內(nèi)科簡(jiǎn)答題匯總

1、呼吸系統(tǒng)1、試述肺結(jié)核的化學(xué)治療原則。肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合1、早期 性。2、規(guī)律3、全程4、適量1、2、3、4、5、早期化學(xué)治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。 保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈和減少?gòu)?fù)發(fā)率的重要措施。嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑昧浚幬飫┝窟^(guò)低不能達(dá)到有效的血濃度， 影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過(guò)大易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)。5、聯(lián)合聯(lián)合用藥是指同時(shí)采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，同時(shí)通過(guò)交 叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。2、試述COPD的病程分期和嚴(yán)重程度。病程分期：1

2、、急性加重期：疾病過(guò)程中，短期內(nèi)癥狀加重。2、穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩(wěn)定或較輕。 COP嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)：輕度FEV1/FVC<70%FEV1>=80%5 計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀川級(jí)：重度FEV1/FVC<70% 30%<=FEV<50 預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀n級(jí)：中度FEV1/FVC<70%50%<=FEV1<80 預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀W級(jí)：極重度FEV1/FVC<70%FEV1<30%S 計(jì)值或FEV1<50瀕計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭3、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

3、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼吸相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。 上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。臨床癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性: 支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。 晝夜PEF變異率>=20%符合14條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。4、40歲以上男性長(zhǎng)期重度吸煙者，出現(xiàn)哪些情況應(yīng)警惕肺癌。1、 無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無(wú)效。2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變。3、短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血，且無(wú)其他原因可解釋。4、反復(fù)發(fā)作的

4、同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎。5、原因不明的肺膿腫，無(wú)中毒癥狀、大量濃痰、異物吸入史，抗炎治療效果不顯著。6、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）。7、影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張。8、孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門(mén)陰影增大。9、原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變。10、無(wú)中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性、進(jìn)行性增加者。5、社區(qū)獲得性肺炎其臨床診斷依據(jù)是什么？新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，可伴胸痛。 發(fā)熱。肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音WBC>1區(qū)109/L或<4X 109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。 胸部X線(xiàn)檢查顯示片狀、斑片狀浸

5、潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。1、2、3、4、5、6、以上14項(xiàng)中任何試述慢性肺心病的肺、1、控制感染4、控制心律失常1項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病可作出診斷。 心功能失代償期治療措施包括哪些方面？2、氧療5、抗炎治療3、控制心力衰竭6、加強(qiáng)護(hù)理工作7、什么是呼吸衰竭，其診斷要點(diǎn)是什么？呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥。診斷要點(diǎn)：呼吸衰竭的臨川表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴(lài)于動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫妗?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2 <60mmHg半或不伴二氧化

6、碳分壓（PaCO2 >50mmHg并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因 素，可診斷為呼吸衰竭。試述社區(qū)獲得性肺炎的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)？定義：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，可伴胸痛。2、發(fā)熱。3、肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音4、WBC>1區(qū)109/L或<4X 109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。5、胸部X線(xiàn)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。 以上14項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病可作出診斷。請(qǐng)寫(xiě)出肺

7、炎球菌肺炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？應(yīng)與下列疾病相鑒別：1、肺結(jié)核 2、肺癌3、急性肺膿腫4、肺血栓栓塞癥5、非感染性肺部浸潤(rùn)并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎。循環(huán)系統(tǒng)10、心絞痛的臨床特點(diǎn)有哪些？1、穩(wěn)定型心絞痛臨床特點(diǎn)為：癥狀：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺(jué)，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū) 和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消 失。體征：發(fā)作時(shí)心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時(shí)出現(xiàn)第四或第 三心音奔馬律，可伴暫時(shí)性心尖收縮期雜音。2、不穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)為：部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以下

