心內(nèi)科試題和答案解析

1、一、單項(xiàng)選擇題1. 下述不屬于急性冠脈綜合征的是2. A.?剛發(fā)勞累心絞痛3. B.?座異型心絞痛4. C.?急性非ST段抬高心梗5. D.?BTST段抬高心梗6. E.?急定勞累性心絞痛7. 除下述哪些情況均可見ST段抬高8. A.?復(fù)極綜合征9. B.?壞穩(wěn)定型心絞痛10. C.?l力衰竭11. D.?H、臟室壁瘤12. E.?H、肌炎13. 有關(guān)急性冠脈綜合征錯(cuò)誤的是A.血小板在局部激活聚集B.?斑塊內(nèi)出血C.紅色血栓D.血管破裂E.血管痙攣14. 下述哪項(xiàng)不是心梗的全身癥狀15. A.?l動(dòng)過速16. 8.?夜熱17. C.?B沉加快18. D.?白細(xì)胞增高19. E.?乎吸困難20.

2、 除下述哪項(xiàng)均可見ST段抬高21. A.?復(fù)極綜合征22. B.?壞穩(wěn)定型心絞痛23. C.?l包積液24. D.?H、臟室壁瘤25. E.?H、肌炎26. 急性心肌梗死24小時(shí)最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.?性心律失常B.?l臟破裂C.?L頭肌斷裂D.?g間隔穿孔E.?l肌梗死后綜合征27. 心梗導(dǎo)致心源性休克，梗死面積應(yīng)28. A.?次于10%29. B.?次于20%30. C.?秋于25%31. D.?次于30%32. E.?秋于40%33. ST段抬高心梗，心電圖表現(xiàn)不包括34. A.?T波導(dǎo)致35. B.?而深的Q波36. C.?ST弓背向上型抬高37. D.?市TP波38. E.?T向心梗

3、區(qū)域出現(xiàn)R波增高39. 最易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是A.廣泛前壁心梗B.下壁心梗C.右室心梗D.?側(cè)壁心梗E.后壁心梗40. 急性非ST段抬高心梗，處理不正確的是41. A.?（氐分子肝素抗凝42. B.?M比格雷抗血小板43. C.?|l激酶溶栓44. D.?W心源性休克時(shí)給予升壓藥維持血壓45. E.?有三度房室傳到阻滯的安置臨時(shí)46. 有關(guān)PCI及溶栓治療下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.?t性心?；颊卟荒茉谌朐?0分鐘內(nèi)實(shí)行PCI,應(yīng)該盡早溶栓B.?A般來講急診介入治療血管開通率高于溶栓治療C.?梗死早期1-3小時(shí)兩種措施效果相似，隨診時(shí)間延長介入效果更明顯D.?寸于溶栓未通的患者，如果梗死時(shí)間小于12

4、小時(shí)，應(yīng)及時(shí)做補(bǔ)救PCIE.?駐急診PCI時(shí)，可以將梗死罪犯血管及狹窄大于70%勺其他血管一并開通47. 下列哪項(xiàng)藥物不是冠心病改善預(yù)后的藥物A.?ACEI類B.?fet血小板藥物C.?他汀類藥物D.?i肖酸脂類藥物E.?便體阻滯劑48. 男性，68歲，因胸痛、呼吸困難以急性前壁心肌梗死合并急性肺水腫入院，下列哪項(xiàng)藥物作為首選49. A.?花花昔C50. B.?馬啡51. C.?被塞米52. D.?i肖酸甘油53. E.?i肖普鈉54. 急性廣泛前壁ST段抬高心肌梗死3小時(shí)入院，首選治療55. A.?M替普酶56. B.?#羅非斑57. C.?i肖酸甘油58. 口.？曲伐沙班59. E.?:匕

5、伐盧定60. 男，68歲，2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg,心率120次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音，根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全B.擴(kuò)張型心肌病C.支氣管哮喘D.支氣管肺炎E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭61.男性，60歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖n、出、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是A.硝酸酯類B.3受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.洋地黃類E.乙胺碘吠酮62 .男

6、性，54歲。1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日23次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日56次,輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段呈一過性水平壓低，應(yīng)診斷為A.穩(wěn)定性心絞痛B.不穩(wěn)定性心絞痛C.心內(nèi)膜下心肌梗死D.中間綜合癥E.變異型心絞痛63 .急性心梗第3周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h,血白細(xì)胞6.1X109L,中性粒細(xì)胞55%,可能是A.急性心梗的反應(yīng)性心包炎B.心臟破裂C.急性心梗后綜合征D.伴發(fā)病毒性心包炎E.室壁瘤64.男，50歲，1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。為確診最有幫助的酶學(xué)檢查是A. LDHB. GOTC. CPKD.肌鈣蛋白TE.CPK同工酶

7、65 .男，74歲，突發(fā)劇烈心前區(qū)疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)出級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，心率96次/分，律不齊。雙肺底濕性啰音。心電圖示I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，kaVL導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，室性期前收縮。血清CK-MB200UA.急性心包炎，肺部感染B.急性前側(cè)壁心肌梗死C.擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭D.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全E.風(fēng)心病二尖瓣狹窄66 .穩(wěn)定型心絞痛A.近3個(gè)月內(nèi)勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對(duì)硝酸甘油的需求增加B.心絞痛發(fā)作與體力活動(dòng)無關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高C.心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在13個(gè)月內(nèi)無改變D.既往無心絞痛或心月JL梗死病史，近12個(gè)月內(nèi)勞累時(shí)

