機用鎳鈦銼預備彎曲根管的研究現(xiàn)狀

1、機用鎳鈦銼預備彎曲根管的研究現(xiàn)狀         【關(guān)鍵詞】  牙髓疾??；根尖周疾?。桓苤苽?；根管療法根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病的基本治療方法和最佳選擇，由根管預備、根管消毒、根管充填三個步驟組成，缺一不可，現(xiàn)代根管治療術(shù)理論認為這三個步驟相互影響、相互補充，其中根管預備是最關(guān)鍵的步驟，其基本要求是在保持原有根管系統(tǒng)形狀下擴大根管，這對彎曲根管的預備更為重要。然而根管系統(tǒng)中彎曲根管的客觀存在，以往用不銹鋼器械預備時，易發(fā)生器械變形折斷，根管出現(xiàn)臺階、側(cè)穿、根管偏移拉直等現(xiàn)象，從而影響根管治療的成功率。

2、鎳鈦合金屬于記憶合金，其具有高彈性、超柔韌性、抗扭轉(zhuǎn)性和抗折斷性。自鎳鈦合金材料引入牙科治療器械以來，20世紀90年代機用鎳鈦根管預備器械得到了發(fā)展。作為一種新的根管預備器械系統(tǒng)，機用鎳鈦銼的工作效率高，成形能力強，清理效果好，能縮短操作時間，為彎曲根管預備提供了新的選擇。作者現(xiàn)就幾種機用鎳鈦銼和相應預備技術(shù)及它們預備彎曲根管的研究成果進行綜述如下。1  彎曲根管的分類彎曲根管分類主要以沿根管長軸來進行，目前最常用的分類法是Schneider1分類法：以唇（頰）舌向X線片測量根管彎曲度，可分為直根管（05°），中度彎曲（1020°），重度彎曲（2575°

3、）。但用二維的X線片來描述和評價三維的根管彎曲度變化存在局限性。2  機用鎳鈦銼的種類和預備技術(shù)近年來不同設計的機用鎳鈦銼不斷推陳出新，包括Lightspeed、ProFile、Hero642、ProTaper等。這些器械在銼尖和刃部的設計等方面各有特點，并有相應的預備技術(shù)。2.1  Lightspeed2  屬于非ISO標準器械，由頭部、桿部和柄部3部分組成，共22種型號，其特點為：頭部有3種不同的設計，分別為圓柱狀、圓錐狀和長斜方形；頭部包括3部分，分別為引導尖、刃部和連接平面，引導尖無切削功能，長度在0.050.30mm之間，刃部橫斷面為U型設計，長度在0.

4、251.75mm之間，類似根管擴孔鉆；桿部光滑無錐度，直徑小于頭部的直徑。Lightspeed使用逐步后退法預備根管，可與根管擴孔鉆結(jié)合使用。使用轉(zhuǎn)速為7502000r/min。2.2  ProFile3  也屬于非ISO器械，由3種類別組成，分別為：Orifice  Shapers (OS)，錐度為0.050.08，共6支(2080號)，長度為19mm，主要用于根管冠方的擴大；ProFile.06，錐度為0.06，共6支（1540號），長度有21mm和25mm兩種，主要用于根管中段的預備；ProFile.04，錐度為0.04，共9支（1590號），長度有21mm

5、、25mm和31mm 3種，主要用于根管及根尖段的成形。ProFile在設計上有以下特點：與ISO標準器械不同，器械尖端直徑呈29%連續(xù)遞增，僅15號器械尖端直徑與ISO標準器械相同；器械尖端圓鈍，無切削能力，僅有引導作用；刃部橫斷面為U型，此形狀可提供足夠空間，使牙本質(zhì)碎屑清理出根管，減少根管阻塞或碎屑被推出根尖孔；切緣以放射狀平面與根管壁接觸，器械在根管內(nèi)運動為刨而非銼，可減少根管偏移，同時避免器械鎖入根管。ProFile使用冠根向預備技術(shù)，預備后根管呈大錐度，有利于沖洗液深入清洗和牙膠充填。使用轉(zhuǎn)速為150350r/min。2.3  Hero642根管銼4，5  由9

