神經(jīng)病學(xué)是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病的病因、

1、神經(jīng)病學(xué)教學(xué)大綱神經(jīng)病學(xué)是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)門類。因神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)和器官具有調(diào)節(jié)作用，而其他系統(tǒng)和器官病變對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的功能也具有干擾調(diào)節(jié)作用。所以神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙時(shí)可影響全身各系統(tǒng)和器官；全身各種疾病同樣可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)功能和器質(zhì)性改變。因此神經(jīng)科學(xué)與其它臨床學(xué)科聯(lián)系緊密，互相滲透，尤其是近期發(fā)展的MRI、CT、神經(jīng)生化、神經(jīng)免疫、神經(jīng)遺傳學(xué)等新技術(shù)，大大地促進(jìn)了神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展。教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)目的：在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，必須讓學(xué)生系統(tǒng)地了解本學(xué)科基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，掌握神經(jīng)科常見(jiàn)病、多發(fā)病和危重

2、病的診斷方法和防治手段，學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)中定位和定性診斷的思維方法。熟練掌握各種先進(jìn)的檢查。緊緊地聯(lián)系臨床實(shí)際，循序漸進(jìn)，由淺入深地講課與示教，著重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考，聯(lián)系實(shí)際的工作能力。  第一章 緒論【目的要求及教學(xué)內(nèi)容】了解神經(jīng)病學(xué)的研究對(duì)象、方法和范圍，它在臨床各科中的地位。  第二章  神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀【目的要求】掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的臨床癥狀?！窘虒W(xué)內(nèi)容】第一節(jié)  意識(shí)障礙1.意識(shí)障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)。2.意識(shí)障礙的臨床分類、鑒別診斷。第二節(jié)  失語(yǔ)癥、失用癥、失認(rèn)癥1.失語(yǔ)癥的臨床特點(diǎn)及表現(xiàn)。2.失用癥的臨床特點(diǎn)及表現(xiàn)。3.失認(rèn)癥的臨床特

3、點(diǎn)及表現(xiàn)。第三節(jié)  智能障礙和遺忘綜合征1.智能障礙。2.遺忘綜合征。第四節(jié)  視覺(jué)障礙1.視覺(jué)傳導(dǎo)經(jīng)路及血液供應(yīng)。2.視力障礙和視野缺損。第五節(jié) 眼球運(yùn)動(dòng)障礙1.眼肌麻痹的表現(xiàn)與分類。2.瞳孔調(diào)節(jié)障礙。3. 眼球震顫。第六節(jié)  面肌癱瘓。1.解剖學(xué)基礎(chǔ)。2.分型及臨床表現(xiàn)。第七節(jié) 聽(tīng)覺(jué)障礙與眩暈1.聽(tīng)覺(jué)障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)與臨床表現(xiàn)。2.眩暈的分類與臨床表現(xiàn)。第八節(jié)  延髓麻痹1.延髓麻痹的解剖學(xué)基礎(chǔ)。2.分型及臨床表現(xiàn)。第九節(jié) 暈厥與癲癇發(fā)作1.暈厥的分類、臨床特點(diǎn)。2. 癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)與鑒別。第十節(jié)  軀體感覺(jué)障礙1.感覺(jué)障礙的有關(guān)解剖學(xué)

4、基礎(chǔ)、生理。2. 感覺(jué)障礙的臨床分類及表現(xiàn)。3. 分型及臨床表現(xiàn)。第十一節(jié)  癱瘓1.癱瘓的解剖學(xué)基礎(chǔ)。2.癱瘓的分類、特點(diǎn)、定位。第十二節(jié) 肌萎縮1.肌萎縮的分類及臨床特征。第十三節(jié)  步態(tài)異常1.步態(tài)異常的分類及臨床特征。第十四節(jié)  不自主運(yùn)動(dòng)1.不自主運(yùn)動(dòng)的有關(guān)解剖、生理基礎(chǔ)。2.臨床分類及表現(xiàn)。第十五節(jié)  共濟(jì)失調(diào)1.共濟(jì)失調(diào)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。2.共濟(jì)失調(diào)的分類、臨床特點(diǎn)。 第三章  神經(jīng)病學(xué)的臨床方法【目的要求】l、掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史的采集和臨床常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法。    2、掌握昏迷患者的檢

