發(fā)熱待查的臨床診斷

1、發(fā)熱待查的臨床診斷、概述：1、發(fā)熱的定義：發(fā)熱( fever,pyrexia )：是指病理性體溫升高，使人體對于致病因子的一種全身性反應(yīng)。當(dāng)晨起休息時(shí)體溫超過正常體溫范圍或一日之間體溫相差在1c以上時(shí)稱為發(fā)熱。正常人體溫范Fever of Unknown Origin ，F(xiàn)UO) 。1 周內(nèi))。2) 、顆粒細(xì)胞缺乏者：外周血有核細(xì)胞計(jì)數(shù)小于500 X 10 /L,體溫大于38.3C超過3天且圍：口腔溫度(舌下測量)36.337.21C,直腸溫度(肛門測量) 36.537.71C,腋下溫度腋窩測量) 36.037.01 c 。2、發(fā)熱待查的定義： 發(fā)熱待查又稱未明熱或不明原因發(fā)熱1 ).發(fā)熱持續(xù)

2、 23 周以上 ;2) .體溫?cái)?shù)次超過 38.5 c ；3).經(jīng)完整的病史詢問、體檢和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查不能確診( 3、國外對特殊人群 FUO 的定義：(1 )、HIV抗體陽性病人：體溫大于38.3 C超過4周，其中住院病人熱程超過 3天仍不能明確病因者。培養(yǎng)陰性 2 天以上。3)、老年患者：除病者為老年人外，其他標(biāo)準(zhǔn)同經(jīng)典FUO。4)、住院病人：因非感染性疾病入院的病人發(fā)熱大于3 天病因不能明確者。FUO 定義仍是最為適用的兒童 FUO 的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍不統(tǒng)一。目前，國內(nèi)經(jīng)典的 二、發(fā)熱的機(jī)制： 體溫調(diào)節(jié)的調(diào)定點(diǎn)學(xué)說：各種病源微生物及其毒素、 抗原抗體復(fù)合物、 炎癥或某些化學(xué)物質(zhì)等外源性致熱源, 通

3、 過作用于體內(nèi)細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱因子, 間接或直接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞, 使體溫調(diào) 節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)水平升高， 導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱增加， 而散熱不能相應(yīng)地隨之增加或散熱減少， 使體溫升高超過正常范圍。禪溫調(diào)節(jié)神經(jīng)元恒溫搭調(diào)宦點(diǎn)升髙Zpge.K他花生四烯酸代謝產(chǎn)物下丘腦的血管內(nèi)皮PGf,內(nèi)源性致熱J)；i休神經(jīng)交感鏈的效應(yīng)肌肉收縮血轡收縮i產(chǎn)熱熱貯存血運(yùn)功屮朋巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)腕及JU也II單核激活索 淋巴匸|子 細(xì)胞激活因了 I巨噪細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 + 毒素淋巴細(xì)胞炎癥貫他細(xì)腕免極反應(yīng)應(yīng) 染素癥反 感毒炎益免退熱劑町阻斷二前列腺素 卩GE尸前-列腺素氏三、發(fā)熱的病因(原因)(一)、病因分類: 根據(jù)致

4、病原因不同可分為兩大類：感染性疾病和非感染性疾病。1感染性疾?。喊ú《尽⒓?xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、原蟲等病原微生物感染。2、非感染性疾病:(1) 腫瘤性疾?。貉合到y(tǒng)腫瘤如：惡性組織細(xì)胞病、惡性淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤等；實(shí)體性腫瘤如：原發(fā)性肝癌、肺癌、腎癌、結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌等。Still病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)(2) 血管-結(jié)締組織疾?。撼Ｒ姷娜纾合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、成人濕熱、混合性結(jié)締組織??；少見的有：皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、Wegener肉芽腫等。(3) 其他疾?。喝缢幬餆?、脫水熱、各種壞死組織吸收熱、中暑、功能熱、偽熱等。(二)、病因的分布

5、和構(gòu)成:FUO病因分布和構(gòu)成:1感染性疾病:(1 )、成人FUO前4位感染性病因依次為：結(jié)核、傷寒、局灶性膿腫、敗血癥，占64.7%。(2)、老年人FUO感染性病因依次為：局灶性膿腫、結(jié)核、敗血癥。2、腫瘤性疾病:(1 )、成人FUO前4位腫瘤性病因依次為：惡性組織細(xì)胞病、惡性淋巴瘤、急性白血病、原發(fā)性肝癌，占77.3%.(2) 老年人FUO腫瘤性病因以實(shí)體瘤占首位，其次是惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病。3、血管-結(jié)締組織疾病:(1 )、成人前4位病因依次為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、成人Still 病,占 71.8%。(2)、老年人以巨細(xì)胞動(dòng)脈炎占首位。4、其他疾?。狠^多見的是藥物

