2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師常考題595

1、2020 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}單選題1、患者，男，50 歲。氣促、下肢水腫 2個(gè)月。體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大， 室性奔馬律， 心尖m /IV級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超:左房、左室擴(kuò)大明顯?？赡茉\斷是A擴(kuò)張型心肌病B 冠心病C急性病毒性心肌炎D風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全E 二尖瓣脫垂單選題2、男性， 27歲，心悸氣短，胸悶胸痛暈厥。查體:胸骨左緣 3 肋間 3/6 級(jí)收縮期雜音，超聲：室間隔：左室后壁為 1.5 : 1, SAM(+)。該患者的診斷是A安裝DDD起搏器B 射頻消融術(shù)C狹窄處球囊成形術(shù)D 冠脈內(nèi)旋支架術(shù)E 心肌打孔血運(yùn)重建術(shù)單選題3、確診胃潰瘍的首選檢査方法是A急

2、性穿孔B幽門(mén)梗阻C癌變D出血E慢性穿孔單選題4、引起檳榔肝的原因是A肝細(xì)胞壞死B假小葉形成C炎細(xì)胞浸潤(rùn)D肝細(xì)胞水腫變性E肝細(xì)胞脂肪變性單選題5、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A膈下膿腫蔓延B 開(kāi)放性肝臟損傷C化膿性門(mén)靜脈炎D 膿毒癥E 膽管結(jié)石并感染單選題6、急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)一般不包括A抗生素B 抗酸藥C抑酸藥D抗膽堿藥E 抑制胰酶活性藥單選題7、下列關(guān)于心力衰竭的敘述錯(cuò)誤的是A 做血液超濾B 使用非洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥C聯(lián)合應(yīng)用利尿劑D靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E 尋找病因單選題8、患者，女，78歲。高血壓病史30年，收縮壓160mmHg舒張壓70mmHg患者 脈壓異常的最可能原因A 二尖瓣狹窄B 肺動(dòng)脈瓣

3、狹窄C主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D主動(dòng)脈瓣狹窄E 體循環(huán)動(dòng)脈高壓?jiǎn)芜x題9、對(duì)未接種卡介苗者，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的解釋?zhuān)顪?zhǔn)確的是A應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素B糖皮質(zhì)激素治療C抗結(jié)核治療D抗病毒治療E支氣管鏡取異物單選題10、最簡(jiǎn)單的判斷心臟驟停的方法是A觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)B 測(cè)量血壓C人工呼吸及心臟按壓D非同步直流電除顫E氣管內(nèi)或靜脈滴入腎上腺素單選題11、女， 32歲，有心臟病病史 4 年。最近感到心悸，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率 100次/分， 心律絕對(duì)不齊， 第一心音強(qiáng)弱不等， 心尖部有舒張期隆隆樣雜音。 為進(jìn)一步確診 心律失常的類(lèi)型應(yīng)首選A擴(kuò)血管藥物B 異丙腎上腺素C阿托品D抗凝治療E安裝臨時(shí)起搏器單選題12、川崎病的診

4、斷標(biāo)準(zhǔn)不包括A幼兒急疹B 猩紅熱C咽結(jié)合膜熱D川崎病E 麻疹單選題13、為預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病，小兒每日口服維生素 D的劑量是 A肋骨串珠B" O" 形腿C 手鐲、足鐲D方顱E 顱骨軟化單選題14、患者，女， 21歲。 1小時(shí)前被刀刺傷就診，血壓 60/50mmH，g 面色蒼白，呼 吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線(xiàn)第 4 肋間。最 可能的診斷是A肺損傷B開(kāi)放氣胸C心臟壓塞D 血胸E 張力性氣胸單選題15、男性， 25 歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 105/75mmHg

