名老中醫(yī)臨床中醫(yī)醫(yī)案及學(xué)術(shù)精選

1、名老中醫(yī)王清國學(xué)術(shù)經(jīng)驗摘要王清國，副主任醫(yī)師，1940 年 3 月出生，貴州省貴定縣人，生于世代名醫(yī)家庭，幼隨祖父王錫章（貴州省十大名老中醫(yī)）誦習(xí)醫(yī)經(jīng)，待診， 盡的其傳。從醫(yī) 50 余年，精于內(nèi)、外、婦、兒、針灸，對針灸有獨到見解。對疑難病的診治見解獨特，在患者中享有較高的聲譽。曾主編王錫章內(nèi)科醫(yī)案、 王錫章婦科醫(yī)案、 王錫章兒科醫(yī)案 ， 1999 年獲得貴州省科技學(xué)術(shù)著作出版基金資助，貴州省科技出版社出版，全國發(fā)行問世。貴陽中醫(yī)學(xué)院名老中醫(yī)許玉鳴教授、劉尚義教授、姜開文教授、黃建業(yè)教授分別在貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報發(fā)表該書書評。王清國醫(yī)師對針灸及中藥方劑應(yīng)用見解獨特，療效顯著，其中針灸針刺腧穴先后次

2、序之我見體現(xiàn)了王老在針灸治療領(lǐng)域的個人學(xué)術(shù)經(jīng)驗，中藥方劑治療眩暈病也具有個人特色。其內(nèi)容摘要如下：針灸針刺腧穴先后次序之我見：針刺臨床治病，除應(yīng)掌握辨證施針、配方取穴、激發(fā)氣至、補瀉手法以使氣至病所外，在針刺的先后次序上也十分重要。如雜病穴法歌說： “兩足難移先懸鐘，條口后針能步履”。針灸聚英雜病歌汗又說：“多汗合谷補之先，次瀉復(fù)溜汗即干，多汗先瀉合谷穴，次補復(fù)溜病即痊”等?？梢钥闯觯匆欢ǖ南群蟠涡蜥槾屉蜓ㄅc治療效果有著密切的關(guān)系，在針刺治療學(xué)上有著重要意義。通過臨床觀察，筆者有以下體會：1 根據(jù)標(biāo)本治療法則確定先后次序先針能以迅速緩在癥候復(fù)雜的病癥中，刺穴的先后次序應(yīng)遵 “急則治其標(biāo)”解病

3、痛的穴位，后針能從根本上消除病情的穴位。如瘀血頭痛，劇痛難忍，應(yīng)在頭部痛點區(qū)，用梅花針叩刺少量出血，菀陳則除之，治標(biāo)去其瘀阻以緩解痛苦。先針合谷、太沖疏調(diào)氣血以治本。又如昏厥，先針人中清腦醒神，再據(jù)辨證施治選穴后刺。對于慢性病，遵照“緩則治其本”。先針能從根本上消除病因的穴位，后針能治臨床有關(guān)癥狀的穴位。如眩暈病，辨證屬痰濕中阻，先針豐隆、三陰交、足三里、中脘祛痰化濕和通調(diào)氣機，先針百會、四神聰、風(fēng)池定眩解暈。分別先針和后針，體現(xiàn)了治病必求于本的原則。2 根據(jù)臟腑氣血病變關(guān)系確定先后次序有氣病在先，血病在后，有血病在先，氣病在后。有臟病及腑，也有腑病及臟。因此應(yīng)當(dāng)辨證施針，先針治先病的腧穴，后

4、針治后病所及的腧穴，療效較好。如損傷而致胸脅背痛，證屬氣滯血瘀，先針內(nèi)關(guān)調(diào)理氣機，后針膈腧、肝腧活血化瘀。又如瘀血阻絡(luò)，以致氣行不暢，癥見肢體劇痛，麻木青紫，手足不溫等癥。先用梅花針在局部叩刺，或用三棱針在血郄大絡(luò)放血，再按病痛 “經(jīng)脈所通，主治所及”，順經(jīng)選穴而針。臟腑病變以肺與大腸為例，肺與大腸相表里，臟病及腑，肺失清肅，津液不能下達(dá)，可見大便困難，先針太淵、肺腧清肅肺氣，敷布津液，后針大腸腧、上巨虛通腑瀉便。腑病及臟，大腸實熱，腑氣不通，影響肺氣肅降，以致胸滿、咳喘等癥，先針瀉天樞、上巨虛清熱通便，后針經(jīng)渠以肅肺氣，諸癥自平。這種刺穴先后次序有兩種：一種是按五行腧的排列選穴，一種是以五行