6、支器械組成，具有3種錐度，每支銼的錐度恒定，分別為0.06、0.04、0.02，長度有21mm和25mm兩種。根管銼有3個弧形的切刃，正中有一個強有力的內(nèi)核確保不易折斷及預備時根管不易變形，特殊的溝槽利于牙本質(zhì)碎屑排除和減少進入阻力，3種不同錐度能夠減少切削根管壁的面積，以減少根管銼陷入根管壁和折斷，獨特的尖端設計無切削能力，不與根管壁接觸，且始終保持在根管中央，有效防止根管壁側(cè)穿和形成臺階，但根管上段錐度不理想，需擴孔鉆配合。使用冠根向技術(shù)預備根管，使用轉(zhuǎn)速為300600r/min。2.4  ProTaper6  是一種最新型的機動鎳鈦器械，由6支器械組成，包括3支成形銼

7、（SX、S1、S2）和3支完成銼（F1、F2、F3），長度有21mm和25mm兩種。其設計特點：凸三角形的橫斷面和鋒利的刃緣，具有高的切削效率和強的機械性能；切削刃部的錐度多樣、可變、逐漸增加，錐度為0.020.19，可提高彈性和切削力；改良導向尖，每支器械都有一個無切削功能的導向尖，可避免過分切削根管壁引起側(cè)穿；刃部全長有連續(xù)變化的螺距和螺角，有利于牙本質(zhì)碎屑的排出，減少碎屑阻塞根管或被推出根尖孔，同時防止器械旋緊鎖入根管；器械數(shù)量少，操作簡便。ProTaper使用冠根向技術(shù)，使用轉(zhuǎn)速為150350r/min。3  根管成形能力的比較研究根管預備應達到的目標是：形成連續(xù)的錐度；使根

8、管最寬處位于根管口，最窄處位于根尖牙本骨質(zhì)界處；保持根尖孔的位置。應用X線雙曝光技術(shù)、定位X線片技術(shù)、Branmante模型系統(tǒng)對離體牙的彎曲根管（彎曲度為1540°）進行研究711，Lightspeed的根管預備時間平均為8.12min，根管偏移0.11mm，根尖區(qū)形態(tài)良好，根管偏移發(fā)生率為21%，根管彎曲度減小少許，但錐度欠佳，僅為0.025；ProFile的根管預備時間為6.60min，根管偏移為0.11mm，偏移發(fā)生率為20%，且彎曲位于根尖1/3段者易發(fā)生阻塞。Lightspeed和ProFile比不銹鋼K銼和鎳鈦手用銼能較好維持彎曲根管的原有形態(tài)。在臨床應用中，Hero6

9、42的根管預備時間為3.57min，根管偏移發(fā)生率為2.35%，根管彎曲度減小1.72°，根尖阻塞發(fā)生率為3.53%，工作長度變短；ProTaper的根管預備時間為3.42min，無根管偏移，預備后根管彎曲度減小4.02°，無根尖阻塞發(fā)生，工作長度無變化6，12，13。4  牙本質(zhì)碎屑推出根尖孔的定量研究在根管治療中，術(shù)后疼痛的發(fā)生和根尖周病變的愈合與牙本質(zhì)碎屑、牙髓組織、壞死組織、微生物及代謝產(chǎn)物推出根尖孔有關(guān)。有研究11，14用不銹鋼K型銼逐步后退法、ProFile冠根向技術(shù)預備彎曲根管，結(jié)果表明冠根向技術(shù)的根尖孔溢出量明顯少于逐步后退法；并在顯微鏡下觀察到預

