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文檔簡介

1、科普知識目錄1. 人體皮膚的組織結(jié)構(gòu)?2_人體皮膚有哪些功能?江人體不同部位皮膚有哪些差異? 1立 為什么燒傷后會出現(xiàn)血容量及電解質(zhì)的改變? 5燒傷原因及種類有哪些?6. 常見的熱力燒傷有哪些? 37. 多高的溫度可致熱力燒傷?江常見的化學燒傷有哪些?口燒傷息救原則是什么?10. 火焰?zhèn)绾巫跃龋?11. 燙傷后如何自救?12. 電擊傷后如何急救? 13. 化學燒傷后如何自救? 14. 燒傷后為什么要立即冷水沖洗?冷水沖洗適用于哪些病人? 15. 燒傷后冷水沖洗應(yīng)注意什么?17. 燒傷病人需要使用消炎藥嗎?18. 燒傷后病人口渴能喝水嗎?19. 燒傷后病人能進食嗎?燒傷病人飲食上應(yīng)注意什么?

2、20. 燒傷早期病人能轉(zhuǎn)院嗎?如何轉(zhuǎn)送病人? 21. 燒傷病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中應(yīng)注意什么?22. 乘飛機轉(zhuǎn)送病人應(yīng)注意什么?23. 燒傷后的肢體為什么要抬高?24. 燒傷后哪些病人不需要靜脈輸液?25. 哪些燒傷病人需入院治療?26. 為什么燒傷病人容易感染?27. 為什么對燒傷住院病人嚴格控制陪住和探視? 28. 什么是流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普通食?各適用于哪些燒傷病人? 29. 燒傷創(chuàng)面多長時間才能愈合?預后如何? 30. 燒傷創(chuàng)面是如何愈合的? 錯誤!未定義書簽。31. 燒傷后門診換藥的病人在家庭護理中應(yīng)注意什么?32.燒傷后換藥多長時間一次合適?33. 燒傷換藥一定要到燒傷專科醫(yī)院嗎? 34

3、. 什么是浸浴療法?浸浴的目的是什么? 35. 浸浴療法適用于哪些燒傷病人?哪些病人禁用? 36. 哪些病人需要植皮手術(shù)?37. 面部燒傷有彳+么特點?38. 如何護理面部燒傷的病人?39. 怎樣判斷是否有呼吸道燒傷?40. 吸入性損傷如何預防?1. 人體皮膚的組織結(jié)構(gòu)?皮膚是人體最大最重要的器官之一,全身皮膚占人體體重的46%,連同皮下組織為體重的1517%,同屬生命臟器。根據(jù)皮膚的解剖結(jié)構(gòu),皮膚由表皮、真皮、皮膚附件組成(見圖1) 。表皮:由角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘細胞層和基底細胞層(即生發(fā)層)組成。真皮:由淺層(即乳頭層) 、深層組織組成。附件包括汗腺、皮脂腺、毛囊等皮膚的附屬結(jié)構(gòu)。2

4、. 人體皮膚有哪些功能?皮膚覆蓋于人體表面,且與外界直接接觸,皮膚具有以下功能:保護和防御功能:皮膚是人體重要的天然屏障,具有柔韌性,對外界較輕的摩擦、沖擊和牽拉有一定保護作用。皮膚表層有一種已烷溶脂物質(zhì)和水分乳化形成的脂膜,可以保護和防止體內(nèi)水分的蒸發(fā),以保持皮膚的柔軟度。同時,完整的皮膚可以防止細菌的侵入。呼吸功能:通過皮膚可以進行氣體代謝,其功能取決于汗腺的分泌,汗腺分泌越多,氣體代謝越增加。調(diào)節(jié)體溫作用:皮膚有大量冷、熱、痛、觸覺等感受器,豐富的血管網(wǎng)及汗腺。皮膚靠保溫和散熱維持調(diào)節(jié)體溫。保溫是通過血管的收縮及皮下脂肪,減少熱的輻射和蒸發(fā),達到保溫 作用。3. 人體不同部位皮膚有哪些差