8、特點(diǎn) 之一：原為穩(wěn)定性心絞痛，在 1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加，程度加重，時(shí)限延長(zhǎng),誘發(fā)因素變化，硝酸類(lèi)藥物緩解作用減弱。1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕負(fù)荷所誘發(fā)。休息狀態(tài)下或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)。11、冠心病二級(jí)預(yù)防包括哪些？抗血小板聚集；預(yù)防心律失常，控制血脂水平； 控制飲食；治療糖尿病 普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及其家屬；鼓勵(lì)有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉抗心絞痛治療，硝酸酯類(lèi)制劑 減輕心臟負(fù)荷等；控制好血壓 戒煙已有冠心病和Ml病史者還應(yīng)預(yù)防再次梗死和其他心血管事件稱(chēng)之為二級(jí)預(yù)防，包括 以下五方面：ABCDE、十二、高血壓病目前常用降血壓藥分幾類(lèi)CCB、目前常用降壓藥物可歸納為五類(lèi)：即利尿

9、劑、3受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（ARB。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素n受體阻滯劑（ 十三、心力衰竭的常見(jiàn)誘因1感染呼吸道感染時(shí)最常見(jiàn)，最重要的誘因。2心率失常3血容量增加4過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)5治療不當(dāng)6原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病十四、急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則 臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：1）3）典型表現(xiàn)：1）交感神經(jīng)興奮 雙肺捻發(fā)音或干啰音 突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難3）四肢冷汗、口唇發(fā)紺 重者神志不清、休克 心尖第一心音減弱， 二心音亢進(jìn)2）陣發(fā)勞力性呼吸困難4）舒張?jiān)缙诒捡R律2）煩躁、不能平臥4）頻繁咳嗽，粉紅色泡沫痰5）6）聽(tīng)診是兩肺滿(mǎn)布濕性羅音和哮鳴音，頻率快，同時(shí)舒張

10、早期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第2）高流量（5L/min ）吸氧4）靜注嗎啡、速尿、地塞米松處理原則：1）體位：坐位，雙腳下垂3）開(kāi)通靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征5）靜脈滴注血管擴(kuò)張劑15. 亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（下述答案不確定）陽(yáng)性血培養(yǎng)對(duì)本病診斷有重要價(jià)值。凡有提示細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱伴 有心臟雜音，尤其是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音，貧血，血尿，脾大，白細(xì)胞增高和伴或不伴栓 塞時(shí)，血培養(yǎng)陽(yáng)性，可診斷本病。具體IE的診斷見(jiàn)表：IE Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)（一）血培養(yǎng)陽(yáng)性HACE鰹，金黃色2次血培養(yǎng)均為一致的典型 IE致病微生物：草綠色鏈球菌，牛鏈球菌, 葡萄球菌；無(wú)原發(fā)灶的獲得性腸球菌血培

11、養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性，均為同一致病微生物：至少2次血培養(yǎng)陽(yáng)性，且間隔 12小時(shí)以上；4次陽(yáng)性血培養(yǎng)中3次為同一致病微生物（第 1次與最后一次血培養(yǎng)至少間隔1小時(shí)）Q熱病原體1次血培養(yǎng)陽(yáng)性或其IgG抗體滴度1:800（二）心內(nèi)膜受累證據(jù)超聲心動(dòng)圖陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)：血液反流束中可見(jiàn)瓣葉或支撐結(jié)構(gòu)有振蕩物，或心內(nèi)植入物上存在無(wú)法解釋的振蕩物；或膿腫；或新出現(xiàn)的人工瓣膜部分裂開(kāi)；或新出現(xiàn)的瓣膜反流（新出現(xiàn) 雜音或雜音較前加重）次要標(biāo)準(zhǔn)1易患體質(zhì)，心臟本身存在易患因素，或注射吸毒者2發(fā)熱，體溫大于或等于 38攝氏度3血管現(xiàn)象：主要?jiǎng)用}栓塞，感染性肺梗死，細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)出血，結(jié)膜出血，以及Jan eway 損害4自身免

