兒童維生素D缺乏性佝僂病防治建議

1、精品文檔兒童維生素D缺乏性佝僂病防治建議(2008年)中華兒科雜志編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組、 全國(guó)佝僂病防治科研協(xié)作組維生素D (Vitamin D, VitD)有廣泛的生理作用，維持人體組織 細(xì)胞正常生長(zhǎng)發(fā)育。VitD不直接作用于靶器官，通過與VitD受體結(jié) 合發(fā)揮作用，故為類固醇激素。VitD受體在全身許多組織細(xì)胞表達(dá)。VitD 缺乏性佝僂病(ricket, vitamin D deficiency)(簡(jiǎn)稱佝 僂病)為缺乏VitD引起體內(nèi)鈣磷代謝異常，導(dǎo)致生長(zhǎng)期的骨組織礦 化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯呐c生活方式密切相關(guān)的全身性慢性 營(yíng)養(yǎng)性疾病。佝僂病多見于嬰幼兒，不僅

2、影響兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育，也 與VitD缺乏相關(guān)的疾病有關(guān)，是我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的四病之一。全 國(guó)佝僂病防治科研協(xié)作組在衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下1986年制定了 “嬰幼兒佝 僂病早防治方案”，規(guī)范了佝僂病防治工作；隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 為了更好地開展本病防治工作，“中華兒科雜志”編輯委員會(huì)聯(lián)合中 華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組、全國(guó)佝僂病防治科研協(xié)作組提出 本防治建議。鑒于佝僂病多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，本建議主要針對(duì) 嬰幼兒佝僂病。一、預(yù)防佝僂病的發(fā)生與不良的生活方式密切相關(guān)。佝僂病完全可以通過 采取科學(xué)育兒的綜合防治措施預(yù)防和控制。佝僂病的預(yù)防應(yīng)從圍生期 開始，以1歲以內(nèi)嬰兒為重點(diǎn)對(duì)象、并應(yīng)系統(tǒng)管理到3歲。即

3、作到“抓 早、抓小、抓徹底”。（一）綜合防治措施特別強(qiáng)調(diào)父母及看護(hù)人參與的重要性。利用各種宣傳形式，向群 眾廣泛宣傳科學(xué)育兒和佝僂病防治衛(wèi)生知識(shí)，克服不良育兒習(xí)慣，指 導(dǎo)家長(zhǎng)參與自我保健。（二）系統(tǒng)管理通過婦幼保健網(wǎng)對(duì)孕婦、新生兒、嬰幼兒開展保健管理，定期隨 訪并按計(jì)劃進(jìn)行佝僂病防治監(jiān)測(cè)。（三）加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)家長(zhǎng)做好兒童生活和衛(wèi)生護(hù)理，定期進(jìn)行預(yù)防接種，積極預(yù) 防上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、貧血等急慢性疾病。合理喂養(yǎng)、平衡 膳食、改變偏食等不良習(xí)慣對(duì)于預(yù)防佝僂病非常重要。(四)母親孕期預(yù)防孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為秋冬 季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充VitD4001000U/d (1

4、025|ig/d)。如有條件, 孕婦在妊娠后3個(gè)月應(yīng)監(jiān)測(cè)血25-(0H)D濃度，如存在明顯VitD缺乏, 應(yīng)補(bǔ)充VitD,維持25-(0H)D水平達(dá)正常范圍。使用VitAD制劑應(yīng)避 免VitA中毒，VitA攝入V1萬U/d。AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF（四）嬰幼兒預(yù)防1 .戶外活動(dòng)：指導(dǎo)家長(zhǎng)攜帶嬰兒盡早戶外活動(dòng)，逐漸達(dá)12 h/d, 盡量暴露嬰兒身體部位如頭面部、手足等。2 . VitD補(bǔ)充：嬰兒（包括純?nèi)巳槲桂B(yǎng)兒）生后2周攝入VitD400 U/d （10 Hg/d）至2歲。VitD補(bǔ)充量應(yīng)包括食物、日光照射、VitD 制劑、VitD強(qiáng)化食品中的VitD含量。如嬰兒每日攝入

5、500 ml配方奶， 可攝取VitD約200 U （5 ug）,加之適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)（尤其是夏季戶 外活動(dòng)較多時(shí)），可不必另外補(bǔ)充VitD制劑。3 .高危人群補(bǔ)充：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充 VitD 8001000 U/d（20-25 u g/d）,3 個(gè)月后改為 400 U/d（10 u g/d）«二、診斷（一）VitD缺乏的高危因素1 .胎兒期貯存不足：胎兒通過胎盤從母體獲得VitD貯存于體內(nèi)， 滿足生后一段時(shí)間需要，母孕期VitD缺乏的嬰兒、早產(chǎn)或雙胎嬰兒 生后早期體內(nèi)VitD不足。2 .缺少日光照射：日光紫外線不能通過普通玻璃，嬰幼兒室外 活動(dòng)少，VitD生成不