5、異?同一個體,不同部位皮膚厚度不同。一般足底、肩背部、掌趾等處皮膚較厚,而身體內(nèi)側(cè)、手背、耳后、眉間、眼瞼等處皮膚較薄,同一條件致傷,引起燒傷的深度則不同。皮膚厚度與年齡、性別、職業(yè)等因素有關(guān)。一般小兒、老年皮膚較薄,女性皮膚比男性薄, 腦力勞動者較體力勞動者皮膚薄。皮膚厚處燒傷后愈合能力較強。皮膚分層與皮膚厚度有關(guān)。厚的皮膚表皮最厚,可分為生發(fā)層、透明層、角質(zhì)層;而薄的皮膚,如面部和腹部等處皮膚,有的只有生發(fā)層、角質(zhì)層,而有的生發(fā)層又分為棘細胞層和基底細胞層。皮膚的再生主要依賴生發(fā)層的存在。4. 為什么燒傷后會出現(xiàn)血容量及電解質(zhì)的改變?燒傷后出現(xiàn)血容量及電解質(zhì)改變?yōu)椋簷C體血容量減少、水電解質(zhì)

6、平衡失調(diào)、酸堿平衡失調(diào),具體原因如下:機體血容量減少。燒傷后大量血漿樣液體的滲出,是血容量減少的直接原因,血容量減少加重微循環(huán)的障礙,微循環(huán)的持續(xù)缺血缺氧導致微小動脈舒張而微小靜脈收縮,使血液淤滯于微循環(huán)中,回心血量、機體的有效循環(huán)血量進一步減少。水電解質(zhì)平衡失調(diào)。由于燒傷后血管通透性增加,創(chuàng)面水分的大量蒸發(fā)丟失,引起的主要表現(xiàn)為脫水、低鈉、高鉀等。酸堿平衡失調(diào)。常見于嚴重燒傷后,組織灌流不足,細胞缺血缺氧,代謝酸性產(chǎn)物增加所致的代謝性酸中毒。5. 燒傷原因及種類有哪些?燒傷的原因為熱力、某些化學物質(zhì)、電流以及放射線所致皮膚或其它組織的損傷。按不同的致傷因素,其燒傷種類包括以下幾類:熱力燒傷:

7、多見于日常生活和意外事故化學燒傷:由化學物質(zhì)(酸、堿、磷等)引起的意外事故多見。電燒傷:多因違反操作規(guī)程或缺乏用電知識而發(fā)生的意外事故,有以下兩種原因引起:電接觸性燒傷:人體某部位觸電后,電流通過人體而致傷,其燒傷部位有進口和出口。電弧燒傷(又稱電火花燒傷):人體接近高壓電后,瞬間產(chǎn)生的電弧,和衣服接觸后引起 燃燒而致燒傷。放射性燒傷:戰(zhàn)時由于使用原子彈,氫彈,核爆炸時,所落下灰塵沾染皮膚,清洗不徹底,不及時而引起的;平時,由于操作不當,不重視防護,或意外事故的發(fā)生,都可以發(fā)生放射性損傷,如X線、60鉆、加速器等。6. 常見的熱力燒傷有哪些?熱力燒傷以火焰燒傷和熱水、熱液燙傷最為常見。例如:失

8、火,易燃物品著火(汽油、酒精等)或爆炸(鍋爐、磚窯等)、高溫金屬(鋼、鐵等)、沸水、沸油、熱蒸汽、燙粥等。嚴格地講,凡熱液(水、湯、粥等)所致之損傷稱為燙傷。7. 多高的溫度可致熱力燒傷?熱水、 熱液的溫度達到47,人體皮膚即有痛的感覺,如果超過55, 皮膚組織則已經(jīng)損傷?;鹧嬷聜臏囟?,平時多為200-600 ,火災時達1000以上,而戰(zhàn)時使用的燃燒性武器可達1000-3000以上的高溫。8. 常見的化學燒傷有哪些?化學燒傷以強酸強堿多見。常見的強酸有硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸、三氯醋酸、氫氰酸和甲酸等。強酸可致蛋白質(zhì)變性、凝固、沉淀,并有極強的腐蝕作用。堿性物質(zhì)中常見的有氫氧化鉀、氫氧化鈉、

9、氫氧化鈣、氨水和石灰等。9. 燒傷急救原則是什么?燒傷急救的及時,可以減輕燒傷的深度和重度,減少合并癥的發(fā)生,降低死亡率等。急救應(yīng)體現(xiàn)一個“快”字,俗語說,水火不留情,急救的原則:關(guān)鍵在于迅速排除致傷因素,使病人脫離現(xiàn)場,放置到安全地方。不要急于將病人送往醫(yī)院,醫(yī)務(wù)人員此時要保持鎮(zhèn)靜、清醒, 對于危及病人生命的合并傷,如大出血、骨折、窒息、外傷、急性中毒等,應(yīng)先給以必要的急救處理。應(yīng)盡快建立靜脈通道,給予補液治療,避免過多的飲水,以免發(fā)生嘔吐,尤其單純的喝白 開水會發(fā)生水中毒。適量口服淡鹽水或燒傷飲料。創(chuàng)面可不做特殊處理,免于再受損傷或污染,尤其注意在創(chuàng)面上禁涂有色外用藥。10. 火焰?zhèn)绾巫?/p>

