《帕金森病護(hù)理查房》

1、.帕金森病護(hù)理查房帕金森病護(hù)理查房.l一般資料 患者，沈炳松，男性，家住余杭區(qū)東湖街道永梅堰社區(qū)，退休，家人身體健康，家庭社會(huì)關(guān)系和睦，否認(rèn)吸煙飲酒史。.（1）現(xiàn)病史：患者于十年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)肢體不自主抖動(dòng)，動(dòng)作遲緩伴行走不穩(wěn)，精細(xì)動(dòng)作如系紐扣、系鞋帶等困難，起身轉(zhuǎn)彎動(dòng)作笨拙，癥狀呈進(jìn)行性加重，生活自理能力下降，三年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，記憶下降，反?yīng)遲鈍，神情呆板，晝夜顛倒，曾到本科住院治療，予“美多芭片、氯吡格雷片”等口服，癥狀仍進(jìn)行性加重，半月前患者出現(xiàn)納差、乏力，為進(jìn)一步治療，門診于2017年9月23日擬“帕金森病”收住入院。.（2）既往史：既往有腦梗死病史2年，服用氯吡格雷片7

2、5mg 1次/日，有前列腺增生病史7年，服用非那雄胺片5mg 1次/日、托特羅定片4mg 1次/晚，有糖尿病病史5年，服用阿卡波糖片50mg 3次/日、諾和龍1mg 3次/日，有高血壓病史2年，服用安博維150mg 1次/日，所有藥物均已停服半年，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“心、腎”等重大臟器疾病史，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。.（3）客觀資料：入院時(shí)測(cè)T：36.7，P：72次/分，R：19次/分，BP：149/70mmhg，SPO2：98%，隨機(jī)血糖?；颊呱裰厩?，精神軟，反應(yīng)遲鈍，不能對(duì)答，智能減退，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.3cm,對(duì)光反射靈敏，咽反射遲鈍，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)，四肢肌

3、張力呈齒輪樣增高，肌力檢查不配合，心肺腹無(wú)殊。.（4）感官資料：近日來(lái)，患者精神軟，頭暈?zāi)垦?，納差乏力，睡眠走也顛倒，記憶下降，肢體不自主抖動(dòng)。.l一級(jí)護(hù)理l低鹽低脂飲食l監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度l改善循環(huán)（吡拉西坦針100ml1/日、長(zhǎng)春西汀針30mg 1/日）、補(bǔ)充多巴胺受體（多巴絲肼片 3/日）、抑酸護(hù)胃（泮托拉唑針60mg 1/日、莫沙必利5mg 3/日、甲地孕酮片160mg 1/日）等對(duì)癥治療。l中藥填精補(bǔ)髓、育陰熄風(fēng)，龜鹿二仙膏加減服用。.l9-24血生化：鉀。l9-26血生化：白蛋白。l9-29血常規(guī)：超敏-C反應(yīng)蛋白。l9-29血?dú)猓貉醴謮?9mmhg，二氧化碳分壓。l9-29血生

4、化：白蛋白。l10-01血?dú)猓篜H7.47,氧分壓92mmhg，二氧化碳分壓。.l9-24顱腦CT：右側(cè)額葉軟化灶，兩側(cè)基底節(jié)腔隙灶考慮，老年性腦改變。l9-24胸部CT：兩下肺間質(zhì)性改變考慮，慢支、肺氣腫改變，雙側(cè)胸腔少量積液，主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化。l9-24頸部血管B超：雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成。. 患者仍感法力，頭暈較前緩解，肢體扔有不自主抖動(dòng)情況，血生化示：鉀。醫(yī)囑予林格500ml+10%KCL10ml靜滴補(bǔ)鉀治療。指導(dǎo)喂食含鉀豐富的食物，如香蕉、番茄等。 . 患者記憶力減退明顯，胃納欠佳，偶有嗆咳情況，肢體不自主抖動(dòng)同前，醫(yī)囑予多奈哌齊片改善認(rèn)識(shí)功能。. 患者生命體征穩(wěn)定，精神軟，胃納差，

5、血生化示：白蛋白。醫(yī)囑予改二級(jí)護(hù)理，窒息/誤吸評(píng)分10分，留置胃管，予人血白蛋白針、胸腺肽針、能全力等增強(qiáng)抵抗力、營(yíng)養(yǎng)支持治療。.l舒適的改變：與疾病導(dǎo)致頭暈、被迫體位有關(guān)l軀體活動(dòng)障礙：與肢強(qiáng)直、體位不穩(wěn)有關(guān)l營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與進(jìn)食量少有關(guān)l便秘：與不習(xí)慣排便方式有關(guān)l自尊低下：與肢體僵硬、震顫等身體形象改變，生活依賴他人有關(guān)l知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí).l保持病室安靜、舒適，溫濕度適宜，有利于患者休息。l給予高熱量、高維生素、低鹽低脂，清淡易消化的飲食，及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充各種有營(yíng)養(yǎng)素。l保持大便通暢，多食蔬菜、粗纖維食物。l保持床單位的清潔干燥，做好皮膚護(hù)理，勤翻身、拍背，預(yù)防壓瘡

6、。.l遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充多巴胺受體、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持的藥物，觀察療效和不良反應(yīng)。l保持地面干燥，合理使用床欄，防止患者墜床，向患者及家屬做好宣教，告知留陪，并且加強(qiáng)巡視，做好安全護(hù)理。l多與患者溝通交流，鼓勵(lì)家屬陪伴，耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)鍛煉知識(shí)，增加患者的信心。.l帕金森病情分級(jí)？.l0期：無(wú)癥狀l1期：?jiǎn)芜?側(cè)身體受影響，但沒(méi)有影響平衡。l期：身體單側(cè)受影響，并影響平衡。l2期：身體雙邊/側(cè)受影響，但是在拉動(dòng)試驗(yàn)?zāi)軌蜃孕谢謴?fù)平衡。l3期：平衡受影響，輕度到中度疾病，但患者可以獨(dú)立生活。l4期：重度病殘，但患者可以自行走動(dòng)和站立。l5期：在沒(méi)有他人幫助的情況下，只能臥床或做輪椅。.l如何區(qū)別帕金森和帕金森綜合征？.l日常生活功能訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者自行穿脫柔軟、寬松的衣服，以加強(qiáng)上肢活動(dòng)及上、下肢配合訓(xùn)練。對(duì)自行起床有困難者，可將床頭抬高，在床尾結(jié)一個(gè)繩子，便于病人牽拉起床。避免坐過(guò)軟的沙發(fā)及深凹下去的椅子，盡量坐兩側(cè)有扶手的坐具，也可將椅子后方提高，使之有一定傾斜度，便于起立。 .l鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動(dòng)作，盡量將牙齒露出，繼之做吹口哨的動(dòng)作。對(duì)著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、