5、配屬3 根據(jù)五行生克制化關(guān)系確定先后次序五臟的功能經(jīng)絡(luò)關(guān)系選穴，二者常配合使用。從相生關(guān)系的傳變。母病及子是從生我之臟傳來的疾病，以腎與肝的病傳為例， 腎屬水， 肝屬木， 水不生木，即母病及子，由于腎水不足，形成 “水不涵木”，肝陽上亢的眩暈癥。治遵難經(jīng)六十九難“虛則補其母，實則瀉其子”之意，先針補陰谷（腎合水）、曲泉（肝合水）、太溪、腎俞滋養(yǎng)腎水，后針瀉然谷（腎滎水） 、行間（肝滎水）、肝俞平肝潛陽，再針百會、風(fēng)池定眩。子病犯母是從我生之臟傳來的疾病，如心火內(nèi)熾引動肝火，癥見譫妄發(fā)狂，先針瀉少府（心滎火）、勞宮（心包滎火）清瀉肝膽，再針百會，印堂寧神定事。從相克關(guān)系的傳變（包括相乘和相侮）。

6、如肝木克脾土，即有木乘土，又有土虛木乘，臨床表現(xiàn)為肝氣犯胃或犯脾，屬于木乘土以肝木之盛為主，治療先瀉肝木之實，先針瀉太沖、內(nèi)關(guān)、期門，繼則調(diào)理脾胃，后針足三里、中脘或三陰交，天樞抑強調(diào)平，以復(fù)制化。屬于土虛木乘，宜先補脾胃，先針補足三里、中脘或三陰交、天樞，繼則調(diào)理肝木，后針內(nèi)關(guān)、太沖、期門扶弱調(diào)平，以復(fù)制化。如肝氣火亢或肺金不足，則現(xiàn)“左升太過，右降不及”的木火刑金為反克，癥見咳嗽痰血，心煩易怒等癥。如難經(jīng)七十五難說：“東方實，西方虛”，“瀉南方，補北方”。先針瀉少府（心滎火）、行間（肝滎火）、瀉子以減木勢，虛其反克金之力，后針補陰谷（腎合水）、陰陵泉（肝合水）補水以滅火勢，以涵火木亢，使弱

7、金能復(fù)，再針肝俞、肺俞、經(jīng)渠調(diào)和肝脾，使生克有序，復(fù)歸于常。4 根據(jù)治法確定先后次序方從法出，以法統(tǒng)方，理法方穴，一線貫穿。如肝郁化火的不寐證，治法宜疏肝清熱，佐以安神，依照立法重在疏肝清熱，使神無邪擾，得寧而眠。先針內(nèi)關(guān)、期門疏利肝氣不在化火擾心，后針瀉行間、足臨泣瀉肝膽郁熱，再針神門、印堂安神。5 根據(jù)經(jīng)脈循行確定先后次序元代針灸學(xué)家王國瑞說： “順經(jīng)絡(luò)而刺是謂補，逆經(jīng)絡(luò)而刺是謂瀉”。在經(jīng)絡(luò)發(fā)生虛實證候時，根據(jù)補瀉需要，虛證應(yīng)順經(jīng)循行依次先后選穴而刺，實證應(yīng)逆經(jīng)循行依次先后選穴而刺。6 根據(jù)腧穴的特殊性能確定先后次序臨床實踐證明，某些腧穴的療效具有特異性，常為首選穴位，雖然不是治療的主穴，

8、但在治療上針對性強、見效快，對緩解病情常有較好作用，所以在治療時應(yīng)首先針刺，而后再依治法等規(guī)律針刺其它穴位。具有特殊療效，如郄穴、四大總穴、八會穴、行針指要歌所載和經(jīng)驗穴等諸穴。綜前所述，針刺腧穴的先后次序，是關(guān)系針灸臨床將“辨證論治”實施取得療效不容忽視的關(guān)鍵，對于針灸后的起針也應(yīng)遵循一定的規(guī)律逐次起針，才算圓滿完成一次針灸治療。對于這些規(guī)律，歷代文獻(xiàn)少有系統(tǒng)論述，也未能引起針灸工作者的足夠重視。筆者通過臨床觀察和對散在的前賢關(guān)于針刺穴位先后次序經(jīng)驗的運用，認(rèn)為按照辨證論治，嚴(yán)格執(zhí)行針刺腧穴的先后次序，是取得針灸療效的重要保證，對發(fā)展針灸臨床和理論研究有著重要意義。眩暈病辯治醫(yī)案四則:1 少