10、救?火焰燒傷往往是因意外事故造成的,人們對這種突然的打擊毫無精神準備,面對熊熊烈火顯得驚慌失措或束手無策,因此致傷多較為嚴重,故掌握一定的自救方法實屬必要。迅速脫離致傷現(xiàn)場,當火焰燒傷后應(yīng)迅速離開火源,盡快脫去燃著衣服,尤其化纖的衣料,不僅易燃,且與皮膚緊貼,使燒傷加深、加重。用水將火澆滅,或跳進附近水池、河溝內(nèi)滅火。迅速臥倒,慢慢在地上滾動,以壓滅火焰就地取材,用手邊的棉被,毯子等,浸濕后覆蓋著火部位更好。切忌奔跑,連喊帶叫或用手撲打火焰,因為在奔跑,喊叫時,火焰可隨風力增大,而助火燃燒,導致頭面部,手部嚴重燒傷及吸入性損傷。當滅火后若條件允許,可將燒傷局部沖洗或浸泡于冷水中12小時,其目的

11、持續(xù)局部降溫可以減輕疼痛和燒傷的深度。11. 燙傷后如何自救?臨床上常見燙傷的原因有稀飯、沸湯、沸水、鋼水、鐵水等潑濺或跌入造成。自救方法:盡快脫去熱液浸漬的衣服,防止熱接觸時間延長加深創(chuàng)面。脫衣時注意先迅速脫去外衣,后脫內(nèi)衣,為保護受傷部位,避免脫衣時損傷創(chuàng)面,內(nèi)衣與受傷部位緊貼時應(yīng)用剪子剪開后脫去。就地尋找冷水源,可用自來水、井水、礦泉水等沖洗,根據(jù)具體情況,冬季與夏季沖洗時間要有區(qū)別,既達到?jīng)_洗的目的,又要保暖,最終目的是降溫且加速創(chuàng)面部位熱的散發(fā),防止創(chuàng) 面加深,減輕受傷的程度,為以后治療創(chuàng)造條件。12. 電擊傷后如何急救?電擊傷是一種發(fā)生急而快的損傷。電弧燒傷的滅火方法與火焰燒傷同。

12、電接觸燒傷系電流直接通過身體,不僅燒傷深,且??晌<安∪松?。急救人員應(yīng)當機立斷:即刻切斷電源,用不導電的物品(如干木棒、扁擔、干竹竿等)打斷電線,或拉斷電閘使傷員迅速離開電源。切不可用手拉病人或電器,以免急救者觸電。觸電者脫離電源后,如神志清醒,要就地平躺,暫時不能走動,并嚴密觀察;如傷者神志不清,亦應(yīng)就地平臥并確保氣道通暢。用5 秒鐘時間呼叫或拍打傷員,以判定是否意識喪失,但禁止搖動傷員頭部。對呼吸、心跳停止傷員,應(yīng)立即進行有效的口對口人工呼吸和胸外按壓,心臟按壓與呼吸的比例,單人法口對口呼吸2 次,按壓15 次,雙人法是口對口呼吸1 次,按壓5次。直到心跳、呼吸恢復為止。13. 化學燒傷

13、后如何自救?首先均應(yīng)立即脫掉被浸濕的衣服。迅速用大量清水長時間沖洗(0.51 小時 ),以達到稀釋和除去創(chuàng)面上存留的化學物質(zhì)。切忌為尋找中和劑而失去搶救的時機。對眼燒傷,用清水徹底沖洗,嚴禁用手或手帕揉擦。但對生石灰燒傷者,需先用干布將生石灰擦去,再用水沖洗,以免生石灰遇水產(chǎn)熱,加重燒傷。磷燒傷,應(yīng)立即撲滅火焰,脫去污染衣服,用大量清水沖洗創(chuàng)面,最好將患部浸入流動的水中,洗掉磷質(zhì);如一時缺水,可用多層濕布覆蓋創(chuàng)面,使磷與空氣隔絕,防止繼續(xù)燃燒;禁用任何油質(zhì)敷料包扎創(chuàng)面,以免增加磷的溶解與吸收,引起更嚴重的磷中毒。14. 燒傷后為什么要立即冷水沖洗?冷水沖洗適用于哪些病人?冷水沖洗實際就是燒傷治