6、熱、功能性發(fā)熱。四、發(fā)熱對機(jī)體的影響:1、定程度的感染性發(fā)熱能提高機(jī)體的防御能力，如單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能增強(qiáng)，抗體產(chǎn)生增多，肝臟解毒功能增高，有利于機(jī)體戰(zhàn)勝致病因子。2、發(fā)熱過高或過久對機(jī)體不利，除防御反應(yīng)減弱外，還會(huì)引起機(jī)體能量物質(zhì)及維生素過多消耗，代謝失調(diào)和組織器官功能障礙。3、非感染性發(fā)熱大多對機(jī)體有害無益，可對機(jī)體其消耗作用。五、發(fā)熱待查的診斷思路和步驟：1、判斷有無發(fā)熱2、鑒別器質(zhì)性與功能性發(fā)熱3、區(qū)分感染性與非感染性發(fā)熱4、病因診斷一）、判斷有無發(fā)熱：1當(dāng)口溫超過37.3 C、肛溫超過37.7C、腋溫超過37C以上，且除外生理因素和測量方法誤差時(shí)即可診斷發(fā)熱。2、生理性體溫升高的常

7、見原因： 進(jìn)食：可升高體溫0.20.7C :運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)可升高體溫1.5 C;妊娠：妊娠前三月，可有持續(xù)低熱；月經(jīng)：經(jīng)前低熱；高溫環(huán)境；生理性應(yīng)激：心情緊張、焦慮等。原發(fā)性體溫升高：原因不明，多見于女性。二）、鑒別器質(zhì)性與功能性發(fā)熱：1、器質(zhì)性發(fā)熱： 存在病理因素， 主要是由于致熱原間接或直接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞， 使體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)水平升高， 導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱增加， 而散熱不能相應(yīng)地隨之增加或 散熱減少，體溫升高。特點(diǎn)是：體溫一般較高，38C,常伴有相應(yīng)的組織器官病變、損傷的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢 查的異常。2、 功能性發(fā)熱： 主要是由自主神經(jīng)功能紊亂， 影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程， 是產(chǎn)

8、熱大于散熱， 體溫升高。特點(diǎn)是：多為低熱，很少超過 38C，常伴由自主神經(jīng)功能失調(diào)的其他表現(xiàn)。除排卵后低熱、妊娠期低熱以及在高溫環(huán)境引起的生理性低熱外，常見的功能性低熱有：1）原發(fā)性低熱：由于自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)障礙或體質(zhì)異常；低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久，熱型較規(guī)則，體溫波動(dòng)在0.5 C以內(nèi)。2）感染后低熱：由于病毒、細(xì)菌、原蟲等病原微生物感染致發(fā)熱后，低熱不退，而原有感染已愈，可能與體溫調(diào)節(jié)中樞對溫度調(diào)定點(diǎn)的功能尚未恢復(fù)有關(guān)。如傷寒治愈后的低熱。3）夏季低熱：多見于幼兒，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，夏季身體虛弱、且多發(fā)生于營養(yǎng)不良者或腦發(fā)育不全者。特點(diǎn)是： 低熱僅發(fā)生在夏季， 秋涼后

9、自行退熱， 每年如此反復(fù)出 現(xiàn)，連續(xù)數(shù)年后多可自愈。三）、區(qū)分感染性與非感染性發(fā)熱1、感染性發(fā)熱特點(diǎn)：起病較急，伴有寒戰(zhàn)或無寒戰(zhàn)；常有感染中毒癥狀；常有感染的定位癥狀和體征；常伴有外周血像異常改變，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或減低；四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT）:如中性粒細(xì)胞還原 NBT超過20%提示有細(xì)菌性感染，有助于與病毒性感染及非感染性發(fā)熱鑒別；C-反應(yīng)蛋白（CRP測定：陽性提示有細(xì)菌性感染及風(fēng)濕類疾?。魂幮远酁椴《拘愿腥净蚍歉腥拘园l(fā)熱；中性粒細(xì)胞堿性磷酸酯酶積分：正常值 037，增高越多越有利于細(xì)菌性感染的診斷；2、非感染性發(fā)熱的特點(diǎn)：一般發(fā)熱時(shí)間較長，常超過2月，時(shí)間越長可能性越大; 長期發(fā)熱但一般情況