12、疫現(xiàn)象：腎小球腎炎，Osler結(jié)節(jié)，Roth斑以及類(lèi)風(fēng)濕因子5致病微生物感染證據(jù)：不符合主要標(biāo)準(zhǔn)的血培養(yǎng)陽(yáng)性，或與IE 一致的活動(dòng)性致病微生物感染的血清學(xué)證據(jù)6排除超聲心動(dòng)圖的次要標(biāo)準(zhǔn)確診：滿(mǎn)足2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或5項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)疑診：滿(mǎn)足1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)亞急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原有心瓣膜病變或其他心臟病的基礎(chǔ)之上，如在這些患者發(fā)現(xiàn)周?chē)w征（淤點(diǎn)、線(xiàn)狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)和杵狀指）提示本病存在，超聲心動(dòng)圖檢出贅生物對(duì)明確診斷有重要價(jià)值。16、期前收縮有哪三種？其心電圖特征各是什么？分為以下三種：房性期前收縮、房室交界區(qū)性期前收縮

13、、室性期前收縮 房性期前收縮心電圖特征：仁 提前出現(xiàn)的異形 P波：P波形狀和竇性P波不同，P波通常不是逆行性的，但若起源 _于心房下部，其 P波可為逆行性。2、P-R間期均大于 0.12s。3、QRS波群的形態(tài)，時(shí)限和基本竇性心律相同。4、有不完全性代償間歇。房室交界區(qū)性期前收縮心電圖特征：1、產(chǎn)生提前發(fā)生的的 QRS波群與逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前、之中 或之后。2、QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)形態(tài)可有變化。室性期前收縮心電圖特征：1、提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限通常超過(guò) 0.12秒、寬大畸形。ST段與T波的方向與QRS 主波方向相反。2、3、室性期前收縮與其前面的竇性

14、搏動(dòng)之間期恒定。竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放節(jié)律未受干擾，室性期前收縮后出現(xiàn)代償間歇。17、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速主要包含哪兩種折返機(jī)制？產(chǎn)生折返的條件有哪些？二種不同折返類(lèi)型的心電圖特征各是什么？（答案不全）產(chǎn)生折返的條件有：必須具備單向傳導(dǎo)阻滯、傳導(dǎo)延緩及折返環(huán)路三個(gè)因素。6、18、急性房顫的治療原則有哪些？答案一：（網(wǎng)上）1、控制心室率在合理范圍4、抗凝治療外科治療答案二：（課本）初次發(fā)作的房顫且在 24-48小時(shí)以?xún)?nèi)，于癥狀顯著者，應(yīng)迅速給予治療。最初治療的目標(biāo)是減慢快速的心室率。2、恢復(fù)竇性心率5、介入治療3、維持竇性心律稱(chēng)為急性房顫。通常發(fā)作可在短時(shí)間內(nèi)自行終止。對(duì)靜脈注射3受體阻斷劑或鈣通道阻滯

15、劑，洋地黃仍1003可選用，但已不作為首選用藥，使安靜時(shí)心率保持在60-80次/分，輕微運(yùn)動(dòng)后不超過(guò)次/分。必要時(shí)，洋地黃與 B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。心力衰竭與低血壓者忌用 受體阻滯劑與維拉帕米，預(yù)激綜合癥合并房顫禁用洋地黃、3受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑。經(jīng)以上處理后，房顫常在24-48小時(shí)內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)，仍未能恢復(fù)竇性心率者，可應(yīng)用藥物或電A擊復(fù)律。如患者發(fā)作開(kāi)始時(shí)已呈現(xiàn)急性心力衰竭或血壓下降明顯，宜緊急施行電復(fù)律。I（奎尼丁、普魯卡因胺）、IC （普羅帕酮）或川類(lèi)（胺碘酮）抗心律失常藥物均可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫，成功率60%左右?？岫】烧T發(fā)致命性室性心率失常，增加死亡率，目前已很少應(yīng)用。IC類(lèi)藥