14、療中的冷療法。即在燒傷早期用冷水對創(chuàng)面進行沖洗、浸泡或冷敷,從而達到以下目的:可迅速降低燒傷皮膚表面的溫度,阻止熱力繼續(xù)向皮膚深層損害,以減輕燒傷的深度??梢詼p輕疼痛,其止痛作用可能是冷水使皮膚溫度迅速降至疼痛閾值43c以下,或是阻斷表皮神經(jīng)傳導,使之不發(fā)生疼痛感覺之故。減少滲出和水月中,這與冷療后,改善了毛細血管的通透性有關(guān);達到清潔創(chuàng)面作用,冷水機械的沖洗,使創(chuàng)面清潔、干凈,減少污染。冷水沖洗適用于小面積燒傷,特別是肢體和頭面部燒傷。15. 燒傷后冷水沖洗應(yīng)注意什么?應(yīng)在傷后6 小時內(nèi)進行,時間越早、效果越好。不能用于大面積燒傷病人,因為大面積冷療可使中心體溫下降,易引起休克。一般燒傷面積

15、大于20%者不宜冷療。時間不宜過長。冷水沖洗持續(xù)的時間,應(yīng)以停止后創(chuàng)面不痛或稍痛為佳,一般應(yīng)在0.51小時以上。如水溫偏低傷員自覺太冷時,可暫停數(shù)分鐘后繼續(xù)施行。溫度以520為宜,可采用自來水或清水。16. 燒傷后創(chuàng)面能涂紅藥水或龍膽紫嗎?燒傷后創(chuàng)面不能涂紅藥水或龍膽紫等一類有色的外用藥。因為涂抹紅藥水、龍膽紫等有色外用藥,可以影響早期對創(chuàng)面深度的判斷和增加清創(chuàng)困難,為以后治療增加難度。同時,大面積創(chuàng)面涂擦紅汞,汞可由創(chuàng)面吸收而導致汞中毒;小面積暴露部位,面部涂有色外用藥,可能造成治 愈后色素加重的現(xiàn)象,而影響容貌。17. 燒傷病人需要使用消炎藥嗎?燒傷病人是否使用消炎藥應(yīng)視情況而定。燒傷面積

16、小,創(chuàng)面周圍無紅、腫、熱,體溫不高的病人不必使用。消炎藥用于以下幾種情況:大面積燒傷早期。大面積燒傷病人早期,由于皮膚屏障受到破壞,急性炎癥浸潤明顯,敗血癥發(fā)生率高,應(yīng)預防性使用抗生素,根據(jù)情況一般1 周以后可停藥。出現(xiàn)敗血癥早期癥狀或創(chuàng)面膿毒癥時,應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗菌素。痂皮或焦痂自溶階段,創(chuàng)面感染加重,細菌入血機會增多,應(yīng)加強全身抗菌素的應(yīng)用。并發(fā)內(nèi)臟或其他化膿性感染,如肺部感染、泌尿道感染、呼吸道感染、化膿性靜脈炎時,需足量、及時應(yīng)用抗菌素。創(chuàng)面植皮術(shù)后,存在潛在感染擴散的危險,手術(shù)后應(yīng)使用抗菌素35天,無特殊指征,可酌情停藥。18. 燒傷后病人口渴能喝水嗎?燒傷后病人出現(xiàn)

17、口渴,通常是血容量不足的表現(xiàn),燒傷面積越大滲出越嚴重,口渴也越明顯,此時單純飲水不能緩解口渴現(xiàn)象,大量飲用反而可加重胃腸道負擔,引起急性胃擴張,或發(fā)生水中毒。因為燒傷病人滲出液不只是水份,而且含有電解質(zhì)、血漿等其它成份,臨床上常用的口服液為補液鹽或燒傷飲料,燒傷飲料的具體配制方法為即在100ml 涼開水中加0.3g 食鹽, 0.15g 小蘇打(碳酸氫鈉)、5mg苯巴比妥,適量糖。原則上口服補液應(yīng)當少量多次,酌情增減,切不可任意滿足病人口渴的要求,對嚴重燒傷病人除經(jīng)口服補充飲料外,主要的補液途徑是通過靜脈補充血容量,緩解口渴。19. 燒傷后病人能進食嗎?燒傷病人飲食上應(yīng)注意什么?燒傷后病人是可以