8、出現(xiàn)心絞痛E.勞累和休息時(shí)均可出現(xiàn)的心絞痛67 .下列哪項(xiàng)是前降支的供血范圍A.前間隔B.高側(cè)壁C.右室D.下壁E.竇房結(jié)、房室結(jié)68 .下列哪項(xiàng)對(duì)診斷急性心肌梗死最具有特異性A. CK-MBB. cTnlC. CKD.肌紅蛋白E. LDH69 .下列哪項(xiàng)不是溶栓的禁忌癥A.主動(dòng)脈夾層B.近期的活動(dòng)性出血C. 1年內(nèi)發(fā)生過缺血性卒中D. 1年前的頭部外傷史E.小于3周的外科大手術(shù)70.下列哪項(xiàng)屬于不穩(wěn)定型心絞痛的高危患者A.48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作心絞痛，發(fā)作時(shí)ST段下移大于1mm,持續(xù)時(shí)間大于20分鐘B.新發(fā)或惡化型心絞痛C.心絞痛發(fā)作時(shí)ST段下移小于1mm,持續(xù)時(shí)間小于20分鐘D.就診前1個(gè)月發(fā)

9、作1次或數(shù)次，但48小時(shí)內(nèi)未發(fā)作E.肌鈣蛋白正常2、 填空題1 .不穩(wěn)定型心絞痛包括、。2 .急性心肌梗死的并發(fā)癥包括、。3 .冠心病在臨床上有不同表現(xiàn)，一般臨床分為、五個(gè)類型。3、 判斷題1 .急性心肌梗死時(shí)血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）。2 .急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯。3 .心絞痛一定是冠心病，冠心病一定有心絞痛。4 .PCI一定優(yōu)于溶栓。5 .所有心肌梗死，只要發(fā)病在12小時(shí)內(nèi)，沒有禁忌癥就可以溶栓。6 .AMI時(shí)發(fā)生心室顫動(dòng)，盡快采用非同步直流電除顫。四、問答題1 .典型心絞痛的臨床表現(xiàn)2 .胸痛的鑒別診斷3 .急性非ST抬高型心肌梗死的危險(xiǎn)分層4 .最新的急性

10、心肌梗死的定義及臨床分型答案1、 單項(xiàng)選擇題1-5ECCEC6-10AEDBC11-15EDBAE16-20CBCDB21-25CABDA2、 填空題1、初發(fā)心絞痛惡化心絞痛靜息心絞痛變異心絞痛梗死后心絞痛2、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后綜合癥3、無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死3、 判斷題1-6xVxxx，4、 問答題1、疼痛部位：疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)。疼痛范圍：疼痛的范圍往往是模糊的一片，一般不能用手具體指出確切的部位。疼痛性質(zhì)：心絞痛常以鈍痛和悶痛多見，可描述為壓榨性疼痛，疼痛程度不等。疼痛放射：常常放射到肩、上肢、頸部和牙床部位，其中以放射到左

11、肩或左上肢，由前臂內(nèi)側(cè)直達(dá)小指與無名指這一范圍較為多見。疼痛持續(xù)時(shí)間：典型心絞痛發(fā)作時(shí)間常為35分鐘，很少超過1015分鐘。疼痛的誘因：勞累、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、受涼、寒冷天氣等為常見的誘因。疼痛緩解方式：由體力活動(dòng)引起心絞痛者，在停止活動(dòng)后或舌下含服硝酸甘油后，數(shù)秒鐘內(nèi)疼痛多可緩解，這是一個(gè)典型的臨床表現(xiàn)。2、心絞痛：勞累或情緒激動(dòng)所誘發(fā)的胸前區(qū)疼痛，壓榨性，持續(xù)約5-15分鐘，最長不超過半小時(shí)，休息或含服硝酸甘油可緩解，發(fā)作時(shí)心電圖有ST段壓低或T波倒置，緩解后心電圖恢復(fù)正常，心肌酶正常，冠脈造影可明確。心肌梗死：與心絞痛的發(fā)作部位一致，可無誘因，但程度更加劇烈，有瀕死感，持續(xù)時(shí)間半小時(shí)以

12、上，硝酸甘油作用較差，有心肌酶標(biāo)志物升高及動(dòng)態(tài)的心電圖變化（包括Q波、ST段弓背向上抬高、T波導(dǎo)致），冠脈造影可明確。急性包炎：劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，撕裂樣，有早期發(fā)熱及心包摩擦音，心電圖除avR導(dǎo)聯(lián)外均有ST弓背向下抬高，無異常Q波。急性肺栓塞：有胸痛、咳血、呼吸困難及暈厥。右心負(fù)荷增加，心電圖可見SIQmTm,D-D二聚體升高，肺動(dòng)脈強(qiáng)化CT可鑒別。主動(dòng)脈夾層：胸痛劇烈，成持續(xù)性，兩側(cè)上肢血壓可又明顯差別，多有高血壓病史，多無心肌酶升高，主動(dòng)脈強(qiáng)化CT可鑒別。急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、反流性食管炎等，可有上腹部甚至胸部疼痛，查心電圖、心肌酶、生化及腹部B超或CT可鑒別3、低危：無合并癥，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不伴有反復(fù)缺血性發(fā)作的患者中危：伴有持續(xù)性胸痛或反復(fù)發(fā)作心絞痛的患者，發(fā)作時(shí)ST壓低&1mm,或1mm。高危：并發(fā)心源性休克、急性肺水腫或持續(xù)性低血壓。-:.I4、定義：血清心肌標(biāo)志物（主要是肌鈣蛋白）升高（至少超過99%參考值上限）并至少伴有以下一項(xiàng)臨床指標(biāo)：-i_j|"»一.缺血癥狀新發(fā)現(xiàn)缺血性ECG改變（ST段抬高或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯）病理性Q波影像學(xué)證據(jù)顯示有新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室壁運(yùn)動(dòng)異常；冠脈造影或尸檢證實(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓臨床分型：1型：由冠狀動(dòng)脈斑塊破裂