5、查方法，明確其病因。3、了解失語(yǔ)癥、失用癥、失認(rèn)癥的檢查方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】  第一節(jié)    病史采集1.病史采集的步驟，遵循實(shí)事求是的原則。    2.現(xiàn)病史：采集神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常見(jiàn)的癥狀，如頭痛、抽搐、癱瘓、感覺(jué)障礙、視力障礙等3.既往史、個(gè)人史、家族史的收集、詢問(wèn)。第二節(jié)  神經(jīng)系統(tǒng)檢查1、一般檢查：意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、腦膜刺激征、頭頸部、軀干四肢的檢查。   2、腦神經(jīng)檢查：12對(duì)腦神經(jīng)的檢查。3、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：肌營(yíng)養(yǎng)、肌張力、肌力、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)步態(tài)。4、感覺(jué)系統(tǒng)檢查：淺感

6、覺(jué)、深感覺(jué)：復(fù)合感覺(jué)。    5、反射檢查：深反射、淺反射、病理反射。6、自主神經(jīng)功能檢查：一般觀察、內(nèi)臟括約肌、自主神經(jīng)反射。    第三節(jié) 昏迷患者的檢查l、一般檢查：T、P、R、BP、氣味、皮膚粘膜。2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：瞳孔變化、眼球位置、眼底、肢體癱瘓、姿勢(shì)反射、腦膜刺激癥、腦神經(jīng)及腦干功能。第四節(jié)  失語(yǔ)癥、失用癥和失認(rèn)癥的檢查1.失語(yǔ)癥檢查：口語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)理解、閱讀、書(shū)寫等。    2.失用癥、失認(rèn)癥的檢查：運(yùn)動(dòng)性、觀念性、結(jié)構(gòu)性失用，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)失認(rèn)等。 第四章 神經(jīng)系統(tǒng)

7、疾病的輔助檢查方法  【目的要求】1.掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要輔助診斷方法，如腦脊液檢查、頭顱CT、MRI、DSA等檢查方法。2.了解神經(jīng)電生理檢查方法、意義以及腦神經(jīng)、肌活組織檢查的意義，對(duì)基因診斷有一定的認(rèn)識(shí)。3.掌握腦脊液常規(guī)檢查、生化檢查結(jié)果的意義?！窘虒W(xué)內(nèi)容】  1.腦脊液檢查、穿刺的部位、常規(guī)生化檢查結(jié)果正常值，特殊檢查及異常的意義。2.神經(jīng)影像學(xué)檢查：頭顱脊柱平片、血管造影、CT、MRI檢查的適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用。3、神經(jīng)電生理檢查、腦電圖正常、異常標(biāo)準(zhǔn)及臨床應(yīng)用。腦誘發(fā)電位、肌電圖、TCD、SPECT檢查的適應(yīng)癥、臨床意義。4、腦神經(jīng)和肌肉活組織檢查的臨床應(yīng)用、基

8、因診斷技術(shù)。 第五章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則 【目的要求】    掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則和程序，強(qiáng)調(diào)定位、定性診斷?！窘虒W(xué)內(nèi)容】    1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的準(zhǔn)則，定位診斷應(yīng)注意的問(wèn)題，不同部位病損的臨床特點(diǎn)。2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因?qū)W分類，定性診斷應(yīng)注意的問(wèn)題。 第六章 周圍神經(jīng)疾病【目的要求】了解周圍神經(jīng)病的解剖、生理與概念?！窘虒W(xué)內(nèi)容】       第一節(jié)概述1、  周圍神經(jīng)病的應(yīng)用解剖與生理。2、  變性與再生。3、