18、進食的。機體的代謝增加和組織持續(xù)消耗 是嚴重燒傷反應(yīng)的特點,一般而言,燒傷越嚴重,發(fā)生營養(yǎng)障礙的可能性也越大。營養(yǎng)不良可延遲創(chuàng)面愈合,使機體免疫功能下降,抗感染和組織修復的能力進一步削弱,嚴重影響預后。所以,對于嚴重燒傷病人,給予足夠合理的營養(yǎng)支持是提高燒傷病人治愈率,減少并發(fā)癥和縮短病程的重要治療措施??诜ㄑa充營養(yǎng)不僅經(jīng)濟方便,而且營養(yǎng)素組成也較齊全,并能增進食欲,促進胃腸道蠕動。在無其他病情及治療方面禁忌的病人,應(yīng)盡量鼓勵其口服,并注意以下幾點:對于嚴重燒傷病人,飲食應(yīng)由少量試餐開始,逐漸增加,避免發(fā)生急性胃擴張和腹瀉。燒傷前胃內(nèi)有殘留食物的病人,暫不進食,傷后第 23天,胃腸蠕動功能恢

19、復后進食,開 始每日34次,每次4080ml,以后逐漸增量。燒傷早期病人應(yīng)以清淡易消化飲食為宜;燒傷后期病人應(yīng)多食高熱量、高蛋白,質(zhì)量高、體積小,易于消化吸收的食物,增加蛋類、魚類、肉類等。20. 燒傷早期病人能轉(zhuǎn)院嗎?如何轉(zhuǎn)送病人?一般燒傷病人盡可能在當?shù)蒯t(yī)院治療。長途轉(zhuǎn)送,由于顛簸與反復搬動、治療不及時等原因,往往使創(chuàng)面污染情況加重,使燒傷休克的發(fā)生率增加甚至導致早期死亡。嚴重燒傷病人當?shù)責o條件救治者,可以轉(zhuǎn)送到燒傷專科醫(yī)院,但在轉(zhuǎn)送前要掌握好以下幾點:時機的選擇:要依燒傷的嚴重程度,病人機體狀況,轉(zhuǎn)送距離和運輸工具而定。如果病人沒有休克表現(xiàn),又能在傷后4 小時以內(nèi)到達者,可以立即輸液轉(zhuǎn)院

20、,否則就需要在當?shù)匮a液抗休克治療,待傷后2448小時休克糾正,病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)院治療。轉(zhuǎn)送前,應(yīng)向接受單位詳細報告病情,并征得同意,以便到院后能得到最佳治療護理,同 時準備好搶救藥品與器械,以保證轉(zhuǎn)送途中搶救措施跟上建立靜脈通道,保證按計劃輸液,減少休克發(fā)生保持呼吸道通暢,尤其有頭面部燒傷或已有吸入性損傷者,需保持頭抬高位,備好氣管切開包,插管器械,以便必要時行氣管插管,或行氣管切開,避免轉(zhuǎn)送途中發(fā)生窒息。留置尿管,每小時觀察尿量,尿量維持在 80ml/h左右。創(chuàng)面簡單包扎,便于搬動和轉(zhuǎn)運,并防止途中污染。其他措施,如有合并傷或骨折時,應(yīng)給以止血固定,合并中毒時,經(jīng)過一定的處理后,再行轉(zhuǎn)送。21

21、. 燒傷病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中應(yīng)注意什么?危重燒傷病人確定轉(zhuǎn)院后,為保證病人途中的安全,順利到達所去醫(yī)院,應(yīng)注意:首先是運輸工具的選擇,運輸工具要求速度快、顛簸少等,以飛機、火車、輪船等為常用的運輸工具,擔架、平板車也可應(yīng)用。路途遙遠,有條件的最好選擇飛機。其次為火車和輪船,乘坐比較平穩(wěn)。如果是汽車運送,車速不宜過快,選擇較平坦道路,以減輕顛簸,減少休克的發(fā)生。確保各種管道在行程中通暢,如輸液管道及尿管一定要妥善固定,防止滑脫,打折、阻塞等。寒季須注意保暖,夏季注意防暑。對口渴的病人可少量多次口服燒傷飲料或含鹽液體,一次不宜超過50ml,謹防引起嘔吐。對疼痛嚴重的病人給以適當鎮(zhèn)靜止痛藥,但要注意防止

22、過量、避免掩蓋病情變化。途中密切觀察病情,記錄體溫、脈搏、心率、尿量,同時根據(jù)病情變化給予對癥處理。22. 乘飛機轉(zhuǎn)送病人應(yīng)注意什么?用飛機轉(zhuǎn)送病人,最大的優(yōu)點是速度快,為搶救重危病人爭得寶貴的時間,途中的注意事項除與火車和輪船等相同外,還應(yīng)注意飛機轉(zhuǎn)運的特殊性,即飛機起落對人體都會有一定的反應(yīng),尤其對腦部血運有影響,所以對燒傷病人更應(yīng)注意體位的選擇。飛機起飛和降落時應(yīng)使頭部保持低平位,以保持腦部的血液供應(yīng),如乘坐普通飛機轉(zhuǎn)送時,起飛時病人頭部朝向機尾,降落時朝向機頭;或?qū)⒉∪朔旁跈M位。以避免飛機起飛及降落時頭部缺血或體位性休克,如用直升飛機,則無此慮。23. 燒傷后的肢體為什么要抬高?燒傷后

