醫(yī)院重癥醫(yī)學ICU質量監(jiān)測指標

1、醫(yī)院重癥醫(yī)學 ICUICU 質量監(jiān)測指標一、解讀按每季、每年，統計每類重癥醫(yī)學（ ICUICU）單元的重點 質量與安全監(jiān)測指標，了解醫(yī)院重癥醫(yī)學（ICUICU ）質量與患者安全的總體情況。二、監(jiān)測指標ICU-1ICU-1 非預期的 24/4824/48 小時重返重癥醫(yī)學科率（ % %指標名稱：非預期的 24/4824/48 小時重返重癥醫(yī)學科率（ 。 對象選擇：所有自重癥醫(yī)學科轉到其他病房的患者。指標類型：過程指標。指標改善：比率下降。設置理由：在重癥患者轉出重癥醫(yī)學科之前需要對患者有個評估。如果評估結果提示目前患者病情穩(wěn)定，轉入重癥醫(yī)學科的病因已經去除或得到控制則患者具備了轉出 條件。但如果

2、轉出 2424 小時或 4848 小時病情就再度出現惡化，并且需要轉回重癥醫(yī)學科接受治療，說明轉出前患者潛在問題沒有被發(fā)現或未受到重視，之前的評估存在缺陷。24/4824/48 小時重返重癥醫(yī)學科率是衡量醫(yī)療質量的一個重要 指標。分子：單位時間內 24/4824/48 小時重返重癥醫(yī)學科的例數。 分母：單位時間內重癥醫(yī)學科轉出患者的總數。ICU-2ICU-2 呼吸機相關肺炎（VAPVAP 的預防率（。）的預防（20112011 中刪除）指標名稱：呼吸機相關肺炎（VAP的預防率（。）。對象選擇：ICUICU 中所有使用呼吸機的患者。指標類型：過程指標。指標改善：比率升高。設置理由：在 ICUIC

3、U 中，接受呼吸器治療的患者，全身情況許可無禁忌、應提高床頭至3030 度或更大，有助于防止和降低發(fā)生院內獲得性肺炎與壓瘡、潰瘍的風險。分子：ICUICU 患者在使用呼吸機情況下抬高床頭部3030 度的日數（每天 2 2 次）。分母：ICUICU 患者使用呼吸機的總日數。計算公式：ICUICU 患者在使用呼吸機下抬高床頭部3030 度的日數（每天 2 2 次）呼吸機相關肺炎的預防率 （。）= =- x 10001000ICUICU 所有患者使用呼 吸機的總日數ICU-3ICU-3 呼吸機相關肺炎（VAPVAP 發(fā)病率（。）指標名稱：呼吸機相關肺炎（VAPVAP 發(fā)病生率（。）對象選擇：ICUI

4、CU 中所有使用呼吸機的患者。指標類型：結果指標。指標改善：比率下降。設置理由：呼吸機相關肺炎是機械通氣的一個頻繁發(fā)生的醫(yī)源性 并發(fā)癥。呼吸機相關肺炎明顯增加患者的病死率和醫(yī)療資 源的消耗。呼吸機相關肺炎的發(fā)生率差異極大，很大程度 上反映了所在科室的醫(yī)療和護理質量。呼吸機相關肺炎定義：感染前 4848 小時內使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身 及呼吸道感染癥狀，并有胸部 X X 線癥狀及實驗室依據。分子：單位時間內 ICUICU 所有發(fā)生呼吸機相關肺炎的例數。 分母：單位時間內 ICUICU 所有患者使用呼吸機的總日數。 計算公式：ICUICU 呼吸機相關肺炎 的例數呼吸機相關肺炎發(fā)病率 （。）

5、= =-x 10001000ICICU U 所有患者使用 呼吸機的總日數ICU-4ICU-4 中心靜脈置導管相關血流感染發(fā)生率（。）指標名稱：中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率（0）對象選擇：ICUICU 中所有使用中心靜脈置管的患者。指標性質：結果指標。指標改善：比率下降。設置理由：中心靜脈置管是重癥患者救治的重要手段，但也給感染 打開了通道。置管和使用過程中無菌操作和管理是預防和降 低導管相關感染的重要措施，一旦發(fā)生后果嚴重。臨床上必 須給予密切監(jiān)測，并根據監(jiān)測結果不斷改進相關措施，持續(xù) 降低中心靜脈置管相關感染的發(fā)生率。中心靜脈置管相關血液感染的定義：是指感染前 4848 小時內使用過中心靜