16、物亦可致室性心律失常，嚴(yán)重器官性心臟病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常發(fā)生 率最低。藥物復(fù)律無(wú)效時(shí)，可改用電復(fù)律。19、如何診斷和處理病態(tài)竇房結(jié)綜合征? 答案一：答案二：診斷：根據(jù)心電圖的典型表現(xiàn)，以及臨床癥狀與心電圖改變存在明確的相關(guān)性,可確定診斷。處理：若患者無(wú)心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)癥狀，定期隨訪(fǎng)。有癥狀者，接受起搏器治療，若仍 有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物。心電圖主要表現(xiàn)包括：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（50次/分以下），且并非由于藥物引起；竇性停博與竇房傳導(dǎo)阻滯；竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存；心動(dòng)過(guò)緩-行動(dòng)過(guò)速綜合癥，這是指心動(dòng)過(guò)緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作。病竇綜合癥的其他心電圖

17、改變?yōu)椋?在沒(méi)有應(yīng)用抗心律失常藥物下， 心房顫動(dòng)的心室 率緩慢、或其發(fā)作前后有竇性心動(dòng)過(guò)速和 （或）第一度房室傳導(dǎo)阻滯； 房室交界區(qū)性逸博 心率等。根據(jù)心電圖的典型表現(xiàn)，以及臨床癥狀與心電圖改變存在明確的相關(guān)性， 便可確定診斷。 為確定癥狀與心電圖改變的關(guān)系， 可做單次或多次動(dòng)態(tài)心電圖或事件記錄器檢查， 如在暈厥 等癥狀發(fā)作的同時(shí)記錄到顯著的行動(dòng)過(guò)緩，即可提供有力佐證。對(duì)于可疑為病態(tài)竇綜合癥的患者， 經(jīng)上述檢查仍未為能確定診斷， 下列試驗(yàn)將有助診斷： （一）固有心率測(cè)定（二）竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間與竇房傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定治療：若患者無(wú)心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的癥狀，不必治療，僅定期隨診觀察。對(duì)于有癥狀的病竇綜合癥患者，

18、應(yīng)接受起搏器治療。行動(dòng)過(guò)緩-行動(dòng)過(guò)速綜合癥患者發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，單獨(dú)應(yīng)用抗心律失常藥物治療，可能加重心 動(dòng)過(guò)緩。應(yīng)用起搏治療后，患者仍有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，可同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物。20、二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？（網(wǎng)上，請(qǐng)大家自己整理）二尖瓣狹窄左心房容量負(fù)荷增加一一左心房失代償一一肺淤血肺動(dòng)脈高壓一 右心室代償性肥厚一一右心室失代償一一右心功能不全21、如何診斷病毒性心肌炎？（一）病史與體征上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后 3周內(nèi)出現(xiàn)與心臟相關(guān)的表現(xiàn)，如不能用一般原因 解釋的感染后嚴(yán)重乏力、胸悶頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、 心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合癥等。

19、（二）上述感染后3周內(nèi)出現(xiàn)下列心率失?；蛐碾妶D改變者1竇性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。2多源、成對(duì)室性期前收縮，自主性房性或交界性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動(dòng) 過(guò)速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。3兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移大于或等于0.05mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。（三）心肌損傷的參考指標(biāo)病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、CK-MB明顯增高。超聲心動(dòng)圖示心臟擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常和/或核素心功能檢查證實(shí)左室收縮或舒張功能減弱。（四）病原學(xué)檢查1在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測(cè)出病毒、病毒基因片段或病毒蛋 白抗原2病毒抗體第2份血清中同型病毒抗體

20、滴度較第1份血清升高4倍或一次抗體效價(jià)大于或等于640者為陽(yáng)性，320者為可疑。3病毒特異性IgM以大于或等于1:320者為陽(yáng)性。如同時(shí)有血中腸道病毒核酸陽(yáng)性者更支持有近期病毒感染。注：同時(shí)具有上述（一）、（二）（1,、2、3中任何一項(xiàng)）、（三）中任何兩項(xiàng)。在排除 其他原因心肌疾病后臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如具有（四）中的第 原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎；如僅具有（四）中第2、3項(xiàng)者，急性病毒性心肌炎。22、擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)？答案一：（課件）1、心臟擴(kuò)大 猝死答案二：（課本） 起病緩慢，多在臨床癥狀明顯時(shí)方就診。如有氣急，甚至端坐呼吸、2、心力衰竭3、心律失常1項(xiàng)者可從病在病原學(xué)上只