23、由于微循環(huán)發(fā)生改變,引起的毛細血管擴張充血、血流淤滯,血管壁通透性升高,嚴重者微動脈、微靜脈和毛細血管內(nèi)廣泛地形成血栓,造成燒傷部位的腫脹、疼痛,肢體表現(xiàn)更為明顯。通過肢體抬高(高度與心臟水平或高于心臟),加強靜脈回流,對改善局部的微循環(huán),減輕水腫,緩解疼痛都起到了一定作用,同時,局部循環(huán)改善,可促進創(chuàng)面愈合,縮短治療時間。24. 燒傷后哪些病人不需要靜脈輸液?燒傷后靜脈輸液主要是為達到補充血容量、供給機體營養(yǎng)及治療的目的。對于機體狀況良好,進食無困難,成人燒傷在20%以下,小兒燒傷在10%以下的淺度燒傷, 無感染情況下一般不需要靜脈輸液,只要口服一些含鹽飲料或含電解質(zhì)的燒傷飲料即可。25.

24、哪些燒傷病人需入院治療?凡有深R度、出度燒傷,特殊原因燒傷(化學、電等),特殊部位燒傷(面部、手和會陰等) 或燒傷面積在5犯上者均應(yīng)住院治療。燒傷面積不足5%勺淺II度燒傷,可給予簡單清創(chuàng)包扎,門 診觀察治療。26. 為什么燒傷病人容易感染?燒傷病人容易感染,主要因為以下幾個因素:燒傷破壞了皮膚的結(jié)構(gòu),使機體失去了防御屏障,也就是失去了皮膚對機體的保護功能。燒傷創(chuàng)面早期細菌污染。燒傷后脫離現(xiàn)場過程中難免接觸外界環(huán)境,救治、運送過程中可 能會觸及創(chuàng)面,所以燒傷病人就診時創(chuàng)面已有細菌存在。創(chuàng)面的易感性。燒傷后局部皮膚的病理改變?nèi)绯溲?、水月中、壞死等,使?chuàng)面成為細菌的良好生長環(huán)境,特別是局部受壓、潮

25、濕和包扎部位更利于細菌生長。機體抵抗力下降。燒傷病人,尤其面積較大的燒傷病人,免疫功能會受到抑制,特別是白細胞系統(tǒng)、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和補體系統(tǒng)功能缺陷,全身抵抗力低下,加之疼痛、應(yīng)激反應(yīng)等因素, 易造成表面細菌感染的侵入而引起全身感染??股氐拇罅渴褂?。長期大量使用抗生素或多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用,破壞了正常菌辟,易發(fā) 生二重感染。27. 為什么對燒傷住院病人嚴格控制陪住和探視?對燒傷住院病人嚴格控制探視和陪住人員,主要是為了預防感染和交叉感染,因為燒傷后皮膚的正常防御功能受到破壞,極易引起創(chuàng)面感染。特殊部位的燒傷,如頭面、會陰等,多采用暴露和半暴露療法,如果病房內(nèi)人員流動大,就會攜帶外界大量微生物,使

26、空氣污濁,另外人流就象一臺攪拌機,形成氣流,隨之細菌也易于落在創(chuàng)面上,造成交叉感染機會增多。相關(guān)研究結(jié)果顯示,隨著探視人員的增加,空氣細菌數(shù)量也明顯升高。再者病人家屬看到受傷部位將會產(chǎn)生情 緒變化,增加病人的心理負擔,不利于病人的治療和康復。28. 什么是流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普通食?各適用于哪些燒傷病人?燒傷后的病人大多數(shù)有不同程度的胃腸功能紊亂,食欲不佳或不能進食,要根據(jù)不同的病情選擇不同的飲食類型:流質(zhì)飲食:即液體食物,如牛奶、豆?jié){、各種湯(雞、鴨、魚湯、排骨湯)。其用法為:每日67次,每24小時一次,每次200300ml,總熱量應(yīng)為12001400千卡。適用于大面積燒 傷休克期、吸入性損