6、脈導管。留置中心 靜脈導管患者的細菌血癥（真菌血癥）和至少有 1 1 次外周靜脈 血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等，除血管內導管外，無其他明確的血液感染源。分子：單位時間內 ICUICU 中中心靜脈置管相關血流感染的例 數。分母：單位時間內 ICUICU 中所有患者使用中心靜脈置管的總 日數。計算公式：ICUICU 中心靜脈置管相關血流感染的例數中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率（。）= =-X X 1000ICUICU 所有患者使用中 心靜脈置管的總日數ICU-5ICU-5 留置導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率（。）指標名稱： 留置導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率（。）。對象選擇：

7、ICUICU 中所有留置導尿管的患者。指標類型： 結果指標。指標改善： 比率下降。設置理由：由留置導尿管導致的泌尿系感染是重癥醫(yī)學科最常見的院內感染之一，但經常會被忽視。注意無菌操作和盡早拔 除不需要的尿管是降低發(fā)病率的主要措施。留置導尿管相關泌尿系感染的定義：（1 1） 顯性尿路感染：有尿路感染的癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數105CFU/ml105CFU/ml。（2 2） 無癥狀菌尿癥：無尿路感染癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數105CFU/ml105CFU/ml。分子：單位時間內 ICUICU 中留置導尿管相關泌尿系感染的例數。分母：單位時間內 ICUICU 中所有患者留置導尿管的總日數。

8、計算公式:ICUICU 留置導尿管相關 泌尿系感染的例數留置導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率（。） = =X 10001000ICUICU 所有患者留 置導尿管的總日數ICU-6ICU-6 重癥患者預期死亡率與實際死亡率（APACHEAPACHEH 評分）（20112011 中刪除）（% %指標名稱：重癥患者死亡率（。對象選擇：所有收住 ICUICU 的患者。指標類型：結果質量。指標改善：比率下降。設置理由：住院患者死亡率向來是衡量醫(yī)療水平的一個關鍵指標。對于危重患者同樣如此。 因為患者的危重程度存 在較大差異，所以在評價危重患者死亡率時不同危重程度 患者之間要區(qū)別計算。（1 1）患者的危重程度是指

9、 APACHEAPACHE 評 1515 分以上的患者， 或格拉斯哥昏迷評分、或其他評價分類歸屬于重癥的患 者。（2 2）患者的危重程度是指 APACHAPACHE 評 1515 分以下的患 者。分子：單位時間內收治的同一危重程度患者的死亡人數。分母：單位時間內收治的同一危重程度患者的總人數。計算公式：ICUICU 同一危重程度患者的死 亡人數重 癥 患 者 死 亡 率 （% %）= =- x 100100ICUICU 同一危重程度患者的總人數ICU-7ICU-7 重癥患者壓瘡發(fā)生率（APACHEAPACHEH 評分）（20112011 中刪 除）（% %指標名稱：重癥患者壓瘡發(fā)生率（。對象選

10、擇：所有收住 ICUICU 的患者。指標類型：結果質量。指標改善：比率下降。設置理由：壓瘡的主要原因有局部受壓導致血液循環(huán)障礙、局部組織受到剪切力和摩擦導致損害?；颊弑旧硪蛩厝鐮I養(yǎng)狀態(tài)、局部分泌物、排泄物、汗液的浸漬等使壓瘡更易發(fā)生。這些因素都是重癥患者頻繁存在的。一旦發(fā)生壓瘡，會給患者帶來巨大的痛苦以及后續(xù)一系列醫(yī)療和護 理問題。通過合理的醫(yī)療和護理， 壓瘡的發(fā)生率是可以明 顯下降甚至是可以避免的。 所有壓瘡發(fā)生率是直接反映病 房醫(yī)療護理水平的重要指標。（1 1）患者的危重程度是指 APACHEAPACHE 評分 1515 分以上 的患者，或格拉斯哥昏迷評分、或其他評價分類歸屬于重 癥的患者。（2 2）患者的危重程度是指 APACHEAPACHE 評分 1515 分以下 的患者。分子：單位時間內收治的同一危重程度患者的發(fā)生壓瘡患者數量。除外病例：進入 ICUICU 時已判定有“壓瘡”病例。分母：單位時間內收的同一危重程度患者的總數。除外：進入 ICUICU 時已判定有“壓瘡”病例。計算公式：同一危重程度患者的發(fā) 生壓瘡人數重癥患者壓瘡發(fā)生率 （% % ）= =- X 100100同一危重程度患者的總 人數ICU-8ICU-8 各類導管管路滑脫與再插率 （ 20112011 中刪除）ICU-8ICU-8 人工氣道脫出例數指標名稱：人工氣道脫出例數。