建筑用防火門(mén)同型式判定委托審核申請(qǐng)書(shū)

1、 建築用防火門(mén)同型式判定委託審核申請(qǐng)書(shū) 第一頁(yè)，共二頁(yè)申請(qǐng)書(shū)編號(hào)：（此項(xiàng)由本實(shí)驗(yàn)室填寫(xiě)） 申請(qǐng)日期： 年 月 日委託單位公司名稱(chēng)地 址代 表 人電 話(huà)聯(lián) 絡(luò) 人傳 真商品名稱(chēng)（防火門(mén)型式）報(bào)告書(shū)編號(hào)欲引用報(bào)告書(shū)公司名稱(chēng)報(bào)告書(shū)編號(hào)商 品 名 稱(chēng)(防火門(mén)型式)驗(yàn)證登錄證書(shū)號(hào)碼1.2.3.4.5. (欲引用之報(bào)告書(shū)若超過(guò)5家，請(qǐng)另外以附表一敘述。)委託事宜請(qǐng) 貴中心防火實(shí)驗(yàn)室(經(jīng)濟(jì)部標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)局認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室編號(hào)：SL1-F1-F-0001)依據(jù)下列文件做同型式防火門(mén)之審核判定：j經(jīng)濟(jì)部標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)局建築用防火門(mén)同型式判定原則(詳?shù)诙?yè))(91.10.15)；k委託單位之原型式試驗(yàn)報(bào)告書(shū)(主體報(bào)告書(shū))及欲引用

2、之報(bào)告書(shū)。本次同型式欲引用之門(mén)樘型式、門(mén)扇型式、五金配件、玻璃視窗型式等替換部份，如上表所列之欲引用報(bào)告書(shū)內(nèi)容所述，用以替換主體報(bào)告書(shū)之相容組(配)件與材料，使原有之主體防火門(mén)型式得以延伸。報(bào)告書(shū)請(qǐng)領(lǐng)方式 1.自行前來(lái)領(lǐng)取 2.郵寄至：_檢附文件：(請(qǐng)自行查核是否完整並依序排列整齊，以方便實(shí)驗(yàn)室查核) 1.繳費(fèi)證明。 2.委託審核申請(qǐng)書(shū)及合約書(shū)(正本三份)。 3.原型式試驗(yàn)報(bào)告書(shū)(含欲引用之試驗(yàn)報(bào)告書(shū))，共_份。 4.經(jīng)雙方認(rèn)可之授權(quán)書(shū)，共_份。 5.原型式變更對(duì)照表。 6.欲延伸之相同型式門(mén)之技術(shù)文件。 7.原型式之驗(yàn)證登錄書(shū)及欲引用之驗(yàn)證登錄書(shū)(影印加蓋該公司之大小章)。 8.其他_。簽 章(委託單位大小章) 附表一 申請(qǐng)書(shū)編號(hào)：（此項(xiàng)由本實(shí)驗(yàn)室填寫(xiě)） 申請(qǐng)日期： 年 月 日 原型式試驗(yàn)報(bào)告書(shū)：公 司 名 稱(chēng)(主體)報(bào) 告 書(shū) 編 號(hào)商 品 名 稱(chēng)(防火門(mén)型式)驗(yàn)證登錄證書(shū)號(hào)碼欲引用報(bào)告書(shū)：公司名稱(chēng)(欲引用報(bào)告書(shū))報(bào) 告 書(shū) 編 號(hào)商 品 名 稱(chēng)(防火門(mén)型式)驗(yàn)證登錄證書(shū)號(hào)碼1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.1