應(yīng)用BiPAP治療COPD的臨床療效觀察

1、應(yīng)用BiPAP治療COPD的臨床療效觀察 作者：黃新蘇， 鄭宗茂，韓飛，鄭衍平 【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病摘要：目的：觀察無創(chuàng)正機械通氣對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床治療效果。方法：在80例COPD患者中隨機選擇了40例進(jìn)行規(guī)律性無創(chuàng)雙水平氣道正壓機械通氣輔助治療，每日上機兩次，每次2h，2周為一療程。比較上機前、上機2h、24h、1周、2周后動脈血氣中pH值，PaO2值，PaCO2值及臨床癥狀變化情況。結(jié)果：治療組治療2h、24h、1周、2周后動脈血氣中pH值和PaO2值逐步上升，PaCO2值逐步下降，臨床癥狀明顯改善，有效率為87.5%（35/40）。對照組動脈血氣中pH值，PaO

2、2，PaCO2值及臨床表現(xiàn)雖有不同程度的改善，但與治療組同期比較，差異均有顯著性（P0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)雙水平氣道正壓機械通氣輔助治療COPD具有顯著的臨床治療效果。關(guān)鍵詞：肺疾病，阻塞性/治療；呼吸；人工Clinical Study of the Noninvasive Mechanical Ventilation for Treatment ofAbstract: Objective: To evaluate the clinical efficacy of noninvasive mechanical ventilation for the treatment of patients

3、with chronic obstructive pulmonary disease(COPD). Method: Eighty COPD patients were divided equally at random into two groups(1)mechanical ventilation and(2)no mechanical ventilation (as control). The first groups was treated with double channel noninvasive mechanical ventilator twice a day and 2 ho

4、urs per time, each course lasted for 2 weeks. Arterial blood pH, PaO2 and PaCO2 were measured and changes of clinical symptoms were recorded in both groups before and 2 hours, 24 hours, 1 week and 2 weeks after treatment, respectively. Result: In first group, arterical Ph and PaO2 elevated gradually

5、, accompany with gradual decline of PaCO2 and prominently clinical symptoms. Its effective rate of treatment was 87.5%（35/40）. As for the control group, three parameters of arterial blood and clinical symptoms were also improved to a certain degree, but significant difference existed as compared wit

6、h the first group(P0.05).Conclusion: Noninvasive mechanical ventilation as an auxiliary treatment is definitely valuable for COPD patients.Key words: Lung diseases； Obstructive/ TH; Respiration； Artificial國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，無創(chuàng)機械通氣（BiPAP）治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）有明顯的療效，但由于缺乏成熟的技術(shù)及客觀明了的使用指導(dǎo)，其臨床應(yīng)用并不廣泛。我們將應(yīng)用該技術(shù)治療COPD，取得了顯著

7、的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1 對象與方法1.1 對象：選擇2001年10月至2005年10月本院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為1997年我國COPD診治規(guī)范（草案）標(biāo)準(zhǔn)1，治療前血氣分析提示PaO26.67 kPa符合II型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組中男28例，女12例，平均年齡64.2（5285）歲，病程527年，平均15年。急性發(fā)作期40例，并呼吸衰竭40例，肺性腦病5例，第1秒用力呼氣量占用力肺活量百分率（FEV1/FVC%）平均為37.811.6（肺性腦病患者未測）；對照組男27例，女13例，平均年齡64.3（5382 ）歲，病程52

8、5年，平均13年，均于急性發(fā)作期入院，并呼吸衰竭40例，肺性腦病6例，F(xiàn)EV1/FVC%均值38.510.5。二組各項指標(biāo)差異無顯著性，具可比性。1.2 儀器與方法：用EPSON LQ-100型肺功能儀(日本)測定各患者FEV1，研究過程中使用帶壓力支持通氣（PSV）模式的BiPAP HarmonyTM S/T型呼吸機（美國偉公司），PSV設(shè)置水平為0.53.0 kPa（530 cm H2O），并根據(jù)患者氧合情況，氣道壓力，通氣頻率調(diào)整。于上機前后用汽巴康寧238型動脈血氣分析儀測定動脈血氣。對照組采用抗感染、平喘、祛痰治療以及對癥支持規(guī)范治療。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上入院后23d內(nèi)即予

9、經(jīng)鼻（面）罩雙水平氣道正壓輔助通氣，每日早晚各一次，每次持續(xù)2h，2周為一療程。對早期不耐受者加強心理護(hù)理，分別于上機前、上機2h、24h、1周、2周后測定橈動脈血氣，對照組測定同期橈動脈血氣作比較。1.3 觀察項目：兩組患者在同一治療階段動脈血氣的pH值，PaO2值，PaCO2值等動脈血氣的變化趨勢及臨床癥狀改善狀況。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用單因素方差分析并作配對t檢驗。 2 結(jié)果治療組在無創(chuàng)正壓輔助通氣前與對照組治療前比較，pH值，PaO2值，PaCO2值差異均無顯著性（P0.05）；而上機后2hPaCO2值較對照組明顯下降（P0.05)。治療后24h pH值較對照組呈顯著上升的趨勢（P0