9、陽邪郁艾某，女，28 歲， 1993 年 6 月 27 日初診?；肌懊滥釥柺暇C合癥”45 年，每因感受外邪則發(fā)眩暈，自覺天旋地轉(zhuǎn)，目黑眼花，臥床不能起動，稍動即嘔吐頻做，寒熱往來，口苦咽干，胸悶心煩，食欲不振，舌苔薄白，脈弦。證為外邪由表傳入半表半里，循少陽經(jīng)上干清竅而至眩暈。治宜和解少陽，擬小柴胡湯加味。處方：柴胡、枳殼、菊花各 12g,法半夏9g,桑葉、黃苓、紅參、薄荷（后下）、桔梗、生姜、大棗各10g,甘草6g。水煎服。上方服 3 劑后，自覺頭清目亮，身輕神爽，胸悶大減，食欲尚可。又進(jìn)3劑痊愈。隨訪2 年半，未見復(fù)發(fā)。按： 名醫(yī)方論曰： “方中柴胡以疏木， 使半表之邪得從外宣；黃芩清火，

10、使半表里之邪得從內(nèi)徹；半夏能開結(jié)痰，豁濁氣以還清；人參能補久虛，滋肺金以融木；甘草和之，而更加姜棗助少陽生發(fā)之氣，使邪無內(nèi)向也”；枳殼行氣寬中；桑葉、菊花、薄荷疏風(fēng)清熱，清頭明目；桔梗為舟楫，載諸藥上行。如此相伍正如傷寒論所謂： “上焦得通，津液得下，胃氣因和，身渦澈然汗出而解”。2 陽明腑實羅某，女，56 歲， 1992 年 8 月 16 日初診。患“美尼爾氏綜合癥”6 年。常因大便秘結(jié)而突發(fā)眩暈，近日便秘眩暈，煩躁耳鳴，脘腹痞滿，腹痛拒按，口燥咽干，嘔吐酸苦則眩暈稍定，舌苔黃燥，脈沉實。證屬熱邪傳里，熱結(jié)陽明，腸有燥屎，濁氣攻沖于上。治宜清瀉陽明，方擬大承氣湯加味。處方：大黃（后下）、枳實

11、、黃苓12g,芒硝（溶服）10g,厚樸、萊瓶子各15g,甘草6g。水煎服。晉前方2劑, 藥中病所，便解燥結(jié)，眩暈止，諸癥告瘥。追訪至今，病未復(fù)發(fā)。按： 醫(yī)宗金鑒云： “諸熱積結(jié)于里而成痞滿燥實者，均以大承氣湯下之也”大黃、黃芩通腑泄熱；芒硝潤燥軟堅，瀉下熱結(jié)；厚樸、枳實、萊菔子下氣除滿；甘草和中。諸藥共奏蕩滌腸胃熱結(jié)之功，然中病即止，以防苦寒傷胃。3 痰飲上犯陳某，男，20 歲， 1993 年 9 月 5 日初診。眩暈頭重，旋轉(zhuǎn)不安，如立舟中，耳如蟬鳴3 年。諸醫(yī)診為“內(nèi)耳性眩暈”。 3 天前突然眩暈大作，時吐痰涎，胸悶心煩，少食多寐，舌苔薄白，脈弦滑。此屬脾虛水泛，清陽不升，濁陰不降，則發(fā)眩

12、暈。治以健脾利濕，清上降濁。方宗澤瀉湯加味。處方：澤瀉 18g,白術(shù)、茯苓各 15g,石菖蒲9g,法半夏、郁金各12g,竹茹10g。每日一劑，水煎服。連服上方 5 劑，諸癥消失。后隨訪未見眩暈復(fù)發(fā)。按： 醫(yī)學(xué)正傳曰： “治濕不利小便，非其治也。故本方重用澤瀉利水滲濕；白術(shù)與茯苓同用，其健脾利濕之功益彰，使脾運化，而停阻中焦之痰飲，從小便而去；法半夏與竹茹相配，有降逆止嘔，化痰除煩之效；石菖蒲與郁金配伍，有芳香開竅，行氣開郁之功用。諸藥合方，使?jié)彡幭陆担尻柹仙?，脾健而痰飲自除? 痰阻腦絡(luò)王某，女，47 歲。 1995 年 9 月 8 日初診。5 天前不慎被物擊中頭頂部，經(jīng)腦顱 X 線攝片未見異常，癥見眩暈，惡心嘔吐，心悸失眠，煩亂不安，雙目紅絲顯露，舌質(zhì)紫黯有瘀點，脈弦澀。辨證為腦絡(luò)瘀阻，清竅失養(yǎng)，治當(dāng)活血祛瘀，通絡(luò)利竅，方擬血府逐瘀湯加減。處方：當(dāng)歸、丹參各 15g,桃仁（研）、川茸、赤芍、川牛膝、生地黃各12g,枳殼、紅花各10g,法半夏9g,柴胡6g,甘草3g。每日1齊U,水煎服。連服上方9 劑，眩暈停，余癥