輕癥急性胰腺炎臨床路徑

1、輕癥急性胰腺炎臨床路徑作者:日期:輕癥急性胰腺炎臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院版）、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10:K85 . 001/K85 . 10/K 8 5.20 1 /K85.301/ K85.801/ K85.8 0 2/ K 8 5.90 1 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大 學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社 ），臨床消化病學(xué)（天津科 學(xué)技術(shù)出版社）1 .臨床表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛（偶無(wú)腹痛）、發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸（病情輕者可無(wú)黃疸）。2 .實(shí)驗(yàn)室檢查：血

2、清淀粉酶活性增高正常值上限 3倍。3 .輔助檢查：影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)學(xué)改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第 1 2版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床消化病學(xué)（天津 科學(xué)技術(shù)出版社）1. 內(nèi)科治療:（1 ）監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓;（2）維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療;（3）藥物治療：抑酸及粘膜保護(hù)治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑；無(wú)感染征象的患者不建議使用抗菌藥物；必 要時(shí)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。2 .內(nèi)鏡治療：對(duì)于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用內(nèi)鏡治療。3 .小腸營(yíng)養(yǎng)管治

3、療:對(duì)于有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用小腸營(yíng)養(yǎng)管治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-16 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合I CD -10:K 8 5.001/K85.1 0 1/K 8/ K85. 3 0 1 /K8 5 .801/K 8 5 .80 2 / K85.9 0 1 輕癥急性胰腺炎 疾病編碼。2 .排除急性重癥胰腺炎及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者(合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等)3.排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程

4、實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。(六) 住院期間檢查項(xiàng)目。1 .必需的檢查項(xiàng)目： (1 )血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) +隱血；(2)肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C 反應(yīng)蛋白(C RP)、凝血功能;(3)血?dú)夥治?(4) 心電圖、腹部超聲、腹部及部X線片。2. 根據(jù)患者病情及醫(yī)院開展項(xiàng)目可選擇檢查項(xiàng)目（1）血型及RH因子，腫瘤標(biāo)記物篩查 （CA 1 9- 9、A FG);P、CE A），自身免疫標(biāo)志物測(cè)定（ANA、ENA、Ig（2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRC P)、內(nèi)鏡F逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內(nèi)鏡（EUS）。（七）選擇用藥。1.抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑、H 2受體

5、拮抗劑）2.生長(zhǎng)抑素及其類似物。3.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20042 8 5號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。2.血淀粉酶穩(wěn)定下降，或進(jìn)食后無(wú)明顯升咼。（九）變異及原因分析。1.患者由輕癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)為重癥急性胰腺炎，退出本路徑。2.內(nèi)鏡治療：對(duì)于懷疑或已證實(shí)的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開 術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3. 血淀粉酶持續(xù)高水平，或進(jìn)食后明顯升高，C RP持續(xù)高水平，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：1 0 0 00 1 2 0 00元。二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單(IC D -1

6、 0 :K85. 0 01/K85.101/K85.2 01/K85.30 1適用對(duì)象：第一診斷為輕癥急性胰腺炎/K85 . 80 1 /K 85.802/K8 5 . 9 0 1)年齡：門診號(hào):住院號(hào)：出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日14- 16患者姓名： 性別：住院日期：年月日天時(shí)間住院第1天住院第2 3天住院第4天主詢問病史和體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房觀察患者腹部癥狀和體要完成病歷書寫明確下一步診療計(jì)劃征診觀察患者腹部癥狀和體征觀察患者腹部癥狀和體征上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)療明確急性胰腺炎的診斷完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄估工與其他急腹癥鑒別完成查房記錄作完善常規(guī)檢查對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教注意患

7、者排便情況觀察患者腹部癥狀和體征，注意患觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況者排便情況上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估，確定患者可以出院上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估監(jiān)測(cè)血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給予清主完成查房記錄流食要監(jiān)測(cè)血淀粉酶下降至基本正常，腹對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教診痛緩解可酌情給予清流食、有條件觀察小腸營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)后及進(jìn)食后患者病情的變化療醫(yī)院給予小腸營(yíng)養(yǎng)管治療 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷工對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)首頁(yè)的填寫作的宣教通知出院觀察進(jìn)食后患者病情的變化向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間 如患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)

8、治療的方案時(shí)間住院第8-16天（出院日）住院第5 7天長(zhǎng)期醫(yī)囑:消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理禁食 生命體征監(jiān)測(cè) 記24小時(shí)液體出入量 補(bǔ)液治療 抑酸治療抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑 如有感染征象給予抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑:主要護(hù)理工作血、尿、大便常規(guī)+隱血肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、 血糖、CRP血淀粉酶、脂肪酶、 凝血功能、血?dú)夥治?心電圖、腹部超聲、胸腹部X片 可選擇檢查：血型及RH因子、 腫瘤標(biāo)記物篩查、自身免疫標(biāo)志 物測(cè)定，腹部CT MFC P、ERC P、 E US協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù) 進(jìn)行入院宣教和健康宣教（疾病相 關(guān)知識(shí)）靜脈抽血消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理禁食記2 4小時(shí)

9、液體出入量補(bǔ)液治療抑酸治療抑制胰腺分泌藥物或胰酶 抑制劑如有感染征象給予抗菌藥 物治療臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情復(fù)查：血常規(guī)、BUN、Cr、血鈣、血?dú)夥治觥?血淀粉酶、脂肪酶 若B超提示胰周積液，且 病情無(wú)緩解行腹部增強(qiáng)CT掃描基本生活和心理護(hù)理 記錄24小時(shí)液體出入量及 排便次數(shù)靜脈抽血長(zhǎng)期醫(yī)囑:消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理記2 4小時(shí)液體出入量 禁食不禁水補(bǔ)液治療抑酸治療抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑急性膽源性胰腺炎給予 抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情變化及檢查異常結(jié)果復(fù)查病情 變異 記錄 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名無(wú) 有，原因:1.2.無(wú) 有，原因:1.2.基本生活和心理護(hù)理 監(jiān)督患者用藥 對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教 靜脈抽血無(wú) 有，原因:1 .2.長(zhǎng)期醫(yī)囑:消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理記24小時(shí)液體出入量低脂低蛋白流質(zhì)飲食酌情補(bǔ)液治療抑酸治療急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物 治療臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情變化及檢查異常結(jié)果復(fù) 查:血淀粉酶、脂肪酶、電解質(zhì)出院醫(yī)囑:出院帶藥（根據(jù)具體情況）