9、0; 神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)病等名稱的概念。   第二節(jié)  腦神經(jīng)疾病一、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹【目的要求】    掌握面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)及其治療方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】    1、病因：為面神經(jīng)管內(nèi)及莖乳孔處面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥。可能與受涼或感覺(jué)有關(guān)，也可能是自身免疫反應(yīng)。    2、臨床表現(xiàn)：急性起病。呈單側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)周圍性麻痹的癥狀和體征。    3、診斷：與繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹、中樞性面癱相鑒別。    4、治療：急性期

10、短程皮質(zhì)類固醇、理療、針灸等治療?；謴?fù)期作面肌按摩。 第三節(jié) 脊神經(jīng)疾病  【目的要求】1、了解周圍性神經(jīng)病的常見(jiàn)病因和共同臨床表現(xiàn)。2、掌握急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(Guillain-Barre綜合征)的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1. 闡明周圍性神經(jīng)病的常見(jiàn)病因和共同的臨床表現(xiàn)。2.坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)和病因。3.重點(diǎn)講述急性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。?Cuillain -Barre  syndrome）。（1）病因：可能為自身免疫性疾病。    （2）臨床表現(xiàn)：急性或亞急性起病，四肢周圍性癱瘓，可有雙側(cè)

11、面癱或和球麻痹，腓腸肌按痛，可有末梢型感覺(jué)障礙，有腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，一般預(yù)后良好。（1）診斷和鑒別診斷：本病應(yīng)與急性脊髓炎、脊髓灰質(zhì)炎、周期性麻痹鑒別。（2）治療：免疫球蛋白、血漿交換療法、腎上腺皮質(zhì)激素、大劑量B族維生素、延髓麻痹和呼吸肌麻痹治療，有效地控制感染，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。 第七章   脊髓疾病第一節(jié) 概述【目的要求】   1.了解脊髓的應(yīng)用解剖和生理。2.了解脊髓與脊柱的關(guān)系。3.掌握脊髓病的定位診斷。    【教學(xué)內(nèi)容】 l、闡述脊髓在長(zhǎng)度上的脊段性結(jié)構(gòu)和橫斷面的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。2、說(shuō)明脊髓長(zhǎng)度短于脊柱

12、，脊髓節(jié)段和錐體的關(guān)系。3、脊髓病變的主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性障礙、感覺(jué)障礙、反射和植物神經(jīng)功能障礙。4、脊髓損害的表現(xiàn)及常見(jiàn)病因：前角、后角、前連合、脊髓小腦束、后索和錐體束及常見(jiàn)病因。5、簡(jiǎn)述脊髓主要節(jié)段橫貫性損害的臨床表現(xiàn)：高頸部位、頸膨大、胸段、腰膨大、園錐、馬尾。 第二節(jié) 急性脊髓炎【目的要求】1、了解脊髓炎和脊髓病的含義。了解脊髓炎的臨床分類。2、主要闡述急性橫貫性脊髓炎的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1.病因：急性橫貫性脊髓炎病因不明，可能由病毒造成，也可能是脫髓鞘性病。簡(jiǎn)述其有關(guān)病理改變。2.臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講述急性橫貫性脊髓炎的臨床表現(xiàn)包括急性（休克）期、恢復(fù)期及腦脊

13、液的改變。3、診斷：根據(jù)病史和體征等診斷，須與急性感染性多發(fā)性神經(jīng)病，脊髓壓迫癥，急性硬脊膜外膿腫等進(jìn)行鑒別。4、治療和護(hù)理：    急性期可短程大劑量皮質(zhì)類固醇，并處理排尿障礙和呼吸肌麻痹。 防治各種并發(fā)癥：尿路和呼吸道感染、褥瘡。康復(fù)期的理療、體育等治療。第三節(jié) 脊髓壓迫癥  【目的要求】      掌握脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。  【教學(xué)內(nèi)容】    1、病因：各種脊髓腫瘤、炎癥性疾病、錐體疾病等。    2