10、備后根管壁殘余碎屑分布無規(guī)律，薄而分散，極少堆積。其可能原因是：冠根向技術(shù)先預備根管冠部2/3，建立根管沖洗的良好通道，減少根尖部器械進入的冠部阻力；利用鎳鈦合金的特性，機用鎳鈦銼可隨根管的彎曲前進，保持根管的原有形狀使根尖孔偏移降至最??；機用鎳鈦銼的特殊設計使用時是旋轉(zhuǎn)而非提拉，可引導碎屑向根管口方向排出。5  消毒對器械的影響根管器械的消毒常使用高壓滅菌和干熱消毒。將ProFile鎳鈦銼用這兩種方法消毒7次，切削能力降低20%，消毒14次，則下降超過50%，從而延長工作時間15。6  器械折斷根管預備器械的折斷是根管治療中的常見意外，   發(fā)生的原因

11、與術(shù)者的使用16，根管解剖形態(tài)，根管器械的設計有關(guān)。Lightspeed的斷針率為8.70%，ProFile的斷針率為8.06%，ProTaper的斷針率為5.64%1719。機動鎳鈦器械的折斷表現(xiàn)：一種是器械刃部螺紋松散、不規(guī)則或反向緊縮而扭曲斷裂；一種是金屬疲勞斷裂。扭曲斷裂可通過檢查發(fā)現(xiàn)預防，而金屬疲勞斷裂則難以預防。為防止器械的意外斷裂20，21，建議術(shù)者：熟悉根管解剖；操作耐心仔細，遵守操作規(guī)程和操作方法；仔細檢查器械，限定其使用次數(shù)，這受器械直徑和錐度、根管彎曲度和彎曲半徑，轉(zhuǎn)速等因素影響；聯(lián)合使用手動器械。但機用鎳鈦器械的折斷問題至今仍未得到控制和解決，有待進一步研究。 

12、;        7  預備方法的運用目前，常用的彎曲根管預備方法是逐步后退法、平衡力技術(shù)、冠根向技術(shù)和倒敞法?，F(xiàn)介紹后兩種方法。7.1  冠根向技術(shù)  該技術(shù)是從根冠段到根尖段，即分為冠部敞開、根中段開通、根尖段預備。冠部敞開為根尖段預備清理帶來方便，但冠向的逐步伸入容易形成臺階，甚至側(cè)穿。目前多采用改良銼尖的鎳鈦銼來克服此方法的缺點，筆者所述的ProFile、Hero642、ProTaper均有此種設計。此方法的優(yōu)點：能夠安全迅速地去除牙髓組織和壞死碎屑，不易將根管內(nèi)壞死組織推出根尖孔；有利

13、于根管沖洗液清理根管；能夠預備出漏斗狀的根管形態(tài)，便于根充。7.2  倒敞法22  是結(jié)合冠根向技術(shù)和逐步后退法兩種方法后改良提出的，分四步完成：根尖預備至暫時性主尖銼；采用機用鎳鈦銼行根冠段敞開；根尖預備至主尖銼；用手用器械完成根尖段預備。此方法的優(yōu)點：根冠段敞開后，再完成根尖段預備，可減小根管彎曲度并克服逐步后退法根尖預備時根管銼卡在根冠段的缺點；根冠段敞開后，有利于根管沖洗液清理根尖段的刺激物和壞死組織碎屑；在根冠段敞開階段，反復用暫時性主尖銼預備根管，可保持根管的通暢和原有形狀；適用于大多數(shù)彎曲根管的預備，特別是彎曲度大、彎曲突然的彎曲根管。機用鎳鈦銼在根管預備中的

14、應用時間不長，其良好的柔韌性，較好的根管成形能力，預示其在根管治療特別是彎曲根管預備中有良好的應用前景。隨著彎曲根管預備觀念的更新，根管器械的改良，以及根管預備方法的提高，目前已經(jīng)能部分完成S形根管、彎曲度為90°的根管預備，這將進一步提高根管治療的成功率。【參考文獻】  1 Schneider SW，Austin，Texas.A comparison of canal preparations in straight and curved root canals J.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1971，32(3):271-275.2 郭

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