2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題881

1、2020 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題單選題1、男性， 60 歲，4 小時前突發(fā)心前區(qū)疼痛，心電圖示急性前壁心肌梗死，既往 無高血壓史、出血性疾病和癲癇史。入院時心率 80 次分，律齊，血壓 150/90mmH，g 入院后 2小時突然出現(xiàn)短暫意識喪失， 抽搐，聽不到心音。 如果患者并發(fā)乳頭肌 斷裂，則下列哪種體征最可能出現(xiàn)A心尖區(qū)聞及響亮的收縮期雜音和收縮中晚期喀喇音B室性心律失常C心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律D心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音E心底部出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音單選題2、男，6 歲。浮腫、尿色紅 2天入院，查體：顏面眼瞼浮腫，心肺聽診無異常， 尿常規(guī)有紅細(xì)胞（ +），蛋 白（ +） ，半月前患過扁桃體炎。

2、若患兒在病程中出 現(xiàn)精神萎靡，水腫加重，尿量減少，氮質(zhì)血癥，血鉀增高和代謝性酸中毒， BP 120/80mmH，g 應(yīng)首先考慮發(fā)生A 大量蛋白尿，高脂血癥B 明顯水腫，高脂血癥C大量蛋白尿，明顯水腫D低蛋白血癥，明顯水腫E 低蛋白血癥，大量蛋白尿單選題3、先天性肥厚性幽門狹窄所特有的臨床表現(xiàn)是A法洛四聯(lián)癥B 動脈導(dǎo)管未閉C房間隔缺損D室間隔缺損E 大血管部分轉(zhuǎn)位單選題4、心電圖上 I 和 aVL 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)急性心肌梗死的特異性改變，其梗死部位是心臟 的A左房游離壁B右房游離壁C室間隔D左室游離壁E右室游離壁單選題5、發(fā)現(xiàn)心包積液最簡便準(zhǔn)確的方法是A心電圖B 超聲心動圖C冠狀動脈造影D核素心肌顯像

3、E 心包穿刺單選題6、男性， 25歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時， 時減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 次/ 分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常， V外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是A抗生素治療B 心包穿刺抽液C 抗結(jié)核治療D心包切除E 心臟移植向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位105/75mmHg 體溫 38C，心率 110 有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與單選題7、下列哪項在治療結(jié)核性腹膜炎中最重要A肝硬化B 肝硬化并自發(fā)性腹膜炎C結(jié)核性腹膜炎D卵巢囊腫E 腫瘤性腹水單選題8、肝膿腫的特點正確的是A膈下膿腫蔓延B 開放性肝臟損傷C化膿性門靜脈炎D膿毒癥E 膽管結(jié)石并感染單選題9、用于胃食

4、管反流病診斷性治療的藥物是A消化性潰瘍B 胃食管反流病C食管癌D賁門失弛緩癥E 胸膜炎單選題10、胸部 X 線常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，或肺不張A毛細(xì)支氣管炎B腺病毒肺炎C金黃色葡萄球菌肺炎D肺炎鏈球菌肺炎E肺炎支原體肺炎單選題11、患者，男，25歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿 2年。查體BP 150/90mmHg雙下肢無 水腫。實驗室檢查：尿蛋白定量0.5? 0.8g/d，尿RBC5 10/HP,血Cr125卩mol/L， 血膽固醇6.0mmol/L。B超表示雙腎大小正常。該患者最可能的臨床診斷為A腎病綜合征B 無癥狀性蛋白尿和血尿C高血壓腎病D慢性腎小球腎炎E急性腎小球腎炎單選題BP

5、146/90mmH，g 全腹肌緊張，壓痛和反跳痛 手術(shù)治療的原則不包括12、男， 45歲，腹部撞傷后臍周 2 小時，呈持續(xù)性，伴惡心，無嘔吐，腹部范 圍迅速擴(kuò)大。查體： P 126 次/ 分， 陽性，腸鳴音消失。準(zhǔn)備剖腹探查，A盡量分離粘連組織B處理原發(fā)病灶C關(guān)腹前用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔D留置引流術(shù)，保證引流通暢E術(shù)后禁食水，并持續(xù)胃腸減壓單選題大便 3-4 次/ 日，帶黏液及膿血，無發(fā)熱及體13、男， 26歲。間斷腹瀉 6 個月， 重下降。結(jié)腸鏡示乙狀結(jié)腸以下彌漫充血水腫，黏膜顆粒樣改變，質(zhì)脆易出血。 病理可見隱窩膿腫。曾連續(xù)口服環(huán)丙沙星 3 周，無效。該患者最適宜的治療是A靜脈用頭抱菌素B

