口服番瀉葉在術(shù)前腸道準備的應(yīng)用進展

1、口服番瀉葉在術(shù)前腸道準備的應(yīng)用進展中圖分類號】 R735.3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 2095-6851（2018）02-01番瀉葉為豆科植物狹葉番瀉( Cassia angustifolia Vahl )的小葉和尖葉番瀉 (C.acutifolia Del )的干燥小葉； 具有瀉熱 導(dǎo)滯、通便利水之功效 1 ，是術(shù)前腸道準備的常用藥物之一。近年來番瀉葉術(shù)前腸道準備的應(yīng)用報道很多， 查 ?資料綜合分析了近年來的應(yīng)用情況，綜述如下。1 化學(xué)成分及藥理作用1.1 化學(xué)成分番瀉葉含有番瀉甙 A 及番瀉甙 B ，并含蔥酮衍生物：蘆薈大黃素、大黃酚、大黃酸等蒽醌及其衍生物類：蒽酮類衍生是番瀉葉

2、中含量較高的有效部分，也是番瀉葉瀉下、止血活性成分 2 。飲片新參謂番瀉葉性味苦、涼，功能瀉熱利腸府， 通大便?！奔馊~番瀉葉主要包含番瀉苷 B、C，多糖、揮發(fā)油等 200 多種成分 3 。1.2 藥理作用及安全性 番瀉葉中致瀉的主要成分為結(jié)合型蒽醌，番瀉葉經(jīng)沸水泡后番瀉苷 AB 充分溶出，口服后，在大腸內(nèi)細菌作用下， 水解成游離的苷元，苷元刺激腸黏膜，興奮腸平滑肌上的M-受體，使腸蠕動增加，可明顯增加體液向腸腔的分泌，產(chǎn)生攻里通下作用，軟化糞便，增加排便量 4 。2 口服番瀉葉腸道清潔的作用原理和禁忌癥2.1 作用原理 番瀉葉中含蒽醌衍生物，其瀉下作用及刺激較含蒽醌類之其他瀉藥更強，因而瀉下時

3、伴有腹痛，其有效成分主要為 番瀉甙，經(jīng)胃小腸吸收后，在肝中分解，分解產(chǎn)物經(jīng)血行而興奮骨盆神經(jīng)節(jié)以收縮大腸，其直接刺激腸壁，增加腸道的水分，使糞便很快排出，引起腹瀉5。2.2 禁忌癥 國內(nèi)外文獻 6-7 ，詳細說明了口服腸道清潔劑的絕對和相對禁忌癥， 除此以外，口服番瀉葉味甘、苦、性寒，在 瀉熱導(dǎo)滯治療中使用廣泛；番瀉葉性寒，瀉下的同時可傷正 氣，所以體虛津虧，故長期生病、年齡較大患者不宜使用。番瀉葉能夠造成盆腔充血 8 ，對盆神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，因此 月經(jīng)期、妊娠期、痔瘡患者不宜使用； 飲片新參中寒泄瀉者忌用；腸梗阻患者需要醫(yī)務(wù)人員根據(jù)其實際情況有選擇性的使用，過敏體質(zhì)患者也應(yīng)慎用9。3 口服番

4、瀉葉腸道清潔的服藥方法3.1 飲食指導(dǎo) 服藥前適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂?，可提高腸道清潔有效性；飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在手術(shù)或檢查前3d進食流質(zhì)或少渣半流質(zhì)飲食，上午手術(shù)者，術(shù)前 1d 晚餐后至手術(shù)當(dāng)日晨起禁食， 可不禁水 10 、11。下午手術(shù)者，手術(shù)當(dāng)日早餐進食流質(zhì)， 中午禁食。便秘手術(shù)當(dāng)日晨開始禁食，必要時用緩瀉劑12 。 1999 年美國麻醉醫(yī)師協(xié)會對擇期手術(shù)的患者術(shù)前禁食 禁飲指南做了修訂，不再對禁食水的時間進行嚴格限制，修6h訂內(nèi)容主要包括，麻醉前 2h 限制攝入透明液體，麻醉前 限制飲食。3.2 番瀉葉服藥方法手術(shù)前1d取番瀉葉25g+80-90 C開水500ml，浸泡30 min后 2h 內(nèi)飲