6、足；高層建筑物阻擋日光照射，大氣污染（如煙 霧、塵埃）可吸收部分紫外線；冬季日光照射減少，影響皮膚合成VitDo3 .搔人不足：天然食物VitD含量少，如乳類（包括人乳及牛、 羊乳等）、禽蛋黃、肉類等含量較少，谷類、蔬菜、水果幾乎不含VitD。（二）臨床表現(xiàn)佝僂病臨床表現(xiàn)有非特異性癥狀、骨骼特征性改變和其他系統(tǒng)改 變。佝僂病依病變程度分為早期、活動(dòng)期、恢復(fù)期和后遺癥期。1 .早期：多見于6個(gè)月內(nèi)9特別是3個(gè)月以內(nèi)）嬰兒。可有多 汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀。此期常無骨骼病變。血 鈣、血磷正?；蛏缘?，堿性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-（0H）D 降低，1,25-（OH）2D正常或

7、稍高。骨X線片長(zhǎng)骨干能端無異?；蛞娕R 時(shí)鈣化帶模糊變薄、干酷端稍增寬。2 .活動(dòng)期：骨骼體征：V6個(gè)月嬰兒，可見顱骨軟化體征（乒乓 感）；6個(gè)月嬰兒，可見方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞 胸、0型腿、X形腿等體征。血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高。血25-（0H）D、1,25-（0H）2D顯著降低。骨X線片長(zhǎng)骨干那端臨時(shí)鈣化帶消失，干髓端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨髭軟骨盤 加寬2 mm。3 .恢復(fù)期：早期或活動(dòng)期患兒經(jīng)日光照射或治療后癥狀消失, 體征逐漸減輕或恢復(fù)。血鈣、血磷、AKP、25-(0H)D、1,25-(OH)2D逐漸恢復(fù)正常。骨X線片長(zhǎng)骨干能端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增

8、寬、 密度增加，骨能軟骨盤V2 rmio4 .后遺癥期：多見于3歲以后的兒童，因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病, 殘留不同程度的骨骼畸形。無任何臨床癥狀，骨X線及血生化檢查正 常。VitD缺乏除骨骼病變外，還可影響其他組織器官，使運(yùn)動(dòng)發(fā)育延 遲，如肌肉松馳、肌力（肌張力）降低；免疫功能下降反復(fù)感染。兒 童VitD缺乏可能與成人期慢性疾病有關(guān)，如糖尿病、哮喘、多發(fā)性 硬化等。VitD缺乏高危因素、臨床癥狀與體征有助于診斷，確診需血生化、 骨X線攝片。血清25-（0H）D是VitD營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)，應(yīng)逐步開 展。（三）鑒別診斷VitD缺乏性佝僂病需與其他非VitD缺乏性佝僂病（如腎性骨營(yíng) 養(yǎng)障礙、腎小管性酸

9、中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）, 內(nèi)分泌、骨代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p低、軟骨發(fā)育不全、粘多糖 ?。┑辱b別。兒童患慢性腹瀉或肝膽、胰腺疾病或服用抗癲癇藥物可影響VitD 在體內(nèi)的吸收、代謝、羥化，導(dǎo)致繼發(fā)性VitD缺乏，亦需鑒別。三、治療(一)VitD 治療治療目的為防止骨骼畸形，治療原則以口服為主。VitD制劑選擇、 劑量大小、療程長(zhǎng)短、單次或多次、途徑(口服或肌注)應(yīng)根據(jù)患兒 具體情況而定，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥。劑量為20004000 U/d (50100 ng/d)時(shí)，1個(gè)月后改為400 U/d (10 Rg/d)o口服困難或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用大劑量突擊療法，VitD 1530萬U (3. 757.5mg) /次，肌注，13個(gè)月后 再以VitD400 U/d (10 ug/d)維持。用藥1個(gè)月后應(yīng)隨訪，如癥狀、體征、實(shí)驗(yàn) 室檢查均無改善時(shí)應(yīng)考慮其他疾病、注意鑒別診斷，同時(shí)應(yīng)避免高鈣 血癥、高鈣尿癥及VitD過量。(二)其他治療1 .鈣劑補(bǔ)充：乳類是嬰兒鈣營(yíng)養(yǎng)