6、靜脈用甲潑尼龍C禁食及靜脈高營養(yǎng)D口服蒙脫石散E 口服柳氮磺吡啶單選題14、關(guān)于膽管癌，下列哪項敘述不正確A上段膽管癌比下段發(fā)病率高B病理組織大多是腺癌C局限型生長較多D主要轉(zhuǎn)移方式是血行轉(zhuǎn)移E先天性膽管擴(kuò)張癥發(fā)生癌變機(jī)會較高單選題15、患者，女，36歲。3周前上腹部被自行車把撞傷。 近 5天來上腹持續(xù)性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐。查體：體溫 38.5 ° C,上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊 界不清的痛性腫塊，不活動。首選的檢査應(yīng)當(dāng)是AX線胸腹部透視B 胃腸道鋇餐透視C 纖維十二指腸鏡檢查D腹部B超檢查E 腹腔動脈造影單選題16、男， 35歲。腹瀉、腹痛伴低熱、乏力、盜汗2 個月。查體

7、：右下腹可觸及包塊，壓痛 (+) ，邊界不清。結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部環(huán)形潰瘍。最可能的診斷是A腹部X線平片B血C腹部B超D腹腔鏡E 結(jié)腸鏡單選題17、下列對閉合性單根肋骨骨折的處理正確的是A不銹鋼絲固定B 胸壁加壓包扎固定C輸血治療D氣管插管E開胸探查單選題18、女， 10歲， 3 周前患“感冒”。突然發(fā)熱 3 天， 38 度左右。眼瞼及顏面部 水腫。尿檢紅細(xì)胞6個/HP,尿蛋白定性（+ + + ）。血壓120/90mmHg該患兒 最有可能的診斷是A肺炎，心衰B 高血壓腦病C腎功能衰竭D循環(huán)充血E支氣管炎單選題19、足月女嬰，自然分娩，出生體重 3kg，娩出時Apgar評分4分，搶救10分 鐘后評

8、9 分。生后 2 小時出現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào)，繼而全身抽搐，肌張力偏高，為 控制驚厥，應(yīng)首先采用A3-5mg/KgB6-8mg/KgC9-11mg/KgD16-20mg/KgE12-15mg/Kg單選題20、關(guān)于晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官、 組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時， 下列征象不正確的是A肺結(jié)核B慢性肺膿腫C肺囊腫繼發(fā)感染D支氣管肺癌EWege ne肉芽腫1- 答案： A患者老年男性， 心梗后出現(xiàn)短暫意識喪失， 抽搐。 聽不到心音均提示患者發(fā)生了 心室顫動。當(dāng)急性心肌梗死并發(fā)乳頭肌斷裂時，可造成二尖瓣脫垂和關(guān)閉不全， 心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音。 再灌注心肌治療是一種積極 的治療措施，最好

9、在發(fā)病后36小時內(nèi)進(jìn)行，包括介入治療、溶栓療法和緊急 主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)。2-答案： E 小兒腎病綜合征是一組有多種原因引起的腎小球基膜通透性增加， 導(dǎo)致血漿蛋白 從尿中大量丟失的臨床綜合癥。臨床有四大特征： 1. 大量蛋白尿：定性 +，24 小時定量 50mg/kg； 2.低蛋白血癥：血清蛋白v 30g/L ； 3.高脂血癥：血清膽固 醇 5.7mmol/L ; 4.明顯水腫。以上1.2項為必備條件。3-答案： B大多先心病不能治愈， 動脈導(dǎo)管未閉出生 1 周內(nèi)使用吲哚美辛治療可使 90%患兒 治愈， 僅有 10 %的患兒需手術(shù)治療。4-答案： D心梗的并發(fā)癥心臟破裂較少見，其中多為左

10、心室游離壁破裂，偶為室間隔破裂。5- 答案： B 超聲心動圖是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)信息的一組無創(chuàng)性 檢査方法，對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。6- 答案： B患者進(jìn)行性呼吸困難， Ewart 征陽性，考慮為大量心包積液，心包穿刺抽液操作 簡便迅速、損傷較小，肺部并發(fā)癥較少，適宜危重患者、高齡患者。7- 答案： C 結(jié)核性腹膜炎時出現(xiàn)低熱，腹水常規(guī)蛋白增高。8- 答案： E 細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎 時，細(xì)菌沿著 膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。肝動脈：體內(nèi)任 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時，