21、能擬診為4、栓塞5、水腫和肝大等充血性心力衰竭的癥狀和體征時(shí)，始被診斷。部分患者可發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為心臟 擴(kuò)大，常可聽(tīng)到第三或第四心音，心率快時(shí)呈奔馬律。常合并各種類(lèi)型的心率失常。近期 由于人們對(duì)病毒性心肌炎可演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病的認(rèn)識(shí)增強(qiáng)，在心肌炎后常緊密隨訪(fǎng)，有 時(shí)可發(fā)現(xiàn)早期無(wú)充血性心力衰竭表現(xiàn)而僅有左室增大的擴(kuò)張型心肌病，事實(shí)上是病毒性心 肌炎的延續(xù)。血液系統(tǒng)疾病23、試述再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制。（1）造血干祖細(xì)胞缺陷。（2）造血微環(huán)境異常。（3）免疫異常：T細(xì)胞功能亢進(jìn)，細(xì)胞毒性 T細(xì)胞直接殺傷和淋巴因子介導(dǎo)的造血干 細(xì)胞過(guò)度凋亡引起的骨髓衰竭是其主要發(fā)病機(jī)制。24、試述溶血性

22、貧血紅系代償性增生表現(xiàn)?？蛇_(dá)循環(huán)紅細(xì)胞減少， 可引起骨髓紅系代償性增生。此時(shí)外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞比例增加，0.050.20。血涂片檢查可見(jiàn)有核紅細(xì)胞，在嚴(yán)重溶血時(shí)尚可見(jiàn)幼粒細(xì)胞。骨髓涂片檢查顯 示骨髓增生，紅系比例增高，以中幼和晚幼紅細(xì)胞為主，粒紅比例可以倒置。部分細(xì)胞含核碎片。25、為什么脾切除可以治療溫抗體型自身免疫性溶血性貧血。AIHA切脾后，雖然60%間接抗人球蛋脾是產(chǎn)生抗體的器官，又是致敏紅細(xì)胞的主要破壞場(chǎng)所。溫抗體型 紅細(xì)胞仍被致敏，但抗體對(duì)紅細(xì)胞壽命的影響卻減少了，術(shù)后有效率為 白試驗(yàn)陰性或抗體為IgG型者，切脾療效可能較好。26、何為白血病的 MICM分型？WHO®系和淋

23、巴腫瘤分類(lèi)法將患者臨床特點(diǎn)與形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué) 和分子生物學(xué)結(jié)合起來(lái)，形成MICM分型，更強(qiáng)調(diào)染色體核型和分子學(xué)結(jié)果。27、試述全反式維A酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血病和甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病 有效的原因。28、引起DIC的病因有幾種？（1）感染性疾?。? ）惡性腫瘤（3）病理產(chǎn)科 （4）手術(shù)及創(chuàng)傷（5）醫(yī)源性疾?。? ）全身各系統(tǒng)疾病29、Die分為幾期？高凝期消耗性低凝期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期;30、試述Die診斷標(biāo)準(zhǔn)中的臨床表現(xiàn)。（1）存在易引起 DIC的基礎(chǔ)疾病。（2）存在兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)：多發(fā)性出血傾向；不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰 竭或休克；多發(fā)性微血管栓塞的癥狀

24、、體征、如皮膚、黏膜栓塞性壞死及早期出現(xiàn)的肺、 腎、腦等臟器功能衰竭；抗凝治療有效。31、請(qǐng)回答Die時(shí)肝素使用指征。肝素使用指征：Die早期（高凝期）；血小板及凝血因子呈進(jìn)行性下降，微血管栓 塞表現(xiàn)明顯者；消耗性低凝期但病因短期內(nèi)不能祛除者，在補(bǔ)充凝血因子情況下使用。32、ITP的診斷要點(diǎn)是什么？廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟；多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少；脾不大；骨髓 巨核細(xì)胞增多或正常， 有成熟障礙；潑尼松或脾切除治療有效；排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。消化系統(tǒng)疾病33、試述特殊類(lèi)型消化性潰瘍的共同臨床特點(diǎn)。上腹部疼痛規(guī)律性改變；常較劇烈，抗酸藥不易緩解;常伴放射痛；常出現(xiàn)并發(fā)癥；內(nèi)科藥物治療效果