10、較好，無明顯感染中毒癥狀。 常伴有貧血、無痛性多部位的淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。 血管 -結(jié)締組織疾病發(fā)熱常伴有皮疹和多器官受損的表現(xiàn)。 腫瘤性發(fā)熱患者常伴有不明原因的體重明顯下降等表現(xiàn)。4、病因診斷：1）、診斷的基本原則： “一個(gè)、常見、多發(fā)、可治、器質(zhì)性疾病” 。2）、診斷的方法： 詳細(xì)詢問病史、 全面細(xì)致的體格檢查，選擇性的實(shí)驗(yàn)室檢查和必要的診 斷性治療。六、發(fā)熱待查的診斷方法：一）、詳細(xì)詢問病史和全面細(xì)致的體格檢查： 全面、 系統(tǒng)、準(zhǔn)確無誤的病史是作出正確診斷的關(guān)鍵。體檢資料是比較客觀的，常能證實(shí)病 史中的訴述和發(fā)現(xiàn)病史中的遺漏，準(zhǔn)確、 全面、 系統(tǒng)地進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)一些陽性病理體 征

11、，常能為診斷提供重要線索。1、病史詢問的要點(diǎn)：發(fā)熱待查大多是以長期發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，因此，對發(fā)熱的經(jīng)過及特點(diǎn)要重點(diǎn)詳細(xì)詢問。 發(fā)熱有無誘因。有無前驅(qū)癥狀；發(fā)熱的方式，是急驟還是緩慢；發(fā)熱的程度、有無 規(guī)律性（熱型）；發(fā)熱時(shí)的伴隨癥狀和自覺癥狀；發(fā)熱以來至就診時(shí)的診療經(jīng)過；解熱劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的使用情況。此外，不能忽視對個(gè)人既往史（疾病史、手術(shù)史、外傷史、藥物過敏史、輸血史、預(yù)防接種史等），家族史（家庭成員中有無類似疾病或特殊疾?。€(gè)人生活史（生活和工作的環(huán)境情、旅況、飲食生活習(xí)慣和嗜好、寵物侍養(yǎng)和動(dòng)物接觸情況、傳染病人或類似病人接觸史等） 游史和冶游史等的詳細(xì)詢問。2、發(fā)

12、熱待查的病史線索:表1發(fā)熱待查的病史線索藥物或毒物接觸史藥物熱、煙霧熱蜱接觸史間歇熱、落基山斑點(diǎn)熱、萊姆病動(dòng)物接觸史鸚鵡熱、鉤體病、布氏桿菌病、弓形蟲比病、貓抓熱、Q熱、兔咬熱肌痛旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)關(guān)、家族性地中 海熱、多發(fā)性肌炎頭痛間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎 /腦炎、瘧疾、布氏桿菌病、CNS腫瘤、落基山斑點(diǎn)熱神志異常類肉瘤性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、腫瘤性腦膜炎、CNS腫瘤、布氏桿菌病、傷寒、HIV干咳結(jié)核、Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點(diǎn)熱、急性風(fēng)濕熱眼痛或視力異常一過性動(dòng)脈炎（栓塞）、亞急性心內(nèi)膜炎、間歇熱、腦膿腫、Takayasu動(dòng)脈炎消

13、耗腫瘤、淋巴瘤、巨細(xì)胞病毒、單核細(xì)胞增多癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼 瘡、類風(fēng)關(guān)、弓形蟲病腹痛結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、膿腫、家族地中海熱、卟林病、間歇熱、膽囊炎背痛布氏桿菌病、亞急性心內(nèi)膜炎頸痛亞急性甲狀腺炎、一過性動(dòng)脈炎、化膿性頸靜脈炎3、發(fā)熱相關(guān)因素與疾病病因的關(guān)系:（1 ）、起病情況：一般感染性疾病起病較急，尤其是細(xì)菌、病毒感染；典型傷寒、結(jié)核等 除外。非感染性疾病發(fā)病相對較慢。惡組、淋巴瘤、噬血細(xì)胞綜合征等，可以表現(xiàn)為急驟起 病，且病情兇險(xiǎn)（2）、熱型:稽留熱：傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎弛張熱：傷寒緩解期、出血熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺結(jié)核、風(fēng)濕熱間歇熱：瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病波狀熱：布