5、體溫38C，心率110 次/分，規(guī)則，心臟無(wú)雜音，兩肺未見(jiàn)異常，有血吸蟲(chóng)病史。心電圖示除 aVR與 V外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是A手術(shù)取出栓子B 冠脈造影伴緊急 PTCAC心包穿刺D 大劑量抗生素靜泳滴注E 應(yīng)用升壓藥以及強(qiáng)心利尿劑單選題16、急性心肌梗死最晚恢復(fù)正常的心肌壞死標(biāo)志物是A硝苯地平B 阿托品C美托洛爾D地高辛E 美西律單選題17、患者，男， 32歲。勞累后心悸、氣促、下肢水腫 6 個(gè)月，査體心界向兩側(cè) 擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及 2/6 級(jí)收縮期雜音， 兩肺底有小水泡音， 超聲心動(dòng)圖示左心室 腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者診斷為A縮窄性心包炎B肝硬化C心包積液D慢性腎炎

6、E擴(kuò)張型心肌病單選題18、繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于A肺功能B支氣管造影C肺組織病理D支氣管鏡EHRCT單選題19、男，60 歲。直腸癌切除術(shù)后 4 天，晨起時(shí)突發(fā)左下肢腫脹， 左腿皮溫升高， 股二角 K 有深壓痛，最可能的診斷是左下肢A淋巴水腫B 深靜脈血栓形成C動(dòng)脈栓塞D 大隱靜脈曲張E血栓性淺靜脈炎單選題20、男嬰，11個(gè)月。體重12kg，頭圍45Cm前囟1.5cmX 1.0cm,平坦，方顱, 今晨突然抽搐一次，持續(xù)12分鐘緩解。當(dāng)時(shí)測(cè)體溫37.5 C,抽搐后即入睡。 醒后活動(dòng)如常。 查血鈣 1.75mmol/L ，血磷 45mg/dl 。以下哪種原因最可能導(dǎo)致驚 厥A

7、方顱B 肋骨串珠C肋膈溝D雞胸或漏斗胸E 顱骨軟化1- 答案： A擴(kuò)張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)， 由于房室擴(kuò)大明顯， 可有二尖瓣相對(duì) 性關(guān)閉不全的反流性雜音。2- 答案： A肥厚型心肌病的非藥物治療包括手術(shù)治療、 酒精室間隔消融術(shù)、 起搏治療。 故選A。3-答案： C少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。十二指腸潰瘍很少發(fā)生癌變。4- 答案： B匯管區(qū)和肝包膜有大量結(jié)締組織增生及纖維化， 導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小 葉 形成。假小葉形成是肝硬化特征性的病理表現(xiàn)。5-答案： E細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：膽道：膽道蛔蟲(chóng)癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎 時(shí)，細(xì)菌沿著 膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。肝

8、動(dòng)脈：體內(nèi)任 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng) 肝動(dòng)脈侵入肝。門(mén)靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門(mén)靜 脈入肝內(nèi)。 肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開(kāi)放性肝損傷時(shí)， 則細(xì)菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。6-答案： D 抗膽堿藥使胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，加重腸麻痹，不宜應(yīng)用。7-答案： E 頑固性心力衰竭是指經(jīng)常規(guī)休息， 限制水鈉攝入， 給予利尿劑和強(qiáng)心劑后， 心力 衰竭仍難以控制者。 頑固性心衰是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果。 典型的病人表 現(xiàn)為休息或極輕微活動(dòng)（包括大多數(shù)日常生活行為）時(shí)，即出現(xiàn)心衰癥狀，往往 需要反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間住院接

9、受治療。8- 答案： C 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起血液返流，心臟容量負(fù)荷增加。9- 答案： C 反復(fù)低熱、咳嗽和盜汗，右眼球結(jié)膜充血，內(nèi)眥部有一皰疹，咽部充血，右頸部 可觸及黃豆大小淋巴結(jié)提示結(jié)核感染可能， 結(jié)核病灶的典型病理改變是滲出、 增 殖、壞死，這個(gè)需要記憶的。應(yīng)采取抗結(jié)核治療。10- 答案： C對(duì)于室顫病人首選非同步直流電除顫, 這是迅速恢復(fù)有效心律的首選方法。 心臟 驟停后頸、 股動(dòng)脈搏動(dòng)消失, 因此觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)是判斷心臟驟停迅速簡(jiǎn)便的方 法：確定心臟驟停后給予最基本的生命支持是維持呼吸和維持重要器官的血液灌 流,因此其方法是人工呼吸和胸外按壓。11- 答案： E竇性停搏和三度房室傳