27、傷及口周手術(shù)的病人。半流飲食:即半流體狀態(tài)食物,纖維素少,營養(yǎng)豐富易于咀嚼及吞咽。如粥、 面條、 餛飩、蒸雞蛋、豆腐等。其用法為:每日5 次,每日總熱量2300千卡。適用于吸入性損傷、氣管切開、發(fā)熱、術(shù)后的病人。軟飲食:即軟、 爛食物, 易于吞咽和消化,如軟飯、面條、 肉菜均勻切碎煮爛。其用法為:每日 3 次,總熱量2400千卡。適用于老幼、消化不良、咀嚼或吞咽困難,術(shù)后恢復期病人。普通飲食:即易消化無刺激性食物。其用法為:每日 3次,總熱量2400千卡。適用于四肢、軀干燒燙傷、病情較輕無發(fā)熱病人。29. 燒傷創(chuàng)面多長時間才能愈合?預后如何?燒傷創(chuàng)面愈合時間一般與燒傷深度有著密切的關(guān)系。I度燒

28、傷:一般病變輕,皮膚損傷僅限于表皮的淺層,生發(fā)層未受損,一般3 5 天即可修復,愈合后可有脫屑,輕度色素沉著,不留瘢痕。淺R度燒傷:損傷表皮全層和真皮淺,仍有殘存的生發(fā)層,故有上皮再生能力,創(chuàng)面無感染,一般 1-2 周可修復。愈后可有色素沉著,不留瘢痕。深R度燒傷:損傷表皮全層和真皮深層和部分皮膚附屬結(jié)構(gòu),創(chuàng)面的愈合主要靠殘存的皮膚附屬結(jié)構(gòu)(毛囊汗腺皮脂腺)的上皮增殖形成皮島及傷區(qū)周圍的上皮細胞爬行生長,逐漸融合,一般需3 5 周愈合;或借助手術(shù)植皮可愈合。愈合遺留瘢痕。田度燒傷:損傷皮膚全層及其附屬結(jié)構(gòu),甚至深達皮下脂肪、肌肉和骨骼等。由于皮膚及其附件結(jié)構(gòu)全部燒壞,故無上皮再生能力,創(chuàng)面的修

29、復必須靠手術(shù)切除焦痂,行皮膚移植覆蓋創(chuàng)面。愈合留有瘢痕或畸形。燒傷創(chuàng)面愈合時間受多種因素影響,例如年齡,老年人愈合慢而小兒則愈合快;感染,無感 染創(chuàng)面愈合快而感染創(chuàng)面愈合慢;營養(yǎng),營養(yǎng)良好的病人創(chuàng)面愈合快,反之則慢。30. 燒傷創(chuàng)面是如何愈合的?燒傷創(chuàng)面愈合過程包括炎癥反應(yīng),細胞增生,創(chuàng)面的上皮化或瘢痕組織形成。淺II度創(chuàng)面主 要是靠表皮細胞的增殖、分化、遷移修復愈合的。深R度燒傷創(chuàng)面在血管內(nèi)皮細胞和成纖維細胞 增殖的基礎(chǔ)上,依賴于創(chuàng)面中殘存皮膚附的上皮細胞遷移、增殖、分化封閉創(chuàng)面。出度燒傷創(chuàng)面, 面積4cm2或直徑1.5cm的創(chuàng)面,可以靠創(chuàng)緣的表皮細胞增殖,遷移而修復;面積大于此范圍的 創(chuàng)面

30、,則只能依靠自體皮片移植來修復。31. 燒傷后門診換藥的病人在家庭護理中應(yīng)注意什么?燒傷后門診換藥的病人家庭護理應(yīng)注意以下三個方面:燒傷部位的護理。除按醫(yī)生的要求定時到醫(yī)院換藥外,家庭中應(yīng)注意體位,四肢抬高,保持功能位;面部燒傷宜取半臥位,以減輕腫脹,保持呼吸道通暢;包扎部位觀察松緊度和外層敷料有無滲出液,同時保持局部的清潔,防止污染創(chuàng)面;待創(chuàng)面愈合開始活動,防止功能障礙,如手部的運動,可做一些力所能及的家務(wù)勞動。保持室內(nèi)空氣清新,溫、濕度適宜。一般室溫維持 2630C,濕度5060流右為宜,這樣利于燒傷病人的休養(yǎng),對創(chuàng)面的愈合也起到輔助作用。營養(yǎng)的調(diào)配,原則上是高蛋白、高熱量、高維生素和適量

