右側(cè)關(guān)節(jié)炎病歷

1、右側(cè)關(guān)節(jié)炎病歷Last revision on 21 December 2020入院記錄姓名：出生地：性別：職業(yè)：年齡：入院記錄：民族：記錄曰期：婚姻狀況：陳述者：主訴：右側(cè)膝關(guān)節(jié)撞傷后腫脹半月現(xiàn)病史：患者半月前不慎跌倒撞傷右側(cè)膝關(guān)節(jié)，自購(gòu)紅花油及 跌打丸等藥，服藥后疼痛減輕，過(guò)了約十余日，發(fā)現(xiàn)該膝關(guān)節(jié)腫脹 積液，走路時(shí)感覺疼痛，今曰來(lái)我院就診，門診以'關(guān)節(jié)積液收入 院，入院以來(lái)，患者精神不好，飲食少，睡眠較好，二便正常。既往史：平素體健，無(wú)傷寒、結(jié)核等病史，無(wú)結(jié)核病接觸史， 無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)外傷及手術(shù)史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)外地長(zhǎng)期居住史。結(jié)婚史：家族史：否認(rèn)家族中有遺傳性病史

2、。體格檢查體溫：C。呼吸：26次/分 脈搏：80次/分血壓：110/70mmHg一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，精神疲乏，神志 清晰。皮膚、粘膜：無(wú)水腫、黃疸出血及皮疹。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭部：頭顱大小正常，頭發(fā)色黑，有光澤。眼：眼結(jié)膜充血，鞏膜無(wú)黃染。耳：聽力尚佳，耳無(wú)分泌物，乳突無(wú)壓痛。鼻：通暢，無(wú)分泌物，鼻竇無(wú)壓痛。口腔：唇色發(fā)干，牙齦無(wú)腫脹、出血，伸舌居中，口腔粘膜無(wú) 出血點(diǎn)及潰瘍，咽喉部無(wú)充血。頸部：無(wú)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，氣管居中，甲狀腺無(wú) 腫大。胸部:胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形。肺部視診：肋間隙無(wú)增寬及變窄。呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱。觸診：語(yǔ)顫無(wú)增強(qiáng)或減弱，無(wú)摩擦感。叩診

3、：兩肺呈清音。聽診：兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音。心臟視診：心尖搏動(dòng)在左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)1厘米處。心前區(qū) 無(wú)隆起，無(wú)彌散性搏動(dòng)。觸診：心尖搏動(dòng)位置與視診相同，未觸及震顫。聽診：心率70次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，心包擦音。叩診：心界不大，心相對(duì)濁音界（見下表）右側(cè)（cm）肋間左側(cè)（cm）II3病程記錄首次病程記錄患者，性，歲生于原籍。主因右側(cè)膝關(guān)節(jié)撞傷后腫脹半 月而入院。一、本病歷特點(diǎn)1、年性，既往體健。2、主因右側(cè)膝關(guān)節(jié)撞傷后腫脹半月而入院。3、查體：體溫C。呼吸26次/分 脈搏80次/分 血壓 U0/70mmHgo發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，精神疲乏，在右側(cè) 膝關(guān)節(jié)騏韌帶兩側(cè)膝眼處隆起、飽滿，以手觸診，該處松軟，有囊 性感，關(guān)節(jié)積液約20 nli左右,右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)感覺疼痛，余未見 明顯異常。二、初步診斷：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑囊炎診斷依據(jù)：1）、右側(cè)膝關(guān)節(jié)撞傷后腫脹半月。2）、在右側(cè) 膝關(guān)節(jié)差韌帶兩側(cè)膝眼處隆起、飽滿，以手觸診，該處松軟，有囊 性感，關(guān)節(jié)積液約20 nli左右,右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)感覺疼痛三、診斷鑒別：1、結(jié)核性可為滑囊的原發(fā)性結(jié)核感染，也可繼發(fā)于附近骨 結(jié)核病灶，常發(fā)生于股骨大粗隆，起病緩慢，可逐漸出現(xiàn)腫塊與疼 痛，穿刺液為膿性或干酪樣物，結(jié)核菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種呈陽(yáng)性反 應(yīng)。2、類風(fēng)濕性滑囊炎常發(fā)生于足跟部，多