11、細(xì)菌可經(jīng) 肝動脈侵入肝。門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜 脈入肝內(nèi)。 肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開放性肝損傷時， 則細(xì)菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。9- 答案： B 本題考查的是胃食管反流病。患者反酸、燒心 2 個月，間斷胸痛、咳嗽 , 無吞咽 困難，提示可能為胃食管返流病。10- 答案： A毛細(xì)支氣管炎 X 線胸部檢查可見不同程度肺氣腫或肺不張， 也可見到支氣管周圍 炎及肺紋理增粗。腺病毒肺炎 X線特點：大小不等的片狀陰影或融合成大病灶， 甚至一個大葉， 病灶吸收較慢， 需數(shù)周或數(shù)月。 葡萄球菌肺炎 X 線檢查顯示肺葉 或肺段實變，或呈多發(fā)性

12、、周圍性肺浸潤，可伴有肺膿腫、肺氣囊腫、膿胸和膿 氣胸等征象。病變發(fā)展極為迅速?？尚纬煽斩?，或小葉狀浸潤，其中有單個或多 發(fā)的液氣囊腔。肺炎鏈球菌肺炎 X線征象：肺葉或肺段實變，無空洞，可伴胸腔 積液。肺炎支原體肺炎 X 線檢查早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變， 發(fā)生肺實質(zhì) 病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，呈支氣管肺炎征象11-答案： C 原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化 （又稱高血壓腎小動脈硬化） 多為輕中度 蛋白尿， 24 小時定量多在 1.5-2.0g ；鏡檢有形成分（紅細(xì)胞，白細(xì)胞，透明管 型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿 NAG酶，β-MG增高，尿濃

13、縮一稀 釋功能障礙； Ccr 多緩慢下降，血尿素氮，肌酐升高，腎小管功能損害多先于腎 小球功能損害。12-答案： A根據(jù)題干小腸破裂可能性大， 分離黏連會導(dǎo)致感染擴(kuò)散， 其余選項均正確， 故選A。13- 答案： E潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有： 腹瀉， 黏液血便或膿血便。 有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。其他癥狀：腹脹，食欲不振，惡心，嘔吐。體征：常存在左下腹壓痛。全身癥狀：可有發(fā)熱、消瘦、貧血等表現(xiàn)。本病病變呈連續(xù)性、彌漫 性分布，內(nèi)鏡下可見黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊， 質(zhì)脆、出血，可附有膿性分泌物；病變明顯處見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；慢 性病變見假息肉及橋狀黏膜， 結(jié)腸

14、袋往往變鈍或消失。 隱窩膿腫， 慢性期表現(xiàn)為 隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、杯狀細(xì)胞減少。治療： 1. 氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶（ SASP） 是治療本病的常見藥物，適用于輕、中型患者； 2. 糖皮質(zhì)激素：適用于氨基水楊 酸制劑療效不佳的輕、 中型患者， 特別適用于重型活動期患者， 一般給予潑尼松 40mg/d；3. 免疫抑制劑。14- 答案： D膽管癌是指發(fā)生在左、 右肝管至膽總管下端的肝外膽管癌。 中上段膽管癌的發(fā)病 率較下段為高。病理組織看，大多是腺癌。從生長方式看，局限型較多，癌腫生 長慢，主要轉(zhuǎn)移方式是淋巴轉(zhuǎn)移， 僅有個別的可血行轉(zhuǎn)移至肺。 先天性膽管擴(kuò)張 癥發(fā)生癌變的機(jī)會較高。所以 D 項的敘述是不正確的。15- 答案： D該患者目前診斷不明確， 此時應(yīng)當(dāng)采用簡單易行的輔助手段明確病變的大體性質(zhì)， 比如來源、部位以及與周圍臟器的關(guān)系等，首選 B超檢查。X線、鋇餐、腸鏡和 血管造影只是對特定器官的檢查。故選 D。16- 答案： E考慮為結(jié)腸癌，結(jié)腸鏡不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，而且可以采取組織做病理檢查。17- 答案： B 閉合性單根肋骨骨折處理：固定胸廓，減少肋骨斷端活動，減輕疼痛，可采用多 頭胸帶或彈性胸帶固定胸廓。 故閉合性單根肋骨骨折的處理正確的是胸壁加壓包 扎固定。18- 答案：