5、完 12 ；1制作成代茶飲：取番瀉葉5g放入指定的醫(yī)用容器中， 加開水（溫度要求： 90 C二100C） 500-1000ml，加蓋浸泡 30-35 min，這就制成了番瀉葉液體，一般要求是一日 3 次代替茶飲。而番瀉葉液體的 使用方法一般是在手術(shù)前的前一天上午開始口服番瀉葉液 體，每次 5g 代茶飲 13。李紅 14：番瀉葉 15g 用 250ml 冷 水浸泡 15min 后煮沸 5min 約 200ml 于飯后 2h 頓服。3.3 聯(lián)合用藥 徐勝珍 15番瀉葉、酚酞、甘油灌腸劑用于婦科術(shù)前腸道準備：術(shù)前1天上午9點番瀉葉10g，沸水2500 mL加蓋浸泡 10-15 min ，次性飲完；

6、14： 00 口服酚酞片 1 片；晚上 20： 00 點根據(jù)手術(shù)腸道準備要求、排便情況（醫(yī)囑為普 通灌腸）可不用灌腸， （醫(yī)囑為清潔灌腸）用甘油灌腸劑灌腸 1-2 次，手術(shù)當(dāng)日凌晨 6 時前 1 天晚上排便不徹底的再次 給予甘油灌腸劑灌腸， 腸道清潔度均達I - n無m度出現(xiàn)。王衛(wèi)平16 番瀉葉聯(lián)合硫酸鎂結(jié)腸鏡檢查前準備；金建榮17甘露醇聯(lián)合番瀉葉在膠囊內(nèi)鏡腸道準備。4 口服番瀉葉腸道清潔效果評價Boston 腸道準備量表是評價腸道清潔度有效和可靠的方法18 但國內(nèi)評價標準并不統(tǒng)一，尚缺乏對腸道清潔劑最優(yōu)化使用的隨機對照研究 19 目前對于腸鏡檢查口服甘露醇 級（良，清潔）；m級（差，不清潔）

7、；其中I級+ n級為清腸道清潔程度的評價多數(shù)分為：I級（優(yōu)，完全清潔）；n潔合格或有效，多數(shù)以排便近于清水或接近透明狀態(tài)視為檢 查前的可接受狀態(tài)； 近期資料表明 16 ， 20 ：其總體清潔有 效率為 50%-94.65% ，平均 78.56%。不同的研究之間差異很大。5 口服番瀉葉清潔腸道的不良反應(yīng) 服用有效劑量番瀉葉及其制劑具有安全、有效和不良反應(yīng)小的特性；番瀉葉致瀉作用因人而異，有人服用 10 克，并無通便作用，亦無不良反應(yīng)。但有人服10 克則引起消化 道大出血，表現(xiàn)為腹痛、黑便。所以常規(guī)用量也應(yīng)先以小劑 量試用，逐漸加量。長期、大劑量應(yīng)用番瀉苷，瀉下效果隨 時間的延長而降低 21 。鄒

8、會英報道 22 ：番瀉葉過量或長期 服用可引起溶血性黃疸、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等損害。對于腸道功能明顯減弱的患者或老年人可能誘發(fā)急性的機械性 腸梗阻 23 。6 口服番瀉葉清潔腸道的注意事項控制使用劑量，內(nèi)服用量3-6 g作緩瀉劑用量勿大于2g，作峻瀉劑用量勿大于 6g ;泡開后少量飲服，如達效果即停服，效果不理想，再逐漸間歇加服，切忌泡開后一次 大量飲服， 以免產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng); 為防止其副作用發(fā)生，般配木香、藿香、厚樸等行氣和中藥。寒積虛性便秘盡 量勿用， 脾胃虛弱者和經(jīng)期， 孕婦及哺乳期婦女等均應(yīng)慎用。番瀉葉的豆莢有大毒，用時注意檢出。在服用番瀉葉腸道清潔時， 應(yīng)注意可能帶來的副作用， 特

9、別是疑有腸梗阻時， 道準備，清潔腸道作用緩和，操作方法簡便、安全、高效、 經(jīng)濟；口服時如同飲茶，口感好，無異味，無需特殊配合方 法，患者易于接受。番瀉葉雖然是一種緩瀉劑，但大劑量時 會產(chǎn)生較大的副作用；應(yīng)用時嚴格掌握適應(yīng)證，應(yīng)根據(jù)患者 年齡、病情、適應(yīng)證、依從性和便秘情況選擇使用。盡量少用或不用 22 。綜上所述，應(yīng)用番瀉葉術(shù)前腸參考文獻 凌揆.中藥學(xué) M. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 1985.72Le m l ， i S Toppe， t JCuveele ， et a. l Naph t ha l eneG l ycosides i n C as-sia senna and C assi

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