14、、臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根損害、傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、植物神經(jīng)功能障礙、反射改變、可有脊髓損害變化。    3、診斷與鑒別診斷。   (1)判斷是否脊髓壓迫癥。   (2)判斷脊髓壓迫節(jié)段。       (3)判斷髓內(nèi)或髓外壓迫。   (4)判斷脊髓壓迫的原則。4.治療：手術(shù)治療、放射治療、對(duì)癥治療。 第八章 腦血管疾病  第一節(jié)  概述  【目的要求】1.了解腦血液供應(yīng)和主要血管閉塞后的癥狀。 &

15、#160;  2.了解急性腦血管病的分類?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1.腦血液供應(yīng)和主要血管閉塞后的癥狀：頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前、中動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈等。2.急性腦血管病的分類。第二節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作【目的要求】掌握短暫性腦缺血發(fā)作的診斷、鑒別診斷和治療原則。【教學(xué)內(nèi)容】  1、短暫性腦缺血發(fā)作病因和發(fā)病機(jī)理強(qiáng)調(diào)微栓塞學(xué)說(shuō)。2.短暫性腦缺血發(fā)作臨床特點(diǎn)，頸內(nèi)和椎動(dòng)脈系某一局部功能障礙；癥狀突然消失，緩解不超過(guò)24小時(shí)，可刻板地反復(fù)發(fā)作等。    3.診斷和鑒別診斷：與癲癇、偏頭痛、昏厥、眩暈等鑒別。4.防治：病因治療、血小板聚集抑制藥等。 第三、四、五

16、節(jié)  腦梗死【目的要求】了解腦梗死的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1.病因及發(fā)病原理：強(qiáng)調(diào)本病的血管壁、血流動(dòng)力和血液成分等三大要素。2.臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)闡述腦血栓形成的典型臨床表現(xiàn)及主要臨床類型。介紹CT和MRI在臨床診斷上意義。3.診斷和鑒別診斷：與腦腫瘤、硬膜下血腫等疾病的鑒別。4.治療：溶栓治療、抗凝治療、血小板聚集抑制劑、腦保護(hù)治療、手術(shù)治療。5.腔隙性腦梗死和腦栓塞的概念、診斷、治療。    第六節(jié)  腦出血【目的要求】    1.掌握腦出血的診斷、鑒別診斷和治療原則。2.掌

17、握出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)的鑒別診斷。  【教學(xué)內(nèi)容】1.闡明腦出血的病因、強(qiáng)調(diào)高血壓的作用。    2.發(fā)病原因、高血壓、動(dòng)脈硬化和微動(dòng)脈瘤。3.病理：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血和好發(fā)部位。4.臨床表現(xiàn)：（1）腦出血的典型臨床表現(xiàn)。（2）主要腦出血部位的特征臨床表現(xiàn)（內(nèi)囊基底核區(qū)、橋腦、小腦、腦葉、腦室）。5.診斷和鑒別診斷：闡明與腦腫瘤、外傷性顱內(nèi)血腫等鑒別。闡明出血性中風(fēng)的臨床鑒別。6.治療：降顱壓、調(diào)整血壓、安靜、手術(shù)、護(hù)理等。    第七節(jié)  蛛網(wǎng)膜下腔出血 【目的要求】    &

18、#160;   掌握本病的原因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療和預(yù)防復(fù)發(fā)。 【教學(xué)內(nèi)容】    1、病因：動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)先天性動(dòng)脈瘤、腦血管畸形。    2、發(fā)病原理：動(dòng)脈易破裂性、出血和血管痙攣。    3、病理：強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位。4、臨床表現(xiàn)：強(qiáng)調(diào)發(fā)病情況、腦膜刺激征、血性腦脊液、罕見(jiàn)局限性腦損害體征、DSA臨床意義。5、診斷和鑒別診斷：與腦膜炎鑒別。6、治療：安靜、脫水劑、抗纖溶劑、止血?jiǎng)⑹中g(shù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。 第十章  中樞神經(jīng)