25、差。34、簡(jiǎn)述根除幽門(mén)螺桿菌的治療方案。常用藥物：質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素； 治療原則：?jiǎn)畏N藥物療效差，常采用聯(lián)合用藥; 治療方案：常以鉍劑或 PPI為基礎(chǔ)。35、肝硬化門(mén)靜脈高壓可導(dǎo)致哪些臨床表現(xiàn)？ 腹水：最突出的臨床表現(xiàn)，蛙腹、臍疝； 側(cè)支循環(huán)形成與開(kāi)放：食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴(kuò)張; 脾腫大：淤血脾，大出血后可縮小，脾功能亢進(jìn)。36、試述肝硬化腹水形成的機(jī)制。門(mén)靜脈壓力升高； 血漿膠體滲透壓下降； 有效血容量不足； 其他：心房利尿肽 相對(duì)不足。37、試述原發(fā)性肝癌 AFP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。大于500卩g/L持續(xù)4周以上；AFP在200卩g/L以上的中等水平持續(xù) 8周以上； AF

26、P由低濃度逐漸升高不降。38、試述肝性腦病的診斷依據(jù)。有嚴(yán)重肝病和廣泛門(mén)體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)； 出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷，可引起 撲翼樣震顫；有肝性腦病的誘因； 反映肝功能的血生化指標(biāo)明顯異常級(jí)血案增高； 腦 電圖異常。39、誘發(fā)肝性腦病發(fā)生的常見(jiàn)誘因有哪些？藥物；低血容量；增加氨的產(chǎn)生、吸收及進(jìn)入大腦；門(mén)體分流；血管阻塞; 原發(fā)性肝癌。40、慢性胃炎患者根除幽門(mén)螺桿菌的指征有哪些？伴有胃粘膜糜爛、 萎縮及腸化生、異型增生者；有消化不良癥狀者；有胃癌家族 史者。41、特殊類(lèi)型的消化性潰瘍包括哪些？包括：復(fù)合潰瘍、幽門(mén)管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍、無(wú)癥狀 性潰瘍。42、治療消化性

27、潰瘍和預(yù)防性潰瘍復(fù)發(fā)的藥物有哪幾類(lèi)？試各舉一例。抑制胃酸藥物：質(zhì)子泵抑制劑；保護(hù)胃粘膜藥物：硫糖鋁。43、肝硬化有哪些并發(fā)癥?上消化道出血：最常見(jiàn)并發(fā)癥；感染：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎較多見(jiàn)；肝性腦病； 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀低氯血癥和堿中毒；原發(fā)性肝細(xì)胞癌；肝腎 綜合征：氮質(zhì)血癥，血肌酐升高，稀釋性低鈉血癥；肝肺綜合癥：嚴(yán)重肝病、肺內(nèi)血管擴(kuò) 張、低氧血癥/肺泡-動(dòng)脈氧梯度增加的三聯(lián)征；門(mén)靜脈血栓形成。44. 肝硬化腹水的治療包括哪些措施？限制鈉和水的攝入；利尿劑：主張螺內(nèi)酯和呋塞米良藥合用；壓；難治性腹水的治療：1大量排放腹水加輸注白蛋白；n自身腹水濃縮回輸; 脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TI