14、魯菌病消耗熱：敗血癥馬鞍熱：登革熱回歸熱：回歸熱、何杰金病不規(guī)則熱：結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎、流感、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤3）、熱程與疾病病因的關(guān)系：般的規(guī)律是： 隨著熱程時(shí)間的延長， 感染性疾病的可能性逐漸減少， 而腫瘤性疾病及 血管 -結(jié)締組織性疾病的比例相對增加，持續(xù)時(shí)間愈長，這種趨勢也愈明顯。4）、發(fā)熱病因與年齡、性別的關(guān)系： 6 歲以下患兒，感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身14歲以上成人，感染感染；614歲，結(jié)締組織-血管性疾病和小腸炎癥性疾病開始常見;性疾病仍占首位，但腫瘤性疾病的發(fā)病率明顯增高。 女性患者， 泌尿性感染、 血管 - 結(jié)締組織疾病、 膽道感染及

15、肺外結(jié)核常見， 明顯高于男性； 而惡性腫瘤、原發(fā)性肝癌、肺結(jié)核、阿米巴肝膿腫等男性明顯多于女性。4、伴隨癥狀與體征：1 ）寒戰(zhàn)：寒戰(zhàn)、高熱可見于多種急性疾病，如反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱則多發(fā)生于細(xì)菌感染播散病原體一時(shí)侵入血流） ，某種并發(fā)癥的發(fā)展階段 （如局限性膿腫侵入血流） ，寄生蟲的自然 生物學(xué)周期 （如瘧疾）或腫瘤壞死液化吸收等。臨床上以某些細(xì)菌感染和瘧疾最為常見；罕 見：結(jié)核病、傷寒、立克次體病、病毒感染，風(fēng)濕熱。感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相 鑒別2）面容：傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑、口周蒼白等。3）皮疹、粘膜疹：玫瑰疹、巴氏線、柯氏斑、搔抓狀出血點(diǎn)等。幾種特征性皮疹： 萊姆病慢性移行性紅斑

16、 皮肌炎淡紫色眼瞼 結(jié)節(jié)性脂膜炎皮下結(jié)節(jié)4）淋巴結(jié)腫大：HIV 感染，白血全身性淋巴結(jié)腫大：傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、兔熱病、弓形蟲病、病、惡性淋巴瘤、結(jié)締組織病等局部淋巴結(jié)腫大：局灶性感染、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等5、體格檢查的幾個(gè)要點(diǎn)和要求：養(yǎng)成全面、系統(tǒng)、反復(fù)地“從頭到腳”細(xì)致地檢查的習(xí)慣。不放過任何可疑體征；不放過任何部位；疑是感染性疾病時(shí)應(yīng)注意檢查具有和外界相通的部位。如外耳道、 鼻道、鼻咽部、 氣道、膽道、尿道和外陰等；要注意檢查容易被忽視或遺漏的淋巴結(jié)腫大、皮疹和口、咽、甲狀腺、外陰等部位；需要引起重視一些重要的體征：皮疹、出血點(diǎn)，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，關(guān)節(jié)腫大、畸形、功能障

17、礙，局部隆起、腫塊，新出現(xiàn)的心臟雜音，肺部羅音，局部叩痛等；二）、選擇性的實(shí)驗(yàn)室檢查：有針對性地應(yīng)用檢測手段和準(zhǔn)確的檢測結(jié)果有助于疾病的確診。常規(guī)檢查項(xiàng)目：血、尿、便常規(guī)，血生化、胸片、腹部B 超。1、疑為感染性疾?。?）、炎癥標(biāo)志物檢查：白細(xì)胞總數(shù)及分類、血沉、C-反應(yīng)蛋白、唾液酸、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清銅藍(lán)蛋白；2）、病原學(xué)檢查：各種病原微生物的培養(yǎng)、涂片鏡檢和分子生物學(xué)PCR 技術(shù)檢測等。3）、血清學(xué)檢查：各種病原微生物抗原、抗體的檢測。（4）、皮內(nèi)試驗(yàn)：PPD、組織胞漿菌皮內(nèi)試驗(yàn)、布氏桿菌病皮內(nèi)試驗(yàn)、肺吸蟲病皮內(nèi)試驗(yàn)、血吸蟲病皮內(nèi)試驗(yàn)和華枝睪吸蟲病皮內(nèi)試驗(yàn)。（5）、影像學(xué)檢查：B超、CT、

18、MRI、X-線等。2、疑為腫瘤性疾?。海?）、影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI、X-線、PET、胃腸鋇餐、血管造影、泌尿道造影、ERCP、PTC 等。2）、內(nèi)窺鏡檢查：纖維支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、胸腔鏡、腹腔鏡等。3）、腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）:原發(fā)性肝癌、生殖細(xì)胞癌。癌胚抗原（CEA）:消化道癌、肺癌、乳腺癌。 糖鏈抗原19-9 （ CA19-9）:胰腺癌、膽管癌、腺化道癌。 糖鏈抗原 50（CA50） ：胰腺癌、膽管癌、腺化道癌。糖鏈抗原242(CA242) ：胰腺癌、膽管癌、結(jié)腸癌。糖鏈抗原125(CA125) ：卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、胸腹膜癌。糖鏈抗原15-3(CA15-3)：