19、系統(tǒng)脫髓鞘疾病第一節(jié) 多發(fā)性硬化【目的要求】掌握多發(fā)性硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療。【教學(xué)內(nèi)容】1.脫髓鞘疾病的病理標(biāo)準(zhǔn)。2.多發(fā)性硬化的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療原則與方法，與視神經(jīng)脊髓炎的關(guān)系。第十一章  運(yùn)動(dòng)障礙疾病 第二節(jié) 帕金森病【目的要求】1.了解錐體外系統(tǒng)的主要組成部分，病變時(shí)出現(xiàn)的癥狀。2.掌握震顫麻痹的臨床表現(xiàn)和治療方法。【教學(xué)內(nèi)容】1、概述紋狀體蒼白球系統(tǒng)是錐體外系統(tǒng)的主要組成成份。病變時(shí)肌張力改變與不自主運(yùn)動(dòng)。2、肌張力增高而運(yùn)動(dòng)減少綜合征一震顫麻痹。    （1）原發(fā)性震顫麻痹和繼發(fā)性震顫麻痹。（2）病理：重

20、點(diǎn)介紹黑質(zhì)紋狀體中多巴胺缺乏的生化病理。（3）臨床表現(xiàn)：肌強(qiáng)直、震顫及運(yùn)動(dòng)徐緩三大主征及本病的特殊姿態(tài)。（4）診斷：必須與各種原因引起的Parkinson綜合征鑒別。（5）治療：藥物治療（抗膽堿能藥物、多巴胺能受體激動(dòng)的、金剛烷胺、左旋多巴類藥物等），手術(shù)治療。 第十三章  癲 癇【目的要求】 l.了解癲癇的病因和分類2.了解癲癇的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)3.掌握癲癇的防治要點(diǎn)與癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救【教學(xué)內(nèi)容】   1.病因：原發(fā)性癲癇與繼發(fā)性癲癇。2.臨床表現(xiàn)：介紹部分性發(fā)作、全面性發(fā)作的臨床表現(xiàn)，并說(shuō)明應(yīng)注意可能存在的原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。3.診斷和鑒別診斷：確

21、診癲癇的依據(jù)、腦電圖的診斷價(jià)值與癔病、暈厥、偏頭痛等的鑒別，疑為繼發(fā)性癲癇者應(yīng)尋找病因。4.防治：注意預(yù)防癲癇的因素，控制反復(fù)發(fā)作的藥物治療原則，病因治療，癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療與搶救。第十四章  頭 痛第二節(jié)  偏頭痛【目的要求】熟悉偏頭痛的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、防治原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】    1.病因未明。    2.臨床表現(xiàn)：詳述典型偏頭痛的發(fā)作過(guò)程與癲癇、高血壓性頭痛、五官疾病引起的頭痛等相鑒別。3.治療與預(yù)防：偏頭痛發(fā)作時(shí)藥物治療(血管收縮劑)、預(yù)防發(fā)作(抗5-羥色胺、抗組胺、B腎上腺素能阻滯藥物)。

22、60;    第十九章  神經(jīng)肌肉接頭疾病第二節(jié)   重癥肌無(wú)力【目的要求】1、了解重癥肌無(wú)力的發(fā)病原因與自身免疫有關(guān)。2、掌握本病的臨床表現(xiàn)及治療原則。【教學(xué)內(nèi)容】    1、病因：介紹本病發(fā)病原理與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢突觸后膜的乙酰膽堿受體減少有關(guān)。而后者與相應(yīng)抗體免疫反應(yīng)有關(guān)。2、臨床表現(xiàn)：結(jié)合本病病肌特別是眼外肌易疲勞性的特征，介紹各型重癥肌無(wú)力的臨床表現(xiàn)。說(shuō)明何謂危象，介紹危象的類別和原因。3、診斷與鑒別診斷：診斷的主要依據(jù)是包括疲勞試驗(yàn)在內(nèi)的臨床表現(xiàn)，必要時(shí)進(jìn)行藥物試驗(yàn)與肌電檢查。須注意有無(wú)胸腺腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等。與感染性多發(fā)性神經(jīng)病、肌無(wú)力綜合征相鑒別。4、治療：介紹抗膽堿脂酶、腎上腺皮質(zhì)激素、胸腺手術(shù)、危象等處理。      第二十章  肌肉疾病   第二節(jié)  周期性麻痹【目的要求】