脈快，可能是并發(fā)： （）28 .老年傷寒患者常易并發(fā)：（）C型題第2931題A傷寒原發(fā)性菌血癥B傷寒第二次菌血癥C兩者均是D兩者均不是29 .釋放內(nèi)毒素產(chǎn)生傷寒癥狀：（）30 .血培養(yǎng)

9、陽性率最高的是：（）31 .不產(chǎn)生臨床癥狀，臨床上稱為潛伏期：（）第3233題A傷寒復(fù)發(fā)B傷寒復(fù)燃C兩者均是D兩者均不是32 .血培養(yǎng)可分離到傷寒桿菌：（）33 .血清肥達反應(yīng)可立即再升高：（）PMP型題80次/分,急診病員，高熱 39c持續(xù)10天，伴腸脹氣，神志恍惚，澹妄，肺部無啰音，心率 鞏膜微黃 1.急診應(yīng)做下列哪些處理:做血常規(guī)（）做尿常規(guī)、尿三膽（）肝功能檢查（）凝血酶原時間測定（）胸片（）開通靜脈輸液通路（）血培養(yǎng)一般菌（）血培養(yǎng)真菌（）注射退熱劑（）頭置冰袋（）11頭顱CT （）12做腦脊液檢查（）2.患者經(jīng)退熱劑治療后熱下降至375c時，神志略有改善，血白細(xì)胞3.0X109/L

10、（ 3 000/mm3 ）,多核0.75,淋巴0.25,凝血酶原時間正常，高熱時心率 8086次/分。應(yīng)做的處理是：做血EOS絕對計數(shù)（）血肥達反應(yīng)（）抗生素選用氨芳西林（）用瀉劑通便（）用支鏈氨基酸制劑治療（）做骨髓穿刺及培養(yǎng)（） 選用地寒米松退熱（）輸血或輸白細(xì)胞（）加用興奮骨髓增生藥物（）3.血EOS計數(shù)為零，體檢發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，體溫仍 39C,應(yīng)做的處理是：重新訊問病史及發(fā)病經(jīng)過（）B超查肝、膽、胰、脾（）尿培養(yǎng)一般菌（）吸氧（）抗菌藥物改成唾諾酮類（）腸脹氣用新斯的明（） 飲食中增加粗纖維類蔬菜以排大便（） 飲食進行嚴(yán)格管理，禁止食用粗硬及有渣的食物（）靜脈輸1 5002 000 ml

11、液體（）加強支持療法（）三、填空題1 .傷寒、 為主要的嚴(yán)重并發(fā)癥。2 .傷寒臨床牛I征為 、 、全身中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫 大與 O四、是非題1 .傷寒患者飲食不當(dāng)，有可能誘發(fā)腸出血、腸穿孔。A.正確B.錯誤2 .傷寒患者高熱時不宜用物理降溫方法，宜用大量退熱藥。A.正確B.錯誤五、問答題1 .請試述傷寒典型的臨床表現(xiàn)的四期經(jīng)過。2 .請試述傷寒的診斷要點。1. D 2. D 3. B 4. C 5. D 6. B 7. D 8. A 9. B 10. A 11. D 12. C 13. A 14. B 15.A16. D17. C18. CC26. E27. B28. C35

12、.錯誤36 .腸出血腸穿孔37 .持續(xù)發(fā)熱相對緩脈白細(xì)胞減少38 .傷寒復(fù)發(fā)：少數(shù)患者退熱后39 .傷寒再燃：部分患者在病后 可為陽性，稱為再燃。19. B20. C29. B30. B21. A22. E31. A32. C23. C24. B25.33. D34.正確13周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)再度陽性，稱為復(fù)發(fā)。23周體溫開始下降但尚未恢復(fù)正常時，體溫又再復(fù)升，血培養(yǎng)40. (1) +一+一+ 111241. (2) +一一+一一42. (3)+ 0 一 0 + 一 一 一 + +43. 傷寒的典型四期： 初期(侵襲期)：病程第1周。發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，體溫呈階梯形 上升，可在57日內(nèi)高達3940C,發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多。 極期：病程第23周。常有傷寒的典型表現(xiàn)，腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥較多在本期出現(xiàn)。發(fā)熱以高熱、稽留熱為主要熱型，持續(xù) 1014天。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、聽力減退，重者可出現(xiàn)澹妄、昏迷、病理反射等中毒性腦病表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：常有相對緩脈或有重脈，如并發(fā)心肌炎，則相對緩脈不顯。肝、脾腫大 ，并發(fā)中毒性肝炎時，肝功能異常，部分病者可有黃疸。病程713天部分病者皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹(玫瑰疹)。緩解期：病程第34周。體溫出現(xiàn)波動，并開始逐步下降?；謴?fù)期：病程第