31、的脂肪飲食,但對個別食欲差的病人,以保證進食的質(zhì)量,可選擇質(zhì)量高的飲食,家屬應(yīng)千方百計增加其食欲,使其盡量多吃,進食前少量喝湯有時可增進食欲,但不能過多,占據(jù)胃容量,影響進食。營養(yǎng)狀況的好壞,可直接影響創(chuàng)面的修復,對病人的恢復起到一定作用。三者互相聯(lián)系,缺一不可。32. 燒傷后換藥多長時間一次合適?燒傷新鮮無污染淺R度創(chuàng)面用酒精紗布包扎者1周左右;較清潔的深R度和田度創(chuàng)面,應(yīng)隔日一次;若創(chuàng)面污染較重,應(yīng)每日1 次。首次更換敷料的時間依不同情況而定。創(chuàng)面包扎后數(shù)小時有的可見滲液濕透敷料,如部分浸透,可在局部加棉墊繼續(xù)加壓包扎,如浸濕范圍大或被大小便污染,則需立即去除全部敷料,重新用紗布和棉墊包扎

32、。內(nèi)層敷料若較干燥、無異味,不需揭掉內(nèi)層紗布,更換外層敷料即可;包扎過程中若出現(xiàn)體溫和白細胞升高,疼痛加重,或通過敷料可嗅到創(chuàng)面有異味,表明創(chuàng)面出現(xiàn)感染,應(yīng)立即更換敷料。以后可根據(jù)創(chuàng)面分泌物的多少決定換藥時間。33. 燒傷換藥一定要到燒傷??漆t(yī)院嗎?燒傷病人換藥盡可能到燒傷??漆t(yī)院換藥或到附近的綜合醫(yī)院門診所、衛(wèi)生機構(gòu)等部門換藥,千萬不能在家用偏方換藥,以免延誤治療時機,加重燒傷創(chuàng)面,帶來不必要的損失。燒傷面積偏大或特殊部位的燒傷,特別是面、會陰等部位,一定要到燒傷專科醫(yī)院換藥,因為治療不當,可影響功能,造成殘疾,甚至危及生命。到??茻齻t(yī)院換藥有三大保證,一是換藥室配備有經(jīng)驗的??漆t(yī)生和護士

33、;二是嚴格無菌操作;三是采用特制的燒傷藥品,每次換藥根據(jù)創(chuàng)面情況采用不同的藥品,利于創(chuàng)面早日修復。34. 什么是浸浴療法?浸浴的目的是什么?浸浴療法又稱水療,將病人身體的全部或部分浸于溫水或藥液中一定時間,是治療燒傷的重要措施之一。通過浸浴療法達到如下目的:可以比較徹底地清除創(chuàng)面膿汁及疏松的膿痂和壞死組織??蓽p少創(chuàng)面的細菌與毒素。可使痂皮或焦痂軟化、促進分離,便于剪痂,及有利于引流痂下積膿。可控制感染,促使嚴重燒傷后期殘留的頑固小創(chuàng)面愈合??蓽p少傷員換藥時的疼痛,因浸浴后敷料去除容易。傷員浸浴時,可促進循環(huán),改善功能。35. 浸浴療法適用于哪些燒傷病人?哪些病人禁用?浸浴療法適用于:燒傷后任何

34、感染創(chuàng)面;常規(guī)換藥不能清除創(chuàng)面分泌物者;燒傷后期殘余創(chuàng)面;燒傷創(chuàng)面植皮術(shù)前;燒傷創(chuàng)面痊愈后功能鍛煉者。對于大面積燒傷早期(12 周內(nèi) ) ;出現(xiàn)敗血癥或膿毒血癥的病人;有嚴重心肺疾病和全身狀況差的病人;婦女月經(jīng)期則禁止浸浴。36. 哪些病人需要植皮手術(shù)?in度燒傷創(chuàng)面不能自愈的病人。植皮手術(shù)可以提高病人生存率減少并發(fā)癥和縮短療程。功能部位的深R度燒傷病人,例如手、足,雖然深R度創(chuàng)面可自愈,但病程長,愈合遺留瘢痕嚴重,影響功能,因些主張早期削痂植皮。37. 面部燒傷有什么特點?顏面因其部位暴露,遭受燒傷的機會較多。尤其是火焰、爆炸所致燒傷,傷后第一個特點就是腫脹:因為面部組織疏松,血管密集,血液循環(huán)豐富,所以燒傷后水腫明顯。一般傷后68小時面部即腫脹變形,眼睛不能睜開,嚴重者眼瞼外翻,張口困難或口呈魚嘴狀。在傷后3648小時開始組織間液回吸收,腫脹逐漸消退。深度燒傷時,由于焦痂壓迫的緣故,外觀腫脹并不明顯,其水腫滲液轉(zhuǎn)向深層,致使頸部軟組

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