10、導(dǎo)阻滯適宜安裝臨時(shí)或永久性心臟起搏器。12- 答案： D川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn) :發(fā)熱 5天以上(必備條件)，伴下列 5項(xiàng)表現(xiàn)中 4項(xiàng)者，排除其 他疾病后即可診斷：手足變化，多形性紅斑；眼結(jié)膜充血，非化膿性；口唇充血 皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；頸部淋巴結(jié)腫大。如上 述 5 項(xiàng)臨床表現(xiàn)中不足 4 項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖有冠狀動(dòng)脈損害， 亦可確診為川崎病。13- 答案： E用手指按在 3- 6個(gè)月患兒的枕骨及頂骨部位， 感覺(jué)顱骨內(nèi)陷，隨手放松而彈回 ， 稱(chēng)乒乓球征。 8-9 個(gè)月以上的患兒頭顱常呈方形 ，前囟大及閉合延遲 ，嚴(yán)重者 18 個(gè)月時(shí)前囟尚未閉合。兩側(cè)肋骨與肋軟骨交界處膨大如珠

11、子，稱(chēng)肋串珠。胸 骨中部向前突出形似 &dquo;雞胸”,或下陷成&dquo;漏斗胸”,胸 廓下緣向外翻起為 ” 肋緣外翻 ” ；脊柱后突、 側(cè)突；會(huì)站走的小兒兩 腿會(huì)形成向內(nèi)或向外彎曲畸形，即&dquo;O”型或& dquo;X”型腿, 見(jiàn)于 1 歲后 站立、行走后小兒。14- 答案： C根據(jù)受傷部位及血壓下降、 脈壓縮小、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)首先考慮心臟壓塞。 臨床將動(dòng)脈壓降低、靜脈壓升高、心音遙遠(yuǎn)稱(chēng)為 Beck 三聯(lián)征,是心臟壓塞的典 型

12、臨床表現(xiàn)。15- 答案： C急性心包炎( acute pericarditis )是心包膜的臟層和壁層的急性炎癥,可以同 時(shí)合并心肌炎和心內(nèi)膜炎, 也可以作為唯一的心臟病損而出現(xiàn)。 心包滲液是急性 心包炎引起一系列病理生理改變的主要原因。 當(dāng)心包滲液引起心包堵塞時(shí)， 吸氣 時(shí)脈搏強(qiáng)度可明顯減弱或消失。 急性心包炎 的治療包括對(duì)原發(fā)疾病的病因治療、 解除心臟壓塞和對(duì)癥治療心包滲液引起心臟壓塞時(shí)應(yīng)作心包穿刺抽液， 可先作超 聲波檢查確定穿刺的部位和方向。16- 答案： Cβ 受體阻滯劑， 鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑， 對(duì)前壁心梗伴交 感神經(jīng)亢進(jìn)，可防止梗阻范圍擴(kuò)大。17-答案： E 擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)呼吸困難和活動(dòng)耐量下降， 主要體征為心界擴(kuò)大， 聽(tīng)診心音減弱， 常可聞及第三或第四心音， 心率快時(shí)呈奔馬律， 有時(shí)可在心尖部 聞及收縮期雜音， 肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音， 可以?xún)H局限于兩肺底， 隨著心力衰竭 加重和出現(xiàn)急性左心衰時(shí)濕啰音可遍布兩肺或伴哮鳴音， 頸靜脈怒張、 肝大及外 周水腫等體液潴留體征也較為常見(jiàn)。 該患者的臨床表現(xiàn)及