10、.05），而PaO2值兩組差異無顯著性（P0.05），治療1周后兩組pH值，PaO2值，PaCO2值均較治療前明顯改善（P0.05）。見表1。表1 兩組治療前后動脈血氣變化（略） 治療組氣促憋悶等臨床癥狀于上機后24小時即開始緩解，1周后明顯改善，有效率達(dá)87.5%（35/40），對照組癥狀初始緩解明顯遲于治療組，1周后有效率65.0%（26/40），兩組差異有顯著性（P0.05）；而上機后2hPaCO2值較對照組明顯下降（P0.05)。治療后24h pH值較對照組呈顯著上升的趨勢（P0.05），而PaO2值兩組差異無顯著性（P0.05），治療1周后兩組pH值，PaO2值，PaCO2值均較治療

11、前明顯改善（P0.05）。見表1。表1 兩組治療前后動脈血氣變化（略） 治療組氣促憋悶等臨床癥狀于上機后24小時即開始緩解，1周后明顯改善，有效率達(dá)87.5%（35/40），對照組癥狀初始緩解明顯遲于治療組，1周后有效率65.0%（26/40），兩組差異有顯著性（P0.05）。3 討論 常規(guī)機械通氣治療，由于需要建立人工氣道，患者合作性差而影響了治療的時機。本方式患者容易接受，耐受性好。經(jīng)鼻（面）罩機械通氣可避免人工氣道帶來的氣管損傷，氣道分泌物干結(jié)，反復(fù)肺部感染等問題。對于用面罩機械通氣漏氣的問題，作者選用了為呼吸機所特制的鼻（面）罩，這種面罩質(zhì)地柔軟，密閉性能很好，BiPAP呼吸機本身有漏

12、氣補償功能，保證了每分通氣量。作者體會，在安放面罩時要根據(jù)患者的臉型選擇大小合適的面罩以及調(diào)節(jié)好松緊度，增加密閉性和舒適性；對神志清楚能夠合作，痰量較多者應(yīng)選用鼻罩，以利患者排痰，張口呼吸；不能合作者宜選用面罩，可減少漏氣，避免影響同期效果。COPD存在不可逆的氣道阻塞，呼吸肌疲勞，影響肺通氣功能和氣體交換，常規(guī)治療其效果有限。選用雙水平氣道正壓機械通氣，在患者吸氣時給予PSV，克服氣道阻力，提高肺泡通氣量，有利于改善通氣功能。呼氣時提供較低的呼氣壓，能減少呼吸肌克服內(nèi)源性正性終末呼吸（PEEP）做功，呼吸攻耗減少，是呼吸肌疲勞得以改善的原因2。本組患者1周后血氣指標(biāo)改善明顯，2周后治療組動脈

13、血氣指標(biāo)繼續(xù)改善，均得益于呼吸肌疲勞的改善。2周后血氣指標(biāo)改善較1周前比較無顯著差異，表明血氣指標(biāo)趨于穩(wěn)定，無創(chuàng)通氣主要起改善呼吸肌疲勞的康復(fù)作用。慢性阻塞性肺疾病有較高的功能殘氣量，為了避免機械通氣中過度充氣導(dǎo)致循環(huán)功能障礙和肺損傷，作者采取逐步增高支持壓力的方式，根據(jù)患者適應(yīng)程度調(diào)節(jié)壓力，在保證血氧飽和度90%以上的情況下，采用盡可能低的氣道壓力，為避免壓力過高，可采用小潮氣量通氣，潮氣量710ml/kg，呼吸頻率1114次/min3；以及允許性高碳酸血癥（PHC）策略4，5。觀察表明，治療組采用上述通氣策略，患者動脈血氣指標(biāo)得以改善的同時，沒有產(chǎn)生氣壓傷和循環(huán)功能障礙。對于重癥COPD呼

14、衰患者，若無創(chuàng)通氣應(yīng)用得當(dāng)，對于意識障礙患者亦有較好療效，治療組有5例肺性腦病患者經(jīng)無創(chuàng)機械通氣后意識恢復(fù)正常。與意識清醒的患者相比，患者意識障礙面罩固定困難，自主咳痰能力低下，易發(fā)生氣道阻塞，由于患者欠合作，自主呼吸穩(wěn)定性等因素常致人機對抗或呼吸中樞驅(qū)動水平下降，每分通氣量不足。因此意識障礙病人行無創(chuàng)機械通氣要特別慎重，一定要有醫(yī)護(hù)人員在床邊嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，隨時吸痰，調(diào)整呼吸機的參數(shù)，對于短時間無創(chuàng)機械通氣不能維持意識清醒的患者，應(yīng)盡早建立人工氣道機械通氣治療。參考文獻(xiàn) ：1慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治規(guī)范（草案）J.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（4）：199-203.2Brocbard L, Isabey J, et al . Reversal of acute exacerbation of chronic obstructive disease by inspiratory assistance with a face maskJ. N Engl Med, 1990, 323:1523-1526.3Corbrige TC. The assessment and management of adults with status asthmaticaJ. Am Respir Crit Care Med,1995,151:1296.4Tuxen DV. Perm