19、乳腺癌、卵巢癌。糖鏈抗原72-4(CA72-4)鱗癌相關(guān)抗原（SCC）:子宮頸癌、非鱗狀上皮癌、食管癌、喉癌。前列腺特異性抗原（ PSA） : 前列腺癌。4）、病理組織、細(xì)胞學(xué)檢查: 淋巴、皮膚、骨髓及其他臟器活檢。 免疫組化檢查。3、疑為血管 -結(jié)締組織性疾病:1 ）、抗核抗體檢查： ANA 總抗體檢查 ds-DNA 抗體: SLE抗組蛋白抗體:藥物性SLE、 SLE、 RA。抗SM抗體：SLE抗 U1-RNP抗體：MCTD SLE抗 SS-A 抗體： SS、 SLE抗 SS-B 抗體： SS、 SLE抗 SCI-70 抗體： PSS抗 PM-1 抗體： PM、 DM抗 JO-1 抗體： P

20、M、 DM2）、免疫學(xué)檢查：類風(fēng)濕因子：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ ANCA）：免疫球蛋白：蛋白電泳：免疫復(fù)合物：補(bǔ)體：4、外周血“反?！备淖兊呐R床意義：病毒性感染外周血白細(xì)胞總絕大多數(shù)細(xì)菌性感染外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多； 數(shù)和中性粒細(xì)胞大多減少； 而支原體、 衣原體、 立克次體等感染外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞大多正常。 但在某些傳染病中外周血象卻 “反?！备淖?。 （1）外周血白細(xì)胞減少的細(xì)菌性 感染： 傷寒； 結(jié)核； 布氏桿菌??； 某些G-桿菌敗血癥；（2）外周血白細(xì)胞增多的病毒性感染： 傳染性單核細(xì)胞增多癥；流行性出血熱； 傳染性淋巴細(xì)胞增多 癥； 流行性乙型腦炎； 森林腦炎； 狂犬

21、病。外周血異形淋巴細(xì)胞是某些傳染病的流行性出血熱；傳染性單特征性改變。外周血異形淋巴細(xì)胞的臨床意義：主要見于：核細(xì)胞增多癥； 病毒性肝炎； 輸血后綜合癥；也可見于瘧疾； 結(jié)核； 布氏 桿菌?。?對氨基水楊酸鈉、苯妥英鈉等藥物的變態(tài)反應(yīng)。三）、診斷性治療：這是一種僅被某些發(fā)熱待查患者雖然經(jīng)過反復(fù)考慮、 細(xì)致檢查及臨床觀察， 但仍不能確診， 可根據(jù)最近的擬診。 進(jìn)行試驗(yàn)性治療， 以期達(dá)到既能驗(yàn)證診斷又能完成治療的目的。列為特定條件下的一項(xiàng)診斷手段，不能濫用。1、診斷性治療的風(fēng)險(xiǎn)：1）降低診斷性培養(yǎng)的檢出率；2）改變感染形式而非治愈；3）治療副反應(yīng)：激素可降低免疫學(xué)試驗(yàn)陽性率，激素可誘發(fā)感染而無炎癥征象2、診斷性治療的適應(yīng)癥：嚴(yán)格來說診斷性治療一般只限于下列情況：1)氯喹：用于疑為瘧疾者。甲硝唑或依米丁：用于疑為阿米巴肝膿腫者?？菇Y(jié)核藥：用于疑為結(jié)核病者。水楊酸制劑：用于疑為風(fēng)濕熱者。糖皮質(zhì)激素：用于疑為變應(yīng)性亞敗血癥等變態(tài)反應(yīng)性和膠原性疾病者。萬古霉素：用于疑為耐藥 G+球菌感染者。大環(huán)內(nèi)酯類：用于疑為支原體、衣原體感染者。阿米卡星、頭孢他定、亞胺培南（泰能） ：用于疑為銅綠假單胞菌感染者。9)鏈霉素、慶大霉素：用于疑為土拉倫斯菌（兔熱病）感染者。3、診斷性治療的原則：1)疾病的可能性是單一的。藥物治療的機(jī)理和作用環(huán)節(jié)是明確的。所選藥物是特異的。4）判斷疾病治愈