28、PS）泌尿系統(tǒng)45. 真性細(xì)菌尿的定義：中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)46. 尿路感染的易感因素：尿路梗阻 流神經(jīng)源性膀胱 娠醫(yī)源性因素 常47. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年推薦的SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn);"肝移植。105/ml,稱(chēng)為真性菌尿。提高血漿膠體滲透川經(jīng)頸靜膀胱輸尿管反機(jī)體免疫力低下妊性別和性活動(dòng)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異遺傳因素1.2.3.4.5.6.7.頰部紅斑 盤(pán)狀紅斑 可發(fā)生萎縮性瘢痕 光過(guò)敏口腔潰瘍關(guān)節(jié)炎積液漿膜炎腎臟病變 混合管型） 神經(jīng)病變 血液學(xué)疾病固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位 片狀高起于皮膚的紅斑，粘附有角質(zhì)脫屑和合毛囊栓;陳舊病變對(duì)日光有明顯的反應(yīng)，引起皮

29、疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到 經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無(wú)痛性非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及 2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、腫或胸膜炎或心包炎尿蛋白0.5g/24h或+，或管型（紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆?；?amp;9.10. 免疫學(xué)異常 括抗心磷脂抗體、 備一項(xiàng)陽(yáng)性）11. 抗核抗體 滴度異常癲癇發(fā)作或神經(jīng)病，除外藥物或已知的代謝紊亂 溶血性貧血，或白細(xì)胞減少， 抗ds-DNA抗體陽(yáng)性，或抗 或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少Sm抗體陽(yáng)性，或抗磷脂抗體陽(yáng)性（包 6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性三者中具在任何時(shí)候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體（符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在

30、除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷SL巳）48. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素沖擊的適應(yīng)征是什么？激素沖擊療法：用于急性爆發(fā)性危重SLE如急進(jìn)性腎衰竭、NP-SLE的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴(yán)重溶血性貧血等。49. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠的條件是什么？沒(méi)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其他臟器嚴(yán)重?fù)p害，病情處于緩解期達(dá)半年以上者， 一般能安全地妊娠，并分娩出正常嬰兒。50. 急性腎衰竭的高分解代謝狀態(tài)。（未找到答案）51. 簡(jiǎn)述延緩慢性腎衰竭進(jìn)程的主要措施有哪些。1.及時(shí)、有效地控制咼血壓特作用3.嚴(yán)格控制血糖蛋白尿52. 簡(jiǎn)述促使腎功能惡化的因素是什么？1.血容量不足（如水鈉丟失）；感染（如呼吸道感染、泌

31、尿感染）；3.尿路梗阻（如尿路結(jié)石）；心力衰竭和嚴(yán)重心律失常；5.腎毒性藥物應(yīng)用（如氨基糖苷類(lèi)抗生素）；（如創(chuàng)傷、大手術(shù)）；7.高血壓（如惡性高血壓）；_高鈣、磷血壓癥或轉(zhuǎn)移性鈣化。3 53.決定腎病綜合征預(yù)后的因素有哪些？病理類(lèi)型臨床因_素存在反復(fù)感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預(yù)后54.為什么臨床上常常應(yīng)用 ACEI類(lèi)降壓藥及ARB降壓藥治療慢性腎臟?。–KD ,用藥 時(shí)應(yīng)注意什么？原因：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ ACEI）和血管緊張素n受體 1拮抗劑（ARB具有良好降壓作用，還有其獨(dú)特的減低高濾過(guò)、減輕蛋白尿的作用，主要通過(guò)_ 抗張出球小動(dòng)脈來(lái)實(shí)現(xiàn)，同時(shí)也有抗氧化、減輕腎小球基底膜損害等作用。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病55、Addison病最具特征性的表現(xiàn)是什么？其產(chǎn)生機(jī)制如何？最具特征者為全身皮膚色素加深，乳暈，瘢痕等處尤為明顯， 黏膜色素沉著于齒齦、舌部、頰黏膜等處，系垂體 ACTH黑素細(xì)胞刺激素（MSH分泌增多所致。5.飲食治療2.ACEI和ARB的獨(dú)4.控制2.4.6.急性應(yīng)激狀態(tài)8.56、簡(jiǎn)述引起Cushing綜合征的病因分類(lèi)。（1依賴(lài) ACTH勺Cushing綜合征：Cushing??；ACTH綜合征。（2）不依賴(lài)ACTH勺Cushing綜合征：腎上腺皮質(zhì)